Затруднение дыхания при грыже
Ущемленная диафрагмальная грыжа – неотложное состояние, возникающее при сдавлении узким кольцом грыжевых ворот анатомических структур, расположенных в области диафрагмы. Патология сопровождается выраженной болью, чаще в левой половине груди и живота, многократной рвотой, запором, метеоризмом. По мере нарастания симптомов развивается гипотония, тахикардия, одышка, нарушение сознания. Диагностируется на основании хирургического осмотра, данных рентгенографии органов грудной и брюшной полости. Лечение – хирургическое: выполняют рассечение грыжевых ворот, освобождение пережатого органа и герниопластику.
Общие сведения
Ущемленная диафрагмальная грыжа возникает при сдавлении грыжевого мешка с его содержимым в грыжевых воротах. В результате нарушается кровообращение пережатого органа, развивается ишемия, а затем и некроз ущемленных тканей. В состав грыжевой сумки может входить абдоминальный отрезок пищевода, петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник. Ущемлению подвергаются до 20% всех диафрагмальных грыж, чаще – грыжи травматического и врожденного генеза. Наибольшую опасность ввиду выраженных кардиореспираторных нарушений представляет ущемление ложных врожденных грыж диафрагмы, не имеющих грыжевого мешка.
Ущемленная диафрагмальная грыжа
Причины ущемленной диафрагмальной грыжи
Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевого кольца. Все виды диафрагмальных грыж (параэзофагеальные, врожденные и др.), за исключением аксиальной грыжи пищеводного отверстия, обладают склонностью к сдавлению. Существуют факторы, в результате воздействия которых увеличивается риск развития патологии:
- Травмы. Ущемленная грыжа возникает вследствие открытой или закрытой торакоабдоминальной травмы (ножевых ранений живота и груди, падений с высоты, тяжелых ДТП). В момент физического воздействия появляется дефект диафрагмы, через который органы (желудок, кишка др.) перемещаются в грудную полость и при напряжении мышц брюшного пресса (например, в результате боли) ущемляются.
- Операции. Сдавление органов может возникать после хирургических вмешательств на пищеводе (эзофагэктомии), диафрагме (удаление опухоли, резекция купола диафрагмы) в результате хирургической ошибки и оставления мышечного дефекта диафрагмы. Впоследствии через образовавшееся отверстие выходят и ущемляются близлежащие анатомические структуры.
- Повышение внутрибрюшного давления. Ущемление может спровоцировать резкий скачок давления внутри брюшной полости в результате кашля, тяжелых физических нагрузок, тяжелых родов, многократной рвоты, хронических запоров. При повышении давления происходит растяжение дефекта диафрагмы и выход грыжевого содержимого в плевральную полость. После возвращения давления на исходный уровень грыжевое кольцо сужается – возникает пережатие грыжевого мешка.
Патогенез
При ущемлении грыжевого содержимого в грыжевой сумке формируется замкнутая полость, которая может содержать различные анатомические структуры (пищевод, часть сальника, желудка, кишки). Сдавление сопровождается недостаточным кровоснабжением в ущемлённом участке органа и образованием на месте пережатия странгуляционной борозды. В результате нарушения питания развивается застой венозной крови и лимфы, который способствует появлению отека стенки сдавленного органа. Ишемизация приводит к постепенному отмиранию ущемленной структуры и образованию некроза. Происходит пропотевание плазмы и диапедез лейкоцитов, эритроцитов в грыжевую сумку, что сопровождается появлением вначале прозрачного, а затем розового или бурого транссудата. При ущемлении органов ЖКТ возникает постепенное разложение и гниение содержимого желудка или кишечника. Стенка пораженного органа истончается, токсические продукты распада диффундируют в грыжевой мешок, вследствие чего транссудат грыжевой сумки инфицируется и приобретает гнойный характер.
Классификация
Сдавление диафрагмальной грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное возникает при одномоментной физической сверхнагрузке или травме. В результате образуется и странгулируется ранее не существовавшая грыжа. Вторичное ущемление возникает на фоне уже сформировавшейся диафрагмальной грыжи. По степени перекрытия просвета полого органа в гастроэнтерологии выделяют полные и неполные странгуляции. Исходя из механизмов развития патологии, различают два вида ущемления:
- Эластическое. Формируется вследствие выхода наиболее подвижных органов (кишка, желудок) через дефект диафрагмы под воздействием повышенного внутрибрюшного давления или в результате травмы. Внутренние органы, расположенные в грыжевом мешке, самостоятельно не вправляются, а при сужении грыжевого кольца, ущемляются. Данный вид сопровождается яркой клинической картиной и быстрым омертвлением тканей.
- Каловое. Образуется при чрезмерном наполнении и растяжении приводящей части кишки, расположенной в грыжевой сумке. Отводящая область кишечника при этом сдавливается в грыжевых воротах. Некроз формируется медленнее, чем при эластическом ущемлении, преобладающими являются симптомы непроходимости кишечника. Чаще возникает при длительном течении грыжи пищеводного отверстия.
Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи
Клиническая картина зависит от механизма ущемления и органа, вовлеченного в патологический процесс. Основным симптомом болезни является резкая выраженная боль в районе эпигастрия, левой половине живота и грудной клетке, подреберье слева. Болезненные ощущения могут носить схваткообразный характер и иррадиировать в лопатку, спину, подключичную область. Патология сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, характер которой зависит от уровня странгуляции. При ущемлении пищевода возникает рвота сразу после глотка жидкости, желудка – рвота фонтаном с примесью желчи или крови (рвота «кофейной гущей»). Сдавление тонкой кишки сопровождается большим количеством зловонной рвоты, толстой – редкой «каловой» рвотой. При полном пережатии желудка рвота отсутствует, пациенты жалуются на мучительные рвотные позывы.
У многих больных развивается типичная картина кишечной непроходимости: запор, вздутие живота, сухой язык, обложенный коричневым налетом. Ухудшается общее состояние пациента, нарастают симптомы интоксикации: возникает выраженная одышка, тахикардия, снижение АД, появляется вначале акроцианоз, а затем диффузный цианоз, холодный пот. Сознание угнетается до уровня оглушения и сопора.
Осложнения
Ущемление кишки сопровождается кишечной непроходимостью, которая при отсутствии экстренного лечения может привести к инфекционно-токсическому шоку. При перфорации ущемленной части кишки, переходе воспаления на брюшину или плевру возникает перитонит либо плеврит соответственно. Особую опасность представляет образование и прободение флегмоны грыжевого мешка, которое может сопровождаться проникновением инфекции в кровь и развитием сепсиса. Летальный исход при ущемленной грыже встречается в 20-40% случаев в зависимости от этиологии болезни, характера осложнений и сроков оказания неотложной помощи.
Диагностика
Ошибки во время диагностического поиска связаны не столько с трудностью диагностики, сколько с редкостью патологии и слабым знакомством торакальных и абдоминальных хирургов с клиникой ущемленной грыжи диафрагмы. Для верификации диагноза выполняют следующие обследования:
- Осмотр хирурга. Заподозрить ущемленную грыжу возможно уже на этапе сбора анамнеза. Специалист обращает внимание на травмы, операции в прошлом, наличие диафрагмальной грыжи. С помощью перкуссии и аускультации грудной клетки врач определяет тимпанические зоны, ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, отставание пораженной половины во время акта дыхания.
- Рентгенография грудной клетки. Во время исследования удается обнаружить горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой, газовый пузырь больших размеров. В тяжелых случаях визуализируется поджатое легкое и смещение органов средостения в здоровую сторону.
- Рентгенография органов брюшной полости. Во время обзорной рентгенографии определяются раздутые петли кишки, чаши Клойбера (при кишечной непроходимости). При контрастном исследовании ЖКТ можно обнаружить уровень сдавления (на уровне странгуляции происходит «обрыв контраста»).
В тяжелых или сомнительных случаях проводят МСКТ органов грудной, брюшной полости. При подозрении на ущемление кишки выполняют эндоскопическое исследование кишечника (интестиноскопию, колоноскопию). Дифференциальную диагностику следует проводить с различными заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину и интенсивный болевой синдром:
- острая патология поджелудочной железы (панкреонекроз, панкреатит);
- мезентериальный тромбоз;
- непроходимость кишечника;
- острый коронарный синдром;
- заворот желудка, который может встречаться при диафрагмальных грыжах крупных размеров и релаксации диафрагмы.
Лечение ущемленной диафрагмальной грыжи
Данное заболевание относится к экстренной патологии и требует неотложного хирургического вмешательства, которое может осуществляться трансторакальным и чрезбрюшинным доступом. Во время операции рассекают грыжевое кольцо и аккуратно освобождают грыжевое содержимое. Проводят оценку жизнеспособности ущемленных тканей. При некрозе производят резекцию пораженного органа (части желудка, кишечника, сальника). Грыжевую сумку перевязывают в области шейки и иссекают, затем выполняют ушивание дефекта диафрагмы с пластикой грыжевых ворот. При нагноениях герниопластику проводят без использования аллопластических методов. На заключительном этапе операции устанавливают дренажи в грудную и брюшную полость. На протяжении всего периода лечения больному показана дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от объема поражения ущемленного органа, времени диагностического поиска и сроков начала лечения. При своевременном обращении пациентов, вовремя проведенном оперативном вмешательстве и тщательном наблюдении в реабилитационном периоде прогноз благоприятный. Запущенные случаи с развитием обширного некроза, кишечной непроходимости и осложнений (перитонита, сепсиса) значительно ухудшают течение болезни и могут привести к летальному исходу. Основу профилактики составляет вовремя проведенное плановое лечение диафрагмальной грыжи и исключение факторов риска, способных спровоцировать ущемление.
Источник
Общие сведения
Диафрагма — это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой — диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.
Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.
Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.
Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:
- грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).
Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
Причины заболевания
Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.
Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.
Симптомы
Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.
Диагностика
Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Осложнения
Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.
Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.
Лечение
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.
Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Остеохондроз шейного отдела на рентгене.
По мере прогрессирования остеохондроза в деструктивно-дегенеративный процесс вовлекаются не только позвоночные структуры, но и нервная система. У человека появляются неспецифические для патологий опорно-двигательного аппарата симптомы. Это изнуряющий кашель, ощущение присутствия инородного предмета в горле, боль в области сердца. Одышка при остеохондрозе обычно возникает при патологии грудной локализации. Причиной неприятного, тревожного симптома становятся повышенный мышечный тонус или деформация позвонков и межпозвоночных дисков.
КТ позвоночника при остеохондрозе.
Иногда ощущение нехватки воздуха субъективно, не в полной мере соответствует протекающим в организме процессам. Кислород в головной мозг поступает в достаточном количестве, все системы жизнедеятельности оптимально функционируют. Но при сильном смещении позвоночных структур вероятно нарушения работы легких, сердца, ЦНС значительно повышается.
Клинические проявления одышки
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
Одышка — приспособительная функция организма, которая выражается в изменении частоты, ритма и глубины дыхания. При остеохондрозе человек начинает дышать чаще, стараясь компенсировать недостаток кислорода. Ощущение нехватки воздуха вариабельно и зависит от локализации поврежденных позвоночных сегментов и степени их поражения.
Одышка — один из признаков остеохондроза.
Если грудному остеохондрозу сопутствует межреберная невралгия, то у человека возникают трудности с совершением глубокого вздоха. Причина — сильная, острая или тупая, давящая боль. Она возникает в результате напряжения межреберных мышц, иррадиирует в бока и нижнюю часть живота. Чтобы поддерживать необходимый уровень кислорода, больной непроизвольно дышит часто и поверхностно.
При грудной патологии расстраивается иннервация органов, которые расположены в среднем отделе грудной полости (средостении). Поэтому неврогенные симптомы остеохондроза, сопровождающие одышку, многочисленны и разнообразны:
- ощущение присутствия инородного предмета в горле («ком» в горле);
- навязчивый сухой или влажный кашель;
- першение в горле.
Ком в горле может сигнализировать о проблемах со внутренними органами.
«Ком» в горле может сигнализировать о дисфункции пищевода. Повышенный мышечный тонус и раздражение чувствительных нервных окончаний провоцируют замедленное продвижение пищевого комка. В отдельных случаях это становится причиной изъязвления слизистых оболочек, что косвенным образом отражается на дыхании.
Нарушение функционирования диафрагмы чаще происходит во время рецидивов шейного остеохондроза из-за раздражения блуждающего нерва. На начальном этапе кислородное голодание малозаметно. Одышка возникает после физических нагрузок, что считается естественным. Но вскоре ее выраженность нарастает даже после непродолжительной прогулки. Затем присоединяются и другие клинические проявления гипоксии:
- снижение остроты зрения и слуха;
- повышенная утомляемость, слабость, сонливость;
- головные боли по типу мигрени;
- головокружения, нарушения координации движений;
- апноэ, или кратковременная остановка дыхания во сне;
- храп в ночные часы;
- кончики пальцев и носогубный треугольник принимают синюшный оттенок.
Выраженным симптомом гипоксии становится зевота — рефлекторный дыхательный акт. Сначала больной делает глубокий затяжной вдох, а затем относительно быстрый выдох при широко открытом рте. Таким способом организм пытается устранить дефицит молекулярного кислорода в системном кровотоке и головном мозге.
Почему возникает одышка
На приеме у врача пациенты часто интересуются, может ли быть одышка при грудном остеохондрозе. Но сначала ощущение нехватки воздуха чаще приводит людей к кардиологу, отоларингологу, но не к ортопеду или вертебрологу. Несомненно, причина одышки будет установлена, а больной направится к специалисту соответствующего профиля. При выборе терапевтической схемы врач учитывает не только наличие этого специфического симптома в клинической картине. Не менее важен ее патогенез. А проблемы со вдохом могут возникать по нескольким причинам:
- нарушение функционирования диафрагмы — непарной мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости, служащей для расширения легких;
- боли, сопровождающие практически каждый глубокий вдох;
- расстройство кровоснабжения головного мозга из-за замедленного течения крови в сосудах шейного отдела позвоночника.
Работа диафрагмы расстраивается из-за повреждения, обычно ущемления, нерва. Он расположен в четвертом шейном позвонке, поэтому с этим связано частое появление одышки при шейной патологии. Сдавливание диафрагмального нерва также приводит к икоте, сердечным болям, дискомфорту в правом подреберье. Нарушается работа органов, которые иннервирует именно это сплетение пучков нервных волокон. Возникающий во время сокращения мышц диафрагмы дискомфорт чаще субъективен. Развивающаяся устойчивая гипоксия способна провоцировать расстройство некоторых функций ЦНС, регулирующей работу всего организма.
Частая причина одышки при грудном остеохондрозе — ущемление чувствительных нервных окончаний, расположенных в области поврежденных грудных межпозвонковых дисков и позвонков. Человек старается не дышать полной грудью, потому что при вдохе сразу возникает сильная боль. Болезненность сопровождает и кашель, чиханье, громкий смех. Поверхностное, частое дыхание приводит к уменьшению содержания двуокиси углерода в кровеносном русле. А при снижении давления углекислого газа сродство кислорода к гемоглобину повышается, что затрудняет переход кислорода из капилляров в ткани. Возникают следующие симптомы:
- ощущение нехватки воздуха;
- сильнейшие головокружения;
- нарушение равновесия, которое может привести к опасному падению.
Головокружение, потеря равновесия — опасные симптомы.
Одышка при поражении шейных и верхних грудных позвонков связана и с расположением около них кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Дефицит кислорода становится причиной угнетения дыхательного центра. Если это произойдет в ночное время, то возникает ситуация, опасная для жизни человека. Даже кратковременная остановка дыхания может привести к необратимым осложнениям из-за гибели клеток, в том числе нейронов.
Редко одышка наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе. В этом случае причиной нехватки воздуха становится повышенный тонус скелетной мускулатуры. С помощью постоянного избыточного напряжения поперечнополосатых мышц организм пытается стабилизировать положение позвоночника при статических и динамических нагрузках. Общность иннервации предрасполагает к расстройству функционирования диафрагмы.
Чем опасна одышка при остеохондрозе
Может ли быть одышка при остеохондрозе — да, но появляется ощущение нехватки воздуха далеко не у всех больных. Проблемы с дыханием обычно возникают у людей с лишним весом или ведущих малоподвижный образ жизни.
Ожирение — предрасполагающий фактор для появления одышки.
Одышка чаще диагностируется у пациентов с остеохондрозом, спровоцированным врожденными или приобретенными аномалиями грудной клетки или позвоночника, предшествующими травмами.
Ощущение нехватки дыхания не всегда означает, что в организме недостаточно кислорода. В этом случае одышка скорее доставляет психологический дискомфорт, особенно мнительным людям. Вместо того чтобы обратиться к врачу, они могут искать и находить у себя множество заболеваний, чаще всего смертельных. Постоянные переживания за свое здоровья провоцируют неврогенные клинические проявления:
- психоэмоциональную нестабильность;
- расстройства сна;
- апатию;
- депрессивные состояния.
Одышка при остеохондрозе грудного или шейного отдела гораздо опасней, если она является признаком кислородного голодания. В состоянии длительной гипоксии головным мозгом запускаются компенсаторные защитные процессы для обеспечения жизнедеятельности в условиях нехватки кислорода. В системный кровоток начинают вбрасываться биологически активные вещества, которые повышают тонус кровеносных сосудов. А это провоцирует постоянные скачки артериального давления и учащенное сердцебиение.
У людей с остеохондрозом любой локализации чаще диагностируются инфекционные патологии верхних и нижних дыхательных путей. Расстройство иннервации нарушает эвакуацию слизистого секрета из бронхов, легких, гортани. Вязкая мокрота, прочно прикрепленная к слизистым, застаивается, что предрасполагает к росту и активному размножению патогенных микроорганизмов.
Как избавиться от одышки
Одышка — только симптом, потому устранить ее возможно в процессе проведения терапии остеохондроза. Только после излечения основной патологии исчезают все ее клинические проявления. Остеохондроз относится к заболеваниям, которые пока окончательно не поддаются терапии. Но с помощью курсового приема фармакологических препаратов удается остановить распространение деструктивного процесса, снизить выраженность симптоматики.
| Препараты, устраняющие одышку при остеохондрозе | Терапевтическое действие |
| Пентоксифиллин, Трентал, Никотиновая кислота, Эуфиллин | Улучшают микроциркуляцию, обладают ангиопротективным, антиагрегационным действием. Расширяют кровеносные сосуды, оказывают стимулирующее действие на дыхательный центр, повышают частоту и силу сердечных сокращений |
| Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд, Баклосан, Баклофен | Расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют мышечные спазмы, препятствуют ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов |
| Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Пентовит, Нейромультивит | Обеспечивают питание нервных клеток организма глюкозой, нормализуют проведения нервных импульсов, повышают способность нервных тканей к регенерации |
Для улучшения дыхания во время проведения терапии врачи рекомендуют регулярно заниматься лечебной гимнастикой и физкультурой, йогой, плаванием. Избавиться от одышки часто позволяет сон на ортопедическом матрасе и подушке.
Ортопедический матрас.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
