Сестринский уход при грыже позвоночника
Общее лечение грыж.
Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами. При плановых операциях практически не наблюдается летальных исходов. Смертельные случаи могут быть у больных пожилого или старческого возраста от сопутствующих заболеваний.
Противопоказанием к операции являются дряхлость, маразм, свежий инфаркт миокарда, активный туберкулез, декомпенсация кровообращения 3 степени, неоперабельные злокачественные опухоли.
Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиваться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При обширных грыжах перед операцией в течение 2 недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, т.к. может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжеиссечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнения разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2 день переводят на общий стол. После подъема с постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели.
Вопросы для закрепления по теме: «Грыжи живота».
1. Дайте понятие о грыжах живота.
2. Перечислите основные симптомы грыж.
3. Перечислите основные виды грыж.
4. Расскажите об общем лечение грыж.
5. Как осуществляется уход за пациентами с грыжей.
Тема: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
План лекции:
1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы.
2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Желудочно-кишечное кровотечение.
4. Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
5. Уход за пациентом после резекции желудка.
Рубцовые деформации и стеноз.
Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и в луковице 12-ти перстной кишки. Сужения развиваются вследствие заживления язв с образованием рубца или в результате разрастания соединительной ткани вокруг язвы.
Клинически пациент отмечает появление неприятной тяжести в животе и тупые давящие боли после еды, отрыжку пищей, вздутие верхней половины живота, громкое урчание и схваткообразные боли, после которых наблюдается некоторое улучшение. Часто после еды появляется рвота не переваренной пищей, в которой бывает примесь пищи, съеденной накануне.
После рвоты больному всегда становится легче. При осмотре: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом, изо рта неприятный запах. Живот вздут в эпигастрии и втянут внизу. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в эпигастральной области и после еды «шум плеска». Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом и фиброгастроскопия.
Лечение проводится только оперативное.
Пенетрация.
Пенетрация язвы – это проникновение язвы в соседние органы. Язвы обычно пенетрируют в поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, переднюю брюшную стенку.
Основным клиническим признаком является значительное усиление болей. Боли носят приступообразный характер с иррадиацией в пенетрирующий орган, очень интенсивны, не прекращаются после рвоты. В рвотных массах иногда может быть примесь желчи, кала и зависит этот симптом от того, в какой орган пенетрирует язва. К этим симптомам еще могут присоединиться симптомы воспаления того органа, куда пенетрировала язва.
Для диагностики заболевания проводится рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение чаще возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физическом напряжении, переедании, приеме алкоголя.
Клиника. Боль возникает в эпигастральной области внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождается коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, АД снижено. Боль может иррадиировать в надплечье. Выражение лица страдальческое, испуганное, больной принимает вынужденное положение, поджимает ноги к животу, старается менять позу.
Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания содержимого желудка определяется притупление. При позднем поступлении больного с перфоративной язвой наблюдается картина разлитого перитонита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется уровень газа под куполом диафрагмы.
При подозрении на прободную язву больного немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Вводить наркотические анальгетики до установления диагноза категорически запрещается. Больные с прободной язвой подлежат экстренному хирургическому лечению.
Источник
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ 5
1.1 Основные определения, распространенность, патогенез, виды, этиология и симптоматика грыж межпозвоночных дисков 5
1.2 Диагностика и лечение грыж межпозвоночных дисков 10
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ГРЫЖАХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ 15
2.1 Особенности сестринской деятельности при грыжах межпозвоночных дисков 15
2.2 Анализ сестринского ухода за пациентами при с грыжами межпозвоночных дисков 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 26
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28
ПРИЛОЖЕНИЯ 30
Введение
Актуальность исследования обусловлена тем, что грыжи межпозвоночного диска за последние годы стала все чаще встречаться среди населения. Данное заболевание может представлять серьезную опасность для здоровья, так как часто грыжа задевает нерв, связывающий позвоночник с одним из внутренних органов, вызывая тем самым нарушения в его работе. При худшем развитии событий грыжа межпозвоночного диска может привести к частичному параличу. Кроме того, грыжа межпозвоночного диска редко протекает безболезненно и практически во всех случаях сопровождается сильными болевыми ощущениями в области пораженных участков. Согласно статистике 19% пациентов с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Важное место в ведении пациентов, особенно в послеоперационном периоде занимается сестринский персонал, в обязанности которого входит выполнение врачебных назначений, своевременное введение лекарств и уход за пациентами.
Сестринский уход за пациентами представляет собой совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживания пациента, выполнения врачебных назначений, создания оптимальных условий и обстановки, способствующих быстрейшему выздоровлению пациента, облегчение страданий пациента, а также предотвращение возможных осложнений. Кроме того, медицинская сестра почти постоянно находится около пациента, поэтому именно она замечает ухудшение состояния пациента и должна в критических ситуациях самостоятельно оказать первую помощь.
Сестринский процесс при грыжах межпозвоночного диска включает в себя как своевременное выявление проблем, удовлетворение жизненных потребностей пациентов, так и помощь в восполнении дефицита знаний об особенностях течения заболевании, возможном прогнозе, профилактических и реабилитационных мероприятиях. Следовательно, роль медицинской сестры при уходе за пациентами с грыжами межпозвоночного диска с энцефалопатией чрезвычайно актуальна и значима.
Объект работы – грыжи межпозвоночных дисков.
Предмет работы – сестринский процесс при грыжах межпозвоночных дисков.
Цель работы – определить особенности сестринской деятельности при уходе за пациентами с грыжами межпозвоночных дисков.
Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить основные определения, распространенность, патогенез, виды, этиология и симптоматика грыж межпозвоночных дисков.
2. Рассмотреть диагностику и лечение грыж межпозвоночных дисков.
3. Определить особенности сестринской деятельности при грыжах межпозвоночных дисков.
4. Провести анализ сестринского ухода за пациентами при с грыжами межпозвоночных дисков.
Методы исследования. При написании работы применялся обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам; использовались научные исследования специалистов, периодические издания, учебные пособия. В исследовании также использованы методы анкетного опроса.
Структура работы определена целью и задачами исследования, обеспечивает логическую последовательность в изложении результатов и состоит из введения, двух глав и заключения, в которых в закономерной очередности и взаимосвязи изучены вопросы, являющиеся предметом данной работы.
Заключение
Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования:
Грыжа межпозвонкового диска образовывается при разрыве фиброзного кольца, когда часть студенистого ядра растекается за его края. Возникает синдром сдавливания – выпавший фрагмент давит на нервы, вызывая отек. Как результат развивается воспалительный процесс, появляется слабость в ногах и в руках, человек принимает вынужденную позу, состояние сопровождает болевой синдром.
Наибольшая нагрузка оказывается на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поэтому очевидно, что в первую очередь патологическим изменениям подвергается именно он. Порядка 48% грыж развиваются на уровне между пятым позвонком и крестцом, несколько реже (46%) страдает диск между четвертым и пятым позвонками. Грыжи, располагающиеся в шейном отделе позвоночника, встречаются гораздо реже. Проявления заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи. Согласно данным медицинской статистики, грыжа на той или иной стадии в большинстве случаев выступает причиной болей в спине. Грыжа позвоночника вызывает потерю работоспособности вплоть до инвалидности.
Диагностические мероприятия при межпозвоночных грыжах включают в себя: первичный осмотр врача (первичный очный прием проводят травматолог, ортопед или невролог), компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, КТ-миелографию. Наиболее высокоточными методами диагностики являются МРТ и КТ. Лечение межпозвоночной грыжи осуществляет консервативным путем (лекарственные препараты, ЛФК, массаж и т.д.) и оперативным. Полное излечение наступает лишь при оперативных вмешательствах.
Сестринский уход за пациентами, перенесшими операцию по удалению грыж межпозвоночных дисков, являются важной частью в процессе лечения пациента и профилактики возможных осложнений. Сестринский процесс заключается в своевременном выявлении настоящих и потенциальных проблем и удовлетворении жизненно важные потребности пациента.
Основной задачей профилактики послеоперационных осложнений является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем. Профилактику послеоперационных осложнений составляют задачи предоперационного и послеоперационного периода. Сестринская деятельность обязательно должна включать в себя активную предоперационную подготовку различной направленности.
Проведенное исследование показало, что правильная организация работы медицинских сестер в хирургическом отделении способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациентам при грыжах межпозвоночных дисков. От отношения медицинских к своим должностным обязанностям, зависит физическое и психологическое здоровье пациентов, перенесших операцию.
Важно подчеркнуть, что качественное выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала отделения. Все необходимые данные о течении болезни, изменения в состоянии пациентов сообщает медицинская сестра, поэтому ее работа должна быть хорошо четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников, чтобы обеспечить максимально непрерывное наблюдение за пациентами, особенно в послеоперационный период.
Таким образом можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.
В заключении отметим, что материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы, как в сестринской деятельности при уходе за детьми, перенесшими асфиксию, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры в поликлинических условиях.
Список литературы
1. Арльт А.В. Клиническая фармакология препаратов, применяемых при грыже межпозвоночных дисков / А.В. Арльт, М.Н. Ивашев, И.А. Савенко // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 3. – С. 93-94.
2. Алексеев З.А. Обзор анатомии и патологической физиологии грыж межпозвоночного диска, клинические проявления, методы коррекции / З.А. Алексеев // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 121-122.
3. Бубновский С.М. Остеохондроз – не приговор!; Грыжа позвоночника – не приговор! / С.М. Бубновский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Э, 2017. – 362 с.
4. Дорофеева В.П. Восстановительная терапия после удаления межпозвоночной грыжи / В.П. Дорофеева, В.С. Середа, И.Е. Чуднов // Альманах мировой науки. – 2016. – № 5-1 (8). – С. 34-35.
5. Жучков Н.А. Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж / Н.А. Жучков, В.А. Куташов // Молодой ученый. – 2015. – № 20 (100). – С. 122-125.
6. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец [и др.]. – 10-е изд., стер. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 669 с.
7. Клиника, диагностика и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: монография / В.А. Бывальцев [и др.]. – Иркутск: ИНЦХТ, 2016. – 275 с.
8. Кравчик М.Г. Нехирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска (Метод F-SWT) / М.Г. Кравчик, Г.М. Каримова // Medicus. – 2015. – № 4 (4). – С. 47-53.
9. Крутько А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвоночных дисков (М51.0, М51.2, М51.3, М51.8, М51.9): клинические рекомендации / А.В. Крутько, Е.С. Байков. – Новосибирск: ННИИТО, 2016. – 16 с.
10. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с.
11. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций (учебное пособие) / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 155 с.
12. Остеохондроз и межпозвоночная грыжа. Жизнь без боли: причины и симптомы, методы лечения, профилактика / авт.-сост. А.Г. Красичкова. – М.: Мир Книги Ритейл, 2013. – 287 с.
13. Особенности хронического болевого синдрома при различных типах межпозвоночной грыжи / А.И. Крупаткин [и др.] // Российский журнал боли. – 2016. – № 2 (50). – С. 53.
14. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с.
15. Фадеева А.Н. Остеохондроз. Лечение и профилактика / А.Н. Фадеева. – СПб.: Питер, 2012. – 125 с.
16. Факторы риска и методы прогнозирования рецидива грыжи межпозвоночного диска в результате хирургического лечения / Е.В. Пристая [и др.] // Молодой ученый. – 2016. – № 10 (37). – С. 71-74.
Источник
Главная / Каталог заболеваний / БОЛЕЗНИ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Что это такое?
Грыжа межпозвоночного диска — заболевание позвоночника,
которое характеризуется тем, что вся или часть мягкой массы, заполняющей центр
диска, вследствие его слабости или разрыва выпадает наружу. Когда это случается,
диск начинает тереться о корешки спинномозговых нервов, в результате появляется
боль в спине и другие признаки ущемления нервов. Грыжа межпозвоночного диска
чаще встречается у мужчин старше 45 лет.
Каковы причины появления грыжи?
Грыжа межпозвоночного диска может появиться после
падения или перенапряжения, а также в результате деградации сочленений. У пожилых
людей с возрастными изменениями дисков малейшая травма может привести к появлению
грыжи. Чаще всего (90% случаев) грыжи локализуются в нижней части спины: 8%
— в области шеи и 1—2% — в грудном отделе позвоночника.
Особенно уязвимы в отношении образования грыжи межпозвоночного
диска люди с отклонениями в строении позвоночника.
Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?
Основным симптомом заболевания является сильная боль
в области поясницы, которая иррадиирует в ягодицы, нижние конечности (обычно
на одной стороне). Если диск был поврежден в результате падения, боль может
появиться внезапно, через несколько дней исчезнуть, а затем возвратиться и усилиться.
Вслед за тупой болью в ягодицах появляется боль в бедре. Кашель, чихание и наклоны
усиливают боль, вызывая иногда мышечные судороги.
Грыжа межпозвоночного диска в отдельных случаях вызывает
онемение вокруг ущемленного нерва, а на поздних стадиях — слабость мышц ног.
РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ
Как производят вытяжение в области таза
Лечение межпозвоночной грыжи возможно методом вытяжения.
Если вам назначат такое лечение, то вам придется примерно 2 недели провести
в устройстве для вытяжения, которое можно будет снимать только во время приема
пищи, купания и выполнения других необходимых ежедневных ритуалов. Ниже приводятся
ответы на самые распространенные вопросы относительно вытяжения.
Что представляет собой устройство для вытяжения?
Вокруг бедер оборачивают широкую ленту, снабженную
стропами. Каждая стропа крепится к блоку, отягощенному грузом (вес от 3,7 до
4,5 кг). Вес тела создает противодействие.
Как пользоваться устройством для вытяжения?
Перед кровати поднимают на 20—30°. Нижние конечности
удерживаются параллельно полу. Больной должен лежать в таком положении, чтобы
бедра и колени оказывались под углом в 30°, а спина плоско лежала на матраце.
Следует иметь в виду, что нельзя лежать, вытянувшись плоско всем телом. В таком
положении на нижнюю часть спины усиливается нагрузка, что может вызвать боль.
Как позаботиться о больном, чтобы ему было удобнее?
Большинство людей не испытывает дискомфорта во время
вытяжения. Однако если боли усиливаются, посоветуйтесь с врачом. Может быть,
нужно прекратить вытяжение или следует сделать перерыв в лечении.
Так как приспособление для вытяжения непосредственно
соприкасается с кожей, возможны повреждения на коже. Постоянно осматривайте
кожу, проверяйте, нет ли признаков воспаления (например, покраснения или отечности).
СОВЕТЫ ПО УХОДУ
Как оказывать помощь человеку с грыжей межпозвоночного диска
Больному с грыжей межпозвоночного диска необходимо
постоянно оказывать эмоциональную поддержку и действенную помощь как во время
лечения, так и в период восстановления здоровья.
• Если назначено консервативное лечение (постельный
режим и лечебная гимнастика), физиотерапевт может обучить больного некоторым
упражнениям, укрепляющим спину и ноги, которые удобнее выполнять с партнером.
Всячески поддерживайте больного в его намерениях регулярно выполнять лечебную
гимнастику.
• После оперативного лечения больному приходится проводить
большую часть дня в постели. Когда он начнет вставать и ходить, ему может понадобиться
ваша помощь. Чтобы не страдать от сильной боли, пусть больной в этот период
принимает обезболивающее.
• Для ускорения выздоровления следует пользоваться
очень твердым матрасом или доской.
• Полезно также пользоваться стулом с прямой спинкой
и надевать обувь с высоким верхом, обеспечивающую, хорошую поддержку мышцам
голени.
• После операции по созданию анпилоза между позвонками
больному может понадобиться фиксирующее приспособление (бандаж, корсет), а также
одежда большего размера.
• Старайтесь помочь больному освоить новые движения,
например, приучить его сгибать ноги в коленях или в бедрах с прямой спиной и
никогда не сгибаться в пояснице, научите больного носить тяжелые предметы, прижимая
их к туловищу. Эту технику полезно освоить и вам, когда вы поднимаете больного
или помогаете ему.
• Наконец, помогите близкому человеку, за которым
вы ухаживаете, снизить массу тела, если в этом есть необходимость. Тучность
приводит к образованию «круглой спины».
Как диагностируют грыжу?
Для выяснения характера повреждения врач подробно
расспрашивает больного о том, когда возникает боль. Затем больного просят несколько
раз поднять ноги и сделать другие движения, чтобы проверить, нет ли ущемления
нерва. Рентген позвоночника позволяет исключить другие причины появления болей
в ногах или онемения, однако не показывает повреждения диска. Для получения
более точной картины поврежденного межпозвоночного диска делают снимки в разных
проекциях с использованием контрастного вещества.
Как лечат грыжу межпозвоночного диска?
Метод лечения назначается врачом в зависимости от
тяжести повреждения.
• Обычно больному необходим в течение нескольких недель
постельный режим. Часто рекомендуют вытяжение, за исключением тех случаев, когда
повреждение нерва быстро прогрессирует (см. КАК ПРОИЗВОДЯТ ВЫТЯЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ
ТАЗА). Широко используют лечебную гимнастику. Для снятия воспаления и отечности
можно пользоваться грелками-подушечками и принимать аспирин. Иногда назначаются
релаксанты и кортикостероиды.
• Если консервативное лечение не помогает, рекомендуют
оперативное вмешательство. Чаще всего производят ламиноэктомию. Эта операция
заключается в удалении части тонкой костной пластинки и выступающего диска.
В отдельных случаях может потребоваться создание анкилоза между позвонками (см.
КАК ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ ЧЕЛОВЕКУ С ГРЫЖЕЙ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА).
• Иногда ламиноэктомию заменяют инъекциями в поврежденный
диск энзима chymodiactin, который растворяет ядро диска,
или делают микрохирургическую операцию для удаления фрагментов поврежденного
диска.
Назад в раздел
Источник
