Локальный статус пахово мошоночной грыж

Левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии

Курация 13.02.2014

Куратор: студентка 342гр.

педиатрического ф-та

Молокова Яна Владленовна

Преподаватель:

Омск – 2014 год

Паспортные данные

Ф.И.О. пациента – ХХХ

Дата рождения – 11.02.1993 (21 год)

Образование – среднее специальное.

Место жительства –

Дата поступления в стационар –

Место работы – студент

Диагноз при поступлении – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

Жалобы при поступлении и на момент курации

Жалобы при поступлении:

наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области.

Жалобы на момент курации:

На момент курации жалоб не предъявляет.

Жалобы по системам органов

Органы дыхания: носовое дыхание не затрудненное; носовое кровотечение отсутствует; боль в горле, першение, кашель – бывают редко, только при простудных заболеваниях; кровохарканье, боль в грудной клетке – отсутствую; одышка – отсутсвует; удушье – отсутствует.

Сердечно – сосудистая система: А/Д – 120/80 ; боль в области сердца – отсутствует; отеки, признаки обструкции периферических сосудов – отсутствуют.

Система пищеварения: аппетит хороший; насыщаемость обычная; жажда – отсутствует; запах во рту, запах изо рта, слюноотделение, глотание и прохождение пищи – без патологии; отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боль в животе – отсутствует; стул – регулярный(1-2 раза в день), без изменений.

Система мочеотделения: боль в поясничной области – отсутствует; мочеиспускание – не затрудненно; резь, жжение, боль при этом отсутствует; частота – до 10 раз в сутки; непроизвольное мочеиспускание – отсутствует; количество мочи за сутки – 70-80% от количества выпитой жидкости; цвет мочи: соломенно-желтый.

Нервная система, органы чувств, психическое состояние: настроение- хорошее; память, внимание – без изменений; сон хороший; головная боль-отсутвует; головокружение, слабость,судороги, нарушение кожной чувствительности не выявлено; нарушение функций анализаторов – слух,зрение, обоняние, осязание, тактильная чувствительность – без изменений.

Эндокринная система; рост, телосложение, масса тела, пигментация кожи – без патологических изменений; волосяной покров – без изменений; нарушения первичных и вторичных половых признаков – отсутствуют.

История заболевания

паховый мошоночный грыжа

Считает себя больным в течении 5-6 лет. В последнее время выпячивание увеличилось в размерах, появились боли. Ущемлений не было. Поступил для планового оперативного лечения.

История жизни

Перенесенные заболевание(в т.ч. Детстве) отрицает; операции, травмы, гемотрансфузий – не было; туберкулез, гепатит, венерические заболевания – отрицает; вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) – отрицает; аллергический анамнез не отягощен; профессиональной вредности – нет; инвалидность – нет.

Общий осмотр

Состояние удовлетворительное;t тела 36.6; сознание ясное; положение активное; кожные покровы обычного цвета, цианоза нет; влажность кожи нормальная; высыпаний на коже нет; телосложение – нормостеническое; питание- достаточное; язык розовый, чистый, влажный весь, обложений – нет; запах изо рта отсутствует; склеры не изменены; лимфоузлы не увеличены, консистенция эластичная.

Органы дыхания: грудная клетка нормостеническая; перкуторный звук ясный, легочной; нижние границы легких соответствуют норме; в легких дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют; носовое дыхание не затрудненно; ЧЧД – 16 в мин.

Сердечно – сосудистая система: А/Д – 120/80; тоны сердца ясные, ритмичные, ритмичные, акцент не выслушивается; шумы не выслушиваются; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый по направлению на обеих руках, частота – 68 удара в минуту.

Живот: обычных размеров, расширение вен брюшной стенки нет, послеоперационных рубцов нет, напряжения брюшины нет, живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные, печень по краю реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого – отрицательный.

Отеки -нет.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Стул в норме.

Status localis

В левой паховой области грыжевое выпячивание до 10×6 см. опускается в мошонку, наружное паховое кольцо расширено до 5 см. Выпячивание свободное, вправляется в брюшную полость.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

ОАМ – цвет соломенно-желтый, плотность 1014,реакция-кислая;

БХ крови – общий белок 74, общий билирубин – 30,4, мочевина -4,2, креатинин – 103, АлаТ-3.6; АсаТ-3,4; протромбиновый индекс-54; холестерин-4,2. Развернутый анализ крови – норма.

Предварительный диагноз – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

Дифференциальный диагноз – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

Клинический диагноз – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа

Лечение – Плановая хирургическая операция

Амбулаторные рекомендации

Ношение плотного бандажа на нижнюю часть живота. Диспансерное наблюдение и лечение по месту жительства у уролога. После операции покой на 1,5 месяца, поднимать не более пяти кг.

Паховая грыжа (ПГ) – это патология нижней части брюшной стенки с выпадением органов брюшины в области пахового канала. Часть кишечника, мочевой пузырь, яичники и даже селезенка с большим сальником могут выпячиваться в подкожное пространство с образованием грыжевого мешка.

Заболевание характерно для обоих полов, но паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще. Причина такого «неравноправия» – особенности анатомического строения: мужской паховый канал шире и короче женского.

На ранних стадиях заболевание не вызывает неприятных ощущений, но затягивать с лечением не стоит – запущенная патология нарушает работу внутренних органов, провоцирует их ущемление и воспаление.

Структура паховой грыжи

Анатомическое строение грыжи включает:

• грыжевые ворота – окруженное мышечной тканью плотное соединительнотканное кольцо, через которое происходит выпячивание внутренних органов и структур под кожу; ширина просвета может колебаться от 2-3 до 10-15 см – чем больше, тем выше вероятность ущемления;
• грыжевой мешок – тонкая оболочка, которая выстилает поверхность брюшины изнутри и охватывает грыжевое выпячивание снаружи; длина образования обычно составляет 2-4 см; в запущенных случаях может достигать 30-40 см;
• грыжевое содержимое может включать любой подвижный орган брюшины; чаще всего это петля кишечника с участком сальника, у женщин – яичник; в запущенных случаях в область грыжевого мешка могут выпадать все петли тонкого кишечника с аппендиксом, селезенкой, частью толстой кишки и прилегающим сальником.

Главный «виновник» образования ПГ – паховый канал (ПК) – это естественная парная щель между мышцами в нижней части брюшной стенки. Она образует тоннель между внутренним пространством брюшины и внешней жировой прослойкой. Началом тоннеля служит внутреннее паховое кольцо, окончанием – внешнее паховое кольцо. У женщин по нему проходит круглая связка матки с прилегающим участком рыхлой соединительной ткани, у мужчин – семенной канатик, состоящий из семенного протока и венозно-артериального сплетения.

Классификация паховых грыж

Различают несколько видов ПГ, объединяя их по происхождению и типу структурных нарушений.

По типу структуры:

• Косая ПГ проходит непосредственно сквозь канал и выпадает через внешнее паховое кольцо. Возникает как следствие ослабления брюшной стенки. У мужчин часто опускается в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. По размерам может быть как небольшой (до 3 см), так и гигантской – до 40 см и более.
• Прямая ПГ не затрагивает канал, а выпячивается через брюшную стенку в области внутреннего кольца. Никогда не опускается в мошонку и редко достигает больших размеров – в среднем, не более 15 см. Имеет малый риск ущемления.
• Скользящая ПГ характеризуется неполным выпаданием органа в грыжевой мешок (например, часть аппендикса, часть мочевого пузыря).
• Комбинированная ПГ совмещает прямую и косую разновидности, проявляется наличием двух выпячиваний.

В более узкой классификации врачи могут указывать уточняющие термины и выделять надпузырные, пристеночные, межстеночные и другие виды структур. Все это можно условно разделить на две большие группы по происхождению.

Врожденные ПГ – следствие сбоя внутриутробного развития, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. Явление диагностируется лишь у мальчиков и в 90% случаев проявляет себя в детском возрасте – сразу после рождения или в первые 10 лет жизни. Бывают только косыми.

Приобретенные ПГ – это 85% всех зарегистрированных случаев. Они возникают у человека уже после рождения и чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте. Могут относиться к любому типу – косому, прямому, комбинированному.

Основные причины развития патологии

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.

Благодатную почву для развития болезни создают:

• врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
• индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
• слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
• резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
• паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.

В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.

На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.

На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.

Симптоматика заболевания

Стандартные симптомы паховой грыжи у мужчин:

• дискомфорт в нижней части живота (по ходу пахового канала);
• припухлость или выпячивание в области паха – образование мягкое на ощупь, при физической нагрузке может увеличиваться; в лежачем положении легко вправляется на место;
• при пахово-мошоночной патологии можно наблюдать одностороннее растягивание мошонки;
• если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь – нарушается мочеиспускание; если петли кишечника – возникают запоры.

На заметку! Пахово-мошоночную грыжу путают с гидроцеле – водянкой яичка. Основные отличия: при водянке яичко располагается в центре, а сама структура тугая и отечная; при грыже яичко имеет боковое расположение, а поверхность выпячивания мягкая и податливая.

Проблема не задерживается на одном уровне, а постоянно прогрессирует. Паховый канал со временем еще больше растягивается, а его стенки слабеют. В запущенных случаях выпавшие органы не вправляются даже в положении лежа.

Возможные осложнения:

• ущемление и воспаление выпавшего участка;
• ишемический орхит;
• кишечная непроходимость из-за застоя каловых масс.

В таких случаях требуется срочная госпитализация пациента. Поводом для тревоги станут: боль в нижней части живота, тошнота и рвота, кровь в кале или невозможность опорожнить кишечник.

В случае более редких форм ПГ – скользящей, надпузырной, а также при выявлении патологии у женщин необходимо использовать дополнительные методы обследования.

Диагностика паховых грыж

Общий осмотр проводят в сидячем и лежачем положении:

• Оценивают мышечный тонус, тип телосложения. Методом пальпации обследуют кожные покровы паховой зоны, прилегающие лимфатические узлы, структуру яичка и семенного канатика.
• Проверяют состояние поверхностного соединительнотканного кольца, попыткой проникновения в него указательного или среднего пальца через кожу мошонки. В нормальном состоянии в канал может проникать фаланга одного пальца. При ослабленной мышечной стенке отверстие расширяется и пропускает 2-3 пальца и больше.
• Оценивают «кашлевый толчок» – проверяют реакцию грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле. При невыраженных внутриканальных грыжах это делают с введенным в паховое кольцо пальцем; при выраженных образованиях накладывают руку на само выпячивание. Если при кашле реакция на толчок отсутствует, есть подозрение на ущемление грыжи.
• Проверяют вправляемость – процедуру проводят в лежачем положении. Обычные косые и прямые грыжи должны легко вправляться на место. Большие выпячивания, а также скользящие грыжи, грыжи с узким отверстием и высоким риском ущемления с трудом поддаются этой процедуре или не поддаются вовсе.

Для определения малых скрытых грыж у женщин, а также для точной локализации мешка и определения состава грыжевого содержимого используют:

• УЗИ паховой области;
• герниографию – рентгеновское обследование области грыжи с введением контрастного вещества.

Основные методы лечения

Единственный способ устранения симптомов паховой грыжи – лечение хирургическими методами.

Виды операций:

• Герниопластика с использованием аутотрансплантатов (собственных тканей организма) – после устранения грыжевого мешка пластика пахового канала проводится с подшиванием тканей пациента. Применяются как старые подходы с подшиванием мышц зоны к паховой связке (методы Бассини и Постемпского), а также более современные «золотые» решения с послойным соединением тканей (метод Шоулдайса).
• Герниопластика с помощью аллотрансплантата (искусственной сетки) – для восстановления и укрепления структур используют материалы из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.

Вмешательство проводится как открытым методом, так и с помощью лапароскопии – внутрибрюшинным и внебрюшинным способом. Тип анестезии зависит от степени развития патологии и состояния пациента. Могут использовать как общую, так и регионарную анестезию – спинальную или эпидуральную.

Послеоперационный период:

• постельный режим – 12-24 часа;
• терапия антибиотиками – длительность по показаниям;
• прием обезболивающих – 3-4 дня;
• введение антикоагулянтов (по показаниям) – до 7-ми дней;
• удаление швов – на 7-10-й день.

Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, и соблюдать рацион питания.

При ущемлении ПГ показана срочная госпитализация с оперативным вмешательством. Неущемленная грыжа не требует срочного вмешательства. В особых случаях дату операции назначают с отсрочкой или откладывают на неопределенное время. На этот период пациенту прописывают корректирующее лечение.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Подход включает комплекс щадящих и защитных мер для компенсации нагрузки и устранения основных причин развития ПГ:

• ношение специальных бандажных систем;
• снижение физической нагрузки, особенно длительного статического воздействия;
• коррекция режима питания и нормализация работы желудочно-кишечного тракта для устранения запоров и метеоризма;
• лечение хронических заболеваний бронхолегочной системы.

Все это позволяет снизить внутрибрюшное давление и искусственно укрепить брюшную стенку, поддерживая грыжу в стабильном и безопасном для жизни пациента состоянии.

Внимание! Ношение бандажа является вынужденной мерой, а не заменой операции. При наличии противопоказаний к хирургии, пациент нуждается в регулярном врачебном обследовании. Это позволит вовремя предотвратить характерный для таких случаев спаечный процесс.

Профилактика

Предупреждение развития грыжевой болезни – самый надежный способ избежать связанных с ней неприятностей, особенно если вы находитесь в группе риска:

• мужской пол (особенно при астеническом телосложении);
• частые роды (у женщин);
• пожилой возраст;
• ваша деятельность связана с поднятием тяжестей.

В этом случае старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

• Поддерживайте нормальную для вашей конституции массу тела.
• Практикуйте гимнастику, направленную на укрепление брюшной стенки (допустимо только при отсутствии диагностированных грыж).
• При повышенных физических нагрузках (беременность, поднятие тяжестей) носите специальный бандаж.
• Регулярно обращайтесь в клинику для осмотра.

Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для отслеживания состояния вашего организма – собственную лабораторию, современное оборудование, грамотных и опытных врачей.

Пациентам с подозрением на паховую грыжу следует записаться к хирургу. Стоимость лечения будет зависеть от расположения патологии, стадии ее развития и индивидуальных особенностей организма пациента (сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к операции и т.п.). Оформить запись можно по телефону или через удобную онлайн-форму на сайте.