Врожденная диафрагмальная грыжа у собаки
Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.
Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.
Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные
Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.
При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс – заброс; эзофагит – воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.
При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).
Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые – развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе – падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.
Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.
Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.
Диагностика диафрагмальных грыж у животных
Примерно половине диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда собака спускается по лестнице.
Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей, в том числе с контрастным веществом; ЭКГ и ЭХО сердца, УЗИ органов брюшной полости.
Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография. На рентгенограмме можно определить:
Прерывистость диафрагмального контура
- Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
- Смещение грудных структур
- Смещение органов брюшной полости
- Расхождение ножек диафрагмы
Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.
Слева – На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа – Та же кошка после операции.
Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.
УЗИ
Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:
- грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
- на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
- произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
- содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;
Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.
Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:
- Эзофагогастроскопия
- Биопсия слизистой пищевода
- Исследование кислотности в пищеводе
- Рентгенография желудка
Лечение диафрагмальных грыж у животных
Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (гастроэнтерологи). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности грамотной консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.
Принципы консервативного лечения:
- Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
- Уменьшение кислотности желудочного сока
- Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
- Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи
Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.
При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.
Клинический случай диафрагмальной грыжи у щенка спаниеля
В ветеринарную клинику поступил щенок спаниеля с признаками дыхательной недостаточности. Обследование пациента показало отсутствие купола диафрагмы, смещение печени в грудную полость. Было принято решение об операции, на фото предоперационная подготовка.
Печень находится в перикарде.
На видео показано перемещение печени из перикарда.
Наложение швов на диафрагму и перикард.
Щенок после операции.
Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.
Рентгеновские снимки, сделанные до и после операции:
До операции. После операции
Диафрагмальные грыжи требуют хирургической коррекции сразу после стабилизации состояния пациента. При травматических диафрагмальных грыжах особенно важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. В нашей ветеринарной клинике доступны все манипуляции и срочные процедуры, необходимые при таком состоянии пациента. Принося нам своего питомца, вы можете рассчитывать на все виды рентгенологического и ультразвукового исследования, что позволит быстро поставить диагноз и принять безотлагательные меры для спасения жизни животного.
Источник
Диафрагма – тонкая перегородка, состоящая из мышц и связок (соединительной ткани) — разделяет грудную клетку и брюшную полость. Она играет важную роль в дыхании, а также действует как барьер между органами. Если целостность диафрагмы нарушена – врождённый дефект, диафрагма порвана или повреждена, это позволяет органам брюшной полости проникать в грудную полость. Это называется диафрагмальной грыжей или иногда разрывом диафрагмы. Грыжи, как правило, возникают в результате травмы живота (выпадение из окна, автомобильная авария, удар в живот), но некоторые собаки могут родиться с не полностью герметичной диафрагмой из-за аномального развития плода. Любая диафрагмальная грыжа у собаки может быть очень серьезным и опасным для жизни состоянием. Миграция органов брюшной полости в грудную полость может вызвать серьезные затруднения дыхания и нарушения сердечного ритма. У некоторых собак могут быть более легкие симптомы, которые остаются незамеченными, и грыжа перерастет в хроническое состояние, приводящее к образованию спаек, соединяющих органы брюшной полости друг с другом и с органами грудной полости. Собаки с хронической диафрагмальной грыжей будут в первую очередь страдать от периодической рвоты, потери веса и заболеваний печени.
Симптомы
- Затруднённое дыхание, особенно когда животное расстроено или находятся в состоянии стресса.
- Рвота.
- Приглушенные звуки легких.
- Приглушенные тоны сердца.
- Ненормальный ритм сердца.
- Шок.
- Живот (брюшная полость), который ощущается пустым при пальпации.
- Потеря веса или желтуха (хронические).
Типы диафрагмальных грыж:
Травматические. Распространенный тип грыжи у собак, на долю которого приходится около 80% случаев.
Врожденные. Наиболее типичной формой врожденной диафрагмальной грыжи является перитонеально-перикардиальная диафрагмальная грыжа, суть которой заключается в патологическом сообщении между брюшной полостью и перикардиальным мешком, окружающий сердце – органы брюшной полости соприкасаются с сердцем. Предрасположенность выявлена у веймаранеров и коккер спаниелей. Хиатальная грыжа – проникновение других органов (желудка) в грудную полость через пишеводное отверстие диафрагмы. Чаще встречается у шар-пейев и брахицефальных пород. Плевроперитонеальная грыжа: Нарушение целостности диафрагмы в любом месте со смещением любых органов брюшной полости( как правило доли печени и часть кишечника) в грудную полость — крайне редкие у собак.
Диагностика
Собак, перенесших травму живота, следует обследовать независимо от того, есть ли у них симптомы, так как небольшие грыжи, остающиеся незамеченными, впоследствии будет труднее лечить. Любые прошлые травмы также могут иметь значение, если у вашей собаки проявляются симптомы хронических проблем с желудочно-кишечным трактом и заболеваний печени. Порода и семейный анамнез важны при диагностике врожденной грыжи; они будут чаще встречаться у щенков, хотя легкая врожденная грыжа может остаться незамеченной до более позднего периода жизни. Врожденные грыжи часто могут сочетаться с другими нарушениями, такими как дефект межжелудочковой перегородки. Рентген является основным инструментом для диагностики диафрагмальной грыжи. Может потребоваться дать животному выпить контрастное вещество, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими. Также может быть назначено УЗИ или КТ для более детального изучения брюшной и грудной полости. Анализы крови и мочи помогают диагностировать дисфункцию печени в случаях хронической грыжи.
Лечение
Лечение диафрагмальной грыжи у собак возможно только хирургически. Данная операция относится к разряду сложных, и сопряжена с достаточно высокими рисками, но обойтись без нее не возможно. В некоторых случаях может потребоваться стабилизация состояния перед операцией, однако надолго откладывать вмешательство нельзя – это серьёзно ухудшит шансы пациента на выздоровление. Большинство грыж можно вылечить хирургическим путем, однако известны случаи, когда патология была настолько значимой, что вернуть на место органы брюшной полости не представлялось возможным вследствие их изначально аномального строения или выраженного спаечного процесса, возникшего при длительном нахождении органов брюшной полости в грудной. Окончательное выздоровление будет зависеть от длительности времени, которое животное живет с этой патологией, наличия и степени тяжести других травм. Вероятность выздоровления вашей собаки может быть более точно определена ветеринарным врачом после постановки диагноза.
Источник
Диафрагмальной грыжей у собак называют патологический процесс, который проявляется перемещением органов брюшной полости в грудное пространство посредством поврежденной диафрагмы. Причиной этого состояния считается врожденный или приобретенный (травматический) дефект. Локализацией брюшного содержимого при диафрагмальной грыже может быть плевральная полость. В таком случае речь идет о плевроперитональной грыже. Кроме того, возможно формирование перитонеа-перикардиальной формы патологии. При этом содержимое брюшной полости проникают в пространство перикарда. Диафрагмальная грыжа у собак возникает вследствие следующих причинных факторов: 1. Любое повреждение живота. 2. Быстрое увеличение показателя внутрибрюшного давления, сопровождающееся смещением легких на фоне открытия голосовой щели. Стоит заметить, что диафрагма разрывается в самом слабом месте.
На размер повреждения влияет поза собаки в момент травмы. Повреждение диафрагмы у животных часто сопровождается контузией легких и сердца. Породная предрасположенность к врожденной форме диафрагмальной грыжи характерна для веймаранеров. Патогенез: Наличие нетипичных органов в грудном пространстве способствует затруднению процесса дыхания. Нарушение целостности диафрагмы проявляется распространением отрицательного грудного давления на брюшное пространство. Вследствие нарушения работы диафрагмы, мышечный аппарат начинает выполнять ее функции. Диафрагмальная грыжа у собак может осложниться спадением легких. Брюшное содержимое в грудной клетке может способствовать развитию воспалительного процесса. В результате, проницаемость легочных капилляров повышается. Это чревато формированием отека легких. При ущемлении органа брюшной полости возможна его гибель. Врожденная диафрагмальная грыжа сопровождается аномалиями сердца, появлением портосистемного шунта и пр. Поражение при этом связано со сдавлением грудной полости органами из брюшного пространства.
Заболевания и рекомендации для добермана
Клиническая картина грыжи
При врожденной диафрагмальной грыже у собак наблюдается появление тяжелых дыхательных расстройств, ухудшению которых способствует прием пищи. Также возможно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты и рвоты. Болевой синдром способствует уменьшению объема дыхательных движений.
При врожденной форме заболевания возможно случайное выявление патологии при рентгенографии. На клинику приобретенной диафрагмальной грыжи влияет степень расстройства дыхания и ущемления органов. Для приобретенной формы болезни характерно продолжительное бессимптомное течение (до нескольких лет). Установлено, что только у трети больных животных выявляется нарушение дыхания.
>>>Зависимость уровня эстрогенов и заболеваний мастопатией молочной железы
Диагностика грыжи
При рентгенографии у собак выявляется исчезновение целостности диафрагмы, наличие органов живота в аномальном месте, смещение легких, изменение легочного рисунка. Для подтверждения диагноза показано осуществление рентгенографического исследования с контрастными препаратами. Дополнительными методами считаются компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование и т.д. В тяжелых случаях проводится вскрытие брюшной полости животного. Речь идет о диагностической лапаротомии.
Лечение заболевания
Чтобы предотвратить появление всевозможных осложнений, предусматривается раннее хирургическое лечение диафрагмального дефекта как при дисплазии локтевого сустава у собак. Стоит заметить, что оперирование длительно существующих грыж представляет собой опасность. Это обусловлено риском появления пневмоторакса после разделения органов и легких.
Для хрящей и сухожилий
Источник
Диафрагмальная грыжа у собаки
Лечение грыжи собаки в ветклинике
02/10/2018 в один филиалов сети ветеринарных клиник «ВАСИЛЁК» по адресу Боровское ш, д. 20 обратились владельцы очаровательной годовалой собаки по кличке Моника породы Кавалер-Кинг-Чальз-Спаниель. Моника активная и жизнерадостная собака, любит побегать на улице и поиграть дома. Как раз этим утром она бежала по коридору, поскользнулась и неловко упала. После падения собака вела себя как обычно, но вот запрыгивать на любимый диван, поближе к хозяйке уже не хотела и скулила.
При осмотре Моники ветеринарным врачом не было обнаружено отклонений от нормы температуры тела, изменений цвета слизистых оболочек, какой-либо болезненности живота, позвоночника и лап, но была обнаружена пупочная грыжа до 3 см в длину. Вакцинации были проведены в полном объеме в рекомендованные сроки, противопаразитарные обработки проводились регулярно.
Моника не хромала, у неё не было признаков дыхательной недостаточности, например, одышки. Но при аускультации (прослушивании) грудной клетки врач обратила внимание на снижение интенсивности сердечного толчка и приглушенность дыхательных шумов слева. Была дана рекомендация выполнить рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей Моники для исключения скрытых повреждений и визуализации причины изменения звуков в левой части грудной клетки.
Рентгенологическое обследование собаки
В нашем отделении по адресу ул. Скульптора Мухиной д. 13 было проведено рентгенологическое обследование. С его помощью было выявлено нарушение целостности диафрагмы с перемещением селезенки, петель кишечника и части желудка в грудную полость. Сердце с органами средостенья были смещены вправо. Признаков кровотечения не обнаружили. Учитывая отсутствие сильного травматического фактора в анамнезе пациента (падения с внушительной высоты, автотравмы и пр.) предположительным диагнозом стало – врожденная ущемленная диафрагмальная грыжа.
Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки с диафрагмальной грыжей в боковой проекции.
Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки с диафрагмальной грыжей в прямой проекции.
С учетом удовлетворительного состояния Моники операцию назначили на утро 03/10/2018. Пациента разместили в отделении интенсивной терапии для контроля над её состоянием и подготовки к операции, выполнили забор крови для анализов.
Мы понимаем всех тех владельцев, которые говорят – «я не люблю больницы!», «как я оставлю его одного?», «у неё будет депрессия, она без меня не может!». Сотрудники стационарного отделения окружают заботой и теплом своих пациентов. Для снижения депрессии и тревоги от разлуки с домом наши врачи применяют современные и безопасные препараты, которые входят в официальные протоколы терапии по устранению и предотвращению стресса у пациентов стационарных отделений ветеринарных клиник во всем мире.
Результаты анализов крови Моники были в пределах нормы.
В назначенное время под наркозом (тотальной внутривенной анестезией) и с применением искусственной вентиляции легких была проведена операция по восстановлению целостности диафрагмы.
Протокол хирурга ветеринара
Из операционного протокола хирурга: под общим наркозом и ИВЛ выполнена срединная лапаротомия. Иссечена пупочная грыжа (содержимое – прядь сальника). В брюшной полости выпота нет. При ревизии печень, мочевой пузырь интактны. В области костно-дорсального участка диафрагмы фиксированы петли тонкой кишки и сальник, отсутствие половины желудка и селезенки в брюшной полости. При осмотре диафрагмы отмечается отверстие. Низведение органов в брюшную полость. Определена диафрагмальная грыжа до 5,5-6 см в длину у основания дорсо-костального участка слева без грыжевого мешка. Диафрагма в прилежащих участках гипотрофична (аплазия). Пункция плевральной полости слева – установлен дренаж, фиксирован к коже. Ушивание дефекта диафрагмы. Шовный материал «Викрил 3/0». Декомпрессия грудной клетки. При осмотре признаков некроза сальника, низведенных петель тонкого кишки, селезенки и проксимальной части желудка нет. Проксимальная треть стенки желудка гиперемирована с участками субсерозных кровоизлияний (ущемление в грыжевых воротах). Матка отечна. Шейка матки до 1,5 см в диаметре. Выполнена овариогистерэктомия. Санация брюшной полости – выпота нет. Контроль герметичности грудной полости – герметично. При повторной попытке декомпрессии поступления воздуха по плевральному дренажу нет. Послойное ушивание операционной раны.
Подтвержденный диагноз: врожденная ущемленная диафрагмальная грыжа (косто-дорсального отдела слева). Пупочная грыжа.
Операция: лапаротомия, низведение органов брюшной полости, пластика диафрагмальной грыжи собственными тканями, овариогистерэктомия, пластика пупочной грыжи.
Был выполнен контрольный рентгеновский снимок.
Рентгенограмма собаки после пластики диафрагмальной грыжи. Визуализируется плевральный дренаж.
Что же скрывается для обычных людей за этим сухим и непонятным набором фраз? История такова – у Моники был с рождения дефект диафрагмы, который не причинял ей никакого видимого беспокойства. Не исключено, что органы брюшной полости и раньше «путешествовали туда-сюда», но не зажимались в «воротах». До момента того самого неловкого падения в результате которого кишечник, желудок, сальник и селезенка перестали занимать положенные им по места и переместились через отверстие в куполе диафрагмы в грудную полость.
После операции Моника пришла в себя в положенное время. Для неё был назначен план обезболивающей, антибактериальной и сопутствующей терапии. Через 5 часов после операции она попила воды и поела. Вечером сходила на небольшую прогулку для «вечернего туалета», снова поела и спокойно уснула.
Перед выпиской домой был выполнен ещё один рентгеновский снимок грудной полости для контроля и удален плевральный дренаж.
Вечером 04/10/2018 владельцы забрали Монику домой из отделения ветеринарного стационара.
Собачка Моника после операции.
Мы ждём Монику на повторные приемы и желаем ей скорейшего выздоровления!
Врачи:
Кологривова Ирина Викторовна,
Володина Ксения Сергеевна
Операционная бригада:
Хирурги – Индароков Владимир Арсенович, Бодрягина Елена Сергеевна.
Анестезиолог – Тюрина Юлия Алексеевна
Хирургическая сестра – Зинкина Александра Сергеевна
Источник
