Видно ли на флюорографии грыжу пищевода
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи) могут вызывать определенный дискомфорт. Это объясняется тем, что при хиатальной грыже часть желудка проникает через отверстие в диафрагме. Хотя это и может показаться странным, часто хиатальная грыжа не сопровождается никакими симптомами. Поначалу обратите внимание на распространенные симптомы, а затем обратитесь к врачу. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы может диагностировать лишь специалист. При необходимости врач поможет вам составить план лечения.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Выявление симптомов и причин хиатальной грыжи
1
Обратите внимание на изжогу. В желудке очень кислая среда, поскольку он должен перемешивать и расщеплять пищу, а также бороться с вредными бактериями и вирусами. К сожалению, пищевод плохо переносит кислую среду. При хиатальной грыже пища может попадать из желудка обратно в пищевод, что вызывает изжогу. Жжение ощущается вблизи сердца, поэтому его можно спутать с симптомами других заболеваний.[1]
2
Насторожитесь, если вам трудно глотать. При изжоге пища поднимается из желудка в пищевод и заполняет его. Это мешает нормально глотать. Если вам трудно глотать пищу или напитки, обратитесь к врачу.[2]
3
Понаблюдайте, не отрыгиваете ли вы еду. Иногда кислотное содержимое желудка достигает верхней части пищевода, в результате чего во рту появляется горький привкус. Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать буквальное отрыгивание пищи и рвоту. Это является признаком хиатальной грыжи.[3]
4
Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в грудной клетке или другие серьезные симптомы. Иногда крупная хиатальная грыжа может вызывать боль в грудной клетке. Возможна также рвота с кровью, что указывает на кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.[4]
5
Узнайте о причинах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При попытках определить хиатальную грыжу полезно знать некоторые распространенные причины этого заболевания. К ним относятся травмы в соответствующей области, изменения в диафрагме с возрастом или постоянное напряжение, например из-за рвоты или кашля.[5]
- Во многих случаях хиатальная грыжа не имеет явной причины. Ослабление мышечных тканей и связанная с ним грыжа пищеводного отверстия диафрагмы могут развиться по неизвестным причинам.
- Если вам удалось определить одну из распространенных причин и вы испытываете соответствующие симптомы, проконсультируйтесь с врачом относительно того, нет ли у вас хиатальной грыжи.
6
Узнайте о факторах риска. У некоторых людей повышен риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если вы опасаетесь, что у вас может быть хиатальная грыжа, подумайте, не относится ли это к вам:[6]
- вам больше 50 лет;
- вы страдаете ожирением.
Постановка диагноза
1
Обсудите с врачом испытываемые вами симптомы. Если вы подозреваете, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, запишитесь на прием к врачу. Хиатальную грыжу можно диагностировать лишь в результате медицинского обследования. Расскажите врачу обо всех испытываемых вами симптомах.
- Перед визитом к врачу внимательно наблюдайте за своими симптомами, чтобы собрать как можно более точную информацию.
- При обследовании на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врач может попросить вас начать принимать препараты от изжоги.
2
Сделайте рентгеновский снимок. Врач может назначить один или несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вас хиатальная грыжа. Одним из наиболее простых тестов является рентгеноскопия. Врач даст вам выпить бледно-молочную жидкость со вкусом мела, которая поможет отчетливо увидеть на рентгеновском снимке пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.[7]
3
Пройдите верхнюю эндоскопию. В дополнение к рентгеноскопии или вместо нее врач может назначить верхнюю эндоскопию. При этой процедуре в горло вставляется тонкая гибкая трубка с видеокамерой на конце, что позволяет врачу увидеть пищевод и поставить правильный диагноз.[8]
- Скорее всего, вам назначат определенное время для данной процедуры, поскольку ее должен выполнять соответствующий специалист.
- Если вы нервничаете, вам могут дать успокаивающий препарат. Верхняя эндоскопия безболезненна, но для многих неприятна.
4
Врач может провести эзофагоманометрию. В дополнение к другим тестам врач может назначить манометрию пищевода (эзофагоманометрию). В ходе данной процедуры измеряется, насколько эффективно человек может проглатывать пищу и жидкости. Манометрия позволит определить степень тяжести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При этом через нос в горло и желудок вводится тонкая трубка. После ввода трубки вам дадут выпить немного воды, что позволит оценить вашу способность глотать.[9]
- Эта процедура безболезненна, но может быть неприятной и вызывать дискомфорт.
Обсудите с врачом план лечения
1
Прежде всего попробуйте изменить свой рацион питания. Если врач подтвердит, что у вас хиатальная грыжа, составьте совместно с ним план лечения. Для начала понадобятся некоторые изменения в образе жизни, чтобы проверить, можно ли справиться с симптомами без хирургического вмешательства. Например, можно попытаться облегчить симптомы, внеся изменения в рацион питания. Избегайте следующей пищи и напитков:[10]
- жареные и жирные блюда;
- содержащие кофеин продукты, в том числе кофе и шоколад;
- кислые продукты, например помидоры;
- острая пища;
- перечная и колосистая мята;
- лук;
- красное мясо;
- газированные и алкогольные напитки.
2
Измените свои привычки питания, чтобы облегчить симптомы. Определенные изменения в привычках питания могут уменьшить неприятные симптомы. Для начала уменьшите размеры порций и не ешьте хотя бы за 3–4 часа перед сном. Это поможет облегчить такие симптомы, как изжога и отрыжка.[11]
3
Принимайте отпускаемые без рецепта препараты, чтобы облегчить симптомы. Врач может порекомендовать определенные медикаменты, которые помогут справиться с симптомами. Подумайте о том, чтобы принимать антацидные средства или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например «Зантак». Соблюдайте рекомендованную дозировку.[12]
- Если через две недели симптомы не уменьшатся, сообщите об этом врачу. Возможно, он назначит более сильнодействующие препараты, например «Нексиум» или «Омепразол». Будьте внимательны и следуйте приложенным инструкциям по применению.
4
Если изменения в образе жизни не помогли, подумайте о возможной операции. В крайнем случае для лечения хиатальной грыжи может потребоваться хирургическое вмешательство. Если после изменений в образе жизни и рационе питания вы все еще испытываете симптомы, которые негативно сказываются на вашей повседневной жизни, посоветуйтесь с врачом насчет операции.[13]
- В ходе операции хирург втянет желудок обратно в брюшную полость и закроет отверстие в диафрагмальной мышце.
- Спросите врача, подходит ли вам операция, и узнайте о процессе послеоперационного восстановления.
Советы
- Если у вас лишний вес, похудейте, чтобы облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Помните, что лишь врач может определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Симптомы хиатальной грыжи могут напоминать симптомы кислотного рефлюкса.
Предупреждения
- В случае серьезных симптомов, таких как боль в грудной клетке или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 23 394 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
При ответе, видно ли грыжу на рентгене, нужно определиться, о какой локализации идет речь. Диагностические процедуры отличаются при разных типах патологии. При любой нозологии первичны клинические симптомы, а рентгенодиагностика назначается в качестве дополнительного фактора, подтверждающего вид, характер, течение болезни. Рентген назначается при наличии определенных жалоб у пациента.
Видно ли грыжу позвоночника на рентгене
При выполнении рентгена позвоночника в двух проекциях (прямая, боковая) пациента спрашивают, видно ли межпозвонковую грыжу на снимке. Расстроим читателей, так как через хрящевую ткань лучи проходят без отражения, поэтому не визуализируются на рентгенограмме.
На рентгеновском снимке четко прослеживаются тела позвонков, но между ними в местах локализации межпозвонковых дисков наблюдается «пустое» пространство. В этом месте располагается грыжа позвоночника.
Квалифицированный врач-рентгенолог по косвенным признакам может определить вероятность разрушения фиброзного кольца и выпадения межпозвонкового диска за пределы тел позвонков.
Сильное смещение сопровождается нарушением горизонтального положения замыкательных пластинок близлежащих позвонков пораженного сегмента. Щель приобретает косую направленность. Признак косвенный, поэтому рекомендуется назначение дополнительных методов обследования, которые позволят верифицировать причину патологии – компьютерная, магнитно-резонансная томография.
Кардиальная грыжа диафрагмы: рентген признаки
Грыжу диафрагмы на рентген снимке видно. При выполнении боковой рентгенограммы органов грудной клетки округлое низкоинтенсивное затемнение (плюс-тень) визуализируется в переднем реберно-диафрагмальном синусе.
При выраженном расширении пищеводного отверстия диафрагмы и выпадении значительной части желудка или кишечника в грудную полость внутри затемнения можно отследить горизонтальный уровень жидкости.
Для более качественной верификации рекомендуется контрастирование пищевода барием. Пероральное применение вещества позволяет четко установить размеры, структуру, форму патологического образования.
Контрастная эзофагография помогает изучить структуру пищевода, определить сужения, выявить симптом «птичьего клюва» (появляется при опухолевом поражении). Над участком ахалазии прослеживается расширение пищевода, которое хорошо очерчивается контрастом. У пациентов с выраженной ахалазией кардии размер расширения достигает 20 см. При контрастировании барием такое образование имеет подушкообразную форму. В участке выпадения барий задерживается на 2-ое суток.
Грыжа пищевода: рентген и другие методы диагностики
Чтобы назначить рентгенографию, требуется определение клинических симптомов, позволяющих заподозрить патологию. Назначается диагностика при наличии у пациента определенных клинических признаков:
• Гастроэзофагеальные рефлюксы;
• Повышение кислотности желудка;
• Обострение бронхолегочных болезней;
• Сердечнососудистая патология.
Рентген органов грудной полости в боковой проекции – образование, подобное на желудок в заднем средостении справа
При наличии подозрения грыжу диафрагмы назначаются следующие диагностические методы:
1. Эзофагоскопия (перед рентгенодиагностикой);
2. Биопсия слизистой оболочки желудка;
3. Анализ кала на скрытую кровь;
4. Манометрия эзофагеальная;
5. Импедансометрия;
6. Внутрижелудочная ph-метрия;
7. Рентгенография желудка.
Пример исследований у пациента при подозрении на грыжу пищевода
При выполнении флюорографии органов грудной клетки выявлено полостное образование в области переднего реберно-диафрагмального синуса, которое подобно на кардиофундальный отдел желудка. На рентгенограмме не выявлено инфильтративных теней в проекции легочной ткани. Расширена в поперечнике тень сердца.
Заключение: рентгенологически определяется больше данных за грыжу диафрагмы. Рекомендована гастроскопия желудка.
После проведения контрастного рентгеноскопического обследования желудка получено заключение:
• Не нарушен акт глотания;
• Свободная проходимость пищевода;
• Расширение участка пищевода с затруднением прохождения бария;
• Пищевод переходит в желудок в физиологическом месте;
• Желудок фиксирован в кардиофундальном отделе;
• Складки ровные, прослеживаются на всем протяжении;
• Форма не изменена;
• Эвакуация своевременная;
• Перистальтика глубокая;
• Петли тощей кишки без особенностей.
На основе вышеописанных признаков можно предположить кардиофундальную параэзофагеальную грыжу диафрагмы.
Фиброгастродуоденоскопия пациенту не проводилась из-за наличия противопоказания – гипертоническая болезнь 3 стадии. Процедура нецелесообразна из-за высокой опасности осложнений.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – нормальный рентген
При небольшой грыже пищеводного отверстия диафрагмы рентгенограмма может быть нормальной.
Контрастная гастроскопия – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гастроскопическое обследование натощак показывает пищевод, как тонкую трубку, стенки которой спадаются. При заполнении контрастом в момент глотания визуализируется перемещение бария, пузырьков газа. Без контраста пищеводная трубка и ее содержимое не прослеживается.
При визуализации прохождения первой порции бария врач-рентгенолог оценивает акт глотания. При появлении участков сужения, расширения нужно сделать снимки, чтобы зафиксировать патологию.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
1. Параэзофагеальная;
2. Аксиальная;
3. Скользящая;
4. Смешанная.
Скользящая грыжа не сохраняет определенное положение. Желудок смещается при смене положения тела. В вертикальном положении по локализации аксиальные формы желудка разделяются на следующие категории:
• Субтотальные;
• Кардиальные;
• Желудочные (тотальные);
• Кардиофундальные.
Параэзофагеальная грыжа лежит ниже диафрагмы, где локализуется непосредственно кардиальная часть желудка. Вторая половина располагается рядом с пищеводом в грудной полости.
По фиксации выделяют следующие варианты грыжи диафрагмы:
1. Нефиксированные;
2. Частично фиксированные;
3. Полностью фиксированные.
На рентгеновском снимке не видно расположение и характер фиксации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рентгенологические стадии грыжевого выпячивания диафрагмы
По Петровскому выделяют следующие рентгенологические стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
• 1 стадия – нарушена перистальтика, прослеживается незначительное расширение нижней части. При продвижении к дистальной части перистальтика постепенно ослабляется. При прохождении бария суженый участок расширяется не сразу. На вдохе кардиальное отверстие закрывается полностью;
• 2 стадия – расширение пищевода воронкообразной формы в терминальном отделе. При изучении перистальтики наблюдаются хаотичные, беспорядочные сокращения. Раскрытие кардиального отдела наблюдается даже при интенсивном вдохе;
• 3 стадия – стенка пищевода атонична. Значительно замедленно продвижение контраста, ослаблена перистальтика, зияет кардиальное отверстие.
Тщательная диагностика грыжи диафрагмы на рентгене позволяет определиться с лечением, но использование современных лучевых методов позволяет более достоверно определиться с тактикой.
Методы лечения грыжи пищевода
Хирургическое лечение аксиальной грыжи диафрагмы проводится операцией Аллисона. Суть процедуры – ушивание дефекта с фиксацией желудка на физиологическом месте. При процедуре проводится торакотомия в 7-8 межреберье. После рассечения плевры выделяется пищевод. Затем проводится сшивание ножек диафрагмы с помощью узловых швов.
Рассечение диафрагмы проводится при отступе от края на 3 см. После введения пальцев из грыжевого мешка удаляются органы, а дефект иссекается и ушивается. Для дренажа трубки вводятся в плевральную полость.
Рентгенологические симптомы болезней пищевода
Мешотчатое выбухание пищевода может быть признаком дивертикула. При контрастной рентгенографии прослеживается выбухание слизистой оболочки на уровне глоточно-пищеводного отверстия, бифуркации трахеи, дуги аорты.
Дискинезии пищевода проявляются избыточными сокращениями (спазмы), недостаточностью кардиального сфинктера. Расстройства визуализируются при контрастной гастроскопии. При патологии прослеживается гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором пища из желудка забрасывается обратно в пищевод. Состояние способствует формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за счет расширения пищевода.
При поддиафрагмальной, аксиальной грыже в грудную полость смещается кардиальная часть желудка. Через поддиафрагмальный сегмент в грудную клетку может выходить кишечник.
Для определения видно ли грыжу диафрагмы на вашем рентген снимке предлагаем консультацию квалифицированных специалистов. Наши врачи-рентгенологи сформируют профессиональное альтернативное мнение.
Грыжа позвоночника в шейном отделе (отмечена стрелкой)
Другие статьи из раздела «Рентген брюшной полости»
Источник