Паховая грыжа у девочек 5 лет лечение

Паховая грыжа у девочек (код по МКБ-10 – К40) встречается редко, чаще всего заболевание имеет врожденное происхождение, сопровождается одно- или двухсторонним выпадением органов брюшной полости в паховую область.

Причины

Патология распространена среди новорожденных, она обнаруживается у 5% доношенных и 20% недоношенных девочек. У детей старшего возраста ее признаки появляются редко. Причины бывают как врожденными, так и приобретенными.

Приобретенная

К приобретенным причинам возникновения грыжи относят:

1. Ожирение. Наличие у ребенка лишнего веса приводит к перенапряжению брюшной стенки, нарушению процессов роста и развития внутренних органов.
2. Истощение организма. Нормальное положение внутренних органов обеспечивается жировой тканью. При недостаточном ее количестве они выпадают в образующийся в паховой области грыжевой мешок.
3. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии нагрузок мышцы ослабевают. Паховые грыжи возникают у девочек, отказывающихся от активных игр и занятий спортом.
4. Чрезмерные физические нагрузки. Грыжа может возникнуть при поднятии тяжелых предметов, занятиях некоторыми видами спорта.
5. Хронические болезни, сопровождающиеся длительными приступами кашля. При кашле повышается брюшное давление, что способствует смещению органов.
6. Частые запоры, длительное сидение на горшке.

Врожденная

Возникновению паховой грыжи у ребенка способствуют следующие причины:

1. Появление патологических складок после занятия маткой физиологического положения. После 24 недели внутренние половые органы плода начинают продвигаться вниз, занимая правильное положение. Иногда в этот процесс вовлекаются ткани брюшины, которые образуют складку. После рождения ребенка она становится грыжевым мешком.
2. Осложненное течение беременности. Опасны для плода токсикоз, гестоз, психоэмоциональные перегрузки, депрессивные расстройства, неправильное питание. У девочки возникает врожденная слабость соединительных, мышечных и жировых тканей, а также другие аномалии, провоцирующие несостоятельность брюшной стенки.

Симптомы заболевания

Грыжи паховой области у девочек имеют следующие симптомы:

1. Наличие уплотнения в области промежности, лобка или больших половых губ. Имеет плотную эластичную консистенцию и округлую форму. При принятии ребенком положения лежа размеры грыжевого мешка уменьшаются. При небольших грыжах уплотнение полностью исчезает. Когда девочка встает или садится, выпячивание появляется вновь.
2. Увеличение припухлости в промежности. Наблюдается при повышении давления в брюшной области (во время кашля, плача, чихания или рвоты).
3. Боли в области промежности. Характерны для крупных и ущемленных грыж. При неосложненном выпячивании внутренних органов каких-либо неудобств ребенок не испытывает.
4. Урчание в животе. Этот признак указывает на выпадение петель кишечника. В редких случаях дети жалуются на метеоризм и болезненные ощущения в области пупка.
5. Признаки кишечной непроходимости. В кишечнике накапливаются газы и твердые каловые массы, ребенок теряет аппетит, становится беспокойным. Подобное характерно для ущемленных грыж.

Спинная грыжа: особенности лечения.
Причины грыжа пупочной у женщин.
Послеоперационная грыжа. Подробнее>>

Диагностика

Для выявления паховых выпячиваний применяются следующие диагностические процедуры:

1. Осмотр и опрос ребенка и родителей. Специфические признаки заболевания помогают легко поставить предварительный диагноз. Если паховая грыжа сопровождается спаечным процессом, пациентка старается находиться в особой позе, слегка наклонившись вперед.
2. Пальпацию. Используется для определения типа выпячивания – вправимая или невправимая. Для определения симптома кашлевого толчка девочку просят покашлять, врач оценивает появляющуюся при этом вибрацию. Она передается на выпячивание.
3. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Помогает получить информацию о состоянии внутренних органов, помогающих спланировать ход будущего хирургического вмешательства.

Классификация

На основании локализации паховые грыжи у девочек делятся на:

1. Правосторонние. Возникают из-за повышения давления в брюшной полости и ослабления мышц тазового дна. Появляется выпячивание с правой стороны промежности, на ранних стадиях имеет вид углубления, в которые в дальнейшем выпадают петли кишечника, большой сальник или мочевой пузырь. Брюшина растягивается, ткани превращаются в грыжевые оболочки.
2. Левосторонние. Представляют собой выпадение яичников, большого сальника или кишечника в паховый канал с левой стороны. Развитию способствуют анатомические особенности брюшины. Увеличение грыжи сопровождается появлением болей, отдающих в поясницу или копчик. Первые признаки появляются на первом году жизни девочки, операция назначается детям старше полугода.
3. Двухсторонняя. Этот тип патологии сопровождается одновременным выпадением внутренних органов с левой и правой сторон. Это редкий вид грыжи, возникающий на фоне аномалий внутриутробного развития. Сопровождается появлением 2 одинаковых или разных уплотнений с обеих сторон.

Косые

Косое направление грыжа имеет только на ранних стадиях. По мере увеличения грыжевые ворота расширяются в медиальном направлении, сдвигая сосуды внутрь. При длительном течении заболевания паховая ямка выпрямляется, наружное отверстие становится на один уровень с внутренним. Этот вид грыжи возникает как по врожденным, так и приобретенным причинам.

Прямые

Органы брюшной полости выпадают через медиальную ямку, расположенную возле круглой связки матки, выпячивая заднюю часть пахового канала. Чаще всего прямая грыжа имеет двухсторонний характер, возникновению способствуют врожденные пороки развития.

Комбинированные

Сочетает в себе признаки указанных выше типов. Относится к категории сложных грыжевых образований. Состоит из несколько полостей, не сообщающихся друг с другом. Органы выпадают через разные паховые отверстия.

Чем опасна паховая грыжа у девочек?

Грыжа паховой области у девочек опасна некрозом тканей внутренних органов. Приводит к этому нарушение кровотока в выпадающих в грыжевые ворота маточных трубах, матке или яичниках.

Длительное течение паховой грыжи негативно отражается на способности к деторождению в будущем.

Усиления боли и иных симптомов при этом не наблюдается. Другим осложнением является невправимость, при котором выпавшие внутренние органы не возвращаются в брюшную полость.

Ущемление

Ретроградное ущемление сопровождается:

• повышением температуры тела;
• острой болью;
• тошнотой и рвотой;
• потерей аппетита;
• отечностью тканей паховой области;
• неподвижностью грыжевого мешка.

Существуют следующие типы ущемления:

• Эластичное. Возникает при напряжении мышц брюшной полости, приводящее к сильному сдавливанию внутренних органов.
• Каловое. Характеризуется накоплением каловых масс в ущемленных частях кишечника. Развивается при нарушении функций пищеварительной системы.
• Пристеночное. Защемляется только 1 сторона кишечной петли.

Хирургическое вмешательство

Плановые хирургические вмешательства проводятся после 6-месячного возраста, экстренные операции проводятся в любом возрасте. При отсутствии осложнений выбираются эндоскопические методики, при ущемлении – лапаротомические.

Открытый способ

Метод заключается в рассечении грыжи у девочек через длинный разрез в области выпячивания, дающий доступ к пораженной области. При неосложненных грыжах органы возвращают в брюшную полость, грыжевые ворота сшивают или укрепляют сетчатым имплантом. При экстренной операции необходима оценка состояния выпавших органов, при необходимости отмершие ткани удаляют.

Лапароскопия

Безопасный метод, подразумевающий использование микроскопического оборудования. Инструменты вводятся через небольшие проколы в брюшной полости.

Способ отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

Реабилитация

Восстановительный период не занимает много времени, скорость выздоровления ребенка зависит от соблюдения родителями рекомендаций врача:

1. Содержания операционной раны в чистоте и сухости. Повязку необходимо менять ежедневно, водные процедуры разрешаются только после снятия швов. После удаления повязки шов протирают раствором йода, зеленки или перекиси водорода. В рану не должна попадать грязь и пыль.
2. Регулярного прохождения осмотров.
3. Организации правильного питания. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, суточное меню составляют из киселей, жидких каш, отварных овощей и фруктов. В течение месяца после операции исключают из рациона кондитерские изделия, шоколад, жирное мясо и рыбу.
4. Своевременного обращения к хирургу при возникновении отечности и покраснения возле рубца.

При выполнении этих рекомендаций восстановительный период протекает без последствий. Нормальная физическая активность и поддержание оптимального веса исключают повторное возникновение заболевания.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится при:

• острых респираторных инфекциях;
• заболеваниях кроветворной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови;
• острой сердечной недостаточности;
• кожных инфекциях;
• тяжелых нарушениях функций печени и почек;
• повышенной температуре тела;
• неврологических нарушениях.

Лечение

Консервативная терапия назначается при наличии противопоказаний к операции, повторном возникновении грыжи после хирургического вмешательства, распространенном спаечном процессе, обнаружении болезни у недоношенных и ослабленных детей.

Консервативное

Наиболее эффективными методами консервативной терапии считаются:

1. Ношение бандажа. Приспособление используется для поддержания органов в нормальном положении. При ношении бандажа нужно проводить мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и предотвращение дальнейшего выпадения органов.
2. Массаж. Может выполняться только при неосложненных формах паховых грыж. Поглаживание живота после вправления грыжи способствует удержанию органов в нормальном положении. Процедура длится 2-3 минуты, проводят ее перед каждым кормлением. После массажа ребенка выкладывают на живот на 10 минут. При грыжах большого размера этот метод оказывается неэффективным.
3. Правильное питание. Из рациона исключают продукты, способствующие застою каловых масс в кишечнике – сдобные и кондитерские изделия, острые приправы, копчености. Полезны кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, овощные супы.

Народными средствами

Народные средства используются для временного облегчения состояния ребенка до хирургического вмешательства. К ним относятся:

1. Компрессы со спорышем. 1 ст. л. сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к грыжевому мешку на час. Лечение проводят до уменьшения или исчезновения выпячивания.
2. Аппликации с медной монетой. Монету прикладывают к грыже, фиксируют пластырем и держат до вправления грыжи. Во время купания компресс снимают.
3. Заговоры. Эффективность этого способа не подтверждена, однако многие родители прибегают к нему. Считается, что основывается метод на возможности спонтанного заращения грыжевых ворот.

Прогноз

Грыжа паховой области у девочек имеет благоприятный прогноз. После операции наступает выздоровление, через несколько недель ребенок возвращается к привычному образу жизни. При ущемлении грыжи летальный исход наступает в 0,5% случаев. Повторно грыжа возникает у 1% пациентов.

У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.

В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.

Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.

За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.

Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.

Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:

• генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
• кистообразные новообразования семенного канатика;
• гидроцеле (водянка яичка);
• дисплазия тазобедренного сустава;
• грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.

Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.

С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.

Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.

По подвижности или неподвижности мешка различают:

• ущемленную грыжу;
• эластически ущемленную грыжу;
• грыжу с каловым защемлением:
• грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
• грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
• неущемленную.

Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.

Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.

Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.

Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.

Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.

Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.

У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.

Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.

Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:

• раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
• усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
• грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.

Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.

Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.