Параэзофагеальная грыжа ее отличия
Для того, чтобы понимать, что стоит за представительным диагнозом “параэзофагеальная грыжа”, необходимо разобраться, что это такое. Буквальный перевод означает, что около пищевода произошло выпячивание части внутреннего органа за пределы своего физиологического пространства.
Давайте разбираться, как диагностируется это заболевание и чем оно может быть опасно для пациентов, которые с ним столкнулись.
Обозначение и определение заболевания
Околопищеводная, хиатальная грыжа – это патология пищеводного отверстия в диафрагме, из-за которой происходит расширение и ослабление параэзофагеального кольца и выход или выпадение частей органа за пределы привычного пространства. Правильно называть это заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, для упрощения понимания и произношения диагноза его произносят как грыжа пищевода. Разновидность болезни, при которой через ослабленное диафрагмальное кольцо в грудную полость выходит часть большой кривизны желудка называют параэзофагеальной.
Таким образом, происходит выпячивание через диафрагмальное отверстие петель кишечника, верхней части желудка, сальника. Это может быть изолированное проникновение одного органа или комбинация частей нескольких. Существует несколько разновидностей параэзофагеальных грыж, однако по МКБ – 10 они объединены общим кодом К44, различие только в дополнительных цифрах, которые и будут обозначать ту или иную патологию более детально.
Причины и предрасполагающие факторы
Привести к развитию такого неприятного явления, как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут несколько причин:
- врожденные патологии;
- увеличение сдавления органов брюшной полости;
- соединительнотканные патологии;
- дисбаланс перистальтики органов пищеварения.
Врожденные грыжи параэзофагеального пространства встречаются достаточно редко. Это может случиться по причине внутриутробной инфекции, травмы, воздействия негативных и вредных агентов во время беременности или других факторов, которые повлекли за собой проблемы с развитием диафрагмального кольца. Чаще всего такая грыжа, если имеет серьезный размер, проявит себя уже в раннем возрасте. Это станет очевидным по проблемам с пищеварением и питанием малыша.
Если врожденный дефект небольшого масштаба, то человек может спокойно прожить долгое время, не подозревая у себя проблемы с пищеводным кольцом в диафрагме. Зачастую небольшие затруднения с пищеварительным процессом, болезненность в абдоминальной области или некоторые расстройства не позволяют заподозрить у себя грыжу.
Часто это обнаруживается при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом, по показаниям у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при подозрениях на полипы или новообразования желудка.
Повышенное давление в брюшной полости и на ее органы вызвано чрезмерными физическими нагрузками, которые постоянно приводят в состояние повышенного напряжения переднюю брюшную стенку. Такими же последствиями может обладать беременность и повторная беременность, особенно при вынашивании крупных плодов. Особенно негативно может повлиять на развитие параэзофагеальной грыжи уже имеющаяся грыжа пупочного кольца, расхождения и разрывы белой линии живота, травмы мышечной стенки вследствие оперативных вмешательств, ранений.
Давление на диафрагму растет при натужной рвоте, крике. Грыжа диафрагмального кольца может стать осложнением заболеваний, связанных с расстройством пищеварения. Часты позывы на рвоту, которые непременно заставят напрягаться мышцы пресса, а следовательно, повысят давление на органы брюшной полости, сопровождают такие заболевания, как: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Патологии соединительной ткани различных органов касаются всего организма. При плоскостопии происходит нарушение походки, которое может негативно отразиться на общем состоянии организма, в том числе, приводит мышцы пресса в напряженное состояние.
Органы пищеварения в первую очередь страдают от последствий параэзофагеальной грыжи. Выпячивание органов пищеварения в диафрагмальное отверстие происходит по причине их патологии. Многочисленные и длительно текущие нарушения перистальтической деятельности, моторики различных участков пищеварительного тракта ведут к стойким проблемам. Как следствие, диафрагмальное кольцо становится слабее и часть внутреннего органа из брюшной полости может выпячиваться в грудную полость.
Механизм развития болезни
В здоровом состоянии кольцо диафрагмы плотно обхватывает пищевод у входа в желудок. Такое строение позволяет разграничивать грудную и брюшную полости, удерживая при этом органы в своих физиологических границах. При нарушении плотности или растягивании диафрагмального кольца, желудок или петли кишечника или сальник, получают возможность продвижения в грудную полость.
На начальных этапах развития заболевания такое продвижение происходит только при дополнительной, непривычной нагрузке или заболевании. Впоследствии регулярное растягивание пищеводного отверстия диафрагмы приводит к стойкому нарушению органом своих границ.
Также может сначала выпячивание носить временный характер, то есть при прекращении действия причинного фактора желудок или другой орган возвращается на место. Если на этой стадии не устранить патологию или она не проявляет себя клиническими симптомами, то процесс принимает хроническое течение и становится необратимым.
Классификация грыж диафрагмального отверстия пищевода
Как любое заболевание, параэзофагеальная грыжа может иметь несколько клинических и анатомических разновидностей. Принято выделять следующие виды:
- фундальную грыжу;
- антральную грыжу;
- сальниковое выпячивание;
- комбинированная форма;
- кишечная форма.
Антральное выпячивание означает, что в грудную полость выходит часть желудка, расположенная непосредственно рядом со входом в желудок. Это может быть часть большой кривизны желудка или часть органа, равномерно расположенная вокруг входного отверстия.
Фундальная форма неблагоприятнее, нежели антральная, поскольку объем патологии гораздо больше. Здесь уже в грудную полость может входить и нижняя часть желудка.
Это более объемное поражение и в этом случае возвращение в физиологическое состояние после исчезновения провоцирующего фактора гораздо проблематичнее, чем при изолированной антральной форме. Часть сальника может выходить в грудную полость при натужном кашле, рвоте, при этом желудок не страдает. Это обусловлено индивидуальными особенностями строения органов брюшной полости.
Кишечная форма патологии параэзофагеальной грыжи встречается в небольшом проценте случаев от всех форм этой грыжи. Петли кишечника расположены под желудком и только индивидуальные отличия благоприятствуют такому негативному течению болезни как выпячивание части кишечника в грудную полость.
Наиболее встречаемая форма патологии диафрагмального отверстия – комбинированная. При ней за пределы брюшной полости может выходить часть петель кишечника, желудка или сальника.
Полезное видео
Что еще важно знать о грыже озвучено в предлагаемом к просмотру видео.
Риски осложнений заболевания
В первую очередь, параэзофагеальная грыжа опасна своими осложнениями. Безусловно, клинические проявления влекут за собой нарушения привычного образа жизни и понижают ее качество. Постепенно развивается дисфагия. Это расстройства пищеварения на любом этапе. Сюда можно отнести: отрыжку, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, изменения вкусовых предпочтений, отказ от пищи, вздутие живота метеоризм.
Характерным отличием при вышеперечисленных симптомах является безрезультатность применения фармакологических препаратов. Не приносят облегчения средства, улучшающие моторику, ферменты или спазмолитики.
Самым грозным осложнением любой грыжи, параэзофагеальная – не исключение, является ее ущемление. Это означает, что та часть внутреннего органа, которая вышла в ослабленное отверстие не может вернуться на правильное место. Постепенно происходит отек поврежденного органа, он сдавливается в кольце и кровообращение может совсем прекратиться. Такое развитие событий клинически проявляется болью, нарушением функции. Могут присоединиться симптомы расстройства дыхания, бронхита или астмы.
Если ущемление не устранить хирургическим путем, то может развиться не только отек пострадавшего органа, но и некроз тканей, в которых нарушено кровообращение. Это уже очень опасное состояние, которое может привести к летальному исходу.
Диагностика
Субъективная диагностика не дает полной вероятности диагноза. Необходимо рентгенологическое подтверждение. Непосредственными признаками параэзофагеальной грыжи является высокое расположение входного отверстия желудка, это хорошо видно на рентгеноконтрастном снимке.
Одновременно просматривается более низкое по сравнению с кардией положение сфинктера пищевода.
Эндоскопические методы менее эффективны в диагностике параэзофагеальных грыж, поскольку не дают информации о взаимном расположении органов. Однако, их результаты помогают установить наличие косвенных признаков воспаления или ущемления внутренних органов.
Обязательно тщательно собирается анамнез жизни пациента с целью установления наличия провоцирующих факторов: физического напряжения, тяжелых родов, беременностей, расстройств пищеварения или симптомов онкологического заболевания. Также для дифференциальной диагностики грыжи пищеводного отверстия от новообразований необходимо сдать кровь на выявление онкологических маркеров, биохимического состава.
Читать дальше о симптомах и лечении грыжи пищевода.
Источник
Параэзофагеальной грыжей называется хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся смещением нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость. В норме эти органы расположены под диафрагмой. Уровень заболеваемости выше в преклонном возрасте. Женщины сталкиваются с подобной проблемой чаще мужчин.
Параэзофагеальной грыжей называется хроническое, неинфекционное заболевание, характеризующееся смещением нижней части пищевода, желудка или кишечника в грудную полость.
Причины появления
Факторами риска развития диафрагмальной грыжи являются:
- Врожденные пороки развития.
- Слабость связок в области пищеводного отверстия диафрагмы.
- Низкая физическая активность.
- Нарушение развития соединительной ткани. Наблюдается при синдроме Марфана.
- Плоскостопие.
- Геморрой.
- Варикозное расширение вен.
- Хронический запор. Способствует повышению давления в брюшной и грудной полостях, что приводит к смещению органов. Возможен при хронических кишечных инфекциях.
- Тупые травмы живота.
- Поднятие тяжестей.
- Вздутие живота.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- Резкие наклоны туловища.
- Беременность.
- Интенсивный, приступообразный кашель. Наблюдается при бронхите и астме.
- Рефлюксная болезнь. Наблюдается при неправильном режиме питания. Данная патология становится причиной воспаления пищевода и образования рубцов, которые приводят к укорочению органа и грыже.
- Термические и химические ожоги слизистой.
- Эндокринная патология.
- Наличие вредных привычек.
- Тяжелые роды.
Симптомы
Клиническими признаками этой патологии являются:
- Боль. Ощущается в верхней части живота и распространяется по ходу пищеводной трубки. Она иррадиирует в спину и между лопатками. Данный симптом возникает после приема пищи или нагрузки и ослабевает при смене позы и после глубокого вдоха. Часто появляется чувство давления в грудной клетке (некоронарная кардиалгия). По своим характеристикам этот симптом напоминает стенокардию и инфаркт миокарда.
- Чувство перебоев в работе сердца. Наблюдается при нарушении сердечного ритма по типу тахикардии или экстрасистолии.
- Тошнота. Часто приводит ко рвоте.
- Рвота с примесью крови. Часто наблюдается при внутреннем кровотечении.
- Одышка.
- Бледная, с синюшным оттенком кожа.
- Падение артериального давления.
- Учащенное сердцебиение.
- Горькая или кислая отрыжка.
- Горький привкус во рту.
- Дисфагия (затруднение продвижения пищи по пищеводу). Является специфическим признаком грыжи. Дисфагия чаще развивается во время поспешной еды, употребления слишком горячей, холодной или жидкой пищи.
- Кашель и хрипы. Возникают при попадании кусочков пищи в дыхательные пути.
- Боль в языке.
- Охриплость голоса.
- Икота. Чаще наблюдается при аксиальной грыже. Икота может длиться несколько недель или месяцев.
- Изжога (жжение за грудиной).
Диагностика
При подозрении на скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы требуется обратиться к врачу (гастроэнтерологу). Для уточнения диагноза понадобятся:
- опрос;
- пальпация живота;
- перкуссия (простукивание);
- аускультация (выслушивание легких и сердца);
- ФЭГДС (осмотр пищевода и слизистой желудка с помощью зонда, оснащенного камерой);
- рентген с использованием бариевой смеси;
- УЗИ органов брюшной полости;
- измерение кислотности желудочного сока;
- эзофагеальная манометрия (измерение сократимости органа);
- электрокардиография;
- анализ рвотных масс и кала на скрытую кровь;
- биопсия с цитологическим анализом;
- электрофизиологическое исследование (импедансометрия).
Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, инфарктом миокарда, рефлюкс-эзофагитом, опухолями и желудочно-кишечной патологией.
Классификация
Выделяют следующие виды параэзофагеальных выпячиваний:
- фундальные (характеризуются смещением фундального отдела желудка вверх);
- антральные (отличаются смещением заднего отдела желудка, расположенного ближе к 12-типерстной кишке);
- ущемленные и неущемленные;
- фиксированные и нефиксированные.
Наряду с параэзофагеальными существуют также аксиальные и смешанные грыжи. Выделяют 3 степени тяжести данной патологии. При 1 степени брюшная часть пищеводной трубки располагается ниже диафрагмы, а кардиальный отдел желудка — на уровне дыхательной мышцы. При этом желудок прилежит к диафрагме.
При 2 степени грыжи кривизна желудка находится в области пищеводного отверстия, а абдоминальная часть пищевода определяется в грудной полости.
При 3 степени патологии пищеводная трубка и большая часть желудка мигрируют в грудную полость.
Образование параэзофагеальной грыжи.
Чем опасна подобная грыжа
При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны следующие осложнения:
- Гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.
- Анемия. Развивается вследствие внутреннего кровотечения. Проявляется головокружением, слабостью и бледностью кожи. Снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
- Выпадение слизистой желудка.
- Ущемление грыжи.
- Артериальная гипотензия.
- Аспирационная пневмония (воспаление легких). Возникает при рвоте.
- Трахеоброхит (сочетанное воспаление бронхов и трахеи).
- Образование пептической язвы.
- Укорочение пищеводной трубки.
- Сдавливание аорты.
- Дисфункция кардиального клапана.
- Инвагинация (врастание одного участка органа в другой).
- Перфорация стенки.
- Рубцовое сужение пищевода и как следствие — затруднение приема пищи.
- Пищеводное и желудочное кровотечение.
- Развитие эрозивного эзофагита.
При грыже диафрагмы (ГПОД) возможны осложнения, например, гастрит. Воспаляется часть желудка, которая непосредственно смещена. Характеризуется нарушением моторики органа.
Постоянный заброс желудочного сока в пищевод может стать причиной перерождения клеток (рака).
Неоперативное лечение
Вначале проводится консервативная терапия. Она включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и режима питания, отказ от вредных привычек (курения и алкоголя) и ограничение физических нагрузок.
Медикаменты
При диафрагмальной грыже могут назначаться следующие лекарства:
- Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гевискон, Ренни, Маалокс). Данные препараты нейтрализуют соляную кислоту, защищая слизистую. Эти медикаменты показаны при кислой отрыжке и изжоге на фоне грыжи.
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин-Акос, Зантак, Квамател, Фамотидин-Акос). Эти лекарства снижают кислотность желудка, помогая тем самым устранить болевой синдром.
- Блокаторы протонной помпы (Омез, Париет).
- Прокинетики (Итомед, Ганатон, Тримедат). Данные лекарства противопоказаны при желудочно-кишечных кровотечениях.
Народные средства
При данной патологии эффективны следующие народные средства:
- отвар на основе семян льна;
- чай на основе ромашки и ежевики;
- липовый чай с малиной и медом.
Необходимо придерживаться правильного питания. При грыже нужно:
- есть не позднее чем за 3 часа до сна;
- отказаться от алкоголя;
- исключить из меню кофе, шоколад, бобовые, капусту, кислые, жирные, острые и копченые продукты и блюда;
- не пить газированные напитки.
При данной патологии полезны кисломолочные продукты, негазированная вода, соки, морсы, постное мясо, крупы, сладкие фрукты и ягоды, постный сыр и яичные белки. Питаться необходимо понемногу 4-6 раз в день.
Лечебная физкультура
При грыже полезна гимнастика. Разрешены следующие упражнения:
- выпячивание живота на вдохе и расслабление на выдохе в положении лежа на боку с приподнятой головой;
- медленные наклоны туловища вперед;
- повороты туловища при неподвижном тазе;
- максимальное вытягивание свободной руки назад за спину в положении лежа на боку;
- задержка дыхания;
- движение локтями в сторону колен в положении лежа на спине с согнутыми коленями и скрещенными за головой руками.
Занятия должны проводиться в свободной одежде перед приемом пищи. Не рекомендуются резкие наклоны туловища ввиду того, что содержимое желудка может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу и отрыжку. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.
При грыже полезна гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач по ЛФК.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при тяжелом протекании заболевания. Наиболее эффективны следующие вмешательства:
- Фундопликация по Ниссену. Она предполагает восстановление нужного угла между брюшным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Из желудка готовится лоскут, который фиксируется в месте отверстия (расширения диафрагмы).
- Резекция. Проводится в случае рубцового сужения пищеводной трубки.
- Гастропексия (фиксация органов к структурам, расположенным под диафрагмой рядом с брюшной стенкой).
Операция чаще всего проводится в плановом порядке. Предварительно сдаются анализы и проводятся инструментальные исследования. Доступ к тканям может быть открытым (через разрез в брюшной стенке) или эндоскопическим.
Показания к операции
Показаниями к хирургическому лечению грыжи являются:
- безуспешность консервативной терапии;
- ущемление грыжевого содержимого;
- сужение пищевода;
- дисплазия тканей.
Операция проводится при тяжелом протекании заболевания.
Операция противопоказана при развитии острой инфекционной патологии, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, нарушении свертывания крови, тяжелом поражении почек и печени, онкологической патологии и во время беременности
Лапароскопия
Хирургическое лечение больных может проводиться посредством лапароскопии (зондирования). Ее преимуществами являются меньшая травматичность ткани и простота. После предварительного обезболивания делается прокол, после чего вводится трубка с камерой. Хирург устраняет грыжу, глядя на экран монитора.
Профилактика
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия может развиться у молодых людей, поэтому профилактика должна проводиться с юного возраста. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременно лечить имеющиеся заболевания органов пищеварения (язву, гастрит, панкреатит, холецистит, энтероколит);
- не реже 1 раза в год посещать гастроэнтеролога и проходить ФЭГДС;
- не переедать;
- не есть на ночь;
- придерживаться диеты;
- предупреждать длительный кашель и запор;
- дозировать физическую нагрузку (не поднимать тяжести);
- не употреблять спиртные напитки;
- не курить;
- не делать резких наклонов туловища после приема пищи;
- заниматься спортом;
- больше двигаться;
- предупреждать травмы живота;
- исключить ожоги пищевода.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=OTWZsh4A5ds&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=wg72Qrm_DPM&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Специфическая профилактика грыжи отсутствует. С целью предупреждения осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Источник
