Как укрепить живот после операции на грыжу

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор ГУ РНЦХ имени Б. В. Петровского РАМН, заслуженный

деятель науки РФ, президент общества герниологов Андрей Тимошин

.

Ущемленные грыжей

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстия в мышцах брюшной стенки под кожу. Кроме пупочных и паховых известны грыжи послеоперационные. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у 32% пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости. Причина появления таких грыж – в слабости соединительной ткани. Ожидать подобного осложнения после хирургического вмешательства можно тем, кто страдает ожирением или грыжевой болезнью – недугом, при котором у человека уже есть и паховая, и пупочная грыжи или сочетание любой грыжи и варикозного расширения вен.

До поры до времени грыжа может не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание часто заметно лишь при надавливании или напряжении мышц. Однако даже «молчаливая» грыжа опасна. Особенно, если произойдет ее ущемление. Его причина – сдавливание кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, а это может стоить больному жизни. Единственный выход в такой ситуации – немедленная операция.

По статистике, ущемляется около 10–12% пупочных, паховых и бедренных грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей.

Лоскутная техника

Ношение бандажей может только задержать, но никак не остановить развитие патологии. Поэтому лечение грыжи – всегда оперативное.

Устаревший способ – пластика местными тканями. Операция заключается в сшивании краев «прорехи» с помощью натяжения собственных тканей пациента. Рецидивы болезни в этом случае составляют до 18%.

Пластика с применением сетчатых полипропиленовых протезов, похожих на заплатку, – современный и гораздо более эффективный способ лечения грыж. Осложнений практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. Практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки каркас, гораздо более прочный, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента, и уже через некоторое время его нельзя будет отличить от родных тканей.

В реабилитационном периоде пациенту не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни до полутора месяцев ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж.

Пощадите свой живот

Для профилактики грыжи следует избегать чрезмерных нагрузок, в первую очередь – поднятия тяжестей. Важно нормализовать стул: запоры способствуют появлению грыж. При нарушениях в работе кишечника поможет диета, богатая растительной клетчаткой. Также необходимо тщательно следить за собственным весом.

И конечно, нельзя забывать о физкультуре. Рыхлая, растянутая брюшная стенка – одна из основных причин образования пупочной и паховой грыж. Чтобы укрепить мышцы живота, ежедневно качайте пресс, в течение 5–7 минут делайте упражнение «велосипед». Полезно делать упражнения для укрепления мышц тазового дна – попеременно расслаблять и напрягать мышцы ануса. Это поможет укрепить нижний отдел брюшной стенки.

Читайте также:

Диагноз «грыжа»: в группе риска дети, женщины и курильщики со стажем

Коварная грыжа. В группе риска — пожилые, беременные и даже дети

О заболевании

Послеоперационные грыжи встречаются с частотой 6-10% от всех гастроэнтерологических хирургических вмешательств и составляют примерно пятую часть всех грыж брюшной полости. Вероятность развития подобного осложнения выше после экстренных операций (по поводу холецистита, панкреонекроза, перитонита), когда у врачей нет времени на полноценную подготовку пациента. Причиной образования грыжи может быть нарушение техники проведения вмешательства, индивидуальные особенности пациента и нарушение правил реабилитационного периода.

Послеоперационная грыжа выглядит как округлое опухолевидное выпячивание в области живота. Она может локализоваться по срединной линии, в подвздошной, подреберной или околопупочной области (в зависимости о того, в каком месте был разрез). В редких случаях грыжи образуются в зоне поясницы (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).

Врачи классифицируют грыжи на медиальные и латеральные, право- и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют одно- и многокамерные выпячивания. Если образование уходит в глубь живота самостоятельно или с помощью мануальных приемов, его называют вправимым. После формирования спаек между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой или грыжевыми воротами выпячивание становится невправимым. При прогрессировании патологического процесса грыжи увеличиваются в размерах, могут ущемляться с развитием некроза и перитонита.

Симптомы

Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:

• Экстренное хирургическое вмешательство.
  В отсутствие комплексной подготовки перед операцией на этапе раннего восстановления возможны нарушения перистальтики кишечника и осложнения со стороны дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем. В реабилитационном периоде у пациента наблюдается повышение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей. Это создает условия для расслабления мышц и связок с формированием грыжи.
• Нарушение хирургической техники.
  Отсутствие правильного рубцевания может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов.
• Послеоперационные осложнения.
  Чаще грыжи возникают у тех пациентов, которые столкнулись с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (крупные гематомы, нагноение, расхождение шва).
• Нарушения правил реабилитационного периода.
  В большинстве случаев послеоперационные грыжи формируются при несоблюдении правил восстановительного периода, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача. Причиной может быть чрезмерно ранняя активизация, физические нагрузки, поднятие тяжестей, неношение бандажа.
• Неудовлетворительное состояние здоровья.
  Риск образования послеоперационной грыжи повышается при состояниях, которые сопровождаются изменением свойств соединительной ткани. Такое возможно при беременности и после родов, на фоне метаболических нарушений, ожирения, сахарного диабета или при наличии наследственных коллагенопатий.

Диагноз установить несложно, обычно достаточно качественного объективного обследования на первичной консультации хирурга. Во время осмотра врач определяет выпячивание в области живота, часто несимметричное, которое локализуется в зоне послеоперационного рубца.

Дальнейшее обследование направлено на оценку размеров грыжевого мешка, наличие спаечного процесса, взаимодействия грыжи с внутренними органами, определение ее содержимого, выявление сопутствующих заболеваний. Основные сведения о грыже получают посредством ультразвукового обследования.

Для оценки состояния внутренних органов назначают рентгенологическую диагностику, эндоскопические процедуры (гастро-, ирригоскопию), компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости. Полученные сведения врач использует для подбора оптимальной тактики лечения.

Консервативных способов лечения грыжи не существует.

В неосложненных случаях возможно проведение малотравматичного хирургического лечения (лапароскопическая операция).

При наличии ущемления или воспалительных изменений операцию проводят в экстренном порядке открытым способом.

Выжидательная тактика показана пациентам, у которых имеются противопоказания к хирургической операции. В этом случае рекомендуется избегать чрезмерной физической активности и поднятия тяжестей. Для профилактики повышения внутрибрюшного давления может быть назначена диета или применение слабительных препаратов. ношение поддерживающего бандажа поможет снизить риск ущемления.

Кашель и чихание – частые провокаторы, способствующие прогрессированию грыжи. Поэтому при малейших признаках простуды или при обострении хронического заболевания важно как можно раньше обратиться к терапевту.

Перечисленные мероприятия не ведут к выздоровлению, однако позволяют замедлить прогрессирование грыжи и снизить риск развития осложнений. Консервативная тактика может применяться в период до проведения хирургической операции, например, если пациент проходит лечение по поводу другой (более опасной на данный момент) патологии.

После проведения плановых операций пациент находится в стационаре 1-2 суток и получает в это время медикаментозную терапию. После вмешательств на брюшной полости рекомендуется ранняя активизация больных для восстановления моторики кишечника и профилактики спаечного процесса.

В послеоперационном периоде важно соблюдать диету, отказаться от физических нагрузок, исключить поднятие тяжестей, чихание и кашель.

• Какой врач занимается лечением послеоперационной грыжи?
  Лечением заболевания проводит хирург.
• Встречаются ли случаи появления послеоперационных грыж после удаления матки?
  Такое может быть, если удаление органа проводилось через разрез передней брюшной стенки, особенно нижнесрединный. Однако в XXI веке подобные операции проводятся высокотехнологичными методами через 3 прокола на передней брюшной стенке или через влагалище. Поэтому послеоперационные грыжи в гинекологии встречаются редко.
• Берут ли с послеоперационной грыжей в армию?
  Наличие любой грыжи является поводом для полного или частичного освобождения молодого человека от службы в армии. Решение принимает военная комиссия с учетом данных анамнеза и клинической ситуации. В большинстве случаев юноша получает направление на хирургическое лечение. При рецидивирующих грыжах освобождают от призыва.
• При походе в туалет возле пупка что-то выпирает, может ли это быть симптомом грыжи?
  Да, вполне вероятно. Обнаружение у себя такого состояния является веским поводом для внепланового визита к хирургу. Чем раньше будет установлен диагноз грыжи, тем легче будет лечение, и быстрее пройдет восстановление.

Источники

1. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии/ В. Н. Чернов [и др.]. – 4-е изд., перераб. и доп. – Элиста: АОр НПП Джангар, 2006.
2. Грыжи брюшной стенки /Тоскин К.Д., Жебровский В.В. – М., Медицина, 1990.