Грыжа с корешковыми осложнениями

Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.

Причины

Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.

Основными причинами поясничной радикулопатии являются:

• Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
• Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
• Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
• Спинальный стеноз
• Опухоли
• Инфекции или системные заболевания

У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).

Факторы риска развития поясничной радикулопатии:

• возраст (45-64 года)
• курение
• психический стресс
• Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
• Вождение или вибрационное воздействие

Симптомы

Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.

• Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу – интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
• Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
• Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
• Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
• Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
• Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
• Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
• Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
• Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.

Паттерны боли

• L1 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L2 – задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
• L3 – задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
• L4 – задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
• L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
• S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.

Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.

Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.

Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины – диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ – ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Лечение

Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

Хирургическое лечение

Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:

• Усиление радикулярной боли
• Признаки усиления раздражения корешка
• Слабость и атрофия мышц
• Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.

Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:

• Фиксация позвонков (спондилодез – передний и задний)
• Поясничная ламинэктомия
• Поясничная микродискэктомия
• Ламинотомия
• Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
• Имплантация кейджа
• Коррекция деформации

Прогноз

В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:

• Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
• Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
• Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.

Грыжа поясничного отдела – это частое осложнение длительно протекающего без лечения остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков приводят к тому, что они полностью утрачивают свою работоспособность и форму. Это может привести к разным осложнениям.

Для того, чтобы разобраться в вопросе о том, какие последствия поясничной грыжи наиболее опасны для жизни и здоровья человека, предлагаем сначала разобраться с механизмом развития данной патологии. Межпозвонковая грыжа может возникать и у совершенно здорового человека при значительном механическом или физическом воздействии. Например, падение с большой высоты или экстренное торможение в автомобиле, ехавшем с огромной скоростью. Подобное воздействие может спровоцировать чрезмерное схождение тел позвонков и под влиянием силы тяжести произойдет разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска. Если в локации разрыва не будут находиться продольные и поперечные связки, то наружу выйдет часть пульпозного ядра.

На долю травматических грыжевых выпячиваний приходится примерно 10 – 12 % случаев. Во всех остальных этиология процесса тесным образом связана с дегенеративными дистрофическими изменениями.

Поясничный отдел позвончого столба довольно массивный. Это объяснимо тем, что именно сюда приходится максимальная амортизационная и физическая нагрузка от движения тела. Состоит из пяти позвонков, разделяемых между собой хрящевыми межпозвоночными дисками. Самая частая локализация дегенерации – межпозвоночный диск L5-D1. Это условный центр тяжести человеческого тела.

Хрящевой межпозвоночный диск выполняет несколько функций:

1. защита корешковых нервов, отходящих от спинного мозга через боковые отверстия в телах позвонков;
2. равномерное распределение амортизационной нагрузки, оказываемой на тело человека;
3. поддержка физиологической высоты между соседними телами позвонков;
4. фиксация позвонков таким образом, чтобы не происходило разрушение их суставов.

Межпозвоночный диск состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и пульпозного студенистого тела (ядра). Собственной капиллярной сети кровообращения у хрящевого диска нет. Он получает жидкость, питание и кислород в ходе диффузного обмена с окружающими его тканями. Это паравертебральные мышцы и замыкательные пластинки, которые отделяют фиброзное кольцо от тел позвонков, между которыми располагается диск. Это является слабой стороной межпозвоночных дисков – при нарушении диффузного питания происходит разрушение ткани.

Остеохондроз начинает развиваться в достаточно молодом возрасте. Примерно в 20 лет заканчивает формироваться позвоночный столб и начинается процесс дегенерации дисков в крестцовом отделе. К достижению возраста 25 лет все позвонки крестца срастаются между собой. Этот отдел полностью утрачивает способность к распределению и гашению амортизационной нагрузки. Между тем, именно по боковым поверхностям крестца располагаются суставные плоскости, формирующие подвздошно-крестцовое сочленение костей. Эти суставы передают колоссальную нагрузку на позвоночник от движения тела во время ходьбы, бега, прыжков и т.д.

Все эти нагрузки оказываются на поясничный отдел позвоночника. Именно поэтому здесь часто развивается остеохондроз и возникает грыжевое выпячивание межпозвоночных дисков.

Предупредить последствия грыжи поясничного отдела можно только один способом – начать своевременно проводить комплексное лечение дегенеративного дистрофического заболевания хрящевых тканей. К сожалению в условиях городской поликлиники такую помощь вам не окажут. Рекомендуем обращаться к мануальным терапевтам, неврологам или вертебрологам. Эти специалисты смогут без применяя фармакологических средств и хирургического скальпеля помочь вам полностью восстановить здоровье позвоночного столба.

Последствия грыжи поясничного отдела позвоночника

Самое серьезное последствие поясничной грыжи позвоночника – это стеноз спинномозгового канала. На фоне этого могут оказаться парализованными ноги, кишечник и мочевой пузырь.  Стеноз развивается по нескольким сценариям:

• грыжевое выпячивание пульпозного ядра происходит непосредственно в полости спинномозгового канала (при этом белки пульпозного ядра вызывают воспаление, отечность твердых оболочек, и оказывают механическое давление);
• за счет грыжи уменьшается высота диска и тела позвонков, которые он разделяет, начинают свободно смещаться относительно друг друга, тем самым перекрывая спинномозговой канал;
• при чрезмерном перенапряжении мышц поясницы на фоне выраженного корешкового синдрома происходит изменение осанки и искривление позвончого столба, что также способствует деформации спинного мозга.

Менее распространен сценарий, при котором на фоне длительного воспалительного процесса происходит медленное рубцевание тканей внутри спинномозгового канала. Чаще заболевание развивается по описанным выше процессам.

Другие последствия грыжи поясничного отдела позвоночника могут включать в себя:

• искривление позвоночго столба и изменение осанки, что влечет за собой неправильное распределение амортизационной нагрузки и быстрое разрушение всех остальных межпозвоночных дисков;
• защемление корешковых нервов, отвечающих за иннервацию внутренних органов брюшной полости;
• нарушение иннервации органов брюшной полости и малого таза влечет за собой длительные запоры, учащенное мочеиспускание, опущение внутренних органов и т.д.;
• нарушается тонус сосудистой стенки и возникают такие осложнения как варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.д.;
• возникает атрофия мышечного волокна нижних конечностей, на фоне чего запускается процесс разрушения и деформации крупных суставов ног (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Самым частым последствием межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника является её секвестрирование. Это 4-ый этап течения остеохондроза. К сожалению на нем уже можно оказать эффективную помощь только с помощью хирургической операции.

Секвестрирование межпозвоночной грыжи – это процесс отделения части пульпозного ядра или всего его полностью от фиброзного кольца. Пульпозное ядро начинает свободно скользить вдоль позвончого столба. Если это происходит внутри спинномозгового канала, то у человека быстро нарастают парезы мышц и развивается паралич нижней части тела. При курсировании секвестрированной грыжи по наружной проекции позвончого столба это вызывает сильнейшую боль и провоцирует постоянное воспаление, что чревато развитие рубцовой деформации всех мягких тканей.

Не затягивайте с лечением остеохондроза. Дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевых тканей межпозвоночных дисков можно полностью победить на любой его стадии развития, кроме секвестрирования. И для этого не потребуется применять дорогостоящие лекарственные препараты, или ложиться на операционный стол. Простые методики мануальной терапии полностью восстанавливают здоровье позвончого столба.

Последствия удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Самые страшные последствия межпозвоночной грыжи поясничного отдела возникают у пациентов, которые перенесли хирургическую операцию. В ходе оперативного вмешательства обычно удаляется полностью диск или его поврежденный сегмент. Соседние тела позвонков сращиваются друг с другом. Да, это позволяет устранить боль на некоторое время. Но именно это провоцирует быструю тотальную дегенерацию всего позвоночго столба.

Примерно 75 % пациентов, перенесших операции на поясничные грыжи, испытали последствия этого спустя 2-3 года. Начинают сразу же разрушаться межпозвоночные диски в поясничном, грудном и шейном отделах. Постоянные обострения остеохондроза, выраженные неврологические проявления неблагополучия, ощущение скованности – эти и другие симптомы заставляют их жалеть о сделанной операции. К сожалению, восстановить удаленный иск уже невозможно.

Единственное, что можно порекомендовать для исключения риска развития последствий удаления грыжи поясничного отдела позвоночника, это комплексная реабилитация. Если вы перенесли подобное хирургическое вмешательство, то советуем вам подыскать клинику мануальной терапии, где работают опытные доктора. Проводить реабилитацию лучше под контролем со стороны врача вертебролога или невролога.

В курс реабилитации входят процедуры, которые позволяет максимально укрепить мышечный каркас спины и поясницы. Он возьмет на себя часть амортизационной и механической нагрузки, что позволит разгрузить межпозвоночные диски. Также будет нормализовано диффузное питание, так что все хрящевые ткани окажутся надежно защищены от разрушительного воздействия нагрузки. Повысится общий жизненный тонус организма, пациент почувствует прилив сил и энергии.

Как лечить последствия межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Перед тем, как лечить последствия межпозвонковой грыжи поясничного отдела, необходимо провести коррекцию состояния пациента. Грыжа должна быть вправлена и при этом обязательно оказывается помощь по восстановлению высоты межпозвоночных промежутков. В противном случае вправление грыжи ничего не даст, она появится вновь.

Поэтому опытный врач мануальный терапевт сначала вправит грыжу диска, затем проведет несколько сеансов вытяжения позвончого столба.

В сочетании с лазерной вапоризацией эти процедуры дадут полностью восстановить целостность фиброзного кольца. Пациент почувствует существенное облегчение болевого синдрома, относительную свободу движения.

В дальнейшем индивидуально разрабатывается курс лечения. В него могут входить следующие процедуры:

• остеопатия позволяет эффективно улучшить ток лимфатической жидкости и капиллярной крови, снимает мышечные зажимы, стимулирует восстановление всех тканей;
• массаж купирует чрезмерное перенапряжение мышечного каркаса, восстанавливает нормальный обмен веществ в миоцитах, повышает эластичность всех мягких тканей вдоль позвоночного столба;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают тонус мышечного каркаса спины и поясницы, нормализуют процесс диффузного питания хрящевых тканей позвоночника;
• физиотерапия ускоряет обменные процессы и стимулирует заживление фиброзного кольца после разрыва;
• рефлексотерапия запускает действие скрытых резервов организма, направленное на регенерацию всех поврежденных тканей.

Курс лечения обычно разрабатывается индивидуально. Поэтому советуем подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и обратиться туда. Вам помогут справиться со всеми негативными последствиями межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвончого столба.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.