Диафрагмальная грыжа у беременной
Грыжа диафрагмы при беременности
Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.
Причины
Возникновение патологии у мам, ожидающих малыша, происходит достаточно часто. Существует несколько причин, почему может быть диафрагмальная грыжа у беременных. Во время беременности в организме будущей мамы происходят различные изменения, в том числе, которые могут спровоцировать возникновение грыжи диафрагмы:
- Врождённые проблемы мышц диафрагмы;
- Приобретённое ослабление мышц диафрагмы;
- Поднятие тяжестей;
- Большие физические нагрузки;
- Увеличивающийся в размерах живот;
- Частые запоры;
- Хронический кашель;
- Получение травмы диафрагмы;
- Ранее проведённые хирургические операции в области диафрагмы;
- Ношение тесной и обтягивающей одежды;
- Хронический кашель.
Симптомы
Как можно определить патологию у будущей мамы? Существуют определённые признаки, по которым можно выявить развитие диафрагмальной грыжи при беременности. Но сложность выявления заболевания заключается в том, что многие симптомы свойственны многим беременным:
- При грыже пищевода, будущая мама ощущает постоянную изжогу, боли в верхней части живота и грудной клетке. Возможно возникновение болевых ощущений в левом боку беременной девушки;
- Возможны приступы тошноты и рвоты, после чего беременная ощущает некоторое облегчение на время;
- Возможно вздутие живота, срыгивание и повышенное слюноотделение;
- Развитие анемии после шестнадцатой недели беременности;
- Обычно признаки диафрагмальной грыжи проявляются в горизонтальном положении или наклонах тела. В вертикальном положении признаки патологии ощущаются реже и в меньшей степени.
Диагностика грыжи диафрагмы у беременной
Для постановки диагноза, врачу необходимо осмотреть беременную, у которой не проходит тошнота и рвота после первого триместра, а также возникают боли в верхней части живота и в области грудной клетки:
- Если нет противопоказаний, будущей маме назначается проведение эзофагостроскопии или эзофаготонокимографии;
- Для оценки состояния органов брюшной полости назначается ультразвуковое исследование;
- Происходит изучение уровня кислотности желудка;
- Необходимо сдать анализы крови и мочи.
Осложнения
Чем опасна диафрагма грыжи у будущей мамы? В зависимости от характера диафрагмальной грыжи, осложнения различаются по степени опасности. Эта патология становится опасной, если происходит ущемление:
- При ущемлении грыжевого выпячивания или соседних органов, жизни будущей маме может угрожать опасность. При возникшем ущемлении проводится экстренное хирургическое вмешательство, так как это может привести к летальному исходу;
- Если грыжа скользящая, угрозы жизни для малыша и мамы не возникает. В этом случае возможно развитие воспалительного процесса в пищеводе и возникновение дуоденогастрального рефлюкса. Симптомом возникновения осложнения может стать горечь во рту после приёма пищи. Эти последствия лечатся консервативно с использованием разрешённых препаратов и соблюдения щадящей диеты.
Лечение
Что можете сделать вы
Во время беременности самостоятельно лечить диафрагмальную грыжу нельзя. Будущая мама должна посетить специалиста, пройти необходимое исследование и придерживаться назначенного лечения. В случае возникновения симптомов осложнений, беременная должна сообщать об этом врачу.
Спать будущей маме, у которой диагностирована диафрагмальная грыжа, нужно с немного поднятой головой. Для этого используется несколько подушек. Это позволяет снизить давление внутри брюшной полости, уменьшить частоту возникновения изжоги.
Питание беременной в любом случае должно быть полноценным и рациональным. Врач расскажет будущей маме о том, какие продукты необходимо полностью исключить, а какие добавить.
Что делает врач
Как вылечить диафрагмальную грыжу во время беременности? Необходимый метод лечения определяет доктор после получения результатов обследований. Оперативное вмешательство во время беременности проводится только в случае ущемления грыжи. Это осложнение опасно для жизни мамы, поэтому будет проведена экстренная операция.
Обычно беременным при постановке диагноза диафрагмальной грыжи назначается консервативное лечение:
- Будущей маме следует придерживаться щадящей диеты. В меню беременной с диафрагмальной грыжей не должно быть кислой, острой, жареной, копчёной продукции, сладостей и полуфабрикатов;
- Приём пищи должен происходить часто, но небольшими порциями;
- Для устранения изжоги и других неприятных симптомов назначается приём специальных средств;
- Спазмолитики применяются при возникновении постоянных и сильных болей. Но приём этих медикаментов в период беременности нежелателен;
- При возникновении анемии будущей маме назначаются препараты, с высоким содержанием железа. И чаще всего введение подобных лекарств происходит методом инъекций, чтобы не вызвать раздражение пищевода и желудка;
- Если у будущей мамы диагностирована диафрагма грыжи, родоразрешение будет происходить методом кесарева сечения. При родах естественным путём произойдёт увеличение брюшного давления, что может привести к различным осложнениям.
Профилактика
Можно ли предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у будущих мам? Если придерживаться определённых правил, то возникновение этой патологии избежать можно:
- Для того чтобы помочь мышцам живота, который увеличивается в размерах из-за растущего плода, беременным рекомендуется ношение специального бандажа;
- Питание будущей мамы должно быть рациональным и полноценным. Важно не допускать возникновение запоров. Поэтому беременным следует включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки;
- В период беременности разрешено заниматься физическими упражнениями, но нельзя допускать сильной нагрузки;
- Беременным нельзя поднимать тяжести;
- Будущая мама должна спать не менее восьми часов в сутки, регулярно гулять на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций;
- Одежда во время вынашивания малыша должна быть свободной и не стесняющей движения;
- Избегать возможности получения травмы области диафрагмы;
- Если беременная начинает болеть инфекционным заболеванием, необходимо как можно раньше начать лечение. Это необходимо для предотвращения осложнений и развития хронического кашля.
Источник статьи: https://detstrana.ru/service/disease/pregnant/gryzha-diafragmy/
О диафрагмальной грыже плода
Наличие диафрагмальной грыжи у плода свидетельствует о врожденной патологии, возникшей из-за того, что внутренние органы смещаются под воздействием дефекта диафрагмы.
Диафрагмой называется мышечная пластина, разделяющая полости груди и брюшины. При возникновении отверстий внутренние органы могут переместиться в грудную клетку, сдавливая легкие. Состояние считают крайне опасным для жизни малыша.
Причины
Диафрагмальная грыжа у новорожденного явление не частое и встречается у 1 грудничка из 5000. Формирование патологии начинается на 4 неделе беременности, когда закладывается перепонка между брюшной полостью. До сих пор не установлены точные причины порока. Предположительно заболевание возникает вследствие:
- запоров при беременности;
- тяжелого ее течения;
- чрезмерной физической нагрузки в период вынашивания;
- тяжелых родов;
- злоупотребления алкоголем и сигаретами;
- вредных условий работы;
- плохой экологией;
- употреблением запрещенных лекарственных средств.
Под воздействием одного из указанных факторов, процесс формирования внутренних органов может нарушиться и стать причиной возникновения диафрагмальной грыжи.
Выделяют несколько видов врожденной патологии. По месту возникновения патологию делят на истинные и ложные грыжи. Истинные образуются в слабых местах диафрагмы и характеризуются куполообразным выпячиванием. Ложные формируются в отверстиях перегородки, прохождением части органов пищеварительного тракта в грудную полость. Отверстия возникают в любом месте диафрагмы, чаще всего отмечают ее левостороннюю локализацию. Переместится в грудную клетку может часть желудка, селезенки, печени. Тяжелым последствием патологии становится сдавливание легких и их гипоплазия. Водянку ассоциируют с наличием грыж, при которых нарушается отток крови к жизненно важным органам, вызывая отек тканей.
Симптомы и диагностика
Современная медицина способна обнаружить патологию еще на стадии беременности во время проведения скрининга. Если грыжа небольших размеров, клиническая картина возникнет после рождения малыша.
Основные симптомы патологии:
- Очень тихий плач малыша при рождении. Причина — недоразвитость легких из-за сдавливания органов.
- Синий оттенок кожных покровов.
- При кормлении грудью возникают приступы удушья.
Если при приступах не оказать своевременную помощь, возможна остановка дыханья и летальный исход. Малыши, страдающие пороком, плохо набирают вес, имеют отсутствие аппетита и частые заболевания легких. Иногда дыхание сопровождается нехарактерным шумом. Чаще всего патология вызывает порок сердца, нервной системы и почек.
Важнейшим признаком заболевания является цианоз, синюшная окраска слизистых и кожных покровов вследствие нехватки кислорода в крови. Прогноз ухудшается, если цианоз развился в первые дни жизни младенца.
Диагностика выполняется с помощью ультразвуковой и магниторезонансной томографии. Зачастую причиной многоводий является перегиб пищевода плода из-за смещенных внутренних органов. Из-за этого нарушается процесс заглатывания анатомической жидкости.
Уточняющими симптомами считают отсутствие на снимках пузыря желудочка. При постановке диагноза у плода специалисты собирают консилиум и ставят вопрос о прогнозе патологии, разрешении родов и последующем лечении новорожденного.
После рождения выполняют рентгенологическое обследование с целью подтверждения диагноза. Диафрагма на снимках выглядит как соты, сердце оказывается смещенным в правую сторону, легкие деформированы.
Лечение
Современные технологии позволяют проводить коррекцию легких во время вынашивания плода. Фетоскопическая коррекция проводится с 26 по 28 неделю беременности. В небольшое кожное отверстие через трахею малыша вводят баллон, который стимулирует развитие легких. После рождения капсулу удаляют.
Такая процедура назначается при угрозе жизни плода, так как риск разрыва диафрагмы и начала преждевременных родов высок. Проведение операции возможно только в специализированных хирургических помещениях, если поставлен минимальный прогноз выживания.
При средней тяжести за плодом проводят постоянное наблюдение до момента рождения.
В первые часы после родов малышу проводят вентиляцию легких. При диагностике заболевания у новорожденных лечение диафрагмальной грыжи проводят хирургическим методом.
Операция позволяет вернуть в анатомическое положение органы брюшной полости и закрыть грыжевые ворота. Из-за перемещения органов размеры брюшины не соответствуют необходимому объему. Для этого делают искусственную вентральную грыжу. Через 6 дней проводят ее удаление и дренирование легких. Диафрагму восстанавливают, при необходимости используя синтетические материалы, которые впоследствии убирают.
В послеоперационном периоде высока вероятность различных осложнений:
- лихорадка;
- нарушение водно-солевого баланса;
- отек и воспаление легких;
- кишечная непроходимость;
- повышение внутрибрюшного давления.
Восстановление новорожденного после хирургического вмешательства является трудоемким процессом. В первые дни продолжают вентиляцию легких, параллельно вливают растворы, помогающие поддерживать уровень электролитов, проводят дренаж легких. Кормить новорожденного разрешают только на 2 сутки после операции. При благоприятном течении малыша выписывают через 14 дней.
Если обнаружена небольшая грыжа, которая не вызвала значительных смещений органов и атрофии легких, операцию проводят только в случаях осложнения. За малышом ведется постоянный контроль, необходимо соблюдение профилактических мероприятий.
Прогнозы
Заболевание может иметь прогноз в зависимости от степени тяжести. Если патология диагностирована до 24 недели, в 90% случаев это приводит к гибели плода при рождении.
Возникнуть грыжа может на любом сроке беременности. Развитие в 3 триместре считается менее опасным, так как многие органы уже сформировались.
Если при грыже желудок находится в полости живота выживаемость и после операционный период положительнее, чем его расположение в легочной зоне. Грыжи, возникающие с правой стороны, считают менее благоприятными для лечения.
При сочетании грыж и пороков других органов процент выживаемости очень низок.
Для профилактики порока будущей маме необходимо посещать все обследования скрининга и выполнять рекомендации врача. Необходимо отказаться от вредных привычек, обеспечить спокойную обстановку, избегать стрессовых ситуаций.
Современная медицина позволяет повысить шансы на выживаемость. Ученые продолжают разработку внутриутробных методов хирургии. По статистике, 80% малышей с диагнозом диафрагмальная грыжа выживает.
Источник статьи: https://gryzhainfo.com/pishhevoda/o-diafragmalnoj-gryzhe-ploda.html
Источник
источник
Исход врожденной диафрагмальной грыжи. Сочетанная патология при диафрагмальной грыже.
Пренатальное консультирование семей с диафрагмальной грыжей у плода принципиально отличается от постнатальных консультаций, поскольку в общей структуре исходов беременностей при этом пороке, надолю благоприятных исходов приходится не более 10%. Так, по данным Российского мультицентрового исследования, при ДГ, выявленной пренатально, выжили ли шь 2 (7,1 %) ребенка из 28. В 64,3% наблюдений семьи приняли решение в пользу прерывания беременности независимо от наличия или отсутствия сочетанных аномалий развития и/или ХА. В оставшейся группе в 17,8% случаев беременность закончилась срочными родами, в 14,3% -преждевременными родами, в 3,6% – антенатальной гибелью плода. Из 9 детей, родившихся живыми, 3 умерли до операции, 6 были оперированы. После хирургической коррекции погибли 4 детей из 6. Только 2 ребенка были живы на момент сбора катамнестических данных.
Печальные результаты исходов при врожденной диафрагмальной грыже диктуют необходимость расширения комплекса обследований плода с целью уточнения постнатального прогноза. В настоящее время большое значение в клинической практике уделяется изучению возможных прогностических факторов и дополнительных методов исследования плода при ДГ. Некоторые авторы выделяют главные и второстепенные прогностические факторы. К главным, по их мнению, относятся объем легких, вычисленный пренатально, характер дыхательных движений и характеристики кривых скоростей кровотока в легочных артерии и вене; к второстепенным -расположение грыжи, наличие печени в грудной полости, присоединение многоводия, а также раннее обнаружение порока. Это мнение, безусловно, заслуживает внимания, хотя до сих пор окончательный перечень основных прогностических пренатальных факторов при ДГ не установлен.
Одним из основных неблагоприятных факторов, влияющих на исход при диафрагмальной грыже, является наличие сочетанных аномалий развития или другой патологии. По нашим данным, в такой ситуации большинство пациенток приняли решение о прерывании беременности по медицинским показаниям. В 6% от общего количества пациенток с сочетанными ДГ наступила антенатальная гибель, в 19% -дети родились живыми, но погибли до операции в связи с респираторными проблемами. В 13% случаев ДГ сочеталась только с задержкой внутриутробного развития. Эти дети были оперированы, но умерли в связи с развитием легочной недостаточности и послеоперационными осложнениями (кишечная непроходимость). Таким образом, все случаи сочетания ДГ с пороками развития других органов и систем, а также с задержкой развития плода, имели неблагоприятный исход.
При изолированных диафрагмальных грыжах прогноз для жизни представляется более благоприятным. В отличие от группы с сочетанными изменениями среди пациенток с изолированными ДГу плода при пролонгировании беременности не было ни одного случая антенатальной гибели. Все новорожденные были оперированы, т. е. доля детей, дожившихдо операции, при изолированной ДГ была в 2 раза больше, чем при сочетанной ДГ (соответственно 25 и 13%). После операции умер 1 ребенок в связи с послеоперационными осложнениями, развившимися на 9-е сутки, что существенно ниже, чем при сочетанных ДГ (соответственно 8 и 13% в общей структуре перинатальных исходов). В отличие от случаев сочетанной ДГ, при изолированных ДГ 17% беременностей закончились благополучно: 2 ребенка живы и на момент сбора данных здоровы. По данным литературы, в зарубежных клиниках этот показатель существенно выше, варьирует от 28 до 50% и в среднем составляет 37%.
Большое значение для точного составления прогноза при диафрагмальной грыже имеет срок пренатального выявления этого порока. Раннее выявление ДГ позволяет не только более полно обследовать пациентку, но дает возможность семье принять взвешенное решение о прерывании или пролонгировании беременности. По нашим данным, в группе, где диагноз был поставлен до 24 нед, в 85% случаев беременность была прервана по медицинским показаниям по сравнению с 40% в группе с поздней диагностикой ДГ. Законодательство нашей страны позволяет прервать патологическую беременность в любом сроке, поэтому такая разница в показателях, по нашему мнению, связана исключительно с ранним выявлением ДГ. Чем больше времени до родов остается у родителей на раздумья, тем более сложным представляется решение о пролонгировании беременности. Груз моральной ответственности за нездорового будущего ребенка, а также материальные затраты необходимые на лечение становятся основными причинами решения о прерывании беременности. Следовательно, срок пренатальной диагностики порока принципиально влияет на исходы беременностей.
Помимо отсутствия сочетанной патологии и срока выявления диафрагмальной грыжи, важное значение при прогнозировании возможных до- и послеоперационных осложнений имеет пренатальная оценка состояния легких, поскольку именно респираторные проблемы стоят на первом месте в перечне причин, приводящих к летальным исходам при ДГ.
Легочная гипоплазия при диафрагмальной грыже возникает в результате сдавления развивающихся легких плода смещенными в грудную полость брюшными органами. Возникновение ДГ приводит не только куменьшению объема функционально полноценной легочной паренхимы, но и к нарушению всех трех стадий (железистая, каналикулярная, альвеолярная) формирования легких плода. Гипоплазия легких при ДГ характеризуется уменьшением количества бронхиальных ветвей и альвеол, а также поражением сосудистой сети легких. Количество ветвей легочной артерии не соответствует количеству бронхов, артерии имеют меньший диаметр и более толстую мышечную стенку.
В настоящее время предпринимаются различные попытки дородовой оценки состояния легких. Прежде всего, следует обращать внимание на размеры грыжи и, соответственно, на объем функционирующей легочной ткани, а также на срок первого обнаружения ДГ.
Очевидно, что пренатальное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно оценить размеры грыжевого выпячивания. Косвенным признаком значительных размеров грыжи и, соответственно, неблагоприятного постнатального прогноза может служить наличие печени в грудной клетке. Тем не менее, поданным К. Heling и соавт., корреляция между положением печени и исходом беременности не выявлена.
Величина грыжи – это не единственный фактор, влияющий на состояние ткани легких. Фактор времени также оказывает действие на постнатальный прогноз. Чем дольше незрелые легкие плода находятся под давлением смещенных органов, тем хуже прогноз, поскольку это создает неблагоприятные условия для их развития и созревания. Поданным G. Sharland и соавт., показатели смертности при ДГ коррелируют с временем обнаружения порока. При ранней (до 25 нед) диагностике ДГ выжили только 33% новорожденных, при поздней манифестации порока и, соответственно, поздней диагностике – 67%. Однако некоторые авторы не подтверждают эти закономерности. По данным К. Heling и соавт., при ранней (22-27 нед) диагностике ДГ выживаемость составила 80%.
При составлении постнатального прогноза при пренатально выявленной диафрагмальной грыже многие исследователи наибольшее значение придают оценке объема легких. Этот показатель тесно связан с площадью легкого, которую можно оценить при поперечном сканировании грудной клетки. В конце 90-х годов для оценки постнатального прогноза было предложено использование индекса, отражающего степень гипоплазии легких. Для его вычисления значение двух взаимно перпендикулярных диаметров легкого с противоположной от грыжи стороны следует перемножить, и результат разделить на значение окружности головы. По данным G. Lipshutz и соавт., при значении индекса< 0,6 в 100% исходы были летальными, тогда как при его значении >1,4 все плоды выжили. По данным J. Deprest и соавт., основным прогностическим критерием по легочной гипоплазии является значение индекса менее 1 при наличии смещения печени в грудную клетку. Некоторые авторы опровергают значение этого параметра. Так, в исследованиях К. Heling и соавт. при индексе менее 1,0 смертность составила 25% вместо ожидаемой 100%, а при индексе 1,4 выживаемость не превысила 40% вместо ожидаемой 100%. Так или иначе, до сегодняшнего дня этот индекс остается одним из основных прогностических пренатальных критериев, однако поиски дополнительных эхографических маркеров несостоятельности легких при ДГ продолжаются.
Несколько лет назад были предприняты попытки найти корреляцию между повышением индекса резистентности в легочной артерии и развитием гипоплазии легких и легочной гипертензией в неонатальном периоде. Известно, что причинами повышения давления в системе легочной артерии при ДГ является уменьшение количества легочных сосудов и объема капиллярного русла, а также повышенная резистентность аномально толстой мышечной артериальной стенки. Еще в начале 90-х годов были проведены исследования, демонстрирующие связь между гипоплазией легких, вызванной ДГ, и появлением реверсного кровотока в легочных венах. Несмотря на очевидную связь сосудистого компонента и постнатальных легочных осложнений, допплерографическая оценка кровотока в легочных артерии и венах при ДГ не нашла широкого распространения в связи с низкой воспроизводимостью и значительными погрешностями при пренатальном исследовании.
Недостаточно эффективной оказалась и оценка активности дыхательных движений плода. В 1993 г. Н. Fox и соавт. показали, что при наличии ДГ у плода и регистрации движения жидкости через полость носа и рта прогноз для жизни лучше, чем при отсутствии таких движений. Движение жидкости можно оценить с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК). Изменение амплитуды коррелирует с частотой гипоплазии легких и ухудшает прогноз для жизни, однако оценка этого параметра достаточно субъективна, поэтому он также не нашел применения в клинике.
Косвенным признаком постнатального неблагополучия при диафрагмальной грыже у плода может служить присоединение многоводия. Возникновение многоводия при ДГ можно объяснить сдавлением пищевода и, соответственно, нарушением процесса глотания вод плодом. Кроме того, глотание меняется при перемещении в грудную полость желудка или его части. При наличии многоводия летальность в постнатальном периоде может достигать 89%, тогда как при его отсутствии – составляет около 50%.
>>мой комментарий – мне врачи говорили шансы 50/50, приведенная здесь статистика звучит страшнее как то
Источник
