Где появляется грыжа после удаления желчного пузыря
После операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) определенное количество пациентов встречается с ранними, поздними или отдаленными осложнениями. Одно из таких состояний – послеоперационная грыжа. Это выпячивание, которое образуется в районе проводимого хирургического вмешательства, возникшее в результате дефекта операционного рубца. Появляется грыжа посредством выхода внутренних органов за пределы брюшной стенки.
Помимо визуального выпячивания, пациенты могут жаловаться на появление боли справа под ребрами, возникновение тошноты и рвоты, нарушение отхождения газов и отсутствие дефекации. По результатам проведенных диагностических мероприятий решается вопрос о подтверждении диагноза и необходимости дополнительного оперативного вмешательства, поскольку именно хирурги занимаются устранением послеоперационных грыж.
Помимо холецистэктомии, спровоцировать возникновение вентральной грыжи могут следующие операции:
- срединная лапаротомия;
- аппендэктомия, вмешательства на слепой кишке;
- резекция печени;
- операции на селезенке;
- вмешательства на почках и мочеточниках;
- гинекологические и урологические операции.
Вероятность появления грыжи после холецистэктомии
Сперва нужно разобраться, зачем же пациентам удаляют желчный пузырь. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие патологии:
- наличие конкрементов в билиарном тракте;
- острый или хронический холецистит;
- «фарфоровый пузырь» – состояние, при котором эластичность стенок органа резко снижена из-за отложения в них солей кальция;
- тяжелая форма дискинезии желчных протоков;
- онкологические процессы т.д.
Основной причиной развития послеоперационных грыж специалисты считают отсутствие необходимого времени для тщательной подготовки пациента к вмешательству. Обычно это связано с необходимостью экстренной операции. В результате наблюдается повышение внутрибрюшного давления, замедление моторики кишечного тракта, возникают нарушения со стороны органов дыхательной системы. Перечисленные факторы провоцируют ухудшение условий для правильного формирования послеоперационного рубца.
Следующими причинами появления грыжи после удаления желчного пузыря считаются отсутствие высокой квалификации бригады хирургов, а также использование оборудования и материалов низкого качества. В результате могут развиваться ранние осложнения в виде бактериального осеменения хирургической раны, возникновения гноя, гематом и т.д. Все эти факторы провоцируют появление послеоперационной грыжи в отдаленном периоде восстановления. Проведение дренирования брюшной полости, длительная тампонада также считаются распространенными причинами возникновения патологии.
Другие распространенные причины:
- снижение регенерации тканей у пациента на фоне соматических заболеваний, например, при сахарном диабете;
- системные патологии, приводящие к структурным изменениям со стороны соединительной ткани;
- чрезмерная физическая активность в период реабилитации;
- повреждение сосудов или нервных стволов во время хирургического вмешательства;
- общее снижение иммунитета;
- развитие воспаления органов дыхательной системы в послеоперационном периоде;
- ожирение;
- беременность и роды.
Удаление желчного пузыря проводится несколькими способами. На современном этапе предпочтение отдают лапароскопии, но при наличии осложнений или на фоне определенных анатомических особенностей желчного пузыря и желчевыводящих протоков специалисты проводят лапаротомию (операцию с обширным доступом). Чаще послеоперационные грыжи формируются именно после лапаротомии, однако существуют так называемые «троакарные грыжи». Эти выпячивания характерны для лапароскопических операций, они формируются в точках постановки портов.
Важно! 5-7% лапаротомий на протяжении первых пяти лет с момента хирургического вмешательства осложняются развитием послеоперационной грыжи.
Классификация
Наиболее обоснованной признана классификация Chevrel J.P., Rath А.М., представленная в 1999 году. Согласно этой классификации, послеоперационные грыжи разделяют по нескольким параметрам:
- Локализация: срединная, боковая, сочетанная. Для выпячиваний после удаления желчного пузыря характерно сочетанное или срединное расположение.
- Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинской документации обозначается как «R», соответственно, в зависимости от частоты рецидивирования рядом с латинской буквой указывается определенная цифра. Например, если грыжа возникла на одном и том же месте второй раз, то этот момент фиксируется как R2.
- Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), 4-10 см (W2), 10-15 см (W3), свыше 15 см (W4).
Отдельно рассматриваются возможность вправления выпячиваний и количество камер (одно- и многокамерные).
Фото
Далее можно ознакомиться с тем, как выглядит послеоперационная грыжа после проведения холецистэктомии.
Вентральная грыжа после срединной лапаротомии
Симптомы грыжи
Основным признаком послеоперационной грыжи является появление выпячивания недалеко от области хирургического вмешательства, которое напоминает опухоль. Сразу после возникновения его размеры могут быть маленькими, далее со временем увеличиваются до десятков сантиметров.
Ранние стадии характеризуются возможностью достаточно легко вправлять пальцами грыжу, что не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Немного позже уже появляется боль, размеры образования значительно увеличиваются. Выраженный болевой синдром может возникать при любых резких движениях, во время подъема тяжестей, при натуживании. Пациенты утверждают, что грыжа уменьшается или ее достаточно легко вправить в положении лежа.
На поздних стадиях боль может быть ноющей, постоянной, иногда имеет схваткообразный характер. Параллельно больные отмечают усиление газообразования, возникновение запоров, отрыжки, тошноты, резко снижается физическая активность. Иногда в зоне грыжевого выпячивания может возникать раздражение, воспаление, зуд кожных покровов.
Осложнения
Патология опасна своими возможными осложнениями, среди которых наблюдаются следующие состояния:
- развитие мацерации и воспаления;
- ущемление;
- развитие спаечного процесса в брюшной полости;
- перфорация оболочки органа.
Наиболее серьезным осложнением считают ущемление выпячивания. Это состояние распознается по резкому появлению болевого синдрома в области грыжи, которая ранее вправлялась. Выраженность и характер болевого синдрома могут различаться. Пациент не может свободно вправить грыжу, которая ранее вправлялась свободно. Грыжевое выпячивание значительно увеличилось в объеме, появляется напряжение в данной области, отсутствует передача «кашлевого толчка». В положении лежа грыжа не уменьшается, и для нее характерно появление четких контуров.
Может присоединяться развитие непроходимости без гангрены или с ее симптомами. В случае отсутствия гангрены пациенты с непроходимостью жалуются на сильные схваткообразные боли, жажду, сухость во рту, усиленное сердцебиение, повторяющуюся рвоту, задержку отхождения газов. Специалист определяет вздутие живота, появление «шума плеска» и усиленную перистальтику кишечника.
В случае присоединения гангрены возникают симптомы эндотоксикоза, появляется высокая температура. Грыжевое образование горячее на ощупь, визуально определяется появление отека в пораженной области. Ущемление послеоперационной грыжи необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:
- с лимфаденитом;
- опухолями различного происхождения;
- абсцессом;
- инфильтратом;
- варикозным расширением большой подкожной вены.
Важно! Если существует подозрение о наличии ущемления, запрещается самостоятельно вправлять выпячивание и принимать любые обезболивающие препараты.
Диагностика
В первую очередь врач осматривает место появления грыжи. Обязательно рядом визуализируется послеоперационный рубец. В редких случаях через истонченные кожные покровы можно определить наличие перистальтики петель кишечника, «шума плеска» и специфического урчания. Далее специалист назначает проведение ультразвукового исследования с целью определения следующих показателей:
- размер и форма грыжи;
- наличие или отсутствие спаечного процесса;
- наличие ущемления и других осложнений;
- состояние мышечно-апоневротических структур брюшной стенки.
Вентральные грыжи обычно устраняются хирургическим вмешательством
Также назначается комплексное рентгенологическое обследование, во время которого оценивают функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, отношение расположения внутренних органов к вентральной грыже, наличие спаечного процесса. В некоторых случаях по показаниям проводят КТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию.
Лечение
Консервативная терапия рекомендована только тем пациентам, у которых присутствуют абсолютные противопоказания к проведению хирургического вмешательства. В таком случае специалисты рекомендуют полностью пересмотреть личный рацион питания, носить поддерживающий бандаж, отказаться от значительной физической активности и принимать все необходимые меры для предотвращения запоров.
Вентральная грыжа является показанием для проведения плановой операции. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем оно считается менее сложным и имеет более эффективный результат. Хирургия грыжи направлена на устранение самой грыжи, купирование симптомов, профилактику осложнений либо на борьбу с острыми осложнениями. Примерно 5-15% пациентов, имеющих вентральную грыжу, оперируется по поводу осложнений, к которым относят ущемление и непроходимость кишечника.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие состояния:
- патологии сердца и сосудов, дыхательной системы в стадии декомпенсации;
- грыжи у онкологических пациентов после паллиативных операций;
- сахарный диабет, который не корректируется инсулином;
- если предыдущая лапаротомия была проведена менее полугода назад;
- в случае наличия обширного нагноения при проведении прошлого вмешательства менее года назад;
- цирроз с асцитом.
Современные методы хирургического лечения послеоперационной грыжи основываются на использовании традиционных методов пластики брюшной стенки и современных методов с использованием эндопротезов. Различают несколько способов имплантации эндопротеза:
- Протез фиксируется поверх фасциального дефекта.
- Эндопротез размещается за мышцами.
- Располагают интраперитонеально и фиксируют его к передней брюшной стенке.
- Подшивают к краям фасциального дефекта по типу мостика.
Важно! Полезность проведения герниопластики лапароскопическим методом считается спорной. Данное утверждение основывается на проведении рандомизированных контролируемых исследований.
Если хирург принимает решение выполнять лапароскопическую пластику, необходимо учитывать, что наличие больших размеров дефекта, проведение герниопластики в анамнезе, ущемление грыжи, отдельные варианты ее локализации, а также наличие большого грыжевого мешка при узких воротах увеличивает не только продолжительность, но и сложность хирургического вмешательства. Также сложно делать подобные операции пациентам с ожирением и асцитом.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- нарушение гемостаза;
- наличие внутричерепной гипертензии;
- глаукома тяжёлой формы;
- декомпенсация со стороны кардиореспираторной функции;
- мешок имеет более трети содержимого брюшной полости;
- наличие огромного дефекта с поперечным размером ворот более 15 см;
- состояние после повреждения живота;
- обширные абдоминальные операции в анамнезе.
А вот для пациентов с сахарным диабетом лучше использовать лапароскопический метод коррекции, поскольку в данном случае снижается частота хирургических инфекций. Возможными осложнениями лапароскопической герниопластики являются:
- ятрогенная энтеротомия;
- нераспознанная энтеротомия;
- наличие послеоперационной боли;
- кишечная непроходимость динамического и механического типа;
- послеоперационная серома;
- хирургическая инфекция;
- послеоперационное выпячивание, рецидив.
Эндопротез для выполнения герниопластики, который лишен антигенной составляющей и имеет полностью стабилизированный химический состав
Профилактика
Превентивные меры развития послеоперационной грыжи заключаются в следующем:
- наличие высокой квалификации у хирурга, который будет выполнять операцию;
- правильно выбранный оперативный доступ;
- соблюдение всех правил асептики на всех этапах хирургического вмешательства;
- использование качественного шовного материала;
- правильная подготовка пациента к операции;
- правильно выбранная тактика ведения больного в послеоперационном периоде.
От пациента требуется неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача, носить бандаж, соблюдать диету, на время ограничить физическую активность, нормализовать массу тела, следить за регулярным опорожнением кишечника.
Источник
В клинической практике отмечают, что грыжа после удаления желчного пузыря возникает в 10% всех операций. При этом обычно она проявляется сразу после операции, но может образоваться и через продолжительное время. Постоперационные грыжи локализованы в местах хирургических разрезов, которые делают при лапароскопии верхнего или нижнего типа, аппендэкомии, холецистэктомии, устранение перфораций в желудке при язвенной болезни, непроходимости кишечного тракта, операций в гинекологии или при беременности.
Почему появляется грыжа после холецистэктомии?
- Главная причина появления грыжи после лапароскопии желчного пузыря – проведение экстренных хирургических вмешательств, когда нет времени на правильную подготовку пациента – внутри брюшины давление повышено, поскольку органы пищеварения оказались не готовы к операции. Также отмечается проблема в легочной системе и в моторике кишечного тракта. Совокупность перечисленных симптомов приводит к формированию рубцовой ткани;
- в некоторых случаях квалификации хирургов может быть недостаточно для проведения вмешательства, а иногда применяются некачественные материалы при несовершенном оборудовании. Это провоцирует расхождение швов у пациента, воспалительные процессы с гноем, образование гематом;
- выпячивания могут быть при установке дренажа в брюшную полость или при долгой тампонации;
- пациенты не соблюдают правила подготовки к операции, не соблюдают диету или не носят бандаж, занимаются физическими нагрузками;
Некоторые патологии или нарушения работы организма могут спровоцировать появление грыжи после операции по удалению билиарного пузыря:
- затяжная рвота;
- ослабление иммунной защиты организма;
- слабость и утомляемость;
- проблемы с работой ЖКТ, запоры;
- перенесенный бронхит или пневмония;
- избыточный вес, ожирение;
- диабет сахарного типа;
- болезни с деформацией и изменением типа соединительных тканей.
Виды послеоперационных грыж
Все грыжи, которые возникли сразу после операции или через некоторое время, можно различить по количеству камер (одно- и многокамерные), невправимые или вправимые. Также есть классификация по размеру:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | если выпячивание не влияет на форму брюшины пациента, то это малая |
| 2 | при охвате некоторой части стенки брюшной полости – средняя |
| 3 | при поражении целой стенки живота – обширные |
| 4 | иногда в зоне поражения сразу несколько областей, тогда размер выпячивания – гигантский |
Грыжи с рецидивирующим характером выносятся в отдельную категорию.
Виды послеоперационных грыж
Как развивается грыжа?
Первоначально при развитии патологии появляется выпячивание, которое очень напоминает опухоль. Оно локализовано в области рубца, оставленного лапароскопией. Иногда ход выпячивания может меняться, тогда она развивается на некотором отдалении от места выполнения вмешательства. Обычно в самом начале появления грыжи пациент не чувствует боли и ранние выпячивания можно легко вправить обратно. В горизонтальной позиции выпячивание может исчезнуть или существенно уменьшиться.
Появляется боль при падениях, физической активности или напряжении мышц брюшного пресса. Это обусловлено дефектом внутри органа, который находится в брюшной полости. При развитии такого образования боли усиливаются, выпячивание становится все сильнее, появляется ощущение схваток.
Симптомы грыжи
Наиболее характерными для грыжи симптомами являются следующие:
- общая слабость тела, вялость и повышенная утомляемость;
- проблемы с опорожнением кишечного тракта;
- метеоризм;
- тошнота и частая рвота;
- неприятная отрыжка;
- вялость килечного тракта;
- застой каловых масс и, как следствие, интоксикация организма;
- воспаление и раздражение кожных покровов в месте выпячивания;
- при локализации выпячивания в области над лобком возможны проявления дизурии.
Наиболее опасные симптомы грыжи после холецистэктомии
Самыми опасными и требующими экстренной врачебной помощи симптомами являются:
- копростаз, застой каловых масс;
- воспалительные процессы;
- непроходимость кишечного тракта, полная или частичная;
- ущемление;
- повреждение целостности, перфорация.
Пациент при этом ощущает следующие симптомы:
- усиление болей;
- рвота и тошнота;
- невозможность выхода каловых масс, газов;
- примесь крови в выделяемом кале;
- не удается вправить грыжу даже в положении лежа на спине.
Из всех симптомов самыми опасными считаются признаки ущемления, когда орган в грыжевом мешке сдавливается воротами выпячивания, происходит это в месте, где он выходит в полость живота. Прекращается снабжение кровью и за несколько часов орган перестает функционировать, бывает развитие перитонита. Если не получить вовремя помощь врачей, возможен и летальный исход. Чтобы получить доступ к месту поражения врачами выполняется разрезание поверхности брюшины, лапаротомия.
Как лечить послеоперационную грыжу?
Грыжа после удаления желчного пузыря может лечиться только хирургически. Лечение медикаментами возможно только при наличии явных противопоказаний к проведению ещё одного хирургического вмешательства. В таком случае пациенту рекомендуют соблюдать специальную диету, носить бандаж, не допускать запоров и напряжения брюшной полости, не заниматься активно физическими нагрузками.
Герниопластика
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Удаление грыжи после того, как проведена холецистэктомия, в клинической медицине называется герниопластикой. Бывает два вида такого вмешательства:
- при использовании тканей вокруг грыжи производится апоневрозное ушивание. Этот способ может применяться только если дефект небольшой по размеру, до 5 см. Пациенту делают анестезию. Способ используют достаточно редко, поскольку ткани пациента недостаточно прочные и часто происходят рецидивы. Хирурги для ушивания перемещают ткани с других участков брюшной стенки, что приводит к неправильному их строению;
- использование протезов из синтетических материалов позволяет добиться повышенной прочности. Как правило, хирурги применяют аллотрансплантаты сетчатого типа. Сети могут рассасываться полностью, частично или не рассасываться совсем. Возможно в некоторых случаях использование неадгезивных материалов, которые ставят рядом с внутренним органом, который находится в грыжевой полости.
Выбор материала остается за хирургом, при этом для каждого типа сетей есть свой функционал. Аллотрансплантат с течением времени может прижиться и врасти в организм своими тканями, при этом вся нагрузка приходится именно на протез. Его использование позволяет не нарушать структуру в оболочке брюшной полости, что снижает риски появления рецидива.
Открытая операция
Операция открытого типа считается допустимой и оптимальной для такого вмешательства в организм с наличием грыжи. Проводится этот вид манипуляции под общим наркозом. Есть несколько показаний к проведению открытой операции:
- у пациента есть рубец от холецистэктомии, который часто приходит корректировать хирургически;
- в месте выпячивания кожные покровы растянуты и тонкие, поэтому нужно выполнять иссечение, чтобы обеспечить косметический эффект;
- прочно зафиксировать протез можно только при открытом способе выполнения операции;
- внутренние органы в грыжевом мешке защищены от повреждения, при этом хирурги могут аккуратно удалить и мешок, и рубцовую ткань.
Эндохирургические методы
Удаление выпячивания лапароскопическим методом и преперитонеально хирургами исключаются из-за возникновения опасности травмировать внутренние органы. Эндохирургические методы эффективны и безопасны при небольших грыжах, когда нет необходимости проводить косметическую коррекцию. Операции такого типа малоинвазивные, после них остаются небольшие ранки на коже, болевые синдромы слабые или умеренные в течение всего восстановительного периода.
Результаты хирургического вмешательства
После проведения операции для лечения грыжи хирурги подводят итог проделанной работы:
- устраненные дефект косметического плана в виде выпячивания части живота в месте шва;
- удален рубец после холецистэктомии;
- вид брюшины у пациента существенно более приятный;
- снимаются сильные боли;
- меньше рисков тяжелого прохождения восстановительного периода, в ходе которого часто возникают осложнения.
Особенности восстановительного периода
Пациенту требуется около трех месяцев, чтобы восстановиться после операции. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд определённых правил, которые помогут закрепить успех перенесенного вмешательства:
- как только грыжа удалена, нужно постоянно носить особый бандаж;
- нагрузки и физическая активность, перенос тяжестей или напряг брюшных мышц категорически запрещаются;
- требует строго соблюдать лечебную диету, указанную врачом;
- не допускать застоя каловых масс, регулировать работу желудочно-кишечного тракта.
Возможные осложнения при удалении грыжи
Грыжа после холецистэктомии в запущенной форме может сопровождаться осложнениями. Это воспалительные процессы, нарушение процесса дефекации, травмы органов в грыжевом мешке, ущемления самого выпячивания, острый перитонит с опасностью смерти пациента. При развитии перитонита появляется некроз тканей, поэтому при первых симптомах важно экстренно доставить больного в клинику, в отделение хирургии. Восстановление после такой срочной операции начинается только спустя 3 недели.
Лечебная диета
Пациентам с удаленной грыжей нужно придерживаться определенных правил в питании:
- исключить употребление твердой еды;
- из жидких блюд можно только нежирные бульоны и отвар риса;
- из напитков допускается отвар плодов шиповника и кисель из фруктов.
Лечебная диета должна быть ориентирована на снижение нагрузки на пищеварительный тракт и устранение повышенного образования газов. Недопущение метеоризма важно для снижения давления на область, в которой производилась операция. Все порции пищи должны быть крайне небольшими, причем принимать их нужно строго по часам, через равное время.
Разрешенные продукты
- Продукты с повышенным содержанием клетчатки. Такая еда нужна для лучшей перистальтики кишечного тракта и нормализации работы органов ЖКТ. Много клетчатки содержится в морковке, репе (на пару), свекле;
- из птицы и нежирного мяса лучше всего делать суфле;
- все крупы нужно перетирать, особенно полезен бурый рис и греча;
- куриные яйца должны присутствовать в рационе каждый день, но только в количество одной штуки и приготовленные как омлет на пару. Допускается использование перепелиных яиц;
- из напитков лучше пить чистую воду или отвары трав или сладких ягод, кисели и компоты.
Продукты под запретом
- В рационе нужно исключить все бобовые;
- не стоит есть сырые томаты;
- под запретом капуста (всех сортов, поскольку повышает газообразование);
- не рекомендуется употреблять яблоки;
- исключается молоко и его производные;
- запрещается употреблять продукты с присутствием дрожжей, а также газированные напитки.
Вся пища, которая вызывает брожение в кишечном тракте и вызывает метеоризм, должна быть исключена. Все продукты, возможно, не удастся исключить сразу. В таком случае врачи рекомендуют принимать ферменты, лекарственные средства или биологически активные добавки. Они будут способствовать правильному движению желчи, активному расщеплению масс в пищеводе и усвоению полезных веществ.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
