Хирургическая анатомия врожденных грыж
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 3 курс
Утверждено на заседании кафедры
протокол №_____ от «____» 2006г.
ТЕМА: АНАТОМИЯ И ХИРУРГИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
ГОМЕЛЬ 2006г.
I. Актуальность темы
Грыжи переднебоковой брюшной стенки относятся к часто встречающимся заболеваниям (у 6-7% мужчин и 2,5% женщин). Часто наблюдаются их тяжелые осложнения, в частности ущемление грыжевого содержимого. Исключительная важность этого вопроса для практического здравоохранения определяется значительной частотой операций по поводу грыж, число которых достигает 260 тыс. в год только в Р.Ф.
II. Цель занятия:
Изучение анатомии и принципов хирургического лечения грыж передней брюшной стенки.
III. Задачи занятия:
1. Знать хирургическую анатомию врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж, механизм их образования.
2. Уметь объяснить и зарисовать схемы разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.
3. Знать особенности пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини, Рудожи, Руджи-Парлавеччо)
IV. Основные учебные вопросы:
1. Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих
паховых грыж; механизм их образования.
2. Хирургические методы лечения паховых грыж (способы Бассини,
Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого, шов Кимбаровского).
3. Особенности операций на скользящих и врожденных грыжах.
4. Пластика грыжевых ворот при бедренных грыжах (способы Бассини,
Руджи). Возможные осложнения.
5. Способы пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах
и белой линии живота (способы Мейо, Лексера, Сапежко).
6. Хирургическая анатомия ущемленных грыж. Особенности их
хирургического лечения.
V. Вспомогательный материал по теме:
1. Труп.
2. Хирургический инструментарий.
3. Шовный материал.
4. Учебные таблицы:
№ 46. Поперечные срезы передней брюшной стенки на разных уровнях.
№ 95. Паховая грыжа.
№ 99. Мышцы груди и живота
№ 145. Топография бедренного канала.
5. Учебные видеофильмы.
VI. Материалы для контроля за усвоением темы:
1. Хирургическая анатомия паховых (прямая и косая) пупочных грыж.
2. Грыжесечение при паховых (способы Бассини, Мартынова, шов Кимбаровского) и пупочных (способ Мейо-Дьяконова, Сапежко и Лексера) грыжах.
3. Особенности операции при врожденных, невправимых, ущемленных
и скользящих паховых грыжах.
VII Задания для самоподготовки и УИРС.
1. Классификация грыж. Механизмы образования различных видов
грыж.
2. Скользящие грыжи и особенности их хирургического лечения.
3. Врожденные грыжи и особенности их хирургического лечения.
4. Домашние зарисовки:
а). Взаимоотношения составных элементов грыж при приобретенных, врожденных и скользящих паховых грыжах.
б). Схема шва Кимборовского.
в). Схема разрезов при операциях по поводу пупочных грыж.
VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.
Хирургическая анатомия врожденных, приобретенных и скользящих паховых грыж. Механизм их образования.
При врожденных паховых грыжах грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т.е. при формировании грыжи грыжевыми воротами является глубокое паховое кольцо – входное отверстие; Поверхностное паховое кольцо – выходное отверстие. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи.
Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые.
Косой паховой грыжей называется грыжа, грыжевой мешок которой входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мужчин косая паховая грыжа спускается в мошонку, а у женщин – в клетчатку больших половых губ.
Прямой называется паховая грыжа, грыжевой мешок которой входит через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала и выходит через поверхностное кольцо.
Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, который располагается кнаружи от мешка. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается.
При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 1627 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Хорошее знание анатомии пахового канала
(см. с. 18 – 20) позволяет понять природу
возникновения паховых грыж. Приобретенные
паховые грыжи бывают косые и прямые.
Косые паховые грыжи в зависимости от
происхождения грыжевого мешка бывают
врожденными и приобретенными. Для более
глубокого понимания принципиальных
различий между этими двумя формами
косых паховых грыж уместно напомнить
особенности эмбрионального развития
паховой области, которые находятся в
тесной связи с процессом опускания
яичка.
Известно,
что в первые месяцы внутриутробного
развития плода яичко располагается в
забрюшинном пространстве. Брюшина
покрывает его с трех сторон. Опускание
яичка повторяет путь так называемого
проводника (gubernaculum
testis).
Параллельно процессу, опускания яичка
и даже предшествуя ему, париетальная
брюшина образует выпячивание – так
называемый влагалищный отросток брюшины
(processus
vaginalis
peritonei),
который постепенно выпячивает вперед
себя поперечную фасцию и остальные слои
передней брюшной стенки, способствуя
окончательному формированию пахового
канала и мошонки (рис. 12). Таким образом,
яичко совершает свой дальнейший путь
по готовому анатомическому тракту и на
9-м месяце опускается в мошонку, достигая
ее дна к моменту рождения ребенка.
Рис. 12. Процесс
опускания яичка (По К.Д.Тоскину,
В.В.Жебровскому). 1 – брюшина; 2 – поперечная
фасция; 3 – влагалищный отросток; 4 –
яичко; 5 – проводник яичка (gubernaculumtestis).
Вместе
с яичком и его придатком (epididimis)
в паховый канал проходят семенной
канатик. К моменту рождения ребенка
проводник яичка атрофируется. Влагалищный
отросток брюшины при нормальном течении
эмбриогенеза облитерируется, за
исключением участка, непосредственно
прилегающего к яичку. У женщин яичник
в процессе развития направляется в
полость малого таза, влагалищный отросток
(нукиев дивертикул) располагается в
паховом канале, являясь рудиментарным
образованием.
Под
воздействием некоторых факторов
влагалищный отросток брюшины может не
облитерироваться. В этом случае его
полость свободно сообщается с полостью
брюшины и является готовым грыжевым
мешком.
Рис. 13. Врожденная
паховая грыжа (По К.Д.Тоскину,
В.В.Жебровскому). а
– полная врожденная паховая
грыжа; б –
врожденная паховая грыжа в
сочетании с водянкой яичка.
В
этом случае возможны следующие клинические
варианты:
1.
Влагалищный отросток частично
облитерирован; при этом отшнуровывается
его часть, непосредственно прилежащая
к яичку, становясь полостью водянки;
верхний отдел влагалищного отростка
брюшины становится грыжевым мешком
(рис.
13 б);
2.
Влагалищный отросток брюшины, оставаясь
незаращенным у глубокого (внутреннего)
отверстия пахового канала, облитерируется
на отдельных участках. Это приводит к
сочетанию врожденной грыжи с кистами
семенного канатика.
Косые
и прямые паховые грыжи локализуются в
паховой области и грыжевыми воротами
служит поверхностное паховое кольцо.
Не смотря на общие черты данные грыжи
по своей природе являются разными (табл.
1).
Таблица 1.
Дифференциальные признаки паховых
грыж.
Прямые | Косые |
Возраст больных | Возраст больных |
Начинается в | Начинается в |
Грыжевой мешок | Грыжевой мешок |
Грыжевой мешок | Грыжевой мешок |
Не спускается в | Спускается в |
Бывает двусторонняя. | Односторонняя. |
Ослабевает задняя | Ослабевает |
A.epigastricainferiorпроходит латеральнее грыжевого мешка | A.epigastricainferiorпроходит медиальнее грыжевого мешка |
Косые паховые грыжи появляются в молодом
возрасте, так как ведущим фактором
является величина и форма пахового
промежутка. Поэтому косая грыжа либо
возникает в молодом возрасте, либо
никогда. В пожилом возрасте ведущими
факторами становятся слабость брюшной
стенки и повышение внутрибрюшного
давления, причиной которого бывают
кашель, запоры, аденома предстательной
железы и др.
Косая
паховая грыжа начинается в латеральной
паховой ямке, где находится глубокое
паховое кольцо. В этом месте поперечная
фасция образует воронкообразное
углубление и впячивается в паховый
канал, формируя наружную семенную
фасцию. Таким образом грыжевой мешок
оказывается внутри оболочки семенного
канатика и проходит параллельно паховой
связке, достигая мошонки. По сути, в этом
месте задняя стенка пахового канала
отсутствует и на пути грыжи находится
только апоневроз наружной косой мышцы
живота, и она растет, растягивая его.
Поэтому при косых паховых грыжах
происходит ослабление передней стенки
пахового канала.
Прямая
грыжа начинается в медиальной паховой
ямке, там, где проецируется поверхностное
паховое кольцо. В этом месте отсутствует
передняя стенка пахового канала и на
пути грыжевого выпячивания находится
только поперечная фасция. В этом случае
грыжа ослабляет заднюю стенку пахового
канала. Прямая паховая грыжа из брюшной
полости сразу же выходит через
поверхностное паховое кольцо, поэтому
она не проходит в составе семенного
канатика, ее направление будет
перпендикулярным по отношению к паховой
связке и в мошонку она спуститься не
может. Важной анатомо-физиологической
предпосылкой для образования прямых
паховых грыж являются возрастные
атрофические процессы в мышцах,
апоневрозах, связочном аппарате и
нервных волокнах. Паховый промежуток
при этом увеличивается, и клапанная
функция мышц отсутствует, чем объясняется
довольно частое образование двусторонних
паховых грыж в старческом возрасте.
В
своем развитии косая паховая грыжа
проходит ряд последовательных стадий.
А. П. Крымов выделяет:
начинающуюся
косую грыжу (hernia
inguinalis
obliqua
incipiens),
когда дно грыжевого выпячивания врач
достает пальцем, введенным в наружное
отверстие пахового канала, лишь при
натуживании больного или при кашле;канальную
грыжу (hernia
inguinalis
obliqua
canalis),
при которой дно грыжевого мешка доходит
до наружного отверстия пахового канала;косую
паховую грыжу семенного канатика
(hernia
obliqua
testicularis),
при которой грыжа выходит из пахового
канала и пальпируется в виде опухолевидного
образования паховой области;косую
пахово-мошоночную грыжу (hernia
inguino-scrotalis),
когда грыжевое выпячивание, следуя по
ходу семенного канатика, опускается в
мошонку.
Довольно
часто у достаточно пожилых пациентов
встречаются гигантские прямые
пахово-мошоночные грыжи, так называемые
косые паховые грыжи с прямым каналом
(hernia
inguinalis
externa
diгесtа).
Эта разновидность косой грыжи встречается
у больных, на фоне резкой атрофии и
расслабления мышечных, фасциальных и
апоневротических образований паховой
области. Увеличение грыжи сопровождается
прежде всего расширением глубокого
пахового отверстия, преимущественно в
медиальную сторону, так как здесь, в
зоне пахового промежутка, грыжевое
выпячивание встречает сравнительно
меньшее противодействие. В результате
этого глубокое отверстие пахового
канала постепенно приближается к
поверхностному. Сам канал расширяется,
укорачивается, теряет косое направление,
все более и более превращаясь в прямое
широкое отверстие, ведущее в брюшную
полость. Такое отверстие пропускает
3 – 4 пальца,
а иногда, в запущенных случаях, и всю
ладонь.
Косые
паховые грыжи с прямым каналом достигают
больших и очень больших, гигантских
размеров (hernia
inguinalis
externa
permagna).
Вся задняя стенка пахового канала
разрушена, нижние надчревные сосуды
оттеснены кнутри, нередко располагаются
позади прямой мышцы живота. Размеры
пахового промежутка достигают
7 – 7,5 см в
длину и
3 – 5 см в
высоту.
Прямой
паховой называют такую грыжу, которая
выпячивает брюшину в области fovea
inguinalis
medialis
и проникает в паховый канал вне семенного
канатика через паховый промежуток.
Эта грыжа является всегда приобретенной.
Н.И. Кукуджанов различает:
начинающуюся
прямую, паховую грыжу (hernia
inguinalis
directa
incipiens),
когда имеется небольшое выпячивание
задней стенки пахового канала;прямую,
или интерстициальную, паховую грыжу
(hernia
inguinalis
directa),
при которой выпячивание достигает
значительных размеров, помещаясь в
основном в паховом канале, позади
апоневроза наружной косой мышцы живота;прямую
пахово-мошоночную грыжу (hernia
inguinalis
directa
scrotalis),
при
которой грыжевое выпячивание выходит
из пахового канала через anulus
inguinalis
superficialis,
опускаясь вниз, в область корня мошонки,
располагаясь, однако, вне семенного
канатика.
Грыжевой
мешок при прямой паховой грыже округлой
формы, покрыт слоем предбрюшинной
клетчатки и резко растянутой поперечной
фасцией. По отношению к семенному
канатику он располагается кнутри, легко
отделяясь от него во время операции.
Паховый промежуток всегда высокий.
Передняя стенка канала растягивается
грыжевым выпячиванием. Постепенно
расширяется и наружное паховое отверстие.
Прямая паховая грыжа редко достигает
больших размеров: этому препятствуют
поперечная фасция и апоневроз наружной
косой мышцы живота.
Скользящие паховые
грыжи (hernia inguinalis
labentes). При этих
грыжах в образовании грыжевого мешка,
кроме париетальной брюшины, принимает
участие и висцеральная брюшина,
покрывающая на небольшом протяжении
соскальзывающий орган (рис. 14).
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб551Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé). Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, âëèÿþùèå íà ôîðìèðîâàíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: ìåòîäèêà áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà ñ êóðñîì îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Âðîæäåííûå ãðûæè. Îñîáåííîñòè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ»
Ïîäãîòîâèëà:
ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-334
ßêèìîâè÷ Ì.È.
Ãîìåëü 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
Ââåäåíèå
Âðîæäåííûå ãðûæè
Âðîæäåííûå ãðûæè æèâîòà ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ó äåòåé óæå â ðàííåì âîçðàñòå, â îòëè÷èå îò ïðèîáðåòåííûõ, íàáëþäàþùèõñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ è ïðîÿâëÿþùèõñÿ èç-çà ñëàáîñòè ìûøå÷íîãî ñëîÿ è ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Ðàçâèâàþòñÿ îíè âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Âðîæäåííûå ãðûæè, êàê ïðàâèëî, èìåþò äîñòàòî÷íî áîëüøèå âîðîòà, ïîýòîìó ðåäêî óùåìëÿþòñÿ.
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ
Ñèìïòîìû âðîæäåííîé ãðûæè æèâîòà (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé) îáíàðóæèâàþòñÿ ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò. Íåîíàòîëîã çàìå÷àåò ïðèïóõëîñòü â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ãðûæè, êîòîðàÿ ïðè ïëà÷å, íàòóæèâàíèè ìàëûøà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà, â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè.
Âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêîå, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî, ñâîáîäíî âïðàâëÿåòñÿ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Äîêòîð ìîæåò ïàëüïèðîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåð.
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ âðîæäåííîé ïóïî÷íîé ãðûæè ó íîâîðîæäåííûõ ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå ñòðóêòóð ïóïî÷íîãî êîëüöà.
Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà âûÿâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò: â îáëàñòè ïóïêà îáíàðóæèâàþò øàðîâèäíîå îáðàçîâàíèå ñ øèðîêèì îñíîâàíèåì, êîòîðîå ïåðåõîäèò â ïóïî÷íûé êàíàòèê. Ïðè ïëà÷å è êðèêå ó ðåáåíêà îíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ. ×àùå âñåãî, â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà æèçíè, òàêàÿ ãðûæà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ëèáî åå îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå 5-6 ëåò.
Ðèñ. 1 Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ÷èòàþò âðîæäåííóþ ñëàáîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê åå èñòîí÷åíèþ, ïîÿâëåíèþ îòâåðñòèé â àïîíåâðîçå è äèàñòàçó (ðàñõîæäåíèþ) ïðÿìûõ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò âðîæäåííûå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â øèðîêèõ ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åå âîëîêíàìè.
Ðèñ. 2 Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
Èçáàâèòüñÿ îò ãðûæè ìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Âèäû îïåðàöèé (ãåðíèîïëàñòèêà):
1) Ïëàñòèêà ìåñòíûìè òêàíÿìè – óøèâàíèå äåôåêòà áåëîé ëèíèè æèâîòà ñ ëèêâèäàöèåé âîçìîæíîãî äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö. Îäíàêî èç-çà ñëàáîñòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà øâû ïîñëå îïåðàöèè â 20-40% ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ðåöèäèâû (ïîâòîðíîå îáðàçîâàíèÿ ãðûæè).
2) Ïëàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîòåçîâ – óñòàíîâêà ñåòêè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòà àïîíåâðîçà ïîñëå óñòðàíåíèÿ äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö ïðè ãðûæå áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà î÷åíü ìàëà. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîä íàðêîçîì.
Îñîáåííîñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî óñòðàíåíèÿ òîëüêî îäíîé ãðûæè íåäîñòàòî÷íî. Íåîáõîäèìî óñòðàíåíèå äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.
ãðûæà ïàõîâûé ïàòîëîãèÿ äèàôðàãìàëüíûé
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Âðîæäåííûå ïàõîâûå ãðûæè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî 90% îò âñåõ ãðûæ, âñòðå÷àþùèõñÿ ó äåòåé. Ó âçðîñëûõ îíè òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ â 10-12% ñëó÷àåâ. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ó îñëàáëåííûõ è íåäîíîøåííûõ äåòåé, ó äåâî÷åê â 7 ðàç ðåæå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ.
Ó ìàëûøåé ìóæñêîãî ïîëà íåðåäêî åå ñî÷åòàíèå ñ êðèïòîðõèçìîì (íåîïóùåíèåì ÿè÷êà).
Ïðè âðîæäåííîé ïàõîâîé ãðûæå ïîëîñòü âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà ñâîáîäíî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ áðþøèíû èç-çà íåïîëíîãî åãî çàðàùåíèÿ. ×åðåç ýòî îòâåðñòèå âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò âñëåä çà ÿè÷êîì ó ìàëü÷èêîâ èëè ÿè÷íèêîì ó äåâî÷êè (â ïðîöåññå èõ îïóùåíèÿ âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ).
Ðèñ.3
Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ó äåòåé, â îòëè÷èå îò ïóïî÷íîé, íå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, îïåðàöèÿ (öåíà êîòîðîé çàâèñèò îò âèäà óñòàíàâëèâàåìîãî èìïëàíòà) ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 5-12 ìåñÿöåâ.
Ðèñ. 4 Âðîæäåííàÿ è ïðèîáðåòåííàÿ êîñûå ïàõîâûå ãðûæè
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
Ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ â îñíîâíîì ïðèìåíÿþò äâà ñïîñîáà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ – áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà (ïî Ðó – Îïïåëþ) è ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà.
Ïî ñïîñîáó Ðó – Îïïåëÿ ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âûäåëÿþò è âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Âûâåäåííûé â ðàíó ãðûæåâîé ìåøîê ïåðåâÿçûâàþò ó øåéêè, îòñåêàþò, êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó. Äâóìÿ-òðåìÿ øåëêîâûìè ëèãàòóðàìè óøèâàþò íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà. Óçëîâûå øâû íàêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó ïàõîâîãî êàíàëà, çàõâàòûâàÿ â øîâ ñ îäíîé ñòîðîíû àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà è ïîäëåæàùèå ìûøöû íåñêîëüêî âûøå ïàõîâîãî êàíàëà, à ñ äðóãîé – ïàõîâóþ ñâÿçêó. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåáîëüøèõ íà÷àëüíûõ ãðûæàõ, êàê âðîæäåííûõ, òàê è ïðèîáðåòåííûõ.
Ïðè ñïîñîáå ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà äîñòóï ê ãðûæåâîìó ìåøêó òîò æå, ÷òî è ïðè ïðèîáðåòåííûõ êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ. Ïî õîäó ñåìåííîãî êàíàòèêà ðàññåêàþò fascia cremasterica âìåñòå ñ âîëîêíàìè m. cremaster è fascia spermatica interna âûäåëÿþò ïåðåäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà è âñêðûâàþò åå ó øåéêè. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà ó øåéêè îòäåëÿþò îò ýëåìåíòîâ ñåìåííîãî êàíàòèêà, à çàòåì ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. Øåéêó âûäåëåííîé ÷àñòè ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîøèâàþò øåëêîâîé ëèãàòóðîé, ïåðåâÿçûâàþò è îòñåêàþò, â ðàíó âûâîäÿò ÿè÷êî âìåñòå ñ îñòàòêîì ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîñëåäíèé èññåêàþò è âûâåðòûâàþò âîêðóã ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñøèâ åãî ðåäêèìè óçëîâûìè øâàìè. Åñëè ãðûæåâîé ìåøîê áîëüøå; òî åãî èññåêàþò íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè, îñòàâëÿÿ áðþøèíó òîëüêî íà ñåìåííîì êàíàòèêå è ÿè÷êå. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî îäíîìó èç ñïîñîáîâ.
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà – ýòî ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé ÷åðåç äåôåêò (îòâåðñòèå) â äèàôðàãìå â ãðóäíóþ ïîëîñòü ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè æåëóäêà, ïåòåëü êèøå÷íèêà, äàæå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, è ñäàâëèâàíèå èìè ëåãêèõ è ñåðäöà. Áîëüøàÿ ãðûæà ïðèâîäèò ê íåäîðàçâèòèþ ëåãêîãî.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà áûñòðî óõóäøàåòñÿ èç-çà ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè 2-3 ñòåïåíè.
Ïðè íåáîëüøîì äåôåêòå äèàôðàãìû ñàìî÷óâñòâèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, à ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî. Íàáëþäàþòñÿ îòñòàâàíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, áîëè â ãðóäè, â æèâîòå, èçæîãà, îòðûæêà.
Ïðè áîëüøèõ äåôåêòàõ äèàôðàãìû ãðûæà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ÿðêîé ñèìïòîìàòèêîé:
· ðâîòà;
· îäûøêà;
· öèàíîç êîæè è ñëèçèñòûõ;
· ãðóäíàÿ êëåòêà âûáóõàåò, îñîáåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ;
· æèâîò, íàîáîðîò, çàïàâøèé.
Âðîæäåííûå ãðûæè äèàôðàãìû äåëÿòñÿ íà:
1) ãðûæè ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå (ãðûæè Áîãäàëåêà);.
2) ãðûæè ãðóäèííî-ðåáåðíîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå (ôðåíîïåðèêàðäèàëüíûå),
· èñòèííûå (ãðûæè Ëàððåÿ — Ìîðãàíüè);
3) ãðûæè êóïîëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå;
Ðèñ. 5
4) àïëàçèÿ äèàôðàãìû:
· îäíîñòîðîííÿÿ,
· òîòàëüíàÿ.
Âðîæäåííûå äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ó äåòåé ñòàðàþòñÿ îïåðèðîâàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ äåôåêòà äèàôðàãìû ïîñëå âïðàâëåíèÿ îðãàíîâ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ñïîñîáû âíóòðèóòðîáíîãî ëå÷åíèÿ òàêèõ ãðûæ.
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
 Êëèíèêå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà, êîòîðóþ ñåé÷àñ âîçãëàâëÿåò äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ãåðàëüä Õîôìàíí (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðîâîäÿòñÿ óíèêàëüíûå âíóòðèìàòî÷íûå îïåðàöèè íà ïëîäàõ.  ÷àñòíîñòè çäåñü íà âûñî÷àéøåì óðîâíå âûïîëíÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ (ñîêð. ÂÄÃ).
ÂÄà âûÿâëÿåòñÿ, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ó îäíîãî ìàëûøà íà êàæäûå äâå-÷åòûðå òûñÿ÷è æèâîðîæäåíèé, ñîñòàâëÿÿ îêîëî 8% âñåõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé. Ïî ñóòè ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ äèàôðàãìû, îïèñàííûé âïåðâûå åùå â íà÷àëå âîñåìíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ. Îäíàêî ïðè ýòîì ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÂÄà äî ñèõ ïîð åùå äî êîíöà íå èçó÷åíû. Òåì íå ìåíåå, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òÿæåëî ïðîòåêàþùàÿ áåðåìåííîñòü, íàëè÷èå ó ìàòåðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ è çàïîðîâ, ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âî âðåìÿ âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå âðåäíûå ïðèâû÷êè ó ìàòåðè.
Ñìåùåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïåòåëü êèøå÷íèêà, ïå÷åíè, æåëóäêà) â ãðóäíóþ ïîëîñòü, èìåþùåå ìåñòî ïðè ÂÄÃ, êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà.  ðåçóëüòàòå ñëàáîðàçâèòûå ëåãêèå ïðè ðîæäåíèè íå ìîãóò àäåêâàòíî íàïîëíèòüñÿ âîçäóõîì è ðàçâåðíóòüñÿ, ïîýòîìó ðåáåíîê íå ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü.
 2008-ì ãîäó ïðîôåññîðîì Ìèêàýëåì ×èðèêîâûì è åãî êîìàíäîé âïåðâûå áûë óñïåøíî èñïîëüçîâàí óëüòðàòîíêèé ôåòîñêîï ñ îïòèêîé ìèíèìàëüíîãî äèàìåòðà (îäèí ìèëëèìåòð) âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå. Âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè ïîìîùè 4D- óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà óæå ïðî÷íî âîøëà â ïðàêòèêó Óíèâåðñèòåòñêîé êëèíèêè Ìàéíöà. Ýòî ïåðñïåêòèâíûé, ýôôåêòèâíûé ìåòîä àíòåíàòàëüíîé òåðàïèè ÂÄÃ, ñóòü êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî çàðîäûøó ñ äàííûì äèàãíîçîì íà 22-26-é íåäåëå áåðåìåííîñòè ÷åðåç ïëàöåíòó ìàòåðè ïî ñïåöèàëüíûì òîí÷àéøèì òðóáêàì â òðàõåþ ââîäÿò áàëëîí÷èê, ïðåïÿòñòâóþùèé âûõîäó èç ëåãêèõ ñåêðåòèðóåìîé èìè æèäêîñòè. Òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ ëåãêèõ ýìáðèîíà, è îíè, ðàñøèðÿÿñü, âûòàëêèâàþò ïå÷åíü è æåëóäîê èç ãðóäíîé ïîëîñòè â áðþøíóþ. Âïîñëåäñòâèè, óæå ïðè ðîäàõ ýòîò áàëëîí÷èê èç òðàõåè èçâëåêàþò, à îòâåðñòèå â äèàôðàãìå óøèâàþò.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïîìîãàåò áîðîòüñÿ ñ ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) ëåãêèõ è ëåãî÷íûìè ñîñóäèñòûìè àíîìàëèÿìè.  îòëè÷èå îò äðóãèõ àíòåíàòàëüíûõ îïåðàöèé, ìèíèèíâàçèâíàÿ áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ óòåðîñêîïè÷åñêè, íå òðåáóÿ ðàçðåçà ìàòêè, è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îñîáî îñòðî ñòîèò ïðè íàëè÷èè ó ïëîäà ïðàâîñòîðîííåé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè è/èëè ïðè ñìåùåíèè ïå÷åíè â ãðóäíóþ ïîëîñòü èç áðþøíîé.
 öåëîì æå, èñïîëüçîâàíèå ìèêðîèíâàçèâíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4D óëüòðàçâóêîâûì èññëåäîâàíèåì îòêðûâàåò ïåðåä äîêòîðàìè íîâûå ãîðèçîíòû, äàâàÿ áîëüøå âîçìîæíîñòåé ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äåòåé åùå â óòðîáå ìàòåðè.
Ñïåöèàëèñòàìè êëèíèêè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà âåäóòñÿ àêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îïèñàííîé ìåòîäèêè ñ öåëüþ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïòèìàëüíîé äëèòåëüíîñòè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè ÂÄÃ è âûáîðà íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
