Грыжа живота этиология патогенез
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка органы брюшной полости.
Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или эвентрацией.
Грыжевые ворота естественное или патологическое отверстие в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.
Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье начальную часть мешка, шейку узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным.
Грыжевое содержимое внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке.
Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.
Наружные грыжи живота
Наружные грыжи живота встречаются у 3 4% всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.
Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30 40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами.
Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин бедренные и пупочные.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст
(например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).
Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональная грыжа (грыжа пупочного кана-тика), незаращение влагалищного отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).
Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления.
Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.
Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении. Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы, и притупление перкутор-ного звука, если в мешке находятся большой сальник или орган, не содержащий газа.
При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого
(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции большой сальник).
В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание кишечника.
После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов симптом кашлевого толчка; он характерен для наружной грыжи живота.
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.
Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей.
Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи. Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.
При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием, грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.
Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в соблюдении гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом.
Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота, и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого возраста.
Классификация грыж брюшной стенки по клиническим признакам: 1. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis): а) вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо; б) грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом); грыжевые ворота прощупываются хорошо.
2. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis): а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью; б) грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко. 3. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata): а) ущемленные органы жизнеспособны; б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями; в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.
Источник
Грыжи живота
классифицируют по анатомическим,
этиологическим и клиническим
признакам.
По локализации
– различают
паховую, бедренную, пупочную грыжи, а
также грыжу белой линии живота. Значительно
реже встречаются грыжи спигелевой линии
и мечевидного отростка, поясничные,
седалищные, промежностные и диафрагмальные
грыжи.
В зависимости
от происхождения
все грыжи подразделяют на две группы:
врожденные
(hermia congenitalis)
и приобретенные
(hernia acguisila).
Большинство врожденных грыж – это паховые
и пупочные.
Большую группу
составляют так называемые послеоперационные
грыжи (hernia postoperativae),
возникающие в области послеоперационных
рубцов у больных, которые перенесли
лапаротомию. Повторно возникающие грыжи
у больных, которым ранее выполнялась
операция по поводу этой же грыжи, носят
название рецидивных
(hernia recidiva).
По клиническому
течению различают вправимые,
невправимые и ущемленные грыжи.
В тех случаях, когда содержимое грыжевого
мешка свободно перемещается из брюшной
полости в грыжевой мешок и обратно,
грыжа называется вправимой
(hernia reponibilis). Под
влиянием различных механических
раздражителей в стенках грыжевого мешка
возникает асептическое воспаление.
Образующиеся при этом спайки фиксируют
к стенкам мешка органы брюшной
полости, что приводит к возникновению
невправимой
грыжи (hernia irreponibilis).
Важнейшей
клинической формой грыж живота является
ущемленная
грыжа (hernia incarcerald),
при которой вышедшие в грыжевой мешок
органы подвергаются сдавлению в области
шейки мешка. Это ведет к быстрому
нарушению кровообращения в ущемленных
органах брюшной полости и может привести
в их омертвлению.
Этиология и патогенез грыж живота
Причины развития
грыж разделяются на местные
и общие. Местные причины
образования грыж связаны с анатомическими
особенностями строения брюшной
стенки на отдельных участках которой
создаются благоприятные условия для
образования выпячивания брюшины с
последующим образованием грыжевого
мешка. Эти условия, как пишет А.П.Крымов,
заключаютсяв
особом анатомическом устройстве или,
лучше сказать неустройстве той области,
где образуется грыжа. Поэтому грыжи
образуются в так называемых “слабых”
местах брюшной стенки, к которым относятся
паховый канал, пупочное кольцо, бедренное
кольцо, белая линия живота (щели в
апоневрозе) и др.
Важнейшим
этиологическим моментом возникновения
грыж является нарушение динамического
равновесия между внутрибрюшным давлением
и способностью стенок живота ему
противодействовать. У здорового
человека, несмотря на наличие “слабых”
мест, тонус мышц диафрагмы и брюшного
пресса удерживает органы брюшной полости
в их естественных вместилищах даже при
поднятии тяжестей, кашле, родах и
т.п. Однако нередко наблюдаются ситуации,
когда вследствие различных причин
функциональные возможности
мышечно-апоневротического аппарата
брюшной стенки снижаются, что приводит
к дискоординации в деятельности
системы стенки живота – внутрибрюшинное
давление и образование грыжи. Общие
факторы
образования грыж принято делить на
предрасполагающие и производящие. К
предрасполагающим
факторам
относят особенности конституции
человека. Это прежде всего наследственная
предрасположенность к образованию
грыж, слабое телосложение, недостаточное
физическое развитие. К конституционным
факторам следует отнести изменения в
брюшной стенке, связанные с
беременностью, ожирением или истощением.
Производящими
являются факторы, способствующие
повышению внутрибрюшинного давления
или его резким колебаниям, например,
тяжелый физический труд, трудные роды,
кашель при хронических заболеваниях
легких, продолжительные запоры и др.
Поэтому, начиная
обследовать больного с грыжей, прежде
всего следует обратить внимание на
наличие предрасполагающих и производящих
факторов (паховые грыжи чаще наблюдаются
у мужчин с гиперстеническим типом
сложения, для которых характерно
“анатомическое неустройство”
паховой области: слабый апоневроз
наружной косой мышцы живота, более
латеральное от-хождение внутренней
косой мышцы от паховой связки, широкие
паховые кольца); слабое развитие или
ожирение; тяжелый физический труд,
так как усиленное длительное напряжение
брюшной стенки вызывает значительное
давление в наиболее “слабых местах”.
Важны анамнестические данные о травмах
живота, ранениях его и перенесенных
операциях на брюшной стенке и органах
брюшной полости. Эти данные позволяют
предусмотреть сложные патологические
изменения в брюшной полости.
В связи с тем, что
заболевание наиболее часто начинается
с болевых ощущений в области
развивающейся грыжи с последующим
появлением грыжевого выпячивания,
обследуя больного следует обратить
внимание на эти признаки. Надо выяснить
характер болей, их локализацию,
обратить внимание на то, успокаиваются
ли боли в положении лежа, уменьшается
ли в течение ночи грыжевое выпячивание.
Осмотр
больного должен производиться как в
положении стоя, так и в горизонтальном
положении, при этом необходимо обнажить
нижнюю часть грудной клетки, весь живот
и верхнюю часть обоих бёдер. Больной
натуживается, кашляет и при этом можно
определить незначительные выпячивания,
ранее незаметные, а при больших грыжевых
выпячиваниях устанавливается их
наибольший размер. Затем следует
пропальпировать отдельные участки
живота, на которых обычно развиваются
грыжи брюшной стенки (грыжевые точки).
В лежачем положении определяется
вправимость грыжевого выпячивания
(полная, частичная, свободная). Одновременно
проводится пальпация и перкуссия
грыжевого выпячивания, что позволяет
определить характер грыжевого содержимого
(кишечные петли, заполненные газом,
кишечные петли при условиях калового
застоя, перистальтика кишечных петель
и т.д.
Грыжевое выпячивание
при невправимой грыже не исчезает и
почти не изменяется по конфигурации и
в горизонтальном положении больного.
При надавливании грыжа также не
вправляется в брюшную полость.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Клиника грыж живота. Грыжи белой линии животаВ начальных стадиях развития грыжи типичных симптомов, характерных для данной локализации, как правило, не бывает. Постепенно появляются симптомы, связанные главным образом с физическим напряжением. Больной ощущает небольшие тянущие боли, покалывания в области грыжи при повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, прыжки, бег, кашель, акт дефекации при запоре и др.). По мере развития грыжи болевые ощущения усиливаются и через определенное время больной (или врач) обнаруживает выпячивание в месте болей. Выпячивание появляется при физическом напряжении и исчезает в покое: Болевые ощущения при начальных формах грыжи выражены более интенсивно, а по мере увеличения грыжевого выпячивания становятся менее выраженными или исчезают. Боли, как правило, локализуются в месте самой грыжи, в глубине живота, иногда в области поясницы (чаще при ущемленных грыжах). Грыжи могут достигать гигантских размеров. Диагностика сформировавшейся грыжи не представляет больших трудностей. У больного с вправимой грыжей при натуживании появляется выпячивание, которое исчезает при прекращении натуживания или переводе больного в горизонтальное положение. В положении лежа выпячивание может отсутствовать и при натуживании, поэтому осмотр необходимо начинать в вертикальном положении больного. Невправимые грыжи отличаются от вправимых рядом особенностей. Грыжевое выпячивание в случае невправимой грыжи не исчезает и почти не изменяется по конфигурации в горизонтальном положении больного. При надавливании грыжа также не исчезает (не вправляется в брюшную полость). В зависимости от локализации грыжи существует ряд специальных симптомов и методов осмотра больного. Особый интерес и клиническое значение в смысле диагностики имеет определение локализации паховых и бедренных грыж. Несмотря на, казалось бы, выраженные анатомические различия между паховой и бедренной грыжей, клинически их не всегда легко дифференцировать. Как известно, бедренные грыжи располагаются ниже паховой (пупартовой) связки, однако определить проекцию паховой связки не всегда легко, особенно у тучных больных. В этих случаях для определения проекции паховой связки необходимо мысленно провести условную линию, соединяющую две точки: tuberculum pubicum и spina iliаса anterior superior. Грыжа, расположенная ниже паховой связки, относится к бедренным, выше паховой связки —к паховым. Большое значение имеет конфигурация самого грыжевого выпячивания. Округлая форма выпячивания характерна для пупочных, бедренных и прямых паховых грыж, овальная—для косых паховых грыж. Грыжи белой линии животаГрыжи белой линии живота в зависимости от их локализации подразделяются на: надчревные (эпигастральные), расположенные между мечевидным отростком и пупком, околопупочные (параумбиликальные) и подчревные, находящиеся ниже пупка. Наиболее часто встречаются эпигастральные и параумбиликальные грыжи. Белая линия живота расположена между мечевидным отростком и лонным сочленением. Она представляет собой соединительнотканную пластинку, образованную сухожильными волокнами. Последние, направляясь косо справа налево и слева направо, перекрещиваются по средней линии, образуя сухожильную сетку, имеющую различных размеров щелевые промежутки, заполненные жировой клетчаткой. Ширина белой линии живота колеблется от нескольких миллиметров до 2— 3 см (возле пупка). С точки зрения хирургической анатомии практическое значение имеет белая линия на уровне между мечевидным отростком и пупком, ибо грыжи белой линии живота чаще возникают именно в этой области. Щели между сухожильными волокнами могут явиться тем анатомическим субстратом, который ведет к образованию грыжи. Между белой линией живота н висцеральным листком брюшины расположена предбрюшинная клетчатка, которая и проникает в щель между сухожильными волокнами — образуется так называемая предбрюшинная липома. В дальнейшем при повышении внутрибрюшинного давления щель в белой линии живота постепенно увеличивается, образуется дефект, в который пролабирует висцеральный листок брюшины, — возникает грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаше всего является сальник. В ряде случаев грыжевой мешок может быть настолько небольших размеров, что при объективном исследовании больного выявить грыжу не представляется возможным. Такие грыжи называются скрытыми. Дифференциальная диагностика основывается главным образом па исключении других заболеваний, имеющих сходную с грыжей клиническую картину. – Также рекомендуем “Лечение грыж белой линии живота. Пупочные грыжи” Оглавление темы “Патология диафрагмы. Грыжи”: |
Источник