Пупочная грыжа у школьника
Иногда у новорожденных возникает значительное выпячивание части живота в районе пупка. Врачи диагностируют подобное явление как пупочную грыжу. Родители сразу же начинают паниковать, в голову сразу лезут мысли о необходимости срочного хирургического вмешательства. Однако, врачи утверждают, что обычно, ситуация не столь критична, и не стоит сразу задумываться о оперативном вмешательстве в организм только что родившегося ребенка.
Если у ребенка появились симптомы пупочной грыжи, то сначала следует посоветоваться с врачами, выяснить, почему подобная ситуация случилась именно с их ребенком, какие существуют методы лечения пупочной грыжи.
Что такое пупочная грыжа
После появления ребенка на свет ему отсекают пуповину, ранка на месте соединения плода с организмом матери заживает. Как правило, практически у всех новорожденных пупочный остаток отпадает на 5-10 день жизни. Для заживления пупочной ранки мама должна ежедневно утром и вечером обрабатывать ее. Спустя месяц ранка полностью заживает и на этом месте впоследствии образуется пупок.
Иногда в месте пупочного канатика возникают дефекты, которые связаны с врожденными или приобретенными нарушениями в развитии новорожденного. Именно эти дефекты приводят впоследствии к развитию в области пупка грыжи. Это заболевание очень часто встречается у младенцев. Для пупочной грыжи характерно выпячивание внутренних органов брюшины в том месте, где находится пупок. Подобное заболевание встречается у новорожденных в течение первого месяца их жизни, но наиболее часто подобное диагностируется у недоношенных детей.
Мышцы тела ребенка еще не развиты и слабы, особенно в районе пупочной ранки. Когда ребенок плачет, кашляет, при потугах от возникновения запоров в его организме, то на неокрепшие стенки мышц брюшины воздействуют дополнительные нагрузки, что негативно сказывается на мышцах животика новорожденного. Слабые мышцы не могут при таком давлении удержать в правильном положении внутренние органы брюшины, и они выпячиваются в районе пупка. Обычно наружу могут вылезать либо сальник, либо часть брюшной полости. Иногда выпячивается петля детского кишечника. Подобное явление и носит название пупочной грыжи.
Такой вид грыжи легко нащупать под кожей грудничка. Если ребенок перестал кашлять, или из его организма вышел кал, то грыжа «втягивается» назад.
Причины появления пупочной грыжи у детей
Подобное заболевание может быть врожденным или приобретенным. Необходимо знать, что возможно возникновение различных дефектов после перевязывания пуповины новорожденному. Обычно пупочная грыжа исчезает самостоятельно, когда мышцы животика ребенка окрепнут. Но иногда подобное выпячивание встречается у дошкольников и даже школьников младших классов.
Наличие врожденной грыжи у грудничка говорит о слабом развитии стенок брюшной полости. Это может быть связано с особенностью анатомического строения конкретного младенца. Подобные факторы могут иметь в своем истоке наследственные или генетические предрасположенности, но могут возникнуть и в процессе развития плода еще в утробе матери.
Внутриутробное формирование пупочной грыжи будущего ребенка может быть связано с неправильным рационом питания беременной, в котором не хватало каких-то витаминов или минералов. Также на возникновение пупочной рыжи у плода могли повлиять те заболевания, которые перенесла будущая мама. Из-за подобных дефектов пупочная ранка заживает гораздо дольше, а значит, риски развития патологии возрастают.
Если врач диагностирует наличие приобретенной формы пупочной грыжи, то нужно знать – причиной этого является несовершенство желудочно-кишечного тракта грудничка, либо неправильная работа пищеварительной системы. У младенцев могут развиваться такие болезни, как рахит, белково-энергетическая недостаточность. Кроме того, любые заболевания, снижающие общий тонус мышц брюшины, также способствуют развитию пупочной грыжи у малышей.
Новорожденных детей часто мучают колики и газы в кишечнике, которые могут сопровождаться запорами. Эти явления, возникающие в пищеварительном тракте грудничков, оказывают дополнительное давление на брюшину, поэтому пупочная завязь будет заживать дольше.
Основные симптомы заболевания
Родители, как правило, сами могут не обратить внимания на появившееся уплотнение в районе пупочной ранки. Однако, педиатр, регулярно навещающий новорожденного, обязательно обратит внимание на характерное выпячивание брюшной полости в районе пупка. Это и есть главный признак возникновения пупочной грыжи у младенцев. Но существуют и другие симптомы этого заболевания:
- пупочное кольцо резко увеличивается в размерах;
- возникновение болей в районе пупка, нарушения нормальной работы кишечника у ребенка;
- боли, возникающие в животике малыша во время физической нагрузки или сразу же после нее (т.е. после крика, кашля, чихания, кормления, туалета п т.д.);
- периодически возникающие приступы тошноты или рвоты.
Выпуклость в области пупка наиболее заметна, если ребенок начинает плакать или смеяться. Также мышцы живота напрягаются в момент отхождения кала, газов из организма малютки, что приводит к напряжению мышц брюшной полости и выпячиванию грыжи. Когда новорожденный спокойно спит, лежа на спине, то грыжа «прячется».
Подобная выпуклость сама по себе не вызывает болей, на ощупь подобное уплотнение мягкое и достаточно хрупкое.
Обычно детский хирург при осмотре обращает внимание на величину пупочного кольца. Если она в диаметре больше 15 мм, то это отклонение уже констатируется как дефект. Хотя у большинства малышей такие большие пупочные кольца могут зарастать самостоятельно к 3 – 4 годам, но все же не стоит тянуть – ведь это кольцо может увеличиваться с возрастом, в этом случае оно самостоятельно уже не сможет зарасти. Тогда придется прибегать к хирургическому вмешательству.
Диагностика пупочной грыжи у детей
При подозрении на появление у малыша пупочной грыжи педиатр обязательно отправит ребенка на консультацию к детскому хирургу. Именно этот специалист может точно диагностировать подобное заболевание, определит содержимое грыжевого мешка – находится там петля кишечника или просто жировая ткань. Для полной уверенности в диагнозе проводится обследование – сдается клинический анализ крови, проводятся УЗИ внутренних органов и рентгеновское обследование брюшной полости малыша.
На основании осмотра малютки, результатов анализа крови и проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.
Если же у ребенка диагностирована пупочная грыжа, но необходимости в срочной госпитализации и операции врач не видит, но необходимо регулярное наблюдение хирурга за состоянием пупочной грыжи. Даже если она особо не тревожит ребенка, но вероятны следующие осложнения:
- ущемления внутренних органов, что приведет к воспалению;
- воспалительные процессы в самой грыже;
- различные повреждения;
- на фоне грыжи может возникать механическая непроходимость кишечника;
- в кишечнике может скапливаться кал. При этом животик ребенка вздувается, возникают болевые ощущения и тошнота.
Лечение пупочной грыжи у детей
Обычно у активного и в меру подвижного ребенка, который развивается согласно возрасту и питается правильно и полноценно, подобное заболевание чаще всего исчезает самостоятельно. Но родители, чьему ребенку поставлен диагноз «пупочная грыжа», должны тщательно следить за питанием такого малыша, своевременным опорожнением его кишечника, исключать из рациона питания продукты, которые могут провоцировать запоры. Если кроха находится на грудном вскармливании, то маме придется пересмотреть свой рацион, если малыш кушает молочную смесь, необходимо позаботиться о ее правильном подборе. Также необходимо, чтобы такой ребенок больше находился в движении.
Массаж при пупочной грыже у детей
Обычно для лечения подобной грыжи грудным детям врач назначает курс специального массажа и так называемое «лечение положением».
Основные рекомендации при проведении массажа таким младенцам:
- регулярность проведения сеансов массажа (ежедневно в течение месяца, а при необходимости – и более длительный срок). Несоблюдение этого требования не будет эффективным для крохи, воздействие на пупочную грыжу будет недостаточным;
- массажирующие движения не должны быть интенсивными, скорее просто поглаживающими. Любое чрезмерное надавливание на пупочную грыжу может привести к ее ущемлению, вызвать болевые ощущения у малыша;
- направление движения массажирующих движений – по часовой стрелке от ребер к низу живота. Такая траектория считается наиболее благоприятной для перистальтики кишечника ребенка;
- рекомендуется проведение «смахивающих» движений кончиками пальцев рук по животику малыша, направление таких движений должно быть только сверху вниз.
Необходимо также каждый день использовать «лечение положением». Для этого грудных детей выкладывают на живот. Подобное положение уменьшает давление на стенки передней части брюшной полости, при этом газы из кишечника начинают лучше выходить наружу. Малыш в таком положении более активно работает верхними и нижними конечностями – такие движения способствуют укреплению мышц живота. Кроме этого, регулярные выкладывания новорожденного на животик способствуют укреплению мышц спины, шеи, ребенок быстрее научится держать головку, что так же благотворно скажется на его физическом развитии.
Детям в возрасте после года массаж делается более интенсивный, чем для младенцев. Обычно таким детишкам врач назначает дополнительно курс лечебной физкультуры, из которого обязательно исключаются занятия для пресса.
Эти процедуры можно выполнять как в домашних условиях, так и под наблюдением специалиста в поликлинике.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Если врач видит, что самостоятельно грыжа не исчезнет, он может провести некоторые манипуляции, по ее вправлению в нужное положение. Хирург обычно вправляет пупочную грыжу и фиксирует ее специальным пластырем, чтобы не допустить такого осложнения, как ущемление грыжи. Только после этих процедур можно начинать занятия лечебной физкультурой.
Однако, иногда ни массаж, не вправление грыжи не дает нужного эффекта. В этом случае становится вопрос о оперативном вмешательстве в организм маленького пациента. Хирургическое вмешательство необходимо:
- если у ребенка в возрасте более 12 месяцев грыжа увеличивается в размерах;
- если возникло ущемление пупочной грыжи;
- если к четырем годам грыжа не прошла.
Основной целью подобной операции является необходимость устранения дефекта пупочного кольца.
Вместо заключения
В целях профилактики возникновения пупочной грыжи у новорожденных родители должны следить за тем, чтобы кроха слишком сильно не напрягал животик. Для этого важно предупреждать запоры у детей, вовремя лечить кашель и простудные симптомы. Большое значение имеет массаж и гимнастика малыша, которые позволяют укрепить мышцы.
Источник
Пупочная грыжа у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с неполным зарастанием пупочного кольца и слабостью мышц брюшной полости. Грыжа у ребенка может появиться как в период новорожденности, так и в старшем возрасте. В 50% случаев это заболевание выявляется у малышей в 7 месяцев.
Грыжа у детей, как правило, является физиологической нормой и не представляет опасности для их здоровья, к 2-3 годам исчезая самостоятельно. Однако в ряде случаев данное явление приобретает статус патологии, игнорирование которой может провоцировать развитие негативных последствий.
Причины появления пупочной грыжи у детей
Пупочная (пупковая) грыжа – патологическое состояние, при котором кишечник и большой сальник выпячиваются через пупочное кольцо. Такое явление бывает врожденным и приобретенным. В первом случае грыжа на животе формируется в течение первого месяца жизни грудничка, во втором случае – до достижения младенцем годовалого возраста.
К причинам возникновения врожденной пупочной грыжи относятся:
- Наследственный фактор. По медицинской статистике, более чем в 70% случаев выпячивание брюшной стенки в области пупочного кольца передается по наследству. Если у одного или обоих родителей в детстве была такая проблема, велика вероятность того, что у ребенка также будет обнаружена грыжа на животе.
- Слабость мышц, локализующихся в области пупка. Это не связано со способом обрезания пуповины и наложением скобы. Анатомическая мышечная ослабленность может возникать на фоне воздействия на плод инфекционных, химических или других факторов, негативно сказывающихся на его развитии. В результате этого соединительная ткань созревает не до конца, что приводит к неправильному формированию структуры отверстия, локализующегося в области пупка.
Среди факторов, провоцирующих развитие приобретенной пупочной грыжи, выделяют:
- рождение раньше срока;
- дефицит массы тела новорожденного;
- повышение внутрибрюшного давления, вызванное продолжительным плачем, кишечными коликами, кашлем, повышенным газообразованием, запором;
- снижение мышечного тонуса в результате развития гипотрофии, рахита, пневмонии, коклюша;
- чрезмерные физические нагрузки на неокрепшие костные и мышечные ткани, например, в тех случаях, когда ребенок рано встал на ножки и сделал первые шаги.
В ряде случаев у здоровых малышей грыжа может появиться в 3-4 года. Этому способствуют:
- частые приступы истерического плача;
- отсутствие физических нагрузок;
- поднятие тяжестей.
Симптомы пупочной грыжи у ребенка
Как понять, есть ли у ребенка грыжа на животе? Выпирание пупка, как правило, не беспокоит детей, поэтому распознать такое явление можно только по внешним признакам. Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:
- Выпуклость различной формы и размеров, расположенная возле пупка. Сам пупочек также выпячивается чуть больше обычного. Если диаметр пупочного кольца небольшой, пупок возвышается над ним не более чем на 5 мм, при большом размере кольца выпирание может достигать 10 мм и более.
- В большинстве случаев грыжа появляется после отпадания остатка пуповины. Ее параметры зависят от диаметра пупочного кольца и могут варьироваться от размеров горошины до крупной сливы или груши.
- Выпячивание пупочка увеличивается во время плача и напряжения живота при опорожнении кишечника.
- При незначительном надавливании выпуклость исчезает, при этом может урчать кишечник. На ощупь она мягкая. Если пупочное кольцо и грыжевой мешок имеют большие размеры, можно увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по нему.
- Определить патологию в ряде случаев бывает затруднительно. Если выпуклость слишком маленькая, заметить ее можно только при напряжении ребенком животика. При осмотре педиатр не всегда может выявить такую грыжу, особенно если младенец находится в спокойном состоянии. При большом размере выпячивание видно невооруженным глазом.
- В ряде случаев дети, у которых выявлена пупочная грыжа, становятся метеозависимыми, остро реагируя на перемену погодных условий. При этом беспокойство ребенка связано не с болевым синдромом, а с вздутием живота, которое нередко сопровождает грыжу.
Это явление часто путают с так называемым кожным пупком, который является анатомической особенностью и не требует какого-либо лечения. Для того чтобы наверняка узнать, есть ли у ребенка пупочная грыжа, нужно обратиться к врачу. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, как выглядит выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца.
Возможные последствия и осложнения
В большинстве случаев грыжа не опасна для здоровья ребенка. Крайне редко выпячивание пупочка может приводить к развитию следующих негативных последствий:
- ущемлению, воспалению или разрыву грыжи;
- механической непроходимости кишечника;
- копростаза.
Перечисленные осложнения могут сопровождаться следующими симптомами:
- сильными болезненными ощущениями в области желудка;
- вздутием живота;
- приступами тошноты и рвоты;
- увеличением размеров грыжевого выпячивания;
- повышенной чувствительностью, огрубением и покраснением кожных покровов грыжевого мешка;
- кровью в каловых массах;
- длительным запором;
- гипертермическим синдромом.
При выявлении этих признаков нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Любое из перечисленных осложнений требует немедленного оперативного лечения.
Методы диагностики
Зачастую наличие у ребенка выпирания брюшной стенки в области пупочного кольца устанавливается педиатром или детским хирургом во время профилактического осмотра в первые 1-3 месяца жизни. В этом случае при ощупывании животика младенца выявляется расширение пупочного кольца, а при поднятии головки и туловища – расхождение прямых мышц живота и выпячивание.
При возникновении необходимости в проведении оперативного вмешательства детям назначают следующие диагностические процедуры:
- обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенологическое обследование пассажа бария по тонкому кишечнику;
- герниография;
- гастроскопия.
Эмбриональные пупочные грыжи у ребенка выявляют с помощью акушерского ультразвукового исследования еще в период его нахождения в утробе матери. Наряду с перечисленными диагностическими манипуляциями крайне важно проводить дифференциальную диагностику для исключения симптомов эмбриональной грыжи и врожденных аномалий развития передней брюшной стенки.
Методы лечения
В большинстве случаев вылечить грыжевое выпячивание у детей можно с помощью консервативных методов. По данным медицинской статистики грыжи диаметром до 1 см рассасываются самостоятельно по достижении ребенком 2-3 лет, гораздо реже выпирание брюшной стенки в области пупочного кольца у малышей исчезает после 5 лет.
Убрать грыжу у детей в 6-7-летнем возрасте невозможно без помощи операции. Хирургическое удаление грыжевого выпячивания также показано маленьким пациентам, у которых грыжа имеет слишком большие размеры.
Гимнастика и массаж
Гимнастика при лечении пупочной грыжи способствует:
- удалению излишков газа из кишечника;
- нормализации внутрибрюшного давления;
- укреплению мышечной ткани брюшной полости.
Заниматься с ребенком должен только квалифицированный специалист. С течением времени лечебную гимнастику можно осуществлять самостоятельно в домашних условиях.
К наиболее эффективным упражнениям относятся:
- переворачивание со спинки на животик;
- присаживания с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны или за согнутые ручки;
- присаживания с поддержкой за одну руку, за кольца и без поддержки;
- выгибание спины в напряженном состоянии;
- поднимания выпрямленных ножек;
- наклоны тела в разные стороны.
Выполнять упражнения нужно 2-3 раза в день за 15 минут до кормления. Пупочную грыжу у малышей успешно удаляют с помощью специального массажа, который рекомендуется начинать в двухмесячном возрасте. Делать эту процедуру должен специалист, обладающий определенной квалификацией и опытом работы с детьми. С течением времени, обучившись несложной технике массажа, можно самостоятельно проводить его дома.
Данная лечебная процедура состоит из нескольких этапов:
- грыжевое выпячивание нужно вправить, после чего область пупочка следует зафиксировать лейкопластырем;
- если вправить грыжу не получилось, рекомендуется одной рукой прижимать ее во время выполнения массирующих манипуляций;
- с помощью круговых движений в разных направлениях нужно поглаживать участки животика возле пупка;
- затем осторожно, но энергично растирают косые мышцы живота, после чего повторяют круговые поглаживания;
- кожу живота вокруг пупочка нужно осторожно пощипать;
- завершают массаж легкие поглаживания.
Массажные движения должны быть очень острожными. Первая процедура может длиться 8-10 минут. Однако с течением времени на массаж будет уходить не более 3-5 минут. Повторять перечисленные элементы нужно несколько раз в день перед кормлением малыша.
Фиксирующие пластыри
Помимо лечебной физкультуры и массажа, лечить пупочную грыжу можно с помощью специальных лейкопластырей, обладающих специфическими характеристиками и формой. Эти изделия категорически запрещено использовать на незажившем пупочке. Образуемая в результате наклеивания пластыря складка кожи будет препятствовать заживанию пупка, провоцируя развитие воспалительного процесса в нем.
При наклеивании фиксирующего лейкопластыря на животике ребенка формируется достаточно большая складка, вдавливающая пупочек внутрь. Неправильное использование пластыря может серьезно навредить здоровью младенца, поэтому наклеивать его должен только врач.
Длительность применения лейкопластыря составляет 10 дней. После небольшого перерыва пластырь снова наклеивают ребенку на животик. Курс лечения состоит из 2-3 процедур. Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из гипоаллергенного материала и позволяло коже пупочка дышать. Среди наиболее эффективных марок лечебных противогрыжевых лейкопластырей выделяют Hartmann, Porofix, Cosmopor Е и Chicco.
Народные средства
Среди рецептов народной медицины существует немало способов лечения пупочной грыжи у малышей. Прежде чем применять то или иное лечебное средство, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. В противном случае можно лишь усугубить имеющуюся проблему. Кроме того, необходимо исключить наличие аллергии у ребенка на используемые в рецептах компоненты. Информация по наиболее эффективным средствам народной медицины против пупочной грыжи представлена в таблице.
| Наименование рецепта | Способ приготовления | Способ использования |
| Компресс из грыжника | Небольшое количество измельченного растения заливается кипятком. Смесь настаивается в течение получаса и процеживается. | Смоченный в растворе кусок марли ежедневно прикладывается к области пупка на 30 минут |
| Вишневые примочки | Измельченные почки и ветки вишни заливаются кипятком, смесь настаивается около часа и процеживается | |
| Аппликация с медом | Используется сырье густой консистенции | Небольшим количеством меда на ночь смазывается пораженный участок, накрывается бумагой и укутывается полотенцем. Утром пупочек протирается ватным диском, смоченным теплой водой, затем вокруг пупочка рисуется йодная сетка. Процедуру следует повторять каждый день до полного излечения. |
| Мазь из коровьего масла | Растопленные на водяной бане 50 г масла смешиваются с 1 ч. л. прополисной настойки | Ежедневно перед сном нужно смазывать область пупка мазью. Утром остатки средства смываются теплой водой, на кожу наносится йодная сетка. |
Оперативное вмешательство
К операции прибегают в том случае, если консервативное лечение не дает результатов. Плановое хирургическое устранение пупочной грыжи относится к категории достаточно простых манипуляций.
Экстренно оперируют детей только при развитии осложнений в виде ущемления и разрыва грыжи. К показаниям для оперативного вмешательства при грыжевом выпирании относятся:
- диаметр грыжи, превышающий 1,5 см;
- появление выпячивания брюшной стенки в области пупочного кольца у детей старше шестимесячного возраста;
- увеличение размеров грыжи двухлетнего малыша;
- наличие грыжевого выпирания у пятилетнего ребенка;
- хоботообразная форма грыжи;
- ощущение маленьким пациентом дискомфорта в области пупочного кольца.
Операция проводится под общим наркозом. Процедура состоит из нескольких этапов:
- надрезание участка кожи живота, расположенной ниже пупка;
- вправление содержимого грыжевого мешка;
- его иссечение и ушивание;
- укрепление мышечной и соединительной ткани;
- наложение швов.
Грыжесечение делают по методу Лексера, Мейо, Сапежко. Нередко устранение грыжи проводят с помощью лапароскопии. К преимуществам такой процедуры относятся:
- быстрота проведения (около 15 минут);
- отсутствие необходимости снятия швов;
- отсутствие болезненных ощущений в постоперационный период;
- проведение в амбулаторном режиме (через несколько часов ребенка отпускают домой).
Реабилитация после операции
Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов: степени сложности операции, способа ее проведения, особенностей детского организма, выполнения предписаний врача. Для того чтобы ускорить восстановление, избежать развития осложнений и рецидива пупочной грыжи у малыша, родители на постоперационном этапе должны неукоснительно соблюдать следующие рекомендации:
- Соблюдение специальной диеты, особенно в первые 7 дней после проведения операции. Лечебный рацион питания предполагает исключение из меню твердой и тяжелой пищи. Предпочтение следует отдавать легким бульонам, сокам, морсам и компотам из свежих овощей, фруктов и ягод, киселям. Начиная со второй недели в меню можно вводить другие блюда, однако делать это нужно постепенно.
- Максимальное ограничение физических нагрузок. Вернуться к занятиям активными видами спорта можно будет не ранее, чем через 30 дней после операции.
- Ношение послеоперационного бандажа. Это условие касается лишь детей, имеющих лишний вес.
- Массаж. На этапе реабилитации детям младшего возраста показан комплекс упражнений, который был описан выше.
Меры профилактики
Для предотвращения возникновения пупочной грыжи у ребенка нужно соблюдать следующие правила:
- рекомендуется как можно дольше кормить малыша грудным молоком – это убережет его от запоров, вздутия живота, дисбактериоза кишечника;
- исключение из рациона кормящей женщины продуктов, провоцирующих у грудничка повышенное газообразование в кишечнике;
- тщательный подбор детской смеси для искусственного вскармливания;
- ограждение ребенка от простудных заболеваний;
- избегание ситуаций, провоцирующих продолжительный плач младенца;
- обеспечение малышу ежедневной двигательной активности.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
