Грыжа в диафрагме без симптомов
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 03.06.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Содержание статьи:
- Суть заболевания: что происходит при грыже диафрагмы
- Виды и классификация данных грыж
- Причины болезни
- Симптомы
- Как ставят диагноз
- Методы лечения
- Терапия без операции
- Диета
- Медикаменты
- Хирургическое вмешательство
- К какому врачу обратиться для лечения диафрагмальной грыжи?
Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.
Нажмите на фото для увеличения
Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.
Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.
Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.
Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.
Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)
Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.
Нажмите на фото для увеличения
Отверстие для пищевода – “слабое место”, где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.
В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие “растягивается”. Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).
Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.
Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.
Нажмите на фото для увеличения.
Виды и классификация грыж
Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.
Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:
Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.
Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.
Также нетравматические грыжи бывают:
- врожденными;
- невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
- грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.
Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.
Причины болезни
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Характерные симптомы
Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.
Также симптомы зависят:
- развилась ли болезнь остро (быстро),
- или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
- или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.
Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:
- Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
- Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
- Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
- Затруднением проглатывания (появляется “комок” не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
- Вздутием живота.
- Постоянным кашлем.
- Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может “отдышаться” или ему не хватает воздуха).
- Ощущением жжения за грудиной.
- Учащенным сердцебиением после еды.
- Урчанием или “бульканьем” в грудной клетке.
Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.
Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:
сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),
снижение аппетита,
тошнота,
вздутие живота,
перестают отходить газы.
Как ставят диагноз
Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:
Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.
Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз “грыжа” не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.
pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.
При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.
Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.
Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Стрелкой указана часть желудка, проникшая в грудную клетку
Методы лечения грыжи
Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).
Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).
Терапия без операции
Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:
уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;
снизить кислотность желудочного сока;
вылечить гастрит, язву;
запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).
Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.
Диета
Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.
Шесть правил диеты:
Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.
Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.
Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.
Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.
Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: “Боржоми”, “Славянская”, “Поляна Квасова”, “Джермук”.
Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.
Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.
Медикаменты
Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое вмешательство
Такое лечение, хоть и является единственным “исцеляющим грыжу”, все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.
Хирурги выполняют 3 вида операций:
Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.
Фиксация желудка к передней стенке живота после “установки его на место”.
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
К какому врачу обратиться для лечения диафрагмальной грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение диафрагмальной грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы).
Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.
В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.
Анатомия
Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.
Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:
- кардиальная;
- дно желудка;
- тело желудка;
- пилорический отдел;
- привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).
Классификация
Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:
- Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
- Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
- Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.
Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:
- В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
- Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
- Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.
Причины развития
Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата. Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).
Перемещение органов в средостение могут вызвать нарушение работы сердца и легких человека. Существует ряд факторов, приводящих к проявлению характерного недуга:
1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспаление ПЖЖ (панкреатит);
- воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
- хронический холецистит.
2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;
3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:
- развитие мышечной слабости;
- увеличение грыжевых ворот;
- растянутость диафрагмального отверстия.
4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:
- опухоли или неоплазия в брюшной полости;
- метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
- длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
- закрытые или открытые повреждения живота;
- беременность;
- сильная и частая рвота;
- дисбактериоз, понос;
- заболевания дыхательной системы.
5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.
Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности, нежелательному давлению на диафрагму.
Симптомы
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания. Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж.
К признакам заболевания относят:
- изжога (возникает после приема пищи);
- болевой синдром в области грудины;
- отрыжка, чувство переполнения желудка;
- длительная икота;
- затруднение прохождения пищи через пищевод.
Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.
Стадии развития
Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.
- Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
- Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
- Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.
Почему данную грыжу сложно распознать?
Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.
- В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
- В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
- Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.
Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?
По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.
Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.
У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.
| Боль при ГПОД | Боль при ишемической болезни сердца |
| Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз | Зависимости между болью и данными положениями тела нет |
| Развивается после употребления значительного количества пищи | Не связана с употреблением еды |
| Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании | Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль |
| Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет | Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли |
| Возникает при повышенном газообразовании | Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей |
| Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков | Прием жидкостей не оказывает влияния на боль |
| Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом | Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда |
| Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета) | Нитраты помогают |
| Боль может провоцироваться физической нагрузкой | Боль может провоцироваться физической нагрузкой |
Диагностика
При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:
- эзофагогастроскопия;
- внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
- эзофагоманометрия;
- импедансометрия;
- рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.
Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.
На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.
Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.
Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.
При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.
Чем опасна грыжа пищевода
Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.
Ущемление
Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.
Признаки того, что грыжа ущемилась:
- сильная боль;
- кровотечение;
- рвота с прожилками крови;
- одышка;
- тахикардия;
- гипотония.
Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.
Язва
Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.
Перфорация
Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.
Кровотечение
Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
Другие осложнения
ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.
При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.
На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции
Консервативная терапия носит симптоматический характер. Необходимо устранить признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Для этого применяют:
- антациды: альмагель, маалокс и др.;
- антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
- ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.
Очень важно избегать нагрузок и соблюдать щадящую диету. Питание должно быть дробным, а последний прием пищи должен проходить за несколько часов до сна.
Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное. Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство. Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать всю жизнь.
К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи и т. п.), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов, предложенных для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.
Сколько стоит операция?
Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы.
В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.
Питание и диета
Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:
- Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
- Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
- Избегайте алкоголя.
- Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
- Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
- Откажитесь от курения.
- Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.
Прогноз
При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.
Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.
Источник
