Врач не обнаружил грыжу

Каждый десятый взрослый пациент в течение года приходит к врачу с жалобами на боли в спине. И первым делом отправляется на МРТ за немалые деньги. Оказывается, затея эта пустая и даже вредная. 

Почему не стоит делать МРТ в поисках грыжи позвоночника? И что предпринять, если заболела спина, рассказывает руководитель кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета профессор Владимир Парфёнов. 

Юлия Борта, АиФ.ru: Владимир Анатольевич, кого-то регулярно мучают ноющие боли в спине, других вдруг скручивает так, что не разогнуться. А что там может вообще болеть?

Владимир Парфёнов: На протяжении жизни боль в пояснице возникает более чем у 70% людей, пик заболеваемости наблюдается в 35–55 лет. Многие люди связывают боли в спине с остеохондрозом, старением структур позвоночника. Однако это не так. Чаще боль в пояснице (до 95% всех случаев) имеет скелетно-мышечное происхождение: поражение фасеточных суставов, крестцово-подвзошного сочленения, грыжа диска, напряжение мышц. Опаснее всего, если боли в спине спровоцированы инфекцией, переломом или наличием опухоли.

— Как возникает грыжа межпозвоночного диска?

— Между позвонками расположены амортизирующие диски. При чрезмерных физических и длительных статических нагрузках диски не выдерживают напряжения, «содержимое» диска (студенистое ядро) просачивается наружу и образует грыжу.

— Обычно врачи первым делом советуют сделать МРТ, если болит спина, чтобы найти грыжу. 

— Такой подход во всем мире уже не рекомендуется, если нет признаков опасного заболевания. Грыжи дисков встречаются так часто, что их можно найти почти у каждого, стоит только сделать МРТ. Однако большинство людей они никак не беспокоят. И лишь у трети пациентов боли в спине спровоцированы грыжей диска. Зато снимок с грыжей может так напугать человека, что он перестанет спокойно спать. Он будет думать, раз у него грыжа, то, не дай бог, в любой момент откажут ноги. Нет, не откажут. Спинной мозг заканчивается выше, чем располагаются большинство поясничных грыж. Но люди этого не знают. Они всегда вспоминают тех, кто заболел, а потом их парализовало. Да, такое тоже бывает, но крайне редко. После выявления грыжи часто возникает страх движений (кинезиофобия) и катастрофизация проблемы, которые приводят к снижению физической активности и порочному кругу боли. 

Поэтому сейчас эксперты советуют так. На основании специального обследования выясняются признаки опасного заболевания (перелом, опухоль, воспаление и другие). Если есть эти признаки, то необходимо экстренно делать МРТ или другие обследования, но если их нет, то с проведением МРТ не следует спешить, во многих случаях боль пройдет в течение 1–2 недель. 

Следует отметить, что грыжи могут рассасываться. Конечно, не все и не всякие. Например, пупочные, паховые грыжи сохранятся. А вот больше половины грыж дисков подвергаются обратному развитию. Пульпозное ядро, формирующее грыжу, чужеродно для организма. Поэтому грыжа становится объектом воздействия иммунной системы. Вырабатывается иммунный ответ, и постепенно, скажем, в течение нескольких месяцев она рассасывается. А боль проходит значительно раньше, потому что уменьшается связанное с грыжей неинфекционное воспаление. 

— Если всё-таки спина болит из-за грыжи, придётся делать операцию?

— Хирургическое удаление поясничной грыжи диска требуется экстренно в тех редких случаях, когда возникают парез стоп (нарушение двигательной активности) и нарушение мочеиспускания (сдавление корешков конского хвоста). Операция также обсуждается, когда нет эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев, сохраняется сильная боль. Консервативная терапия включает обезболивание, наиболее эффективно эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов в место сдавления грыжей спинномозгового корешка. Важно обучить пациента правильным движениям, позам, лечебной гимнастике. Не путайте это с фитнесом, когда просто накачиваются мышцы. 

— Выходит, иногда можно и вообще без лекарств обойтись?

— Если боль легкая, то да. Стоит людям объяснить, научить, потренировать, как правильно ходить и поднимать тяжести, им постепенно становится лучше. Есть много примеров пациентов, которые долго ходили с болью, потом их успокоили, они начали правильно двигаться и… избавились от болей. 

Люди расплачиваются за свою работу, образ жизни этими грыжами. У некоторых сегодня сумасшедшие нагрузки. Естественно, будут постоянно травмы, грыжи и прочее. Вот сейчас начинается дачный сезон. Вы посмотрите, как некоторые люди на грядках вкалывают. Это же убийственно для позвоночника. У нас целая семья — муж с женой — разом оказались в нейрохирургии после того, как на даче попилили дрова и «сорвали» спину. А сколько случаев у родителей, которые поднимают детей! На маму двое малышей 5 и 6 лет прыгнули, покатались, поиграли — мама в больнице с грыжей диска.

Сейчас многие заняты на офисной работе. Сидят часами перед компьютерами. А всё остальное время — дома или в транспорте — скрючившись над гаджетами. Неудивительно, что потом начинает болеть спина или шея. Многим стоит просто поменять стул, сидеть в более правильном положении, регулярно заниматься гимнастикой, и они себя по-другому почувствуют. Есть данные, что через 5–10 лет число пациентов с проблемами в шейном отделе будет в разы больше. 

— Как понять, когда можно потерпеть, а когда идти к врачу?

— Если боли возникают после нагрузки и быстро проходят при её уменьшении, то, скорее всего, это не страшно. К признакам опасного заболевания относят отсутствие ослабления боли в покое, её усиление ночью, недавно перенесенную травму спины, наличие онкологического заболевания (даже в случае радикального удаления опухоли), длительный прием кортикостероидов, повышение температуры тела. Во всех случаях, если боль быстро не проходит, имеет необычное течение, следует обратиться к врачу. В нашей стране болями в спине занимаются неврологи. В развитии хронической боли в спине большое значение имеют социальные и психологические факторы, в частности, неправильная интерпретация обнаруженных грыж дисков при МРТ. 

— Какими средствами можно облегчить боль? 

— Для уменьшения боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Однако лучше это делать по рекомендации врача, а не заниматься самолечением.

Смотрите также:

• Боль в позвоночнике: причины, следствия, методы профилактики и лечения →
• О чём говорит боль в спине? Посчитай позвонки и определи свой диагноз →
• Остеохондроз: болезнь, которой нет? →

Пациенты, испытывающие проблемы со спиной (боли, онемение конечностей и другие нарушения), нередко подозревают у себя такой диагноз, как грыжа позвоночника. При этом сразу возникает вопрос, куда нужно обратиться в первую очередь, какой врач лечит грыжу позвоночника. Чтобы правильно на него ответить, необходимо сначала попасть к терапевту и пройти все необходимые диагностические процедуры.

С чего начать: прием у терапевта

Межпозвоночная грыжа образуется из-за травм или вследствие длительного давления позвонковых костей на диск, который впоследствии начинает сплющиваться. Центральная часть диска выходит за пределы нормального положения и начинает давить на кровеносные сосуды и нервные волокна спинного мозга.

В итоге человек практически всегда испытывает болевые симптомы, которые могут:

• иметь как регулярный, так и довольно редкий, несистемный характер;
• быть ноющими или резкими, даже простреливающими;
• резко усиливаться при смене позы, даже небольшой физической нагрузки;
• не давать нормально стоять на ногах, брать тяжести.

Эти симптомы нередко дополняются и другими признаками:

• наблюдается онемение рук и/или ног;
• чувство слабости, общее ухудшение самочувствия;
• головокружения, скачки артериального давления;
• в запущенных случаях – нарушения со стороны других органов (например, грыжи поясничного отдела нередко приводят к нарушениям актов мочеиспускания и дефекации).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Не стоит ставить диагноз самостоятельно и тем более проводить собственное лечение. В большинстве случаев болеющие просто теряют время, а болезнь начинает развиваться еще сильнее. Если обратиться к доктору с грыжей позвоночника как можно раньше, то и шанс на полное выздоровление гораздо выше.

Первое, что должен сделать человек – обратиться к своему участковому терапевту, который изучит историю болезни и жалобы больного.

Важно ответить на вопросы:

• как давно наблюдается боль;
• какая именно часть позвоночника болит;
• какой характер она имеет (ноющий, резкий, регулярный, редкий);
• в результате чего усиливается боль (после длительного стояния, физической нагрузки, смены позы, после ночного отдыха);
• каков характер работы;
• были ли травмы позвоночника.

К какому врачу обращаться при грыже позвоночника

Первый врач, который по результатам обследования сложит общую картину заболевания терапевт. Именно он будет стоять в списке первым, к кому необходимо обратиться. В зависимости от характера болезни терапевт даст направления к одному или сразу к нескольким врачам: ортопед, травматолог, невропатолог или хирург.

Так как позвоночник связан с нервной системой человека, то, скорее всего, невропатолог будет основным специалистом, который назначит курс лечения и будет контролировать его ход исполнения. Он выявит причину появления грыжи в области позвоночника, проверит нервные окончания. Курс его лечения будет направлен на улучшение кровообращения в очаге поражения и снятие воспалительного процесса.

Ортопед занимается нарушениями опорно-двигательного аппарата. Его задача состоит в восстановлении поврежденного участка позвоночника грыжей. Ортопед назначит курс массажа и лечебной гимнастики. Не во всех больницах есть этот узкоспециализированный врач, его сможет заменить мануальный терапевт.

Вероятность проведения операции устанавливает хирург. Если вас направили к нему, значит, потребуется оперативное вмешательство для лечения межпозвонковой грыжи. Не стоит этого бояться, иногда хирургическое лечение является единственным и достаточно действенным способом, чтобы вылечиться и вернуть себе комфортное состояние. Операция по удалению грыжи в последнее время делается часто. Если поражена нервная система, то потребуется помощь нейрохирурга.

Жизнь с грыжей позвоночника причиняет большие неудобства из-за постоянных болей, нарушает привычный образ существования. Не стоит запускать болезнь, можно всегда найти время и обратиться за медицинской помощью к своему участковому терапевту, который после необходимых обследований направит вас к нужному врачу.

Ортопед (вертебролог)

Основной врач по грыжам – это ортопед, который принимает людей с различными болезнями опорно-двигательного аппарата, в том числе с подозрениями на межпозвоночные грыжевые образования. Ортопед осматривает пациента, анализирует историю болезни и жалобы. После этого практически всегда назначаются диагностические процедуры для точного подтверждения диагноза и назначения корректного лечения (рентген, МРТ, компьютерная томография и другие методы обследования).

Врач инструментальной диагностики

Прежде чем получить консультацию у большинства узких специалистов, следует подтвердить диагноз с помощью данных инструментальных исследований.

Спинномозговая грыжа является состоянием, которое диагностируется с помощью разных методов обследования. Контролирует большую часть диагностических процедур врач инструментальной диагностики.

Это специалист осуществляет следующее:

• Проводит рентгенографию позвоночника.
• При необходимости проводит магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
• Расшифровывает полученные снимки.
• Для консультации с другими докторами может выдать копию полученных результатов пациенту.
• Не ставит диагноз, дает только предварительное заключение по снимку.

Иногда грыжу обнаруживают с помощью ультразвукового исследования. Проведением этой процедуры в крупных клиниках занимается отдельный специалист.

В наше время при подозрениях на межпозвоночную грыжу, многие отправляются за ответами к народным целителям. Находят информацию, сопоставляют симптомы и делает выводы по поводу диагноза. Некоторые идут дальше и начинают самолечение, полагаясь на сотни рецептов и методик. Такой подход может закончиться печально.

Без участия врача, диагностировать межпозвоночную грыжу, определить стадию заболевания и выбрать правильный курс лечения невозможно.

Особенно это касается патологических образований в поясничном отделе позвоночника. Кроме обострения заболевания при самолечении, есть риск, что к основному диагнозу добавятся другие осложнения.Если признаки болезни активно проявляют себя, но в диагнозе вы не уверены, отправляйтесь к участковому терапевту.

Именно этот специалист сможет поставить первоначальный диагноз. Онемение конечностей, боли в поясничном отделе, слабость, низкая работоспособность, головные боли, проблемы с кишечником – всё это симптомы межпозвоночной грыжи, но они могут относиться и к другим заболеваниям. Чтобы поставить точный диагноз, терапевт порекомендует сделать рентгенологический снимок позвоночника и сдать анализы (кровь, моча).

После дифференциальной диагностики пациента с предположительным диагнозом «межпозвоночная грыжа» отправляют на приём к ортопеду. Этот врач лечит проблемы опорно-двигательной системы человека и решает все вопросы, связанные с лечением позвоночника. Изучив готовые анализы, специалист опрашивает больного.

Когда были замечены первые симптомы, где болит и как часто, сопровождаются ли боли другими жалобами? Получив ответы и составив общую картину, врач может назначить дополнительные исследования, УЗИ и МРТ.Без восстановления физиологической корсетной функции мышц спины лечить межпозвоночную грыжу бесполезно.

Так, при серьёзных поражениях поясничного отдела требуется целый комплекс терапевтических мероприятий и помощь врачей разных специальностей. Окончательный диагноз ставится на основе всех полученных данных. После этого составляется план лечения, куда обычно входит медикаментозная терапия, физиопроцедура, лечебный массаж, терапевтическая физкультура и т.д.

Травматолог

Если имеются грыжи позвоночника врач общей практики (терапевт) может направить и к такому специалисту, как травматолог. Подобная практика распространена в небольших городах, где не хватает узких специалистов. К нему человек может идти с подозрением на разные виды нарушений, а особенно часто – если происхождение болей и других симптомов напрямую связано с травмой.

Нередко негативное воздействие оказывает резкий рывок при поднятии тяжестей, спортивная травма поворот в неудобной позе и другие быстрые движения, приводящие к усилению уже развивающегося заболевания. Поэтому если говорить о том, к какому врачу обратиться в случае травм, в большинстве случаев это будет как раз травматолог.

Когда стоит обратиться к врачу

К врачу стоит обращаться при первых проявлениях заболевания. Чем раньше вы пройдете диагностику и начнете лечение, тем легче будет идти восстановительный период. В острый период развития недуга действия доктора ограничиваются решением следующих задач:

• Снятие болевого синдрома;
• Уменьшение отечности тканей;
• Избавления от защемления нервных окончаний.

Специалист назначает нестероидные обезболивающие. Если они не помогают, то в ход идут гормональные противовоспалительные и снимающие боль препараты. Они эффективны, но применять такие средства на постоянной основе нельзя, у них масса побочных эффектов. Иногда снять боль можно только путем блокады – лекарственные средства вводятся в паравертебральное пространство при помощи специальной длинной иглы.

Когда острый период протекания болезни завершен, можно продолжить лечение у других специалистов.

Грыжа позвоночника — серьезное заболевание, которое требует своевременной терапии.

Многие люди не знают к какому врачу обратиться, и обычно занимаются самолечением, которое приводит в большинстве случаев к тяжелым осложнениям патологии.

Поэтому первым делом следует начать с визита к терапевту, который при необходимости порекомендует специалиста, занимающегося исключительно проблемами с позвоночником.

Лучше всего, если человек обратится за помощью к специализированному доктору на первых этапах развития патологии.

Болевые ощущения в спине, даже если они интенсивные, многие люди игнорируют. Начальный период развития межпозвоночной грыжи будет сопровождаться непостоянной, тупой болью в месте поражения.

При прогрессировании болезни прибавится ощущение скованности движений, постоянное мышечное напряжение. Часто у больных наблюдаются парестезии (чувство «ползания мурашек» и покалывания), онемение и слабость мышц ног (характерный признак грыжи поясничного отдела).

Если присутствует любой из перечисленных симптомов, срочно нужно идти на консультацию к специалисту.

Невропатолог

При заболеваниях позвоночника к какому врачу обращаться в 1 очередь решает терапевт. Нередко он отправляет человека сразу к невропатологу. Изучая результаты обследований (МРТ, компьютерной томографии и др.), специалист определяет, насколько сильно зажаты корешки нервных волокон, можно ли их вылечить без оперативного вмешательства или без него не обойтись.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – При грыже позвоночника пациента нередко отправляют к невропатологу, чтобы принять окончательное решение о том, можно ли обойтись без операции. В запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает результата, именно решение невропатолога может привести как к хирургическому вмешательству, так и к отказу от него.

Остеопат

Если нужно знать, какой врач лечит грыжи позвоночника, то остеопат точно не будет стоять первым в списке специалистов. К нему больного отправляют крайне редко. Он может назначить курс физиотерапевтических процедур, причем если они не дадут нужного эффекта, то больному остается только отправиться на операцию

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Статистика пациентов, кто посещал остеопата, говорит о том, что эффективность назначенного им курса терапии проявляется только в 33-35% от всех случаев. Поэтому при грыже позвоночника после остеопата чаще всего отправляют к хирургу, после чего проводят вмешательство.

Лечение у вертебролога

В современной клинической медицине выделилась отдельная специальность на стыке ортопедии, неврологии и хирургии – вертебрология. Врачи этого профиля занимаются заболеваниями позвоночника.

Вертебрологи ведут прием далеко не в каждой российской больнице, обычно эти узкие специалисты работают в крупных лечебных учреждениях.

Эти доктора являются наиболее компетентными в вопросе терапии осложнений остеохондроза. Они подбирают комплекс воздействия на основе последних клинических исследований, а при наличии показаний к операции, рекомендуют её проведение.

Вертебрология – сравнительно новое направление в медицине.

Эта отрасль занимается безоперационным лечением заболеваний позвоночника. В основе ее лечит физиотерапевтическое воздействие на пораженные участки. Врач-вертебролог является и реабилитологом. Он покажет, какие упражнения выполнять для облегчения состояния при сильных болях, какие лечебно-физкультурные комплексы выполнять для избавления от всех симптомов болезни.

Наблюдаясь у этого специалиста, следуя всем его рекомендациям, можно не просто стабилизировать состояние здоровья, но и заметно уменьшить размер грыжи.

Хирург

Если терапевт или иной специалист сразу направляют больного к хирургу, это значит, что случай достаточно тяжелый, запущенный, и позвоночную грыжу предполагается лечить только оперированием. Бывают случаи, когда даже хирурги назначают курс консервативного (без вмешательства) лечения, который действительно приводит к выздоровлению, но чаще всего речь идет именно об операции.

Мануальный терапевт

Этот специалист лечит особыми воздействиями рук на спину – подобно тому, как это делает массажист. Однако в ответе на вопрос о том, какой врач лечит межпозвоночную грыжу, мануальный терапевт точно не стоит на первом месте. К тому же такой вид лечения противопоказан, если речь идет об острых проявлениях заболевания, прогрессирующего в течение длительного времени.

Мануальной терапией можно воспользоваться, если направление дает сам терапевт.

К тому же важно учесть такие требования:

1. Терапевт должен иметь соответствующий сертификат, подтверждающий его квалификацию.
2. После процедуры боли должны ослабевать, общее ощущение должно давать комфортные чувства.
3. Мануальная терапия не может быть единственным способом лечения, а тем более – альтернативой операции, если хирург или невропатолог приняли решение именно о вмешательстве.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – Несмотря на то, что массаж действительно оказывает полезное воздействие на организм, проводить его пациенту с грыжей может только профессионал. В остальных случаях рисковать недопустимо, потому что неумелыми действиями можно только навредить человеку.

Методы лечения

Существует несколько способов, с помощью которых можно избавиться от грыжи. Если заболевание не связано с позвоночником и нет острых болей, то можно будет ограничиться специальным бандажом. Еще один метод это хирургический. Может применяться к разным видам грыж, в том числе и позвоночных.

В заключение можно сказать о том, что грыжи в большинстве случаев легко поддаются лечению. Главное, правильно подобрать лечащего врача, знающего свое дело.

Кроме участия ортопеда, который контролирует, а при необходимости и корректирует лечебный процесс, пациенту потребуется помощь других врачей.

• При межпозвоночной грыже не рекомендуется заниматься самомассажем, прежде всего, это касается поясничного отдела. Неправильные движения и незнание тонкостей технологии массирования могут стать причиной инвалидности. Массаж должен делать профессионал, квалифицированный мануальный терапевт. Хороший врач ускорит выздоровление и поможет восстановить состояние пациента даже после хирургического вмешательства.
• При рекомендованном курсе лечебной гимнастики занятия проходят при участии специалистов по ЛФК. Врачи подбирают комплекс упражнений, разрешённых при межпозвоночной грыже. При этом учитывается возраст пациента, его физиологические и физические особенности, наличие других патологий. Контролируется правильность выполнения упражнений. Специалист присутствует на занятиях, а в случаях появления проблем со здоровьем, вносит необходимые коррективы в план занятий.
• Межпозвоночная грыжа может вызывать неврологические нарушения. Как их диагностировать и лечить знают врачи-неврологи, может понадобиться их участие и помощь.
• Физиотерапевтические методы лечения проводит и контролирует физиотерапевт. Электрофорез, электростимуляция, ультразвуковая терапия и другие физиотерапевтические методы лечения дают возможность вводить медицинские препараты в позвоночные ткани без разрезов и уколов. Они эффективно снимают отёчность и воспаление.
• Может потребоваться помощь остеопата. Нередки случаи, когда межпозвоночную грыжу сопутствуют такие патологии, как нарушение осанки, косолапие или плоскостопие.
• В сложных случаях, при запущенных грыжах, больному назначают операцию по устранению патологического образования. Это крайняя мера, к ней прибегают в ситуациях, когда консервативные методы лечения не принесли результатов. Оперативная терапия проходит при участии врачей-хирургов.

Какие специалисты примут участие в процессе лечения межпозвоночной грыжи и сколько их будет, зависит от степени развития патологии. Иногда достаточно консультаций и рекомендаций ортопеда, но бывают случаи, когда в лечебный процесс включается до 5-6 врачей. При таком содружестве профессионалов, обеспечивающих восстановление здоровья позвоночника, у пациента есть все шансы победить болезнь и забыть про неё.

Метки: врач, грыжа, какой, лечение, межпозвоночный, обращаться

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись