Запор и пупочная грыжа у ребенка

Есть мнение, что до года каждый малыш должен пройти не менее четырех курсов массажа. Но для чего здоровому ребенку, вовремя развивающемуся и без нареканий со стороны медиков прописывают массаж? Может быть для перестраховки или из принципа – «кашу маслом не испортить»? Учитывая, что цены на услуги хорошего детского массажиста довольно приличные и могут существенно ударить по семейному бюджету, понятен не праздный интерес мам к этому вопросу. Рассмотрим его подробно!

С какого возраста?

Лучше всего начинать, когда малышу исполнится два месяца. Причем, исключение не надо делать даже недоношенным детям. Достаточно создать им более благоприятные условия: например, температура воздуха в комнате не должна быть ниже 25 градусов. В любом случае, прежде чем начинать массаж, нужно показать ребенка трем врачам: невропатологу, ортопеду и педиатру, которые ставят диагноз и дают рекомендации.

Дело в том, что существует одна тонкость: под массаж «подгоняется» и медикаментозное лечение, если таковое требуется.

В чем необходимость массажа?

Массаж помогает скорректировать многие неврологические и ортопедические нарушения: гипер- и гипотонус мышц, вывернутые внутрь или наружу стопы, косолапость, плохое разведение ног в тазобедренном суставе. У всех грудничков присутствуют так называемые «остаточные рефлексы». Это рефлекс Моро, при котором перевозбужденный ребенок разбрасывает руки в сторону, и рефлекс Бабинского, когда при раздражении подошв ребенок рефлекторно начинает разгибать пальцы. В норме эти рефлексы должны проходить уже к 4 месяцам. Но у некоторых детей они не проходят или проходят очень медленно. Массаж помогает устранить остаточные рефлексы. Кроме того, с его помощью можно прекратить тремор – дрожание рук, подбородка, других частей тела.

Приемы массажа

Техника массажа подбирается в зависимости от типа остаточного рефлекса. Например, для устранения рефлексов Бабинского и Моро, проявляющихся в чрезмерной возбудимости ребенка, делается щадящий массаж. Кроме массажа, необходима лечебная физкультура, например, катание на мяче, складывание в «позу эмбриона» и др. При рефлексе Моро дополнительный эффект может дать пеленание ребенка.

Щадящий массаж используется и для коррекции большинства остаточных рефлексов, так как они связаны с гипертонусом мышц, а значит, с чрезмерной активностью ребенка. Такой массаж расслабляет и успокаивает, а стимулирующий активизирует ребенка. При гипотонусе мышц ребенок обычно вялый, не может поднять руку и голову. Это состояние корректируется стимулирующим массажем, с большим количеством «рубящих» движений.

Зачем массаж здоровым деткам?

Стратегическая цель массажа грудничков – подготовить их к ходьбе. С двух месяцев до года малыш должен пройти не менее 4 курсов массажа по 15-20 сеансов каждый. Когда ребенок встает на ножки, частота массажа снижается до 2 раз в год. Желательно проходить курсы весной и осенью, чтобы улучшить состояние иммунной системы, обычно ослабленной в это время года. Оздоровительный массаж полезен после перенесенных заболеваний.

После года

Далее массаж служит для поддержания иммунитета, улучшения обмена веществ, активизации кровообращения. Иногда массаж применяется как вспомогательное средство при запорах. Он также оказывает благотворное воздействие на формирование костей, мышц и нервной системы. Ведь после года у ребенка из-за недостатка витамина D может проявиться рахит: ножки становятся Х-образными и У-образными, деформируются кости. Массаж приводит в тонус «мышечный корсет», помогающий поддерживать кости и внутренние органы ребенка. Для коррекции формы ног надо добиться расслабления гипертонуса одних мышц и, наоборот, укрепления других.

Массаж используется как вспомогательное средство при врожденном пороке сердца, ревматизме, сахарном диабете, муковисцидозе, ожирении. В зависимости от заболевания выбирается время проведения и приемы массажа.

Очень эффективен массаж при кашле – «отстукивание» мокроты с одновременным прогреванием. Дополнительно можно применять дыхательную гимнастику. Однако иногда кашель может быть симптомом плеврита. В таком случае «отстукивать» ребенка не следует: это может привести к «залипанию» плевры.

Как?

При массаже маленьких детей лучше не применять пахнущие кремы с различными добавками, так как они могут вызывать аллергические реакции. Подойдет обычный отечественный «Детский крем». Главное – не намазывать ребенка, как бутерброд, маслом, чтобы не закупорить поры кожи, через которые малыш дышит. Нужно просто смазать свои руки, чтобы они свободно скользили по телу. Все движения делаются от периферии к центру, начиная с конечностей. Очень полезно надавливать двумя пальцами вдоль позвоночника ребенка, снизу вверх. Это может делать каждая мама. При гипертонусе используется плоскостное поглаживание, то есть всей поверхностью ладони, и охватывающее (всей кистью) при массаже рук и ног. После поглаживания делается растирание – круговые движения подушечками одного или четырех пальцев или локтевым краем кисти. Заканчивать каждый массаж нужно поглаживанием.

В принципе, не обязательно прибегать к платным услугам специалиста без острой на то необходимости – медицинских показаний. Массаж своему крохе легко может сделать любая мама, для этого ей нужно знать основные правила массажа на дому.

Предварительно проветрите комнату и позаботитесь, чтобы температура была не ниже 22 °С.

Подготовьте место – обычный стол покрывается вчетверо сложенным одеялом, клеенкой (на случай всяких неприятностей) и пеленкой.

Вымойте руки теплой водой и насухо вытрите (они обязательно должны быть теплыми), снимите все украшения (кольца, браслеты). Разумеется, ногти должны быть коротко острижены.

Заниматься массажем лучше днем, не менее чем через час после кормления. Непосредственно перед кормлением и после купания заниматься не рекомендуется. Нельзя делать массаж и в том случае, если малыш плохо себя чувствует, а также, если занятия вызывают у него негативные эмоции: кроха плачет, морщится, сопротивляется.

На первых занятиях каждое движение и упражнение повторяется только по одному разу, через несколько дней – уже по три-четыре.

Теперь, что касается подручных средств: тальк и вазелин не нужны – они закупоривают поры.

Используйте такие приемы массажа: поглаживание – легкие скользящие, плавные движения ладонью или тылом кисти. Так начинается и заканчивается массаж. Затем – растирание короткими круговыми движениями. Руки уже не просто скользят по коже, а плотно с ней соприкасаются. Растирание спинки, бедер, живота обычно делают ладонью. На ножках, ручках – кончиками пальцев.

Наконец, разминание – это короткие движения пальцев руки, с более сильным нажимом. Оно воздействует не только на кожу, но и мышцы, суставы, сухожилия. Хорошо бы все эти приемы сочетать. Все движения идут от периферии к центру: от кисти к плечу, от стопы к паху. Живот массируют круговыми движениями по часовой стрелке. Это обычно делают с лечебной целью: при запорах, пупочной грыже. Далее положите ребенка на живот, подложите под грудку его же ручки или свернутую рулоном пеленку и поглаживайте спинку ладонями обеих рук от головки вниз, а тыльной стороной – обратно. Погладьте и подошвы большим пальцем, а затем похлопайте по ним. Малыш в этот момент должен быть спокойным, с ним надо ласково разговаривать, следите и за его реакцией. При появлении первых признаков утомления (недовольные гримасы, плач) нужно прекратить занятия.

Комплекс для самых крошечных – с полутора до 3 месяцев – занимает всего 4-5 минут.

Поглаживаем ножки от пальцев вверх по наружной поверхности голени и бедра, потом ручки, тоже снизу вверх от пальцев к плечу. Затем всей ладонью, лучше обеими руками, поглаживайте грудку от середины к бокам, а далее пальцами по межреберным промежуткам.

С 3 месяцев массаж сочетают с гимнастикой, а по времени он должен занимать 8-10 минут. А упражнения очень просты: скрещивание рук на груди и разведение их в стороны (4-6 раз); поворот со спинки на живот влево и вправо (1-2 раза в каждую сторону); приподнимание за ноги из положения лежа на животе; «танец» – малыша держат стоймя, под мышки, а он перебирает ножками.

В 4 месяца кроха уже поворачивается на бок, с 5 – на живот, с 6 – с живота на спинку, лежа на животе, пытается даже ползать. Поэтому в 4-6 месяцев прежние упражнения выполняются уже большее число раз (6-8), к ним добавляются сгибание и разгибание рук и ног; приседания; скользящие «шаги» – 10-15 шагов; «бокс» – 8-10 раз; приподнимание туловища при поддержке за обе отведенные руки 1-2 раза.

Ребенок после 6 месяцев много двигается, пытается садиться, а приблизительно с 7 месяцев начинает сидеть без поддержки и без посторонней помощи может менять положение тела. К 8-9 месяцам он уже может встать на ножки, переступает вдоль манежа. И поэтому гимнастика усложняется: добавляют ползание; поднятие выпрямленных ног по 6-8 раз; приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за руки (1 раз); круговые движения руками; поворот со спины на живот; переступание при поддержке за руки.

В 9 месяцев малыш уже хорошо сидит, стоит при поддержке или, за что-то держась, делает первые шаги. Поэтому в последний комплекс (9-12 месяцев) включают новые упражнения: активное поднимание выпрямленных ног из положения на спине; топанье; самостоятельное поворачивание со спины на живот при виде красивой игрушки; активные наклоны и выпрямление туловища; приседание; ходьба. Одно из активных движений, например, выполняют так. Ребенок лежит на спине. Мать дает ему обхватить большие пальцы своих рук, а затем его руки разводит в стороны. Слегка подтягивая малыша к себе, мать побуждает его сесть. Затем осторожно укладывает на стол. Упражнение повторяют 3-4 раза.

Все это вполне доступно и осуществимо, при желании мамы действовать самостоятельно. Кстати, массаж от мамы ребенок воспринимает как ласку и реже сопротивляется, как бывает на визитах к участковому педиатру в поликлинике.

Источник

Дата публикации 13 декабря 2019Обновлено 10 января 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3]. Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Пупочная грыжка

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12].

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2].

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, долгий надрывистый кашель, дизентерия, дисбактериоз, функциональные (первичные) запоры, асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза [12];
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1].

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
рахит — неправильное развитие костной ткани;
глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
расщелины лица — “заячья губа”, “волчья пасть” и др.;
экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с “неправильно” перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание “прячется”, погружаясь в брюшную полость.

Выпячивание, которое появляется при напряжении

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз “пупочная грыжа” выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном “слабом месте” — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2]. Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Пигментация кожи пупочной грыжи

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ, метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1]. Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь. Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

Желточный проток

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование “кожного пупка” — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2]. При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Анатомия пупочной грыжи

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной (“кожный пупок”) — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3].

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Малая, большая и гигантская грыжи

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

Ущемлённая грыжа

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости:

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить. При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока: частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4]. Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9].

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами: после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, “кожного пупа”, опухоли и липомы (жировика). При подозрении на “кожный пуп” пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный “мешочек” плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, “велосипед”;
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12];
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5].

Консервативные методы лечения

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6];
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
“шейку” грыжевого мешка прошивают “край в край”;
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7].

Операция по удалению пупочной грыжи

Послеоперационные рекомендации:

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры, кишечные колики, бронхит, пневмония, коклюш, кашель, дизентерия, дисбактериоз, асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8].