Подготовка к операции грыжа у ребенка
Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:
– Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.
– Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Рецидив (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)
– Расхождение раны (1% случаев)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.
е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.
ж) Этапы операции:
– Расположение пациента
– Доступ
– Обнаружение наружного пахового кольца
– Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
– Смещение мышцы и нерва
– Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко – Пережатие грыжевого мешка
– Вскрытие грыжевого мешка
– Проведение ножниц под грыжевым мешком
– Диссекция основания грыжевого мешка
– Иссечение грыжевого мешка
– Фиксация культи грыжевого мешка
– Восстановление мышцы, поднимающей яичко
– Фиксация внутренней косой мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.
– Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.
– Всегда требуется ушивание брюшины.
– Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).
и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.
к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:
– Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.
– Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.
л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Обнаружение наружного пахового кольца
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
5. Смещение мышцы и нерва
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко
7. Пережатие грыжевого мешка
8. Вскрытие грыжевого мешка
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком
10. Диссекция основания грыжевого мешка
11. Иссечение грыжевого мешка
12. Фиксация культи грыжевого мешка
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко
14. Фиксация внутренней косой мышцы
1. Расположение пациента. Положение ребенка лежа на спине с плоской подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз.
2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке живота.
3. Обнаружение наружного пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении позволяет обнаружить наружное паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота выполняется над паховым каналом с сохранением целостности наружного пахового кольца.
5. Смещение мышцы и нерва. Для захвата краев апоневроза используются зажимы, вводятся крючки и тупо разводятся мышцы. Внутренняя косая мышца и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв отводятся в краниомедиальном направлении. Теперь может быть введен крючок или ранорасширитель с кремальерой.
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко. Волокна мышцы, поднимающей яичко, лежащие ниже внутренней косой мышцы, продольно разделяются ножницами и разводятся. Ниже обнаруживается беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий почти всегда спереди и латеральнее семенного канатика.
7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом или пинцетом и тупо отделяется от мышцы, поднимающей яичко.
8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается между ними. Необходимо убедиться в том, что семенной канатик находится на безопасном расстоянии.
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его четырьмя зажимами, ниже мешка, как можно ближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика путем небольшого раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтобы не повредить сосуды и проток.
10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть тупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок двумя зажимами и освободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция продолжается до внутреннего кольца, при этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.
11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.
12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девочек используется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стенкой лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинной.
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко. После погружения мешка в ткани волокна мышцы, поднимающей яичко, могут быть сопоставлены одним или двумя швами (6-0 PGA).
14. Фиксация внутренней косой мышцы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мышца фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним или двумя швами (4-0 PGA). Операция завершается непрерывным швом апоневроза наружной косой мышцы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).
Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)”
Оглавление темы “Техника операций”:
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
- Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
- Этапы и техника операции при пупочной грыже
- Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
- Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
- Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
- Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
- Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Источник
грыжа. как подготовить ребенка к операции?, а заодно и себя)
nadia38
пользователь
3 ноя 2012, 21:39
У старшего сына врожденная грыжа пупочная, довольно большая. В младенчестве пробовали делать массаж, заклеивать. С 3 лет занимаемся спортом. Очень надеялась, что затянется сама. Не уменьшается и не затягивается:( В общем, уже все врачи хором шлют нас ее оперировать, а мне так страшно! А главное, мой страх, хоть я его и не показываю, передается ребенку. Не хочет ни в какую идти, не силой же его тащить, и так ведь стресс! Кто делал операции в более старшем возрасте (ребенку 6 лет)? Посоветуйте, как правильно подготовить и настроить ребенка, как вообще все проходит, сколько длится по времени, что нужно для этого, сколько времени заживает, сколько дней надо в больнице провести будет? Очень тяжело кого-то в чем-то убеждать, когда у самой этой уверенности нету. Очень прошу советы “надо было делать раньше, пока ничего не понимал” не писать, сама это знаю! Честно, очень хотелось обойтись без хирургического вмешательства.
Alneja
Sюзер
3 ноя 2012, 21:44
nadia38, у нас было экстренно и со страшной болью :fingal:
Но ведь НЕ РЕЖУТ!!!!!!!!!!
Я сказала будут трубочкой через пупок зашивать! Успокоился. Потом не обратил даже внимание, что дырочек 3!
Я очень переживала, что наркоз будет, но вообще- зря переживал 😉
Делайте и не бойтесь, а то экстренно это такая боль.. как вспомню как он кричал 😥 😥 😥
Отредактировано: Alneja в 3 ноя 2012, 21:46
*Fialka*
редактор
3 ноя 2012, 21:48
nadia38, нам скорее всего тоже предстоит подобного рода операция у сына, но в паху. Мы будем делать( если будем), то в стационаре одного дня. Утром привезли, прооперировали, забрали вечером домой. Ребенка особо не просвещаем. С мужем решили, что не будем ему ничего говорить до последнего, т.е. до анестезии. А уже после представим, как небольшое вмешательство. У нас мальчик в плане врачей тоже очень впечатлительный
Vladislavka
Sюзер
3 ноя 2012, 21:54
Мы лежали с сыном в отделении Хирургии, с нам в палате 80% детей лежало с грыжами. Могу сказать, что не очень все страшно. Мальчишки 6-8 лет уже к вечеру после операции носились как сайгаки, только на крутых поворотах морщась от боли. Заживает быстро, дырочки маленькие после операции. Страшен сам наркоз (вернее, отходняк). Тут надо, чтобы мама рядом была. Я наблюдала мальчика, к которому родители не приехали (хотя семья обеспеченная и благополучная, ребенок в крутых шмотках, при деньгах, с крутым телефоном, а вот найти время после операции с ним посидеть у родителей не нашлось 😕 ). Во время отходняка ребенок бьется, теряется, это неприятно, тяжело. Очень нужно, чтобы кто-то рядом был. А в остальном не самое страшное хирургическое вмешательство.
nadia38
пользователь
3 ноя 2012, 22:01
Alneja, не режут?? А что делают? А то я сказала, что делают маленький разрез, как царапину, и то слезы градом. Уж не знаю, как ему преподнести это.
*Fialka*
, а как не говорить, он же все спрашивает: а это зачем, это почему? Привести в больницу и там сказать, что вот сейчас будут грыжу убирать? Мне кажется, он без анестезии сознание потеряет! 😀 Я больше склоняюсь к варианту, что рассказать в наиболее мягкой форме и что это будет “когда-нибудь”, а как он немного свыкнется с этой мыслью, уже тогда говорить: “Вот сегодня поедем к доктору на консультацию, завтра поедем в больницу”. Как-то так…
Наркоза тоже боюсь, хотя вроде при удалении грыжи масочный делают?.. Младшему делали масочный, никаких проблем не было.Alneja, а где вы оперировали? Сколько делают по времени? Потом большая рана остается ,как ухаживать, сколько нельзя ходить в сад?
Vladislavka, с вопросом сидения с ребенком даже мыслей других нет: все время рядом, это, кстати, и дополнительная проблема, т.к. желающих в это время сидеть всегда рядом с младшим не так много))
Отредактировано: nadia38 в 3 ноя 2012, 22:02
Сладкоежка
Sюзер
3 ноя 2012, 22:02
nadia38, Не забивайте себе голову. Операция пустяковая. В Филатовской больнице её делают 1 днём:к 7 утра привозите голодного ребёнка, в обед уже забираете.Через неделю приедете снимете швы. :4u:
nadia38
пользователь
3 ноя 2012, 22:05
Alneja, если не сложно, можете подробнее написать насчет экстренной операции? произошло защемление грыжи? Из-за чего резкая боль и насколько это опасно?
Svetochka
Sюзер
3 ноя 2012, 22:10
Ответ на сообщение nadia38 от 3 ноя 2012, 23:01
Мы оперировали паховую грыху, только в более раннем возрасте – 4,5 года, но дочка всё понимала, была подготовлена к операции морально. Мне понравилось, как с ней говорила анестезиолог – сказала, что будет соревнование по надуванию мыльных пузырей – что приложат масочку и нужно будет вдохнуть как можно глубже и подышать – тко больше пузырь надует – тот победил. После операции – приз. Родители подготовились – закупили подарочков. Дочка прямо загорелась этой идеей. Поэтому как-то не стращно ей было. Говорили, что просто погладят в том месте, чтобы грыжу убрать.
Я считаю, что всё прошло достаточно хорошо. Она только плохо клизму восприняла и боялась укола перед анестезией. В остальном проблем я не почувствовала, но считаю, что если есть возмоность сделать операцию одного дня – это оптимальный вариант. Чем больше ребёнок дома – тем ему легче в себя прийти после операции.
А по факту – мы на второй день уже практически бегали :4u: Хотя нам лапороскопически делали операцию. Ранки вообще малюсенькие, сейчас их не видно вообще. Рана и при обычной операции малюсенькая – сейчас очень аккуратные шовчики делают косметические.
Не переживайте так сильно – это просто обычнейшая операция для врачей. Они их каждый день делают. Пол часа и готово :4u:
Ответ на сообщение Сладкоежка от 3 ноя 2012, 23:02
Нам даже швы не снимали. Сшивали саморассасывающимися нитками. Через недлю просто посмотрели шов и отпустили :4u:
Ответ на сообщение nadia38 от 3 ноя 2012, 23:01
Мы через день уже бегали, а через 2 недели уже на танцах плясали :p По времени операция заняла 50 минут, но это лапороскопия – нам сотрели и вторую сторону на всяикй случай.
За раной никак не ухаживать – затягивается быстро и никакого следа не остаётся в итоге :4u:
Отредактировано: Svetochka в 3 ноя 2012, 22:18
nadia38
пользователь
3 ноя 2012, 22:15
Alneja, *Fialka*, Vladislavka, Сладкоежка, Svetochka, спасибо, немного поспокойней стало! :4u:
Nelumbo nelumbo
Sюзер
3 ноя 2012, 22:18
Успокойтесь сами и не пугайте сына. Операция пупочной грыжи такая, что ее может сделать третьекурсник медвуза. Но ее детали не нужно мусолить перед впечатлительным ребенком.
Мальчик увидит, что других детей после операции привозят спящими, и ничего бояться не будет. Сам пойдет с врачами, если они с ним будут вежливо говорить – не сюсюкать и не рычать.
После наркоза, как побочка, может быть рвота, но обычно должны помогать противорвотные средства – в большинстве случаев их применяют заранее, чтобы даже позывов не было. На всякий случай задайте вопрос об этом врачам.
Часов через 4-6 после пробуждения может появиться боль. Скажите об этом медсестрам или хирургу. Спрашивайте врачей, какие болеутоляющие лучше применять дома, и как долго.
Сколько скажут мазать ранку антисептиком, менять пластыри – столько и будете это делать. Ничего душераздирающего в этом зрелище нет. Потом пойдете на проверку через неделю, потом через месяц, год.
Моему сыну оперировали лапароскопическим методом паховую грыжу чуть больше года назад. У сына есть минимальный порок сердца, тем не менее, наркоз не вызвал последствий. Да и другие дети, которые с нами лежали с пупковой грыжей и т.д., быстро отходили от наркоза.
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 14.04.2015
Дата обновления статьи: 04.11.2020
Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.
У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.
Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.
Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.
В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.
Маленькая пупочная грыжа у ребенка
Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей
Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.
В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.
Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Техника проведения операции
Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.
Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.
Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).
Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.
В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.
Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте
Как дети переносят операции по удалению ПГ?
Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.
- Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
- После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
- Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
- После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
- Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
- Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.
Резюме для родителей
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
