Рецидивы после операции паховой грыжи по лихтенштейну
Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики. Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха. Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.
Общие сведения
Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%. Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала. В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.
Рецидивная паховая грыжа
Причины рецидивной паховой грыжи
Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:
- Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
- Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
- Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
- Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).
По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы). 19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.
Патогенез
Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации. Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.
Классификация
Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи. Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:
- Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
- Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
- Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
- Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
- Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.
Симптомы рецидивной паховой грыжи
Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.
Осложнения
При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой. Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:
- Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
- Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
- УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
- МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.
Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.
Лечение рецидивной паховой грыжи
Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем. Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов. При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:
- Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
- Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
- Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
- Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.
Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции. Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.
Источник
Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).
Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.
Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический.
Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)
Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов ( в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).
Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:
- классическая операция Лихтенштейна
- полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
- частичная обтурационная герниопластика
Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т.е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.
Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:
- вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
- количество операций, выполненных ранее
- интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)
Операция Лихтенштейна
Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .
Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.
Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
Показания: рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.
Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток
Частичная обтурационная герниопластика
Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами
Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются ) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.
Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)
Лапароскопический способ
Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.
Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.
Источник
Анализ рецидивов паховых грыж после ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гаар Евгений Владимирович, Проценко Дмитрий Сергеевич, Гаар Владимир Германович, Фетисов Валентин Александрович, Шевченко Александра Александровна
В статье приведен анализ результатов оперативного лечения 510 больных с паховыми грыжами . Целью данного исследования являлось изучение причин возникновения рецидивов паховых грыж после ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну . Материалом явились истории болезней, а также результаты осмотра 410 (80,3%) и телефонный опрос 100 (19,6%) больных в различные сроки послеоперационного периода. Рецидивы возникли у 4 пациентов (0,8%), что значительно ниже количества рецидивов после «натяжных» способов герниопластики паховых грыж в сравнении с литературными данными. Причинами рецидивов представляются технические погрешности в ходе оперативного вмешательства неправильный подбор размера эндопротеза, ошибки при раскрое сетки, неадекватная или недостаточно прочная ее фиксация к анатомическим структурам пахового канала. Таким образом, пути профилактики рецидивов паховых грыж при пластике по Лихтенштейну подбор оптимального размера сетки, грамотный ее раскрой и фиксация.
Похожие книги на litres.ru
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гаар Евгений Владимирович, Проценко Дмитрий Сергеевич, Гаар Владимир Германович, Фетисов Валентин Александрович, Шевченко Александра Александровна
Текст научной работы на тему «Анализ рецидивов паховых грыж после ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну»
Вятский медицинский вестник, № 3(59), 2018
АНАЛИЗ РЕЦИДИВОВ ПАХОВЫХ ГРЫЖ ПОСЛЕ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ
‘Гаар Е.В., 2Гаар В.Г., ‘Проценко Д.С., 2Фетисов В.А., 2Шевченко А.А.
‘НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Киров ОАО РЖД, Киров, Россия (610001, г. Киров, Октябрьский проспект, 151)
2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf18@kirovgma.ru
В статье приведен анализ результатов оперативного лечения 510 больных с паховыми грыжами. Целью данного исследования являлось изучение причин возникновения рецидивов паховых грыж после ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну. Материалом явились истории болезней, а также результаты осмотра 410 (80,3%) и телефонный опрос 100 (19,6%) больных в различные сроки послеоперационного периода.
Рецидивы возникли у 4 пациентов (0,8%), что значительно ниже количества рецидивов после «натяжных» способов герниопластики паховых грыж – в сравнении с литературными данными. Причинами рецидивов представляются технические погрешности в ходе оперативного вмешательства – неправильный подбор размера эндопротеза, ошибки при раскрое сетки, неадекватная или недостаточно прочная ее фиксация к анатомическим структурам пахового канала. Таким образом, пути профилактики рецидивов паховых грыж при пластике по Лихтенштейну – подбор оптимального размера сетки, грамотный ее раскрой и фиксация.
Ключевые слова: паховая грыжа, ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну, рецидив.
ANALYSIS OF INGUINAL HERNIA RECURRENCE AFTER LIECHTENSTEIN TENSION-FREE HERNIOPLASTY
‘Gaar E.V., 2Gaar V.G., ‘Protsenko D.S., 2Fetisov VA., 2Shevchenko A.A.
‘Clinical Hospital at Kirov railway station of Russian Railways, Kirov, Russia (610001, Kirov, Oktyabrski Ave, 151) 2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf18@kirovgma.ru
The article analyzes the results of surgical treatment of 510 patients with inguinal hernia. The purpose was to study the cause of recurrent hernia after Liechtenstein hernioplasty. The material included patient history, as well as the results of the examination of 410 patients (80,3%) and a telephone survey of 100 (19,6%) patients at different time of the postoperative period.
Relapses occurred in 4 patients (0,8%), which is significantly lower than the number of relapses after the «straining» methods of hernioplasty of inguinal hernias – in comparison with the literature data. The reasons for recurrence may be the wrong size of endoprosthesis, errors in cutting the mesh, inadequate fixation of the mesh to the anatomical structures of the inguinal canal.
Thus, the ways of preventing the recurrence of inguinal hernias with plastic according to Liechtenstein – the selection of the optimal size of the grid, literate its cutting and fixing.
Key words: inguinal hernia, Liechtenstein non-tightened hernioplasty, relapse.
Внедрение в широкую практику операции по способу Лихтенштейна при паховых грыжах привело к ощутимому улучшению результатов лечения. В частности, в разы уменьшилось количество рецидивов после операций. Но при этом полностью избежать рецидивов не удается до сих пор. По литературным данным повторное возникновение паховых грыж после эндопротезирования пахового канала разнится от 1,2% до 9,9% (1-5). Выявление причин рецидивов грыж после пластики по Лихтенштейну является важной задачей современной герниологии.
Цель работы: проанализировать причины и характер рецидивов паховых грыж у пациентов, оперированных по методике Лихтенштейна.
Изучены истории болезни 510 больных, оперированных в хирургическом отделении НУЗ Отделен-
ческая клиническая больница на ст. Киров в период с 2009-го по 2017 год, а также 4 истории повторно госпитализированных в связи с возникшими рецидивами. Среди них мужчин было 486 (95,3%), женщин – 24 (4,7%). Возраст больных варьировал от 19 до 78 лет. Средний возраст больных составил 46 лет.
Результаты и их обсуждение
Все пациенты были оперированы в плановом порядке по поводу паховых грыж с имплантацией различных сетчатых эндопротезов по Лихтенштейну. Использовались полипропиленовые протезы 6×11 см, 10^15 см Этикон и Линтекс, а также эндо-протезы Ультрапро 6×11 см Этикон.
По поводу рецидивов после операций с применением различных натяжных методик герниопласти-ки оперировано 48 (9,4%) больных, при этом 10 из них были ранее оперированы дважды.
Операции выполнялись по стандартной мето-
дике, грыжевой мешок выделялся до шеики, прошивался у основания кисетным швом и вправлялся в брюшную полость. При значительных размерах грыжевого мешка (пахово-мошоночные грыжи), а также при выраженных сращениях с элементами семенного канатика, выполнялось вскрытие и иссечение его на уровне шейки. Сетчатый эндопротез помещался под семенной канатик (или круглую связку матки) на поперечную фасцию и фиксировался полипропиленовой нитью 2-0 к лонному бугорку, паховой связке и к сухожильной части внутренней косой и поперечной мышц живота. При выраженной несостоятельности или раз-волокненности поперечной фасции последняя предварительно восстанавливалась наложением непрерывного шва рассасывающимся шовным материалом с атравматической иглой.
В послеоперационном периоде больным предписывался постельный режим непосредственно в день операции. Ходить разрешалось с утра следующего дня. Антибиотикотерапия не применялась, выполнялась лишь антибиотикопрофилактика – внутри-
Частота и количество рецидивов в
венное введение препарата цефалоспоринового ряда за 30 минут до операции.
В различные сроки послеоперационного периода осмотрено 410 (80,4%) больных. Эта группа пациентов относится к работникам ОАО РЖД, их родственникам и пенсионерам, прикрепленным к поликлинике НУЗ Отделенческая больница на ст. Киров. В связи с этим они осматриваются ежегодно на профосмотрах. В течение 8 лет после операции осмотрено 80 пациентов (15,7%), в течение 5 лет – 255 (50,0%), в течение 3-х лет – 54 (10,5%), через 1 год – 21 пациент (4,1%). Среди этой группы больных выявлено 4 рецидива.
Еще 100 пациентов, прикрепленных к другим поликлиникам Кирова, а также иногородние пациенты тестированы по телефону на предмет наличия рецидива. При этом данных за рецидив ни у одного из этих пациентов не установлено.
Таким образом, в различные сроки после операции выявлено 4 рецидива, что составило 0,8% от общего числа пациентов. Все пациенты с рецидивами – мужчины (таблица).
различные сроки после операций
Сроки после операции Количество рецидивов
Все пациенты с выявленными рецидивами были оперированы повторно. На операциях выявлены следующие локализации грыжевых ворот в паховом промежутке:
– у 2-х пациентов край сетки отошел от лонного бугорка. У обоих рецидив возник в течение 1 года после операции. В ходе повторной операции у данных пациентов выполнялось выделение грыжевого мешка до шейки, мешок вскрывался, содержимое его вправлялось в брюшную полость. После этого грыжевой мешок в обоих случаях был ушит и отсечен. Край сетки заново фиксировался к лонному бугорку;
– у 1 пациента (через 5 лет после первичной операции) дефект выявлен в области внутреннего пахового кольца из-за неадекватного раскроя сетчатого эндопротеза в этой области – был сделан избыточный вырез на сеточке для семенного канатика. В данном случае грыжевой мешок выделен до шейки, прошит кисетным швом и инвагинирован в брюшную полость. Поверх прежнего эндопротеза уложен новый -Ультрапро 6×11 см с адекватным раскроем в области внутреннего пахового кольца. Протез фиксирован нитью пролен 2-0 к паховой связке и краям внутренней косой и поперечной мышц живота;
– еще в одном случае рецидива (через 3 года после грыжесечения по Лихтенштейну) грыжевой мешок выходил из-под медиального края сеточки в месте ее фиксации к паховой связке. При этом край сеточки отошел от паховой связки в средней ее трети – участок непрерывного полипропиленового шва был слабо фиксирован к тканям связки. При повторной операции выполнено тщательное выделение паховой связки по всей ее длине, старый проленовый шов удален, край эндопротеза выделен из спаек и вновь фиксирован к паховой связке нитью пролен 2-0.
1. Причины рецидивов после ненатяжной гер-ниопластики связаны в основном с погрешностями при фиксации и раскрое сетчатого эндопротеза.
2. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при пластике по Лихтенштейну – подбор оптимального размера сетки применительно к паховому промежутку пациента, правильный раскрой сетки и тщательная ее фиксация к анатомическим структурам пахового канала.
1. Жебровский В.В., Кисляков В.В., Воровский С.Н. О рецидивах после паховой герниопластики по способу Lichtenstein. // Украинский журнал хирургии. 2011. № 2. [Zhebrovsky VV, Kislyakov VV, Vorovsky S.N. On relapses after inguinal hernioplasty by Lichtenstein. Ukrainskii zhurnal khirurgii. 2011;2 (In Russ.)].
2. Березницкий Я.С. и др. Опыт лечения паховых грыж с применением малоинвазивных технологий. // Украинский журнал хирургии. 2009. № 4. С. 11-13. [Bereznitsky Ya.S. et al. Experience of treatment of inguinal hernias with application of minimally invasive technologies. Ukrainskii zhurnal khirurgii. 2009;4:11-13 (In Russ.)].
3. Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. // Вестник герниологии. 2006. № 2. С. 149-151. [Podergin A.V., Halzov V.L. Failure of grignetti with the plastic of the polypropylene mesh. Vestnikgerniologii. 2006;2:149-151 (In Russ.)].
4. Brough V. et al. The first 1000 laparoscopic hernia repairs. Minimally Invasive Therapy. 1995;4(1):29.
5. Lichtenstein I.L. et al. The tension free hernioplasty. Am J Surg. 1989. Feb.;157(2):188-193.
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-retsidivov-pahovyh-gryzh-posle-nenatyazhnoy-gernioplastiki-po-lihtenshteynu
Источник
