Грыжа у недоношенных детей лечение
Пупочная грыжа недоношенных детей является наиболее распространенным заболеванием. Чаще всего ее возникновение провоцирует нарушение брюшной стенки, а также ослабленное пупочное кольцо. У ребенка начинает повышаться внутрибрюшное давление, появляется длительный и продолжительный кашель, запоры и плач, именно такие моменты усиливают развитие нарушений у новорожденных.
Причины возникновения
Не только вышеперечисленные причины могут провоцировать возникновение грыжи. Существует ряд заболеваний, которые могут быть причиной появления такого дефекта.
Читайте также:
Эффективная гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Опасность грыжи l5 s1.
К таким относятся:
- снижение тонуса мышц;
- развитие рахита;
- осложнения при гипотрофии;
- недостаточность коллагена.
Известно, что брюшная стенка состоит из нескольких слоев, главными из которых является мышечный участок и апоневроз. Если же нарушена прочность этих зон, в течение некоторого времени это приводит к возникновению дефекта.
К этому предрасполагает слабость в слое. Из-за высоких показателей внутреннего давления брюшина начинает выпячиваться. Мешок грыжи способен увеличиваться, в результате чего можно заметить дефект.
Заметить грыжу недоношенного ребенка, который недавно родился, достаточно сложно. Когда человек принимает положение лежа, проявление незаметно.
Чаще всего образование состоит из нескольких частей. Это мешок, содержимое и ворота. Мешком называется оболочка образования, которая находится внутри. Содержимым является орган, который находится в этом мешке (петли кишечника). Слабым местом в области брюшной стенки являются ворота, через которые выходит грыжевой мешок.
К одной из причин возникновения такого заболевания относятся ослабленные соединительные ткани, который отличаются пониженным уровнем коллагена. В результате этого прочность естественных каналов слабеет.
После того как ребенок рождается, кожа пупка заживает. Но внутри содержится пространство (пупочное кольцо), где ранее располагались сосуды. Дети довольно часто плачут, и таким образом наружу выходит грыжевой мешок.
Лечение заболевания
Когда у новорожденного недоношенного ребенка наблюдается такое нарушение, необходимо обратиться к специалисту, который назначит правильное и эффективное лечение.
На начальных этапах рекомендуется обратиться к общему массажу. Процедура происходит абсолютно безболезненно, ребенок не ощущает дискомфорта и не плачет.
Для предотвращения боли необходимо делать специальные надавливания, которые направлены на то, чтобы немного вправить грыжу. В такие приемы включены медленные поглаживания живота.
Для устранения болевого синдрома и в качестве лечебной терапии используется специальный метод положения.
Ребенка укладывают на живот, что воздействует на отхождение излишних газов в организме. Увеличивается возможность проводить активные движения различными частями тела, грыжа не поддается выпячиванию, уменьшается внутрибрюшное давление.
Если же не лечить такое заболевание, у недоношенного ребенка могут возникнуть осложнения. Воспалительный процесс, ущемление, непроходимость в кишечнике – все это относится к последствиям, которые возникают при развитии заболевания.
Оперативное хирургическое вмешательство требуется в том случае, если такое образование достигло больших размеров и терапия не помогает. Пупочное кольцо через некоторое время закрывается, что говорит о наличии грыжи в организме. В этом случае делают разрез небольшого размера. Если же не произвести такую процедуру в раннем возрасте, со временем грыжа начинает развиваться и превращаться в большое образование. Такие дефекты могут привести к ущемлению и рецидивам. Поэтому устранение грыжи проводится с раннего возраста.
Источник
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Выкладывание малыша на животик
- Массаж
- Накладывание лейкопластырной повязки
- Профилактика
В большинстве случаев пупковая грыжа развивается у недоношенных детей. По сути грыжа – это выпячивание некоторых частей внутренних органов через слабые участки мышечной стенки полости, в которой они располагаются. Составными частями любой грыжи являются:
- грыжевой мешок, или внутренние оболочки;
- содержимое грыжи – часть внутреннего органа, находящаяся в грыжевом мешке (в большинстве случаев это кишечные петли);
- грыжевые ворота – наиболее слабый участок брюшной стенки, посредством которого выходит грыжевой мешок.
Пупочная грыжа представляет собой патологическое выпячивание в пупочной области посредством так называемого пупочного кольца — расположенного в средней части белой линии живота отверстия, через которое проходит пупочный канатик плода, посредством которого он сообщается с организмом матери. Здесь находятся различные кровеносные сосуды.
После рождения ребенка пуповину перевязывают, а ее остаток самостоятельно отпадает.
Со временем происходит затягивание сосудов пуповины соединительной тканью. Она перекрывает отверстие кольца:, которое закрывается и вскоре рубцуется. Стягиванию и укреплению кольца способствуют также мышцы брюшной стенки. Для заполнения сосудов и повышения тонуса мышц требуется определенное время.
Непосредственно после рождения малыша пупочное кольцо бывает очень слабым, к тому же окружающие его прямые мышцы располагаются на существенном расстоянии один от другого. Как правило, оно небольшое по размерам, но иногда становится больше вследствие нарушения развития коллагеновой ткани передней брюшной стенки Повышение давления во внутренней части брюшной полости может спровоцировать выход через кольцо брюшины, большого сальника или части петли кишечника. У малыша развивается пупочная грыжа. При пальпации она напоминает небольшой воздушный шарик под кожей.
Причины
Грыжа пупка у новорожденных может быть врожденной или приобретенной. Появлению выпячивания способствуют некоторые особенности размещения органов внутри брюшной полости и недостаточная упругость передней брюшной стенки. Все эти характеристики формируются во время внутриутробного развития. На них оказывают влияние определенные факторы:
- наследственность;
- перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания;
- воздействие неблагоприятных физических или химических факторов.
Все они могут спровоцировать задержку общего развития плода и тормозить развитие волокон коллагена соединительной ткани. Следствием является неправильное формирование структуры пупочного кольца.
Большинство педиатров уверены в решающей роли именно наследственного фактора. Если один из родителей в младенчестве страдал этой патологией, вероятность ее появления у малыша составляет 75%.
В большинстве случаев выпячивание появляется
- у недоношенных малышей;
- у детей со слабой мускулатурой;
- при недоразвитом подкожно-жировом слое.
Приобретенная форма детской пупочной грыжи может быть следствием некоторых заболеваний и патологических состояний:
- Рахита или гипотрофии. Они приводят к ослаблению мышечного тонуса и созданию благоприятного фона для появления грыжи.
- Повышенного газообразования, колик, запоров: они заставляют малыша тужиться, сильно напрягать мышцы пресса. Кроме того, по причине разбухания кишечника в брюшной полости создается значительное давление, следствием чего становится замедление закрывания фиброзного кольца и формирование предпосылок для развития у ребенка грыжи пупка.
- Лактазной недостаточности, или непереносимости лактозы. Это состояние весьма часто становится причиной развития патологического выпячивания. В большинстве случаев оно проявляется у недоношенных или функционально незрелых детей. Непереносимость развивается вследствие недостатка в организме фермента, способствующего перевариванию молока. В результате этот продукт не усваивается полностью или частично, следствием чего становятся процессы брожения в кишечнике, метеоризм, вздутие. Для одной из разновидностей лактазной недостаточности характерны частые запоры. Все перечисленные проявления провоцируют увеличение показателя внутрибрюшного давления и, как следствие, развитие грыжи.
- Дисбактериоза кишечника – явления нередкого в младенческом возрасте. Нарушение кишечной микрофлоры может быть как следствием непереносимости лактозы, так и самостоятельно развивающимся состоянием. Скопление газов в животике, запоры, которые часто сопровождают дисбактериоз, провоцируют повышение давления в брюшной полости и развитие у младенцев пупочной грыжи.
Есть мнение, что появление выпячивания может быть следствием неправильного отсечения пуповины после родов, приводящим к возникновению широкого пупочного кольца. Однако следует заметить, что способ наложения пупочной скобки не может оказать влияния на развитие грыжи.
Симптомы
У новорожденных симптомы пупочной грыжи проявляются непосредственно после появления на свет или в первые недели жизни.
По внешнему виду грыжа представляет собой локализованное в околопупочной области выпячивание круглой или овальной формы, с легкостью вправляемое обратно в брюшную полость. При этом можно слышать булькающий звук. Нередко по причине слабого тонуса прямых мышц пресса наблюдается их расхождение.Размеры выпячивания определяются диаметром пупочного кольца. Если кольцо небольшое, грыжа появляется время от времени, когда ребенок плачет или находится в беспокойном положении.
Во время пальпации пупочной области палец как бы проваливается внутрь. Посредством этого метода определяются размеры кольца и окружающей выпячивание области — так называемых краев грыжевых ворот.При достаточно большом пупочном кольце в области пупка постоянно наблюдается припухлость, увеличивающаяся при натуживании и плаче. При этом петли кишечника могут выходить в грыжевой мешок. Провоцируемое метеоризмом, затрудненной дефекацией, плачем повышение внутрибрюшного давления приводит к значительному увеличению выпячивания. При этом через тонкую оболочку нередко можно увидеть часть кишечника, сальник, внутренние органы грудничка. Снижение давления снова возвращает вздувшиеся органы на их места.
В первые несколько месяцев после возникновения выпячивание проявляет тенденцию к увеличению.
Лечение
Следует сразу оговориться, что операция при пупочной грыже детям до 5 лет назначается в очень редких случаях, поскольку это заболевание имеет тенденцию к самоизлечению, причем вне зависимости от размеров выпячивания.
К рекомендуемым консервативным мерам относятся:
Выкладывание малыша на животик
Длительность процедуры составляет 3-4 минуты. Проводить ее следует трижды в день примерно за 15 минут до кормления. Поверхность должна быть твердой и ровной. Подходят обычный стол (его следует предварительно накрыть пеленкой) или пеленальный столик. Даже если грудничок пока не умеет самостоятельно переворачиваться, его не следует оставлять без внимания. Очень полезно во время процедуры слегка помассировать спинку, ручки и ножки малыша. Движения должны быть направлены от ягодичных мышц к плечам, от кончиков пальцев к основанию конечностей.
Массаж
Это не только очень результативный метод лечения пупочных грыж у новорожденных, но и отличная профилактика их развития. В основном в поликлиниках массаж назначают детям от двух месяцев. Но его можно проводить и в домашних условиях непосредственно после заживления ранки на пупке.
Для самых маленьких массаж должен ограничиваться несколькими легкими поглаживающими движениями ладонью по животику (по часовой стрелке). Движения должны начинаться с правой нижней части животика по направлению к левой. Целью массажа является расслабление мышц, поэтому прикосновения должны быть максимально приятными для грудничка.
Для детей немного постарше подойдет так называемая методика I LOVE U. Это прекрасное средство от грыжи и провоцирующих ее появление факторов: метеоризма, колик. На животе малыша надо представить перевернутую латинскую букву U. Кишечник имеет аналогичную форму. На ладони надо нанести небольшое количество детского массажного масла и проводить ими разминающие круговые движения.
После этого надо пройтись по левой стороне в направлении сверху вниз, как бы рисуя букву I. Такой прием способствует перемещению газов вниз и их удалению из ободочной кишки (ее нисходящей части).
Следующее движение производится в форме перевернутой L. Оно усиливает кишечную перистальтику и стимулирует передвижение газов в поперечном участке ободочной кишки (расположен в верхней половине животика). Затем надо по левой стороне снова опуститься вниз.
Направления массажа
При массаже особый акцент необходимо делать на околопупочной части, поскольку именно слабость прямых мышц способствует формированию расширенного кольца пупка и развитию грыжи. Прямые мышцы располагаются по правой и левой стороне от пупка. Они почти полностью закрывают брюшную стенку. Указательный и большой пальцы следует расположить с левой и правой стороны пупка примерно в 2 см от центра. Кончиками пальцев надо произвести 10 нажатий точечными мелкими движениями.
Аналогичный прием осуществляется в точках, расположенных на расстоянии 1-2 см снизу и сверху от пупка. Движения не должны приводить ребенка в состояние беспокойства – производить их надо очень мягко.
Следующий прием: кончиками среднего и указательного пальцев по часовой стрелке надо “нарисовать” 10 кругов вокруг пупочного кольца.
Массаж завершается легким вдавливанием выпячивания внутрь животика.
Оптимальная продолжительность сеанса — 5 минут, лучшее время – до кормления, хотя вопрос этот лучше решать индивидуально: некоторым малышам больше нравятся поглаживания перед купанием, другим – после него. Ориентироваться надо на реакцию грудничка. Массаж можно проводить до 3 раза в день.
Накладывание лейкопластырной повязки
Такой способ можно применять только по назначению врача. Предназначенные для лечения пупковой грыжи пластыри производят разные фирмы: Hartmann, Chicco и другие. Их можно купить в аптеках или специализированных детских магазинах.
Пластырь стоит применять только по назначению врача
Применяют несколько способов накладывания пластыря.
- Повязку накладывают широкой полосой (до 4 см) вокруг детского животика (от одной поясничной части до другой) сроком до 10 дней. При этом выпячивание следует вправить пальцем, после чего прямые мышцы соединить в форме продольных складок в области над пупком. Если накладывание пластыря произведено корректно, складки под пластырем не расправляются. В случае, когда после удаления пластыря оказывается, что кольцо пока не сомкнулось, а выпячивание сохранилось, разрешается продлить ношение повязки на 10-дневный срок. Как правило, трехкратной процедуры, длительность каждой из которых составляет 10 дней, оказывается достаточно для окончательного избавления от грыжи. К этому способу прибегают только по мере необходимости, поскольку тонкая детская кожа с легкостью раздражается и травмируется в результате соприкосновения с пластырем.
- Вторая методика предполагает наложение пластыря прямо на околопупочную часть на несколько недель. При этом не нужно формировать складку.
Смена пластыря должна осуществляться через каждые 2 или 3 дня. Новорожденного надо купать ежедневно без удаления повязки.
Данный способ имеет два преимущества:
- он менее травматичный;
- смену повязки можно осуществлять самостоятельно, без обращения к педиатру.
Рекомендовано применение гипоаллергенных пластырей Cosmopor E от Hartmann. Их можно не удалять во время купания малыша. Малышам, которым накладывают пластырь, так же очень полезны описанные выше выкладывание на животик и нежный массаж области живота.
Все три предлагаемые мероприятия консервативной терапии можно проводить исключительно после окончательного заживления ранки в пупочной области. Противопоказаниями к ним являются любые изменения кожного покрова в околопупочной части:
- раздражение;
- воспалительный процесс;
- аллергическая реакция.
При отсутствии положительной динамики в результате применения консервативной терапии может быть поставлен вопрос об удалении пупочной грыжи, но хирургическое вмешательство рекомендовано в основном для лечения детей от 5 лет.
Причины, по которым может быть назначена операция:
- малышу уже 5 лет, а пупочное кольцо не затягивается, и выпячивание не исчезает;
- ребенку 2 года, размер выпячивания составляет 1,5 см, при этом не наблюдается тенденции к затягиванию дефекта;
- грыжа появилась после 6-месячного возраста и продолжает увеличиваться в размерах;
- малыш достиг годовалого возраста, а прогрессирование болезни продолжается;
- педиатр высказывает обеспокоенность по поводу изменения внешнего вида выпячивания;
- у малыша наблюдаются осложнения в виде сдавливания, разрыва тканей или присоединения инфекционного процесса.
Профилактика
Основной профилактической мерой развития грыжи пупка является предупреждение запоров и газообразования. Это поможет избежать сильного натуживания младенца и напряжения живота, провоцирующих возникновение выпячивания.
Повышенное газообразование можно предупредить посредством правильного кормления грудничка. Оптимальной пищей для новорожденных является грудное молоко. При этом желательно, чтобы кормящая женщина соблюдала специальную диету. Из меню должны быть исключены приводящие к метеоризму продукты:
- цельное молоко;
- белокочанная капуста;
- бобовые;
- дрожжевые изделия;
- сладости ;
- полуфабрикаты;
- копченые и маринованные продукты;
- колбасные изделия.
В рацион рекомендуется включить:
- каши из цельных злаков;
- свежие фрукты и овощи;
- отруби;
- курагу;
- чернослив.
При использовании молочных смесей для исключения запоров, газообразования, колик, аллергической реакции их подбирает педиатр. Могут быть назначены лекарственные препараты Беби-Калм, Плантекс, Эспумизан и т.д. Для предотвращения возможных запоров, которые нередко становятся следствием некорректно подобранного искусственного питания, нарушений диеты кормящей мамой, дисбактериоза, некоторых других заболеваний и проблем с работой органов ЖКТ, провоцирующих сильное натуживание, из медикаментов детские врачи особо рекомендуют применение Дюфалака. Весьма эффективно также использование микроклизм Микролакс и детских глицериновых свечей.
Особенности использования и дозировка любых медикаментов определяются в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Склонность к возникновению запоров может быть следствием лактазной недостаточности. При таком диагнозе самым эффективным является правильный подбор вскармливания. В случае грудного вскармливания рекомендовано дополнительное использование фермента лактазы.
Источник
Одной из самых распространенных патологий брюшной полости у детей является паховая грыжа. Обычно она обнаруживается в раннем возрасте, и родители оказываются перед фактом необходимости лечения. При этом желательно хорошо представлять себе, что именно происходит с чадом, и почему это случилось. В этой статье мы дадим ответ на эти и другие вопросы.
Что это такое
Детская грыжа в паху — это состояние, при котором через паховый канал выпячивается наружу вагинальный отросток брюшины. То, что ищет выхода через паховый канал, носит название грыжевого мешка. Внутри у него — части внутренних органов, например, мочевого пузыря или кишечника. Паховый канал — небольшая щель, проходящая в области паха между мышечными тканями и связками. Внутри щели у деток женского пола находится круглая связка матки, а у мальчиков там проходит семенной канатик.
По статистике, грыжевые образования в паху наиболее часто обнаруживаются именно у мальчиков. Риск появления у них такого недуга по разным оценкам достигает 25-30%, тогда как у девочек он всего около 3%. По данным педиатров, на каждую девочку с таким диагнозом приходится 6 мальчиков с аналогичной проблемой.
У недоношенных детей риск развития паховой грыжи существенно выше, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Риск развития у первых — не менее 25%, у детей, появившихся в срок, – 5%.
Причины появления
Грыжевая болезнь в паху считается врожденной, формы приобретенные — это удел взрослых и пожилых людей. У мальчиков и девочек предпосылки к появлению шишки в паховой области создаются всегда еще тогда, когда они находятся в животе у мамы.
У будущих мальчиков в эмбриональный период яички формируются в животе. Опускаться вниз к паховому каналу они начинают только на 5-6 месяце беременности. При этом они несколько «утягивают» за собой брюшину. Окончательно яичко опускается ближе к родам, на 9-м месяце беременности. Тот самый утянутый карман из брюшины, который образовался в результате опущения, и называется влагалищным отростком.
В норме он затягивается полностью к моменту появления мальчика на свет. Если по каким-то причинам этого не случится, сообщение пахового канала с брюшной полостью остается открытым. Это может привести к тому, что по пути, который прошло яичко, может отправиться и петля кишечника или другой внутренний орган. Именно это и станет грыжей в паху.
Если с мальчиками все более-менее понятно, то с механизмами появления грыжи у девочек обычно возникает больше вопросов. Ответы кроются в анатомических особенностях эмбриона женского пола. У девочек матка тоже не с самого начала находится на своем месте. Сначала этот важный репродуктивный орган закладывается и формируется намного выше положенного. И потом, примерно с 4-5 месяца беременности, матка начинает свой путь вниз, аналогичным образом, утягивая за собой часть брюшины.
За ней остается аналогичный влагалищный отросток. И если к моменту рождения сообщение с полостью живота на закроется, не исключен выход грыжевого мешка. Таким образом, становится понятно, почему у недоношенных детей паховые грыжи встречаются в пять раз чаще, чем у доношенных.
Но риск возникновения и сама грыжа как факт — не одно и то же. Риск может быть, а грыжи нет.
Самые распространенные причины, по которым грыжевой мешочек все-таки выпячивается наружу, таковы:
- генетическая предрасположенность к слабости брюшины;
- кистообразные новообразования семенного канатика;
- гидроцеле (водянка яичка);
- дисплазия тазобедренного сустава;
- грыжевые образования спинного мозга, проблемы с позвоночником.
Грыжи позже (после 9-10 лет) появляются в паху очень редко, и у них первопричины могут быть иные, чем у новорожденных и грудничков. При врожденной предрасположенности, описанной выше, паховые грыжи могут появиться у детей с сильным ожирением, у ребят, которые ведут неактивный образ жизни, мало двигаются, не занимаются спортом, у тех, кто страдает частыми и сильными запорами, а также болезнями респираторного плана, связанными с сильным хроническим кашлем.
Классификация
В зависимости от того, с какой стороны появилась грыжа, ее квалифицируют, как правостороннюю или левостороннюю. Правосторонние чаще бывают у мальчиков, маленькие принцессы такой локализацией грыжевого мешка страдают нечасто. Грыжевые образования слева в паховой области регистрируются в трети всех случаев.
С двух сторон одновременно грыжа в подавляющем большинстве случаев появляется именно у девочек. Двухсторонняя грыжа у детей мужского пола обнаруживается примерно в 12% случаев.
Как и многие иные грыжевые образования, паховые тоже разделяются на косые и прямые. Косые попадают в паховый канал, полностью повторяя путь яичка в перинатальном возрасте — сверху с прохождением через паховое кольцо. Грыжи прямого типа у деток случаются весьма нечасто, при них мешок грыжи выходит наружу через брюшину.
У мальчуганов особняком стоит отдельный вид болезни — мошоночная или пахово-мошоночная грыжа.
По подвижности или неподвижности мешка различают:
- ущемленную грыжу;
- эластически ущемленную грыжу;
- грыжу с каловым защемлением:
- грыжу с защемлением Рихтера (пристеночное ущемление петли кишки);
- грыжу с ретроградным ущемлением (при защемлении двух и более органов);
- неущемленную.
Вправить возможно исключительно неущемленные паховые грыжи. Все виды защемления подлежат лечению с применением оперативных хирургических манипуляций.
Опасности и осложнения
Основная опасность паховой грыжи кроется именно в вероятности ее ущемления. Каким оно будет — никто предсказать не берется. При каловом типе патологии ущемление возникает из-за переполненности кишечной петли, которая попала в мешочек, каловыми массами, при ретроградном — пережимается не только брызжейка кишки, которая в мешке, но и брызжейка кишки, которая находится в брюшной полости.
Во всех без исключения случаях защемления ребенку нужна незамедлительная и неотложная хирургическая помощь. Ущемление, по какому бы типу оно ни развивалось, связано с недостаточностью кровоснабжения в зажатом органе, что довольно быстро (порой за несколько часов) способно привести к отмиранию тканей, к некрозу. Случаи гангрены ущемленных органов даже в наш развитый век с оперативной медициной врачи регистрируют в 10% случаев. На летальные исходы приходится примерно 3,9%, при гангрене смертность выше — от 20 до 35%.
Ущемление всегда протекает остро. Появляется сильная нестерпимая боль в паховой области, тошнота, а иногда и многократная рвота, грыжа становится невправляемой, ухудшение самочувствия нарастает очень быстро. Промедление и попытки самолечения опасны. Нужно срочно доставить маленького пациента в хирургический стационар.
Справедливости ради нужно отметить, что в детском возрасте большая часть паховых грыж не осложняется ущемлением. Но родители ребенка, которому поставили такой диагноз, и которые не могут решиться на операцию, должны быть готовы и к такому повороту событий. Чем старше становится ребенок, чем выше становится риск защемления.
Симптомы и признаки
Острое состояние, связанное с ущемлением, диагностировать нетрудно. Гораздо сложнее бывает найти паховую грыжу до того, как она осложнится ущемлением. Дело в том, что единственный симптом — это образование в паху самой грыжи. Она выглядит как уплотнение округлой или неправильной формы, слегка выступающее.
Легче всего заметить патологию у малышей. Например, у деток до года, годовалого ребенка, которых родители регулярно переодевают, купают, грыжа будет визуализироваться в моменты сильного плача, крика, во время кашля. В спокойном состоянии, когда ребенок не напрягает брюшную стенку или во сне грыжи заметно у младенца не будет.
Расположение мешочка при мошоночной грыже у мальчуганов — внутри мошонки, таким образом, деформирована будет именно она. У девочек грыжа обычно предпочитает опускаться в половую губу, в результате наблюдается сильное увеличение одной половой губы по сравнению со второй. При двусторонней патологии — обе губы будут неестественно большими.
У детей 5-6-7 лет и старше найти грыжу бывает сложнее, ведь родители больше не имеют доступа ко всем частям тела чада по этическим соображениям. Но такие дети могут словами сообщить о том, что их беспокоит. Без внимания нельзя оставлять жалобы на ноющую боль внизу живота, а также на боль и ощущение распирания в области мошонки и паха после длительной ходьбы, бега.
Неущемленная грыжа не должна сильно беспокоить ребенка.
Симптомы, которые должны заставить родителей срочно отправить ребенка в больницу, таковы:
- раздутость живота, отсутствие отхождения газов;
- усиление характера боли в области паха — с покалывания и тянущих ощущений на острую боль;
- грыжевой мешок становится жестким, напряженным и неподвижным, прикосновение к нему вызывает у ребенка сильную боль.
Диагностика
Обычно паховую грыжу удается обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Часто ее находят сами родители, в остальных случаях — детский хирург на очередном плановом осмотре в поликлинике. Осматривать ребенка от рождения до 1 года принято в горизонтальном положении.
Малышей, которым уже исполнилось 2 года, могут осматривать в положении стоя, с обязательной оценкой грыжи при наклоне туловища вперед. Детям, которым уже исполнилось 4 года, хирург даст еще одно «задание» – покашлять, так как при кашлевом рефлексе удается рассмотреть грыжу более детально и оценить ее размеры.
Доктор будет сравнивать, симметричны ли яички у мальчиков, какова форма и величина половых губ у девочки, Далее врач дает направление на ультразвуковое исследование. Мальчикам делают УЗИ пахового канала, девочкам — УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Мальчикам дополнительно назначают диафаноскопию мошонки. Это процедура простая и безболезненная, она заключается в оценке того, как орган способен пропускать через себя лучи света. Этот метод позволяет установить или опровергнуть водянку яичек в качестве возможной первопричины появления грыжи в паху.
Когда УЗИ показывает, что в мешочек грыжи опустилась часть мочевого пузыря, то будет назначена цистография — процедура, при которой в пузырь вводится особое вещество, которое затем хорошо различимо на рентгеновском снимке, это позволяет детально рассмотреть состояние зажатого органа. Ирригоскопия назначается в том случае, если будет установлено по результатам УЗИ, что в содержимом мешка присутствует петля кишечника. Ребенку при помощи клизмы вводят контрастирующий раствор в прямую кишку, после чего делают рентген для оценки особенностей ущемленного органа.
Лечение
В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.
Самостоятельно паховая грыжа не пройдет, как это бывает с пупочной у малышей.
Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.
Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае
