Защемление грыжи живота у ребенка
Внутренние грыжи живота (грыжи Трейтца) встречаются редко. Грыжевыми воротами служат врожденные дефекты в брыжейке терминального отдела тонкой кишки, толстой кишки или дефекты ниже двенадцатиперстно-тонкокишечной связки. Диагноз внутренней грыжи, как правило, ставят в связи с ее ущемлением и явлениями непроходимости кишечника (см.). В брюшной складке грыжевых ворот обычно располагается ствол нижней брыжеечной артерии и вены, что является причиной быстрых расстройств кровообращения в кишечных петлях при ущемлении грыжи.
Ущемление грыжи — осложнение грыжи живота, при котором грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах или в шейке грыжевого мешка, что приводит к нарушению функции и кровоснабжения сдавленных органов (чаще всего сальника и тонкой кишки), их омертвению. Причиной может быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевое отверстие, малая податливость его краев, узость грыжевых ворот и т. д. При так называемом ретроградном ущемлении кишки сдавлению подвергается брыжейка кишечной петли, лежащей не в грыжевом мешке, а в брюшной полости (рис. 2). При этом кишечные петли, лежащие в грыжевом мешке, могут быть не изменены. Эта форма ущемления сопровождается быстрым омертвением кишки и ранним развитием перитонита. Чем меньше грыжа, чем неподатливее грыжевое кольцо, тем скорее наступает омертвение выпавших петель кишки. Поэтому опаснее ущемление при бедренных грыже.
При ущемлении грыжи наблюдаются: внезапная резкая боль в области грыжи, расстройство функции желудочно-кишечного тракта — рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, увеличивается в размерах, не вправляется в брюшную полость. При ущемлении кишки нарастают явления непроходимости кишечника, при ущемлении мочевого пузыря возникают дизурические расстройства (частые мочеиспускания небольшим количеством мочи).
Для диагностики ущемления грыжи большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Иногда больной сам отмечает, что у него наступило ущемление грыжи. Следует помнить, что ущемление может быть начальным проявлением грыжи. Поэтому при всяком остром заболевании живота врач или фельдшер должен помнить о возможном ущемлении грыжи и обследовать все участки брюшной стенки, в которых может образоваться грыжа. При невправимой грыже при появлении сильных болей в области грыжевого выпячивания, плотного и резко болезненного при ощупывании, сопровождающихся задержкой стула и газов, напряжением и вздутием живота, рвотой, необходимо немедленно госпитализировать больного в ближайшее хирургическое отделение. Больного доставляют в больницу на носилках, лежа. Инъекции обезболивающих средств, применение грелок и попытки вправления ущемившейся грыжи недопустимы, так как в брюшную полость могут быть вправлены уже нежизнеспособные органы.
Грыжи живота у детей чаще всего паховые и пупочные. Паховые возникают в результате незаращения влагалищного отростка брюшины у мальчиков и нуккова дивертикула у девочек. Грыжа появляется в первые недели и месяцы жизни ребенка. В паховой или пупочной области отмечается припухлость, увеличивающаяся при крике, плаче ребенка или при его вертикальном положении, легко вправляющаяся самопроизвольно или при легком давлении на грыжевой мешок. Дифференциальный диагноз паховой ГЧ у детей проводят с водянкой оболочек яичка, семенного канатика и крипторхизмом (см.).
При паховых грыжах у детей спешить с операцией не нужно, а наличие крипторхизма является противопоказанием к операции. При ущемлении грыжи рекомендуется сделать теплую ванну, уложить ребенка в кровать с приподнятым ножным концом. Часто ребенок засыпает, и грыжа вправляется. При неуспехе консервативного лечения необходима операция.
Пупочные грыжи у детей встречаются при врожденной слабости пупочного кольца, редко ущемляются и имеют склонность к самоизлечению в первые годы жизни. С возрастом и развитием мускулатуры пупочное кольцо закрывается самостоятельно. Лечение консервативное — применение липкопластырной повязки после вправления грыжи, легкий массаж живота и лечебная гимнастика для укрепления мышц живота.
Профилактика грыж живота. Лучшим средством предупреждения развития грыжи являются ранние систематические занятия физкультурой и спортом, направленные на укрепление брюшной стенки. Имеет значение правильное сочетание физической работы с отдыхом, производственной гимнастикой. Необходимы правильный отбор лиц для физической работы, запрещение тяжелого физического труда лицам с ослабленной мышечной системой. Для предупреждения пупочной грыжи у женщин большое значение имеет правильный режим во время беременности (см.). Профилактике грыж у детей способствуют правильный уход за ребенком, рациональное кормление, предупреждение и своевременное лечение запоров.
Источник
Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста, обновите ваш браузер для корректного отображения страницы.
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.
Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу.
Причины и механизм ущемления грыжи
Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:
- Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
- Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.
Симптомы
Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:
- Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
- Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
- Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
- Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
- Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
- Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.
Чем опасна ущемленная грыжа у детей
Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:
- Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
- Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
- Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
- Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.
Показания к операции
Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:
- острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
- выраженный болевой синдром;
- острое нарушение кровообращения в брюшной области;
- развитие легочной и сердечной недостаточности;
- резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
- острая кишечная непроходимость;
- перитонит и сепсис.
- врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).
Врожденное ущемление грыжи является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни.
Хирургическое вмешательство
Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.
Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.
Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.
Герниопластика
Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:
- Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
- Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.
При ненатяжной герниопластике грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.
Полостная операция включает следующие этапы:
- постановку общего наркоза;
- производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
- послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
- выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
- удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
- сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
- возвращение органов в нормальное положение;
- иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
- поэтапное сшивание мягких тканей;
- установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
- наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.
При полостной операции обязательно делают общий наркоз.
Лапароскопия
Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:
- в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
- в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
- брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
- грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
- грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
- выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
- отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
- грыжевой мешок отсекают;
- дефект закрывают сетчатым имплантом;
- в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.
При лапароскопии хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.
Реабилитация
Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:
- содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
- избегать длительного плача;
- своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- надевать ребенку послеоперационный бандаж;
- регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
- продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.
Профилактика
Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.
При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.
Источник
Грыжа живота — это выпадение брюшных органов сквозь переднюю стенку живота через существующее или сформированное в результате патологии отверстие, при этом сохраняется целостность покрывающих их анатомических оболочек. Выпячивание органа возможно под кожу, в пространство между мышцами, во внутренние полости.
Грыжа у ребенка на животе формируется только при наличии обуславливающих и свершающих факторов. К первым факторам относят врожденную слабость сухожилий и мышц и сформированные из-за травм, истощения или операций слабые точки. К формированию грыжи способно привести частое повышение давления внутри живота, которое вероятно при подъеме тяжестей, надсадном кашле, метеоризме, нарушенном мочеиспускании, запорах.
Виды грыж у детей и в чем их опасность
Чаще всего диагностируется у детей дефект в районе пупка, второе место занимает паховая грыжа, и достаточно редко формируется грыжа белой линии живота. Грыжа неосложненная не провоцирует болезненности и может свободно вправляться (при надавливании грыжевый мешок возвращается в брюшную полость).
Осложненная грыжа начинает болеть и уже не вправляется. Ставится диагноз после клинического осмотра, для определения содержимого мешка назначается УЗИ брюшной полости, рентгенография. Опасность дефекта у детей в возможности защемления грыжевого мешка, следствием чего может быть гибель тканей содержимого (из-за нарушения кровообращения) и перитонит.
При защемлении грыжи необходима срочная хирургическая операция. Удаление грыжи возможно только хирургическим путем. Около трети всех операций в детской хирургии осуществляется с целью удаления грыж.
Грыжа, выходящая в околопупочное пространство
Пупочная грыжа почти в ста процентах случаев выявляется в раннем возрасте. При болезни грыжевый мешок выпадает наружу сквозь пупочное кольцо. Данный дефект встречается у 20% доношенных малышей и у трети недоношенных деток. Выпячивание чаще обнаруживается у девочек до десяти лет.
При нормальных условиях у новорожденных после отсыхания пуповины пупочное кольцо закрывается, а отверстие покрывается соединительной тканью. До завершения этого процесса есть риск формирования грыжи, а значит, повышение давления в брюшной полости способно спровоцировать миграцию брюшины, части кишечника, сальника в пупочное кольцо.
Главным фактором формирования грыжи считается обусловленная наследственностью недостаточность брюшинной фасции. Если у родителей был данный дефект, то вероятность формирования образования у ребенка около 70%.
Спровоцировать миграцию органов в пупочное кольцо способны болезни, при которых напрягается живот (коклюш, дизентерия, бронхит, пневмония, дисбактериоз, запоры, непереносимость лактозы, фимоз), поскольку надсадный кашель и натуживание приводит к тому, что пупочное кольцо еще больше расширяется.
Пупочные грыжи у деток возникают часто в младенчестве (в 2–3 месяца). Выглядит грыжа как образование, выпячивание круглой или овальной формы в районе пупка (фото ниже), которое увеличивается, когда ребенок напрягает животик (во время кашля, плача, натуживания) и становится меньше или пропадает вовсе, если малыш лежит на спине.
Пупочная грыжа у младенца
Дефектное образование не вызывает у деток беспокойства и неприятных ощущения, но если оно большое, то малыши могут испытывать боли подобные коликам, тошноту, боли около пупка, бывают запоры. У детей до 3 лет, как правило, происходит самопроизвольное укрепление пупочного кольца и хирургического вмешательства не требуется.
Ущемление выпячивания встречается редко. Родители могут распознать опасную патологию по увеличению грыжевого мешка и смене его цвета, кроме того, он перестает вправляться, а ребенка мучает тошнота, рвота, вздутие живота, боль в околопупочной области.
При возникновении данных симптомов необходимо срочно обращаться в больницу, поскольку патология может вызвать непроходимость петель кишечника и отмирание его тканей. Диагностируется пупочная грыжа во время планового осмотра младенца.
При прощупывании брюшной стенки обнаруживается расширение пупочного кольца, а во время поднятия головы и тела явно заметен диастаз и выпадение органов. Дополнительное обследование назначается, только если есть необходимость хирургического удаления образования. Детям назначают УЗИ, рентгенографию живота и делают снимки пассажа бария по кишечнику, герниографию.
При терапии пупочной грыжи у дошкольников применяется выжидательная тактика, поскольку чаще всего они проходят самостоятельно. Рекомендуются мероприятия по укреплению передней брюшной стенки: выкладывание младенца на животик, массаж, плавание, лечебная физкультура.
Также может рекомендоваться для механического закрывания выпячивания наложение повязки из лейкопластыря и ношение бандажа. Самоизлечению также способствует адекватное физическое развитие малыша, двигательная активность, своевременная терапия заболеваний, которые провоцируют повышение давление в животе, нормализация моторики кишечника.
Если ширина пупочного кольца не больше 15 мм, то выпячивание исчезает само к 5–7-летнему возрасту
Показаниями к хирургическому удалению выступают большие размеры пупочного кольца, нарушение пищеварения, ущемление грыжи, а также если выпячивание не исчезло к школьному возрасту. Операция идет не более получаса.
За это время хирург возвращает содержимое образования в брюшную полость, удаляет грыжевой мешок, ушивает и укрепляет грыжевые ворота. Пребывание в стационаре не требуется. При неотложной операции необходимо удаление отмершего участка кишечника с дальнейшим его восстановлением.
Грыжа, развившаяся из-за диастаза мышц живота
При грыже белой линии живота расходятся прямые мышцы в области апоневроза по срединной линии. Через это отверстие могут выпячиваться петли кишечника, небольшая часть желудка, сальника, левая доля печени. Образование может сформироваться над пупком, под ним или около него.
Иногда грыжи из-за диастаза являются множественными. Дефект встречается очень редко, примерно в 0,8% случаев. Причина патологии в недоразвитии апоневроза. К недостаточности волокон белой линии живота может приводить генетическая предрасположенность, абдоминальное ожирение, травма.
Формируется дефект при скачке давления внутри брюшной полости, например, во время сильного крика и плача в грудном возрасте, при физическом напряжении, запорах, сильном кашле, нарушенном мочеиспускании. Формируется патология в несколько этапов. На стадии предбрюшинной липомы сквозь дефект в волокнах выпадает предбрюшинная клетчатка.
Далее формируется брюшинный карман, внутри которого может быть часть кишечника, сальника, стенка желудка. При окончательном формировании грыжевой мешок заметен и хорошо прощупывается. Часто грыжа не развивается и остается на первой стадии, когда выпячивание скрыто.
Грыжа белой линии живота часто не доставляет болезненных ощущений и обнаруживается во время профилактического осмотра
Основным признаком патологии является болезненное выпячивание вдоль белой линии. Болевой синдром становится интенсивнее после еды, физических упражнений, при чихании, кашле, натуживании. Боль может иррадиировать в подреберье, лопатку, поясницу. Нередко дефект может вызывать тошноту, отрыжку, изжогу.
Ущемление грыжи бывает при резком сдавливании вывалившихся органов грыжевыми воротами. При этом у ребенка появляется острая боль в животе, интенсивность которой нарастает, тошнота и рвота, газы не отходят, в кале видна кровь, а сам мешок не вправляется. Для выяснения содержимого образовавшегося кармана брюшины необходимо пройти рентгенографию, гастроскопию, УЗИ, МСКТ брюшной полости.
Терапия патологии возможна только хирургическим путем. Во время операции разрезается карман брюшины, визуально изучается его содержимое, вырезается часть сальника, устраняется диастаз (расхождение) мышц живота. Профилактикой развития грыжи является тренировка мышц пресса, сбалансированное питание, нормализация стула, поддержание веса в пределах возрастной нормы, предотвращение поднятия ребенком тяжестей.
Паховая грыжа у ребенка
Паховая грыжа образовывается у 5% доношенных деток и почти у четверти недоношенных. Часто дефект сочетается с другими патологиями, например, водянкой яичка, врожденным вывихом бедра, болезнями соединительной ткани, нарушениями развития позвоночника. У мальчиков заболевание встречается до 10 раз чаще, чем у девчонок, что связывают с опусканием яичек в паховый канал и мошонку.
Паховая грыжа формируется из-за выхода внутренних органов и париентального листка брюшины сквозь паховый канал. У детей данное нарушение, как правило, врожденное. При нормальном развитии у плода после миграции яичек вагинальный отросток закрывается соединительной тканью, нарушение этого физиологического процесса и приводит к образованию кармана брюшины.
Грыжевым мешком становится влагалищный отросток брюшины, в него выпадает петля кишки, часть сальника, яичник или маточная труба, а грыжевые ворота это кольцо пахового канала. Приобретенные образования редкость и обычно они развиваются у мальчиков со слабыми мышцами пресса и чрезмерной физической нагрузкой.
Заметить выпячивание можно уже у новорожденного ребенка. Оно увеличивается во время напряжения животика и исчезает в покое. Образование безболезненно, бывает овальной или круглой формы. При пахово-мошоночной грыже образование может опускаться у мальчишек в мошонку (что делает ее асимметричной), а у девочек в половые губы.
При сдавливании грыжевых ворот происходит защемление внутренних органов, что ведет к нарушению в них кровообращения и развитию некроза. Сжатие может произойти из-за метеоризма, запора, повышения давления в животе. Даже кратковременное защемление тканей яичника может спровоцировать гибель яйцеклеток и некроз органа, поэтому хирургическая помощь должна оказываться в самые короткие сроки.
Нарушение кровообращение в яичке также может привести к атрофии тестикул.
Ущемление паховой грыжи приводит к снижению репродуктивной функции
Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти УЗИ брюшной полости, мошонки, паховых каналов и малого таза у девочек, может потребоваться ирригография. Неосложненную грыжу удаляют еще до того как ребенку исполнится год. Во время операции отсекается грыжевый мешок и воссоздается нормальный вид пахового канала.
Лечение грыжи у детей только хирургическое, так как ношение бандажа и консервативная терапия доказали свою несостоятельность. Поскольку дефект часто имеет генетическую предрасположенность, то родителям, у которых были выявлены грыжи, следует проявить бдительность.
Чтобы не допустить формирование грыжевого мешка рекомендуется проводить профилактику запора уже с младенчества, не допускать, чтоб ребенок поднимал тяжести или долго плакал, стараться уберечь его от болезней, особенно тех, что проявляются надсадным кашлем. При обнаружении выпячивания необходимо обратиться к хирургу.
Источник
