Отторжение сетки после операции грыжи симптомы
Операция по грыжесечению (герниопластика) – самый эффективный метод лечения грыжи. Ещё недавно грыжу сначала вправляли, а затем просто «ушивали», и у пациента были все шансы через какое-то время попасть на операционный стол снова. При бережном отношении к организму рецидивы встречались редко, но при тяжёлом физическом труде грыжа возобновлялась и предстояла очередная операция.
Сегодня хирурги во время операции для укрепления грыжевых ворот используют специальную сетку. Она не только помогает ускорить выздоровление больному, но и значительно снижает шансы рецидива. Первые операции с установкой сетки начали проводиться в 90-е годы прошлого века, но теперь стали практиковаться значительно чаще, поскольку доказана их высокая эффективность. Она хорошо приживается в организме (до 99%) и практически не вызывает рецидивов.
Какой бывает сетка для грыжи
В хирургии сегодня используются несколько различных видов сетки для грыжи. Они отличаются размером, видом плетения и материалом, из которого изготавливаются. Условно их можно разделить на три типа:
- рассасывающиеся;
- частично рассасывающиеся;
- не рассасывающиеся
По сути, сетка является внутренним протезом, который заменяет фасции брюшины и способен выполнять их функции. После установки она способна растягиваться, благодаря чему мышцы не теряют способности свободно сокращаться, и пациент практически не ощущает внутри инородное тело.
Сетка для грыжи изготавливается из нетоксичного и гипоаллергенного полипропилена. Он не вступает в химическую реакцию с тканями организма и не рассасывается. Благодаря этим качествам риск отторжения сетки организмом или повторного появления грыжи сводится к нулю. Сетка безопасна для организма, не деформируется и сохраняет эластичность на протяжении нескольких десятков лет.
Наиболее широко в хирургии используется не рассасывающаяся сетка. При слабости соединительных тканей больного и их медленном наращивании возрастает риск рецидива, поэтому установка рассасывающейся и частично рассасывающейся сетки исключается. Установку рассасывающейся сетки производят нечасто, только реально оценив размеры грыжевых ворот и сложность предстоящей операции.
Изготовление сетки проводится по индивидуальным меркам, поэтому она может иметь самую необычную форму и размер.
Особенности проведения операций грыжесечения
Для ушивания грыжи могут проводиться как традиционная полостная операция, так и лапароскопическая. Сетка устанавливается во время операции, тем самым сводя на нет вероятность повторного появления грыжи и помогая добиться полного выздоровления больного.
После установки она выполняет функцию мышцы, практически заменяя её, и используется в случаях, когда естественная мышечная связка не способна выдерживать давление внутренних органов. Её фиксируют, не накладывая швы, в момент, когда внутренние органы вправлены в брюшную полость.
При открытой полостной операции необходим широкий разрез, позволяющий свободно проникнуть к воротам грыжи. Операция проводится под местным наркозом. Преимущество полостной операции в том, что сетку можно установить более точно и снизить риск смещения в дальнейшем. Недостатком является сложный период восстановления и косметический дефект на месте операции.
Лапароскопическую операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты и под наблюдением проводятся все необходимые манипуляции. Такие операции проводят опытные хирурги высокой квалификации.
К положительным моментам можно отнести быстрое восстановление, отсутствие или незначительные болевые ощущения и низкую вероятность занесения инфекции. Лапароскопическая операция занимает значительно меньше времени, чем открытая.
Принципы установки эндопротеза
Для того чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, хирург должен установить сетку правильно. Принципы установки сетки для грыжи заключаются в следующем:
- сетка закрепляется между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы не допустить её смещения;
- эндопротез не должен соприкасаться с подкожно-жировой клетчаткой;
- при смешанных операциях не используется не рассасывающаяся сетка;
- для крепления макропористой сетки не используются мультифламентные нити.
Преимущества установки сетки для грыжи
После установки сетки для грыжи пациент достаточно быстро восстанавливается. Если сравнивать результаты операции с установкой сетки и без неё, то в первом случае есть ряд преимуществ:
- высокие положительные результаты исхода операции, в дальнейшем практически исключается рецидив;
- нет аллергической реакции и отторжения организмом;
- надёжное закрывание грыжевых ворот: сетка надёжно фиксирует отверстие по всему периметру, после чего оно обрастает соединительными тканями;
- после установки имплантат практически неощутим пациентом и не влияет на его движения, не создаёт дискомфорт;
- реабилитационный период длится менее полугода. Пациент после операции выписывается на вторые сутки;
- у больного нет ощущений дискомфорта, боли, натяжения тканей.
Реабилитационный период после установки сетки для грыжи
Восстановительный период зависит от вида операции. При лапароскопии он занимает значительно меньше времени. Пациент 3-4 дня находится под наблюдением врача. В течение двух недель после операции пациент может заниматься привычными делами, через полгода после операции снимается ограничение по физическим нагрузкам, а через 8 месяцев – начать заниматься спортом.
При открытой операции на заживление швов уходит достаточно много времени. Первые 5-7 дней требуется наблюдение врача, перевязки, обработка швов. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение. Восстановительный период длится около полугода, в течение которых пациенту рекомендуется поднимать груз весом до 5 кг, ограничивать любые физические нагрузки и заниматься силовыми видами спорта.
Возможные осложнения
После операции грыжи с установкой сетки могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее частые из них:
- нагноение швов. Требуется лечение у хирурга, вскрытие гнойников, назначается курс антибиотиков;
- боли в послеоперационный период. Назначаются обезболивающие средства;
- кровотечение. Применяются лекарственные препараты или требуется дополнительная операция;
- отторжение сетки для грыжи. Индивидуальная реакция организма, при которой требуется удалить имплантат.
Рецидивы и их причины
Грыжи повторно возникают у 2-10% пациентов. Причины их возникновения зависят от различных факторов. В некоторых случаях это ошибка врача, но в основном это невыполнение послеоперационных рекомендаций пациентами.
Возможные причины повторного появления грыжи:
- ошибочно выбранная операционная тактика, погрешности в процессе операции;
- чрезмерные физические нагрузки;
- заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- нагноение в месте операции;
- запоры;
- избыточный вес пациента, склонность к ожирению;
- несоблюдение рекомендаций врача.
Операции по усечению грыжи с установкой эндопротеза сейчас практикуются очень широко. Материал для изготовления сетки становится всё более совершенным. Пациент по согласованию с врачом может сам выбрать наиболее подходящий вариант сеточки. От её качества и от опыта врача во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента.
Источник
Вы можете судить о ценности хирурга по тому, как он оперирует грыжу.
Долгие годы операции по поводу грыж считались «простыми процедурами для резидентов первого года обучения», и в больших хирургических центрах их обычно ставили в конце операционного списка – с очевидными результатами (Рис. 15.1). Но на самом деле хирургия грыж никогда не была простой, поскольку 3D анатомия грыжи создаёт трудности её восприятия, а большая вариабельность типов грыж и способов оперирования делает процедуру относительно сложной. Сегодня мы наблюдаем процветание «герниологов» и «герниологических центров», и во многих местах операции по поводу грыж в большинстве случаев выполняются только «экспертами».
Поскольку грыжи являются весьма распространенной патологией, осложнения их хирургического лечения наблюдаются довольно часто. Хотя большинство этих осложнений являются «небольшими», новые хирургические подходы и техники оперирования внесли с собой нестандартные и иногда тяжёлые осложнения.
“Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом неудовлетворённости после”.
Angus G. Maciver
Общие положения
Цели хирургии грыж
Анализ результатов и определение осложнений зависит от наших (и пациентов) ожиданий. Для определения операции по поводу грыжи «успешной» мы ожидаем выздоровление пациента с минимальными трудностями и безрецидивное существование на всю его жизнь.
Рис
. 15.1. «Док, вы обещали, что я через неделю после такой маленькой операции смогу свозить семью в Диснейленд…»
Осложнения после герниорафии бывают ранние, связанные с вмешательством, и отдалённые, включающие хроническую боль, позднюю инфекцию и неспособность пластики пройти тест временем. Помните: то, что мы считаем незначительным или даже ожидаемым послеоперационным состоянием, в глазах больного является осложнением значительным, инвалидизирующим или даже разрушительным. С нашими усилиями сделать хирургию грыж лишённой осложнений за счёт внедрения новых материалов и техник оперирования мы должны остерегаться создания новых осложнений, которые были неведомы нашим хирургическим предкам.
Вариабельность в хирургии грыж
Сам термин «хирургия грыж» вводит в заблуждение в силу огромной вариабельности его составляющих. Показания к операции, техника её и, разумеется, осложнения широко варьируют в зависимости локализации грыжи, размера и других характеристик. Ради простоты дискуссии мы будем по возможности держаться общих положений, но некоторые ситуации заслуживают специального рассмотрения.
Локализация грыжи
Подавляющее большинство грыж наблюдаются в паховой области, но хирурги часто имеют дело с грыжами средней линии живота, такими как пупочная и эпигастральная, или инцизионная, а также латеральными грыжами – поясничными или Спигелевыми. Различия в хирургическом подходе, технике и используемых материалах ассоциируются с широким различием возникающих осложнений, как по типу, так и по тяжести.
Протезы
Протезирующие материалы составляют основу современной герниорафии. В то время как использование местных тканей всё ещё широко практикуется в особых ситуациях, таких как инфицирование, или по финансовым соображениям, частота рецидивов неизмеримо выше после беспротезных пластик – это справедливо даже для очень маленьких пупочных грыж! Применение сеток, однако, ассоциируется со специфическими осложнениями, наиболее частым из которых является инфекция. Сморщивание сетки (meshoma – мешома), хроническая боль (meshalgia – мешалгия) и эрозия сетки в прилегающие структуры, например, в мочевой пузырь или кишку (приводящая к инфекции и фистулизации), являются серьёзным осложнением и часто требует ре-операции. Может потребоваться удаление сетки, что является большим хирургическим вмешательством. Когда сетка помещается интраперитонеально – что обычно выполняется при лапароскопической герниорафии инцизионных/вентральных грыж – применяются специальные «противоадгезивные» сетки, однако реальная ценность различных барьеров развития спаек представляется много меньше, чем это рекламируется.
Доступ
Предложенные хирургические доступы для ушивания одного типа грыж также довольно широко вариабельны. Арсенал разностороннего грыжевого хирурга должен включать различные варианты хирургического доступа, открытого или лапароскопического, трансабдоминального и экстраперитонеального, передней или задней (преперитонеальной) пластики, и в каждом варианте можно найти различную тактику, как, например, применение сетки, мобилизация местных тканей и закрытие грыжевого дефекта и, разумеется, различные уровни расположения сетки относительно структур брюшной стенки. Должно быть очевидным, что характер осложнений будет широко варьировать в зависимости от избранного операционного доступа. Повреждение кишечника, которое может быть распознано во время или – пройдя незамеченным – после лапароскопической операции, является опасным осложнением, которое фактически никогда не наблюдается при открытой экстраперитонеальной герниорафии. С другой стороны, в последнем случае большие серомы и гематомы наблюдаются много чаще, нежели после первого варианта. Избирательный подход, базирующийся на типе грыжи (размер, локализация) и опыте хирурга, должен обеспечивать минимальную вероятность осложнений.
Перед операцией
Простая грыжа
Не будучи на самом деле никогда «простой», ушивание первичной односторонней, маленькой или среднего размера, паховой грыжи у молодого и крепкого пациента является прототипом хирургии низкого риска, которая должна привести к хорошему результату при минимальных осложнениях и высоком
показателе успеха. Избежание осложнений со стороны операционной раны и достижение прочного ушивания грыжи путём безопасной хирургической процедуры, которая обеспечит раннее возвращение к нормальной ежедневной активности – вот что является нашей целью.
Лапароскопически или открыто?
Вероятно, это один из наиболее дискутабельных вопросов в современной хирургии грыж, выбор нелёгок. Множество факторов влияют на принятие решения, если хирург хорошо владеет обоими доступами. Анализ риска и пользы не всегда легко сделать. Помните: цифры в литературе редко отражают результаты из «реальной жизни». Хотя лапароскопия может обеспечить «лёгкий» послеоперационный период, преимущества её перед открытым доступом могут оказаться незначительными, особенно если учитывать потенциальную тяжесть осложнений. Знание местных и персональных результатов и опыта является обязательным для правильного выбора.
Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи подобно проходу к центру Земли для посадки семян вблизи поверхности.
Rolando Ramos Первичное ушивание или имплантация сетки?
Хотя укрытие грыжи сеткой является ключевым в снижении частоты рецидивов, есть некоторые специфические осложнения, связанные с этим методом, поэтому иногда (например, при инфицировании раны) предпочтительнее безопасное завершение операции без сетки с принятием повышенного риска рецидива грыжи. Основным риском использования инородного тела является инфекция. Назначение антибиотиков с целью профилактики является стандартом лечения (!), особенно если хирургический разрез располагается над местом имплантации сетки. Когда риск развития инфекции операционной раны значителен – например, при операции по поводу ущемленной грыжи с некрозом кишки, требующим её резекции – большинство хирургов будет избегать имплантации сетки; особенно, при наличии активного воспаления окружающих тканей.
Рецидивная грыжа
К сожалению, не существует совершенной методики герниорафии (несмотря на нередкие публикации некоторых авторов о нулевом проценте рецидива – никогда не верьте нулевому проценту у кого бы то ни было!). Рецидивы возможны как после открытой, так и после лапароскопической герниорафии, после закрытия дефекта местными тканями или имплантации сетки, вскорости после операции или через много лет. Есть пациенты с неоднократными рецидивами грыж, представляющие собой существенный вызов хирургам.
По сравнению с первичной герниорафией, операции при рецидивах грыжи всегда более сложные и дают большую частоту послеоперационных осложнений – включая повторный рецидив. Помните: не всякая рецидивная грыжа нуждается в операции: бессимптомное небольшое выбухание у старого и хилого пациента лучше оставить в покое. (Это относится, разумеется, и к первичным грыжам…),
Оперирование через рубец от предыдущей операции создаёт большие трудности распознавания анатомии, повышает возможность повреждения структур семенного канатика (пересечение семявыносящего протока, повреждение сосудов канатика), также существенен недостаток прочных окружающих тканей для
герниопластики. Рекомендуется выбрать иной хирургических доступ, избегая склерозированных тканей или ранее имплантированную сетку. Этого можно достичь лапароскопически после предыдущей открытой операции, а также наоборот – открытой операцией после предыдущей лапароскопической герниорафии.
Огромная грыжа
Гигантские грыжи – результат длительно существующих грыж, которые не были оперированы в ранней стадии, а первоначальные причины воздержания от операции – опасения возможных осложнений. Рецидив грыжи, преклонный возраст и многочисленные сопутствующие заболевания – обычные характеристики пациентов, страдающих гигантскими грыжами. Кроме необходимости закрытия обширного дефекта брюшной стенки, хирург также должен поместить содержимое грыжевого мешка обратно в брюшную полость, где оно уже потеряло своё место за много лет. Повышение внутрибрюшного давления, приводящее к дыхательной недостаточности, часто является лимитирующим фактором для выполнения этой трудной процедуры. Героические меры, такие как растяжение брюшной стенки с использованием предоперационного пневмоперитонеума, или даже резекция внутренних органов (например, избыточной толстой кишки), были опубликованы – но будьте осторожны! Эти меры могут привести к таким катастрофическим осложнениям, которых лучше избегать. Некоторые грыжи просто неоперабельны, и вы имеете право воспротивиться настойчивости пациента и направить его вашему другу-авантюристу (или лучше – врагу).
Источник
- Виды
- Применение сетчатых эндопротезов Паховая грыжа
- Пупочная грыжа
- Вентральная грыжа
- Другие грыжи
- Показания и противопоказания
- Преимущества и недостатки сеток для грыжи
- Особенности проведения операции по удалению грыжи
- Как осуществляется имплантация
- Реабилитационный период
- Осложнения
- Рецидивы
- Цены на сетки
Операционные сетки для грыжи — это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.
Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива.
Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии.
Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей.
Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.
Своя ноша не тянет?
Пластика передней брюшной стенки при грыжах у детей
- Стоимость: 52 000 — 80 000 руб.
Подробнее
Грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты. Грыжевое выпячивание — это выход брюшины в виде мешка с содержащимися в нем внутренностями через какой-либо дефект брюшной стенки за ее пределы. Различают паховые и бедренные грыжи, грыжи белой линии живота и спигелевой линии, послеоперационные вентральные грыжи и т.п.
Причины
Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:
- Нагноения, длительный дренаж при заживлении
- Повышенное внутрибрюшное давление
- Заболевания легких
- Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
- Неверная хирургическая тактика
- Несоблюдение послеоперационного режима.
Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:
- Генетическая предрасположенность
- Большая величина рассечения.
Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).
Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.
Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.
Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
С грыжей жить можно. Но недолго…
Следует сразу отметить, что безопасных грыж не бывает. Наличие «дыры» в, так называемом, «мягком скелете», каковым является брюшная стенка, грозит рядом осложнений. Наиболее опасным из них является ущемление содержимого грыжевого мешка в кольце. Если при этом ущемленной оказалась петля кишки или другой жизненно важный орган, то отсчет времени идет уже на минуты, а вся ситуация перерастает в вопрос «жизни и смерти». Больной с ущемленной грыжей должен быть срочно прооперирован. При этом если ущемленный орган оказывается уже нежизнеспособным, то объем операции может быть весьма травматичным, а прогноз неблагоприятным. Ущемляются грыжи приблизительно в 10-12% случаев, чаще пупочные, паховые и бедренные. Если грыжа не имеет склонности к ущемлению, то в любом случае с течением времени грыжевое кольцо расширяется, грыжа увеличивается. В некоторых случаях при вентральных грыжах передней брюшной стенки в мешке оказывается значительная часть кишечника, большой сальник, часть желудка, грыжа становится «гигантской». Встречаются случаи, когда больной буквально «носит гигантскую грыжу на руках», не имея возможности вправить ее в брюшную полость. О каком качестве жизни можно говорить в таких случаях?! Соответственно и лечение таких грыж является сложной проблемой. Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что избавляться от заболевания следует, не затягивая и не дожидаясь осложнений.
Диета
Основным правилом питания после операции по удалению вентральной грыжи является дробное питание и не переедать. Среди запрещенных продуктов те, что способствуют газообразованию и запорам. Не следует употреблять бобовые, копчености, маринады, жирное мясо, жаренное, грибы, ржаной и хлеб с отрубями, дрожжевую выпечку.
Среди запрещенных овощей: редис, капуста, томаты, шпинат, чеснок, лук, сладкий перец, морковь. Фрукты, которых следует избегать: яблоки, груши, виноград, персики, бананы.
Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, квас, соки, какао, крепкий чай и кофе.
Всю пищу следует принимать в жидком виде, каши нужно готовить на воде, избегать блюд с твердыми ингредиентами. Готовить лучше на пару, без излишнего жира и специй.
Во избежание запоров, следует ежедневно выпивать полтора литра чистой воды.
Принимать пищу дробными порциями 5-6 раз на день. Последний перекус должен быть минимум за два часа до сна. После еды нельзя сразу ложиться, лучше прогуляться на свежем воздухе.
Главное — все вернуть на место!
Лечение грыж любой локализации только хирургическое. Все грыжи передней брюшной стенки, за исключением паховых, оперируются «открытым» способом. Делается разрез, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Далее приступают к основному этапу. Края грыжевого дефекта ушиваются согласно выбранной методике. Адекватное выполнение этого этапа во многом определяет прогноз операции. Паховые и бедренные грыжи имеют более сложную анатомию. Их лечение требует не только знания топографии этой зоны, но и всех современных методов лечения.
Профилактика
Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.
Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.
Заплатка на живот или новые методики
В последние годы стали применяться методики, позволяющие избегать натяжения тканей. Во время операции в проекции грыжевого кольца через разрез вставляются специальные сетки, удерживающие выход грыжевого мешка через дефект апоневроза. Смысл действия понятен: если ребенок протер штаны, то хозяйка не зашивает дыру, а вшивает заплатку. Сравнение может быть и курьезное для столь серьезной темы, но передающее основную мысль, заложенную в методике. Следует заметить, что все «открытые» операции — это, прежде всего, разрез, связанный с ним болевой синдром, опасность воспаления шва и, наконец, грубые рубцы на коже. Поэтому в хирургии грыж не прекращается поиск новых операций, которые сочетали бы в себе не только надежность, но и малую травматичность.
Грыжа «в гамаке»
Начиная с 1992 года, в нашей стране стали применяться «закрытые» способы хирургического лечения паховых грыж, так называемые «лапароскопические герниопластики». Операции проводятся без разреза. Через небольшие проколы длинными тонкими инструментами производится вшивание сетки в брюшную стенку в проекции грыжевого дефекта. При этом сохраняется принцип «отсутствия натяжения тканей». Сетка закрывает всю паховую область, включая медиальную, латеральную ямку и бедренный канал, — т.е. все «слабые» места возможного выхода других грыж паховой локализации. Лапароскопические операции на сегодняшний момент отвечают всем необходимым требованиям, предъявляемым к хирургическому пособию: малая травматичность, безопасность, надежность, высокий косметический эффект, короткие сроки реабилитации. Все это — конечно же, при условии, что метод находится в руках профессионала высокого класса, а не дилетанта.
Как осуществляется имплантация
Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:
- Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
- Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
- Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
- Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.
Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.
При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:
- сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
- нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
- при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.
…9 лет мы лечим грыжи. Бесценный опыт профессионалов
В хирургическом отделении Центра эндохирургии и литотрипсии уже в течение 9 лет ведется активная работа по совершенствованию хирургических методов лечения грыж брюшной стенки. Наряду с традиционными методами предпочтение отдается новым «закрытым» методикам герниопластики.
В основном работа идет по трем направлениям:
- Хирургическое лечение гигантских вентральных грыж передней брюшной стенки
В работу по этому направлению входит:
- Определение показаний к выбору метода операции (с использованием проленовой сетки или без нее);
Подготовка больных к предстоящей операции;
- Совершенствование методов обезболивания во время проведения операции;
- Косметические аспекты хирургии гигантских грыж;
- Профилактика сердечно-легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде
- Лапароскопические методы лечения грыж паховой локализации
Это направление является приоритетным. Достаточно сказать, что первая лапароскопическая герниопластика в России была выполнена в нашем отделении. В настоящее время хирурги ЦЭЛТ обладают наибольшим опытом проведения этих операций в нашей стране. Ведется анализ отдаленных результатов. Уже сейчас можно сказать, что по количеству осложнений и рецидивов грыж лапароскопическая герниопластика имеет ряд неоспоримых преимуществ перед традиционными операциями. В нашем отделении больные после лапароскопической герниопластики поднимаются с постели вечером дня операции и большинство из них выписываются из стационара уже на следующий день после вмешательства.
Работа ведется в следующих направлениях:
- Расширение показаний к лапароскопическим герниопластикам;
Совершенствование техники операций с целью снижения ее инвазивности;
- Особенности послеоперационного периода;
- Лапароскопическая техника лечения «гигантских» пахово-мошоночных грыж;
- Возможность проведения симультанных (одновременных) лапароскопических операций при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, требующих хирургической операции;
- Изучение отдаленных результатов лечения.
- Новый способ лечения гигантских паховых грыж
Лапароскопические методики имеют ряд ограничений. В частности, во всем мире наличие большой пахово-мошоночной грыжи является противопоказанием к лапароскопической операции. Традиционные же методики дают высокий процент рецидива этих грыж в отдаленном периоде. В хирургическом отделении клиники был разработан оригинальный метод лечения этой патологии. Суть метода заключается в том, что часть операции выполняется через небольшой, 3-4 сантиметровый разрез в паховой области. При этом выделяется грыжевой мешок и ушивается наружное паховое кольцо. Второй этап — эндоскопический. Через проколы с использованием лапароскопической техники устанавливается сетка, закрывающая грыжевой дефект изнутри. Таким комбинационным способом, сочетающим элементы «открытой» и «закрытой» техник удается с минимальными потерями для больного оперировать довольно большие грыжи. Пациенты выписываются из стационара уже на 2-3 сутки после операции. До настоящего времени мы не обнаружили ни одного рецидива заболевания. Наша методика комбинированной лапароскопической герниопластики была доложена на хирургическом конгрессе в Италии в 1998 году и вызвала живейший интерес у зарубежных коллег. Прежде всего, они уже давно не видели таких огромных, запущенных грыж в своих странах и безусловно, новая методика, по их мнению, открыла новые возможности в хирургии сложных дефектов передней брюшной стенки.
Возможные осложнения
Нарушение техники грыжесечения или неверный выбор импланта может привести к развитию осложнений. Герниопластика при паховой грыже показывает хорошие результаты, но многое зависит и от состояния больного, особенностей течения патологического процесса и размера дефекта. В некоторых случаях во время грыжесечения обнаруживаются другие патологии брюшной полости, которые ранее не были диагностированы, и это также скажется на выборе протеза.
Первые несколько дней после грыжесечения больного беспокоит болезненность и дискомфорт. Это нормальные явления, если только это состояние не сохраняется на долгий срок. Врач после операции назначает больному обезболивающие препараты и различные процедуры для улучшения самочувствия и ускорения заживления рубца.
Крайне редко после операции есть риск таких осложнений:
- отторжение сетки;
- нагноение раны;
- эрозия изделия;
- ощущение инородного тела;
- хроническая боль;
- у мужчин — нарушение эякуляции;
- слипание сетки;
- миграция импланта.
Признаки отторжения следующие:
- Кровотечения в области проведения операции. Особенно при отказе носить послеоперационный (противогрыжевый) бандаж, что становится причиной увеличения внутрибрюшного давления.
- Разрыв шва.
- Скапливание жидкости после установки при грыже, когда вокруг эндопротеза образуется нагноение.
- Послеоперационные грыжи. Формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости. Новообразование представляет собой опухолевидное выпячивание в зоне послеоперационного рубца, что сопровождается болевыми ощущениями в животе. При ущемлении могут возникнуть рвотные позывы, наблюдаются нарушения перистальтики кишечника, проблемы с отхождением газов.
Игнорирование рекомендаций врача после устранения патологии приводит к тому, что прижиться имплант при грыже не может (не перестает беспокоить боль).
Выгодная арифметика: две операции — в одной
Холецистэктомия
- Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
- Продолжительность: 25-30 минут
- Госпитализация: 3 дня в стационаре
Подробнее
Еще одним интересным направлением в работе мы считаем выполнение двух или нескольких операций одномоментно при сочетанных хирургических заболеваниях. Людей, страдающих сразу несколькими заболеваниями, требующими операции, не так уж мало. Традиционно они стойко переносят одну операцию за другой, пытаясь поэтапно избавиться от недугов. Использование щадящих лапароскопических методик позволяет решать проблему в один прием. В нашем отделении накоплен большой опыт, когда лапароскопическая герниопластика выполнялась совместно с удалением желчного пузыря при желчнокаменной болезни, резекцией толстой кишки, гинекологическими операциями и т.п. Несмотря на расширение объема, больные хорошо переносят эти вмешательства, рано активизируются и выписываются из стационара практически в те же сроки, что и после одной операции. При этом пациент избегает повторного вмешательства со всеми вытекающими отсюда трудностями и опасностями, экономит время, силы и деньги.
Реабилитационный период
При открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей.
После открытой
