Врожденные грыжи этиология патогенез
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé). Ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè æèâîòà, âëèÿþùèå íà ôîðìèðîâàíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: ìåòîäèêà áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà àíàòîìèè ÷åëîâåêà ñ êóðñîì îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Âðîæäåííûå ãðûæè. Îñîáåííîñòè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ»
Ïîäãîòîâèëà:
ñòóäåíòêà ãðóïïû Ë-334
ßêèìîâè÷ Ì.È.
Ãîìåëü 2016
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
Ââåäåíèå
Âðîæäåííûå ãðûæè
Âðîæäåííûå ãðûæè æèâîòà ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ó äåòåé óæå â ðàííåì âîçðàñòå, â îòëè÷èå îò ïðèîáðåòåííûõ, íàáëþäàþùèõñÿ ÷àùå ó âçðîñëûõ è ïðîÿâëÿþùèõñÿ èç-çà ñëàáîñòè ìûøå÷íîãî ñëîÿ è ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Ðàçâèâàþòñÿ îíè âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Âðîæäåííûå ãðûæè, êàê ïðàâèëî, èìåþò äîñòàòî÷íî áîëüøèå âîðîòà, ïîýòîìó ðåäêî óùåìëÿþòñÿ.
Ñèìïòîìû âðîæäåííûõ ãðûæ
Ñèìïòîìû âðîæäåííîé ãðûæè æèâîòà (ïàõîâîé, ïóïî÷íîé) îáíàðóæèâàþòñÿ ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò. Íåîíàòîëîã çàìå÷àåò ïðèïóõëîñòü â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ãðûæè, êîòîðàÿ ïðè ïëà÷å, íàòóæèâàíèè ìàëûøà óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà, â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè.
Âûïÿ÷èâàíèå ìÿãêîå, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî, ñâîáîäíî âïðàâëÿåòñÿ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Äîêòîð ìîæåò ïàëüïèðîâàòü ãðûæåâûå âîðîòà, îïðåäåëèòü èõ ðàçìåð.
1. Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
Ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ âðîæäåííîé ïóïî÷íîé ãðûæè ó íîâîðîæäåííûõ ñ÷èòàþò íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðîèñõîäèò òîðìîæåíèå îáðàçîâàíèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå ñòðóêòóð ïóïî÷íîãî êîëüöà.
Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà âûÿâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ìàëûøà íà ñâåò: â îáëàñòè ïóïêà îáíàðóæèâàþò øàðîâèäíîå îáðàçîâàíèå ñ øèðîêèì îñíîâàíèåì, êîòîðîå ïåðåõîäèò â ïóïî÷íûé êàíàòèê. Ïðè ïëà÷å è êðèêå ó ðåáåíêà îíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ. ×àùå âñåãî, â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà æèçíè, òàêàÿ ãðûæà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, ëèáî åå îïåðèðóþò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñëå 5-6 ëåò.
Ðèñ. 1 Âðîæäåííàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà
2. Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
Ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ÷èòàþò âðîæäåííóþ ñëàáîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè áåëîé ëèíèè æèâîòà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê åå èñòîí÷åíèþ, ïîÿâëåíèþ îòâåðñòèé â àïîíåâðîçå è äèàñòàçó (ðàñõîæäåíèþ) ïðÿìûõ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàþò âðîæäåííûå àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè áåëîé ëèíèè, çàêëþ÷àþùèåñÿ â øèðîêèõ ïðîìåæóòêàõ ìåæäó åå âîëîêíàìè.
Ðèñ. 2 Âðîæäåííàÿ ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà
3. Ëå÷åíèå ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà
Èçáàâèòüñÿ îò ãðûæè ìîæíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêè â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Âèäû îïåðàöèé (ãåðíèîïëàñòèêà):
1) Ïëàñòèêà ìåñòíûìè òêàíÿìè – óøèâàíèå äåôåêòà áåëîé ëèíèè æèâîòà ñ ëèêâèäàöèåé âîçìîæíîãî äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö. Îäíàêî èç-çà ñëàáîñòè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è çíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè íà øâû ïîñëå îïåðàöèè â 20-40% ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ðåöèäèâû (ïîâòîðíîå îáðàçîâàíèÿ ãðûæè).
2) Ïëàñòèêà ñ ïðèìåíåíèåì ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîòåçîâ – óñòàíîâêà ñåòêè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòà àïîíåâðîçà ïîñëå óñòðàíåíèÿ äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö ïðè ãðûæå áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà î÷åíü ìàëà. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïîä íàðêîçîì.
Îñîáåííîñòüþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî óñòðàíåíèÿ òîëüêî îäíîé ãðûæè íåäîñòàòî÷íî. Íåîáõîäèìî óñòðàíåíèå äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.
ãðûæà ïàõîâûé ïàòîëîãèÿ äèàôðàãìàëüíûé
4. Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà
Âðîæäåííûå ïàõîâûå ãðûæè ñîñòàâëÿþò ïðèìåðíî 90% îò âñåõ ãðûæ, âñòðå÷àþùèõñÿ ó äåòåé. Ó âçðîñëûõ îíè òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ â 10-12% ñëó÷àåâ. ×àùå âñòðå÷àþòñÿ ó îñëàáëåííûõ è íåäîíîøåííûõ äåòåé, ó äåâî÷åê â 7 ðàç ðåæå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ.
Ó ìàëûøåé ìóæñêîãî ïîëà íåðåäêî åå ñî÷åòàíèå ñ êðèïòîðõèçìîì (íåîïóùåíèåì ÿè÷êà).
Ïðè âðîæäåííîé ïàõîâîé ãðûæå ïîëîñòü âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà ñâîáîäíî ñîîáùàåòñÿ ñ ïîëîñòüþ áðþøèíû èç-çà íåïîëíîãî åãî çàðàùåíèÿ. ×åðåç ýòî îòâåðñòèå âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò âñëåä çà ÿè÷êîì ó ìàëü÷èêîâ èëè ÿè÷íèêîì ó äåâî÷êè (â ïðîöåññå èõ îïóùåíèÿ âî âíóòðèóòðîáíûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ).
Ðèñ.3
Âðîæäåííàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ó äåòåé, â îòëè÷èå îò ïóïî÷íîé, íå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, îïåðàöèÿ (öåíà êîòîðîé çàâèñèò îò âèäà óñòàíàâëèâàåìîãî èìïëàíòà) ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 5-12 ìåñÿöåâ.
Ðèñ. 4 Âðîæäåííàÿ è ïðèîáðåòåííàÿ êîñûå ïàõîâûå ãðûæè
5. Îïåðàöèè ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ
Ïðè âðîæäåííûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ â îñíîâíîì ïðèìåíÿþò äâà ñïîñîáà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ – áåç âñêðûòèÿ ïàõîâîãî êàíàëà (ïî Ðó – Îïïåëþ) è ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà.
Ïî ñïîñîáó Ðó – Îïïåëÿ ïîñëå ðàññå÷åíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âûäåëÿþò è âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Âûâåäåííûé â ðàíó ãðûæåâîé ìåøîê ïåðåâÿçûâàþò ó øåéêè, îòñåêàþò, êóëüòþ ïîãðóæàþò â ïðåäáðþøèííóþ êëåò÷àòêó. Äâóìÿ-òðåìÿ øåëêîâûìè ëèãàòóðàìè óøèâàþò íàðóæíîå îòâåðñòèå ïàõîâîãî êàíàëà. Óçëîâûå øâû íàêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó ïàõîâîãî êàíàëà, çàõâàòûâàÿ â øîâ ñ îäíîé ñòîðîíû àïîíåâðîç íàðóæíîé êîñîé ìûøöû æèâîòà è ïîäëåæàùèå ìûøöû íåñêîëüêî âûøå ïàõîâîãî êàíàëà, à ñ äðóãîé – ïàõîâóþ ñâÿçêó. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåáîëüøèõ íà÷àëüíûõ ãðûæàõ, êàê âðîæäåííûõ, òàê è ïðèîáðåòåííûõ.
Ïðè ñïîñîáå ñî âñêðûòèåì ïàõîâîãî êàíàëà äîñòóï ê ãðûæåâîìó ìåøêó òîò æå, ÷òî è ïðè ïðèîáðåòåííûõ êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ. Ïî õîäó ñåìåííîãî êàíàòèêà ðàññåêàþò fascia cremasterica âìåñòå ñ âîëîêíàìè m. cremaster è fascia spermatica interna âûäåëÿþò ïåðåäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà è âñêðûâàþò åå ó øåéêè. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàäíþþ ñòåíêó ãðûæåâîãî ìåøêà ó øåéêè îòäåëÿþò îò ýëåìåíòîâ ñåìåííîãî êàíàòèêà, à çàòåì ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè. Øåéêó âûäåëåííîé ÷àñòè ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîøèâàþò øåëêîâîé ëèãàòóðîé, ïåðåâÿçûâàþò è îòñåêàþò, â ðàíó âûâîäÿò ÿè÷êî âìåñòå ñ îñòàòêîì ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîñëåäíèé èññåêàþò è âûâåðòûâàþò âîêðóã ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñøèâ åãî ðåäêèìè óçëîâûìè øâàìè. Åñëè ãðûæåâîé ìåøîê áîëüøå; òî åãî èññåêàþò íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè, îñòàâëÿÿ áðþøèíó òîëüêî íà ñåìåííîì êàíàòèêå è ÿè÷êå. Ïëàñòèêà ïàõîâîãî êàíàëà ïî îäíîìó èç ñïîñîáîâ.
6. Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà
Âðîæäåííàÿ äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà – ýòî ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé ÷åðåç äåôåêò (îòâåðñòèå) â äèàôðàãìå â ãðóäíóþ ïîëîñòü ïðîèñõîäèò ïåðåìåùåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè æåëóäêà, ïåòåëü êèøå÷íèêà, äàæå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, è ñäàâëèâàíèå èìè ëåãêèõ è ñåðäöà. Áîëüøàÿ ãðûæà ïðèâîäèò ê íåäîðàçâèòèþ ëåãêîãî.
Ïîñëå ðîæäåíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà áûñòðî óõóäøàåòñÿ èç-çà ðàçâèòèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè 2-3 ñòåïåíè.
Ïðè íåáîëüøîì äåôåêòå äèàôðàãìû ñàìî÷óâñòâèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, à ñèìïòîìû íàðàñòàþò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò ïîñòåïåííî. Íàáëþäàþòñÿ îòñòàâàíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, áîëè â ãðóäè, â æèâîòå, èçæîãà, îòðûæêà.
Ïðè áîëüøèõ äåôåêòàõ äèàôðàãìû ãðûæà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ÿðêîé ñèìïòîìàòèêîé:
· ðâîòà;
· îäûøêà;
· öèàíîç êîæè è ñëèçèñòûõ;
· ãðóäíàÿ êëåòêà âûáóõàåò, îñîáåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ;
· æèâîò, íàîáîðîò, çàïàâøèé.
Âðîæäåííûå ãðûæè äèàôðàãìû äåëÿòñÿ íà:
1) ãðûæè ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå (ãðûæè Áîãäàëåêà);.
2) ãðûæè ãðóäèííî-ðåáåðíîãî îòäåëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå (ôðåíîïåðèêàðäèàëüíûå),
· èñòèííûå (ãðûæè Ëàððåÿ — Ìîðãàíüè);
3) ãðûæè êóïîëà äèàôðàãìû:
· ëîæíûå,
· èñòèííûå;
Ðèñ. 5
4) àïëàçèÿ äèàôðàãìû:
· îäíîñòîðîííÿÿ,
· òîòàëüíàÿ.
Âðîæäåííûå äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ó äåòåé ñòàðàþòñÿ îïåðèðîâàòü êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ äåôåêòà äèàôðàãìû ïîñëå âïðàâëåíèÿ îðãàíîâ îáðàòíî â áðþøíóþ ïîëîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìåþòñÿ ñïîñîáû âíóòðèóòðîáíîãî ëå÷åíèÿ òàêèõ ãðûæ.
7. Âíóòðèóòðîáíîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæ: áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè
 Êëèíèêå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà, êîòîðóþ ñåé÷àñ âîçãëàâëÿåò äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Ãåðàëüä Õîôìàíí (Prof. Dr. med. Gerald Hoffmann), îïûòíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðîâîäÿòñÿ óíèêàëüíûå âíóòðèìàòî÷íûå îïåðàöèè íà ïëîäàõ.  ÷àñòíîñòè çäåñü íà âûñî÷àéøåì óðîâíå âûïîëíÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè âðîæäåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ (ñîêð. ÂÄÃ).
ÂÄà âûÿâëÿåòñÿ, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ó îäíîãî ìàëûøà íà êàæäûå äâå-÷åòûðå òûñÿ÷è æèâîðîæäåíèé, ñîñòàâëÿÿ îêîëî 8% âñåõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé. Ïî ñóòè ýòî ïîðîê ðàçâèòèÿ äèàôðàãìû, îïèñàííûé âïåðâûå åùå â íà÷àëå âîñåìíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ. Îäíàêî ïðè ýòîì ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÂÄà äî ñèõ ïîð åùå äî êîíöà íå èçó÷åíû. Òåì íå ìåíåå, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò òÿæåëî ïðîòåêàþùàÿ áåðåìåííîñòü, íàëè÷èå ó ìàòåðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ è çàïîðîâ, ÷ðåçìåðíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âî âðåìÿ âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå âðåäíûå ïðèâû÷êè ó ìàòåðè.
Ñìåùåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïåòåëü êèøå÷íèêà, ïå÷åíè, æåëóäêà) â ãðóäíóþ ïîëîñòü, èìåþùåå ìåñòî ïðè ÂÄÃ, êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿ ëåãêèõ ïëîäà.  ðåçóëüòàòå ñëàáîðàçâèòûå ëåãêèå ïðè ðîæäåíèè íå ìîãóò àäåêâàòíî íàïîëíèòüñÿ âîçäóõîì è ðàçâåðíóòüñÿ, ïîýòîìó ðåáåíîê íå ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü.
 2008-ì ãîäó ïðîôåññîðîì Ìèêàýëåì ×èðèêîâûì è åãî êîìàíäîé âïåðâûå áûë óñïåøíî èñïîëüçîâàí óëüòðàòîíêèé ôåòîñêîï ñ îïòèêîé ìèíèìàëüíîãî äèàìåòðà (îäèí ìèëëèìåòð) âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè âðîæäåííîé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå. Âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿëîñü ïðè ïîìîùè 4D- óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà óæå ïðî÷íî âîøëà â ïðàêòèêó Óíèâåðñèòåòñêîé êëèíèêè Ìàéíöà. Ýòî ïåðñïåêòèâíûé, ýôôåêòèâíûé ìåòîä àíòåíàòàëüíîé òåðàïèè ÂÄÃ, ñóòü êîòîðîãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî çàðîäûøó ñ äàííûì äèàãíîçîì íà 22-26-é íåäåëå áåðåìåííîñòè ÷åðåç ïëàöåíòó ìàòåðè ïî ñïåöèàëüíûì òîí÷àéøèì òðóáêàì â òðàõåþ ââîäÿò áàëëîí÷èê, ïðåïÿòñòâóþùèé âûõîäó èç ëåãêèõ ñåêðåòèðóåìîé èìè æèäêîñòè. Òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðèâîäèò ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ ëåãêèõ ýìáðèîíà, è îíè, ðàñøèðÿÿñü, âûòàëêèâàþò ïå÷åíü è æåëóäîê èç ãðóäíîé ïîëîñòè â áðþøíóþ. Âïîñëåäñòâèè, óæå ïðè ðîäàõ ýòîò áàëëîí÷èê èç òðàõåè èçâëåêàþò, à îòâåðñòèå â äèàôðàãìå óøèâàþò.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïîìîãàåò áîðîòüñÿ ñ ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) ëåãêèõ è ëåãî÷íûìè ñîñóäèñòûìè àíîìàëèÿìè.  îòëè÷èå îò äðóãèõ àíòåíàòàëüíûõ îïåðàöèé, ìèíèèíâàçèâíàÿ áàëëîííàÿ îêêëþçèÿ òðàõåè ïëîäà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ óòåðîñêîïè÷åñêè, íå òðåáóÿ ðàçðåçà ìàòêè, è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îñîáî îñòðî ñòîèò ïðè íàëè÷èè ó ïëîäà ïðàâîñòîðîííåé äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè è/èëè ïðè ñìåùåíèè ïå÷åíè â ãðóäíóþ ïîëîñòü èç áðþøíîé.
 öåëîì æå, èñïîëüçîâàíèå ìèêðîèíâàçèâíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4D óëüòðàçâóêîâûì èññëåäîâàíèåì îòêðûâàåò ïåðåä äîêòîðàìè íîâûå ãîðèçîíòû, äàâàÿ áîëüøå âîçìîæíîñòåé ýôôåêòèâíî ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå äåòåé åùå â óòðîáå ìàòåðè.
Ñïåöèàëèñòàìè êëèíèêè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè óíèâåðñèòåòñêîãî ìåäöåíòðà Ìàéíöà âåäóòñÿ àêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ îïèñàííîé ìåòîäèêè ñ öåëüþ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá îïòèìàëüíîé äëèòåëüíîñòè áàëëîííîé îêêëþçèè òðàõåè ïðè ÂÄÃ è âûáîðà íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà äëÿ ïðîâåäåíèÿ äàííîé îïåðàöèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1) грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое содержимое мешка органы брюшной полости.
Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или эвентрацией.
Грыжевые ворота естественное или патологическое отверстие в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое выходит грыжевое выпячивание.
Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье начальную часть мешка, шейку узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще брюшной стенки), тело самую большую часть, находящуюся за пределами грыжевых ворот, и дно дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть одно- и многополостным.
Грыжевое содержимое внутренние органы, находящиеся в полости грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке.
Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник, тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично, не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости и потери пространства, ранее занимаемого ими.
Наружные грыжи живота
Наружные грыжи живота встречаются у 3 4% всего населения. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.
Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30 40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа больных с грыжами.
Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин бедренные и пупочные.
Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст
(например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.
Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).
Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональная грыжа (грыжа пупочного кана-тика), незаращение влагалищного отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).
Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после ручного вправления.
Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.
Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении. Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы, и притупление перкутор-ного звука, если в мешке находятся большой сальник или орган, не содержащий газа.
При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого
(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции большой сальник).
В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать характерное урчание кишечника.
После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов симптом кашлевого толчка; он характерен для наружной грыжи живота.
При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря.
Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей.
Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит, экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи. Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.
При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием, грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.
Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в соблюдении гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так и организма в целом.
Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота, и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого возраста.
Классификация грыж брюшной стенки по клиническим признакам: 1. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis): а) вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо; б) грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом); грыжевые ворота прощупываются хорошо.
2. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis): а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью; б) грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко. 3. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata): а) ущемленные органы жизнеспособны; б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями; в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.
Источник
