Спорт и грыжа паховая грыжа

Паховая грыжа – одна из самых распространенных патологий в хирургии среди всех возможных подобных образований в брюшной стенки.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Обычно она встречается в детстве у мальчиков – врожденная, а также диагностируется у мужчин — приобретенная. Около 90 – 95% пациентов, страдающих этим недугом — мужчины, Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Врожденная паховая грыжа по сути представляет собой врожденный порок развития. Она имеется с самого рождения, и для ее возникновения не нужно поднимать тяжести или испытывать чрезмерные нагрузки

Приобретенные паховые грыжи возникают в более старшем возрасте. Они обусловлены главным образом ослаблением мышц брюшного пресса и чрезмерными физическими нагрузками.

Факторы риска:

• Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
• Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
• Ожирение.При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
• Истощение.Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
• Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
• Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
• Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
• Хронические запоры.Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• Паховая– грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
• Канатиковая– грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
• Пахово-мошоночная– грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.

Виды паховых грыж в зависимости от расположения грыжевого мешка:

• косые– проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком;
• прямые– выходят в паховый канал, минуя его внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку;
• комбинированные– две и более грыжи на одной стороне, которые не связаны между собой.

СИМПТОМЫ

Выпячивание в паховой области

В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах выпячивание имеет овальную форму.

Выпячивание усиливается во время:

• кашля и чихания;
• натуживания живота;

Увеличение половины мошонки

Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.

Вправление грыжи в горизонтальном положении

Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

• Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
• Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
• Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
• Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
• В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Осложнения

Ущемленная паховая грыжа

Ущемление – основное осложнение паховой грыжи. Петля кишечника, которая выходит в грыжевой мешок, ущемляется в паховом канале – в ней нарушается кровообращение.
Основные причины ущемления паховой грыжи:

• резкое повышение давления внутри живота, например, при поднятии тяжестей;
• нарушение работы кишечника;
• скопление газов в кишке, вздутие живота.

Симптомы ущемления паховой грыжи:

• сильные боли в паховой области;
• выпячивание становится плотным, напряженным на ощупь;
• грыжевое выпячивание не удается вправить;
• через некоторое время боли стихают, но нарушается общее состояние, больной становится бледным, вялым – это свидетельствует о начале разрушения стенки кишки в результате нарушения кровообращения;
• возникают тошнота и рвота;
• может отмечаться задержка стула.

Ущемление паховой грыжи – острое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

ДИАГНОСТИКА

Обычно после осмотра пациента врач легко устанавливает диагноз.

Ход осмотра:

• Хирург просит пациента встать, спустить брюки, осматривает паховую область, мошонку. Он может увидеть непосредственно само выпячивание, увеличение одной половины мошонки.
• После этого проводится ощупывание грыжевого выпячивания. Для того чтобы лучше почувствовать его, доктор просит пациента натужиться, покашлять. Во время кашля ощущается толчок («симптом толчка»).
• Затем врач пытается прощупать пальцем наружное отверстие пахового канала. Иногда грыжевой мешок находится непосредственно возле входа в канал, не опускается ниже. Это состояние часто называют «слабым пахом».

При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

УЗИ паховых каналов и мошонки

Во время ультразвукового исследования на экране хорошо виден грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яичко, семенные канатики.

Во время исследования можно оценить:

• положение грыжевого мешка;
• его размеры;
• его содержимое;
• состояние пахового канала.

УЗИ брюшной полости

Во время ультразвукового исследования брюшной полости можно осмотреть внутренние органы, определить какие из них (или какая часть кишечника) попали в грыжевой мешок.

Герниография

Рентгенологическое исследование с контрастным усилением. Показания: боль в паху, в тазобедренном суставе при отсутствии других симптомов паховой грыжи. У врача возникает подозрение, но подтвердить диагноз другими способами не удается.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным усилением.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки.

Цистография

Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря.

Показания: подозрение на то, что в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ

Единственный эффективный способ лечения паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Сегодня операции проводятся в любом возрасте.

Ношение бандажа показано только при наличии противопоказаний к операции:

• пожилые пациенты;
• сильное истощение;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• с целью профилактики при тяжелых физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
• после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи, для предотвращения рецидива.

Решение о том, чтобы не проводить хирургическое вмешательство и использовать бандаж, принимает лечащий врач. Стоит помнить о том, что ношение бандажа не поможет устранить паховую грыжу – он лишь предотвращает выпадение внутренних органов в грыжевой мешок, ущемление.

Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:

• через разрез;
• лапароскопические – через прокол в брюшной стенке, при помощи специального эндоскопического оборудования.

Существует много разных вариантов операций при паховой грыже. Хирург выбирает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Вмешательство осуществляется под общей анестезией (наркозом).

Лечение паховой грыжи

• Хирург делает разрез в паховой области, либо делает проколы в брюшной стенке, вводит через них миниатюрную видеокамеру и специальные эндоскопические инструменты.
• Затем врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и отсекает.
• Заключительный этап – укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. Если операцию делают через разрез – проводят пластику. При лапароскопической операции используют специальную укрепляющую сетку.
• После этого операционную рану ушивают.

Послеоперационное лечение при паховой грыже:

• Обычно на следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня – выписывают из стационара, через неделю – снимают швы.
• Если швы накладывают при помощи саморассасывающейся нити – снимать их не нужно.
• При необходимости применяют обезболивающие препараты.
• Ношение бандажа – по назначению врача.
• Антибиотикотерапия (обычно антибиотик применяют в течение 1 дня после операции)
• Пища для пациента, перенесшего операцию, должна быть богата клетчаткой, не вызывать запоров и образования газа в кишечнике.
• Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Лечение ущемленной паховой грыжи
Операция при ущемленной паховой грыже выполняется в экстренном порядке. Из-за нарушения кровообращения в ущемленном органе, в любой момент может наступить его омертвение, это способно привести к значительному ухудшению состояния больного. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов погибает.

После операции паховые грыжи возникают повторно у 2-10% пациентов.

Возможные причины рецидива:

• не совсем правильно выбранная хирургическая тактика, погрешности во время операции;
• интенсивные физические нагрузки после операции;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем;
• запоры;
• нагноение в месте операции;
• аденома предстательной железы, которая не была вылечена до операции;
• несоблюдение пациентом назначений и рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Единственный эффективный способ лечения послеоперационной паховой грыжи – хирургическое вмешательство. Операция достаточно сложна за счет того, что после предыдущего вмешательства изменены анатомические взаимоотношения в паховой области, имеется рубец.

ПРОФИЛАКТИКА

Что нужно делать

• Физические нагрузки. Если вы ведете сидячий образ жизни – начните хотя бы выполнять ежедневную утреннюю гимнастику.
• Правильное питание. В вашем рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки.
• Ношение бандажа во время занятий тяжелой атлетикой.

Чего нужно избегать

• Чрезмерные нагрузки.При поднятии тяжестей повышается давление внутри живота – это способствует образованию паховой грыжи.
• Питание, приводящее к запорам и вздутию живота.
• Избыточная масса тела. Необходимо бороться с ожирением.
• Хронические заболевания, которые сопровождаются постоянным кашлем. Их нужно своевременно лечить.

Паховая грыжа это – выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной через паховый канал. Они бывают врожденными и приобретенными, косыми и прямыми.

Факторы возникновения грыж

Их принято разделять на предрасполагающие и производящие.

К первым факторам относят пол, возраст, анатомическую слабость паховой области, нарушения метаболизма коллагена и другие.

К производящим – тяжелую физическую работу, хроническую обструктивную болезнь легких, перенесенные открытые операции на нижних отделах брюшной полости (аппендэктомия, простатэтомия и пр.).

Не останавливаясь подробно на каждом из приведенных факторов отметим, что паховые грыжи встречаются по данным различных авторов у мужчин более чем в 80% случаев, а нарушения метаболизма коллагена свыше 75% носителей грыж.

Симптомы паховой грыжи

Прежде всего, это появление опухолевидного образования мягко-эластической консистенции в паховой области свободно вправляющегося в брюшную полость.

Нередко отмечается чувство дискомфорта и болевые ощущения в этой области, усиливающиеся при физической нагрузке и кашле.

Конечно же, для подтверждения диагноза необходимо обратиться к специалисту, в данном случае – к хирургу.

Диагностика паховой грыжи

В большинстве случаев простого осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Однако иногда требуется проведение дополнительных методов обследования, чтобы подтвердить или отвергнуть наличие
грыжи. Чаще всего это ультразвуковое исследование, а в редких случаях требутся проведение МРТ, которые помогут исключить другие заболевания, симулирующие
грыжу. Например, это может быть опухоль в паховой области или увеличенные лимфатические узлы, варикозный узел или бедренная грыжа.

Лечение паховой грыжи

Целью лечения паховой грыжи является устранение грыжевого выпячивания и обязательная пластика передней брюшной стенки. Следует помнить, что консервативных методов, позволяющих избавиться
от паховой грыжи, нет. Все существующие неоперативные способы лечения, такие как ношение бандажа, диета, массаж, ограничение физических нагрузок и др.
направлены на снижение риска возникновения осложнений.

Если вы решились на операцию, то следует знать, что до этого вам необходимо пройти определенный минимум исследований. Это лабораторное обследование (общий
анализ крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, коагулограмма, кровь на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис),
ЭКГ, Р-графия органов грудной клетки и консультация терапевта.

Операция может быть выполнена под любым видом анестезии: местной, спинномозговой, общей. Пациент в праве выбрать любую.

В настоящее время существует два основных подхода к оперативному лечению паховых грыж. Это пластика брюшной стенки собственными тканями и пластика с
использованием сетчатых протезов. Не вдаваясь в тонкости каждого из них, отметим, что частота рецидивов при пластике собственными тканями по данным
различных авторов колеблется от 5 до 40%,  а повторные рецидивы 35-55 %. Применение сеток позволило снизить этот  показатель до 1–3%,
поэтому протезирующие операции стали золотым стандартом лечения паховых грыж.

В свою очередь, операции с использованием сетчатых протезов подразделяются на «открытые» и видеоэндоскопические – с установкой сетки через брюшную полость или предбрюшинным доступом. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки, однако отделенные результаты сопоставимы.

Сроки реабилитации пациентов после операции достаточно вариабельны  и определяются не только характером вмешательства, но и  уровнем физической активности  человека до операции,
наличием сопутствующих заболеваний, выраженностью болевого синдрома. Ограничения занятий спортом или работой не являются необходимыми и пациенты могут продолжать выполнять привычные
действия. Следует избегать лишь подъемов тяжестей.