Врач агапкин о грыже пищевода
Самое главное о желудке и кишечнике
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сергей Николаевич Агапкин
 | Аннотация Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие! Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника. Советы доктора Агапкина помогут:
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.
Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.
Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.
Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.
Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.
Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.
Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.
Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.
Болезнь имеет две фазы течения заболевания:
- Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.
- Рефлюкс эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).
В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:
- кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;
- щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.
Различают несколько стадий эрозии пищевода:
- Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.
- Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.
- Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.
- Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.
Нередко используется другая классификация:
- Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.
- Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.
- Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.
- Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
- Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т. п.
Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.
Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.
Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.
Важно!
Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю
Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.
Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.
Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.
Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- ожирение;
- беременность;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- переедание;
- злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;
- метеоризм;
- частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);
- гастрит;
- дуоденит;
- холецистит;
- панкреатит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- синдром Шегрена;
- болезнь Аддисона;
- склеродермия.
К какому специалисту обращаться?
Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня железа сыворотки крови;
- анализ кала на скрытую кровь;
- тест Бернштейна;
- щелочной тест;
- рабепразоловый тест.
Инструментальная диагностика:
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.
Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.
При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:
- резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;
- эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;
- герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
- фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Физиотерапия:
- интерференцтерапия;
- гальванизация;
- лекарственный электрофорез спазмолитиков;
- транскраниальная электроаналгезия;
- электросонтерапия;
- локальная криотерапия;
- низкоинтенсивная УВЧ терапия;
- инфракрасная лазеротерапия;
- низкоинтенсивная ДМВ терапия;
- низкочастотная магнитотерапия;
- гальванизация головного мозга и воротниковой области;
- бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно натриевые ванны;
- натриево кальциевые минеральные воды.
Санаторно курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.
Что можете сделать вы?
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.
Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:
- Не переедайте.
- Ограничьте употребление жирной пищи.
- Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.
- Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.
- Исключите употребление цитрусовых.
- Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.
- Полезно употреблять белковые продукты.
- Не пейте газированные напитки.
- Откажитесь от употребления алкоголя.
Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:
- Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.
- Спите на левом боку.
- Не поднимайте тяжести.
- Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.
- Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.
- Не выполняйте упражнения на пресс.
- Откажитесь от курения.
- По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.
- По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.
- Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.
По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год – суточную рН метрию пищевода.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70 % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.
См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:
- острого и хронического гастрита, острого и хронического панкреатита,
- дуоденита,
- язвенной болезни,
- колита,
- синдрома раздраженного кишечника.
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе “Пациентам”
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Источник
37 просмотров
7 ноября 2020
Чем лечить грыжу пищевода?!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Диетолог
Добрый вечер.
Начните с модификации образа жизни: отказ от алкоголя, курения.
Питание дробное, небольшими порциями. сразу после еды не ложитесь, тесные ремни не носите, низко не спите(головной конец должен быть приподнят). Исключить маринады, соленья, копченья, жареную, жирную пищи, пряности, ограничить употребление кислых продуктов (помидоры, цитрусовые), кофе, шоколад, какао. При наличии избытка веса – его снижение.
если у вас выявили скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и при этом нет воспаления в пищеводе и никаких жалоб, то диеты достаточно. при изменениях назначается консервативная терапия. если грыжа фиксированная, то в зависимости от стадии ведется консервативно, или хирурги предлагают оперативное лечение.
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, Здраствуйте!у меня она уже давно!на днях пил много алкоголя,начались отрыжки!об алкоголе можно забыть?диеты тоже не придерживался!
Гастроэнтеролог, Диетолог
На сегодняшний день: диета и отказ от алкоголя обязательны!
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, а она вообще лечится!или уже на всю жизнь?а какие препараты можно пропить?Альфазокс например,маалокс?в даный момент пью мотилак!
Гастроэнтеролог, Диетолог
Мотилиум – препарат , влияющий на моторно-эвакуаторную функцию подходит при скользящей грыже. Маалокс и альфазокс также используются при лечении воспаления в пищеводе. Оно у вас есть по ФГДС?
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, нету!я сам ищу в интернете!а она лечится?или на всю жизнь?
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, а если идут отрыжки,значит это воспаление?
Гастроэнтеролог, Диетолог
Отрыжка – это газы, лечение грыжи в зависимости от ее характера написано выше.
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина,лечится она воопще что б её не было?
Гастроэнтеролог, Диетолог
Если грыжа фиксированная, то – операция по показаниям, а так только образ жизни.
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, я глотал зонт где-то 2 года назад,сказали маленькая грыжа,гастрит!после того как погулял начались отрыжки постоянно!пил только пива,это от этого воспалилась наверно да?
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Екатерина, была ещё и тяжесть после еды,сейчас вроде прошло
Гастроэнтеролог, Диетолог
Игорь, если обследование выполнено давно, то целесообразно повторить ФГДС, выполнить рентгенографию пищевода и желудка, УЗИ ОБП, копрограмму, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин + прямой, ГГТП, ЩФ, липаза. С этими результатами очно на консультацию к гастроэнтерологу.
Игорь, 8 ноября 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение в Швейцарской университетской клинике Москвы
авторская методика
В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) входит в число самых распространенных болезней пищеварительной системы. Эта патология обусловлена нарушением правильных соотношений в зоне пищеводно-желудочного перехода из-за дефектности связочного аппарата, удерживающего эти органы в физиологическом положении, а также расширения пищеводного отверстия диафрагмы.
Изнурительная изжога, загрудинные боли, кашель, затруднение дыхания – вот лишь основные симптомы (ГПОД). Они вызваны гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), главным проявлением которой является патологическое обратное движение желудочного содержимого в пищевод. Постоянное действие на его слизистую кислой среды чревато метаплазией (замещением нехарактерными клетками) эпителия и резко повышает угрозу рака пищевода.
Таким образом, необходимость безотлагательного лечения ГПОД не вызывает сомнений. Консервативная терапия возможна лишь в легких стадиях и требует пожизненного приема лекарственных препаратов, строгого соблюдения диеты и особого режима.
Хирургическое лечение позволяет радикально излечить ГПОД, восстановив и зафиксировав правильное взаиморасположение пищевода и желудка и прекратив рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Самая распространенная операция, выполняющаяся в большинстве таких случаев – крурорафия (ушивание ножек диафрагмы) с фундопликацией по Ниссену. Крурорафия возвращает перерастянутому пищеводному отверстию диафрагмы нормальные размеры, препятствующие выходу через него вверх части желудка. А такой вариант фундопликации предполагает формирование из дна желудка полностью замкнутой манжеты. Выполняя роль клапана, она блокирует ток содержимого желудка в пищевод.
Однако такой «клапан» нефизиологичен. С ним невозможно осуществление актов рвоты и отрыгивания. А между тем, это – естественные защитные механизмы желудочно-кишечного тракта. Поэтому, например, пациенты, перенесшие фундопликацию по Ниссену, всегда чувствуют тяжесть, переполнение и вздутие в области желудка после употребления даже незначительного количества газированной жидкости, быстрой или обильной еды. К тому же, в течение 1-2 лет «манжета», формирующая антирефлюксный «клапан», расправляется, так как методика операции не предусматривает ее фиксации, и ГЭРБ возвращается.
В Швейцарской университетской клинике в Москве хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят по уникальной методике, разработанной главным врачом и ведущим хирургом клиники профессором Константином Викторовичем Пучковым. Он усовершенствовал практикующийся в ведущих клиниках Западной Европы метод хирургического лечения ГПОД. Он включает:
- крурорафию;
- модифицированную двустороннюю фундопликацию по Toyne. Ее суть состоит в формировании из дна желудка антирефлюксной манжеты. Только она не замкнута, как в операции по Ниссену, а охватывает область пищеводно-желудочного перехода на 270о. Этот клапан оставляет свободным поверхность, по которой проходят ветви блуждающего нерва, не препятствует рвоте и отрыжке, то есть сохраняет все физиологические возможности этого отдела желудочно-кишечного тракта. А методика формирования такой манжеты почти полностью исключает возможность рецидива заболевания.
Краткая схема хирургической методики лечения ГПОД по методике профессора Пучкова:
- пищевод и прилежащая к нему область желудка высвобождаются из спаек;
- восстанавливаются нормальные анатомические соотношения органов этой зоны;
- выполняется крурорафия – пищеводное отверстие диафрагмы приобретает нормальные размеры;
- формируется антирефлюксная манжета из дна желудка, охватывающая окружность пищевода на 270о.
Операция выполняется лапароскопическим методом через четыре прокола-разреза длиной 0,5-1 см и продолжается полтора-два часа. Видеоэндоскопическая аппаратура обеспечивает трансляцию изображения операционного поля на монитор в увеличенном виде. Это позволяет хирургу работать очень точно, не повреждая проходящих здесь сосудов, нервов и других анатомических образований, которые важно сохранить в целости. При разделении тканей используется специальное электрохирургическое оборудование LigaSure. Дозированное воздействие на обильно кровоснабжаемые ткани обеспечивает бережную коагуляцию сосудов без повреждения окружающих структур.
Поскольку ГПОД часто сочетается с такими заболеваниями, как язвенная болезнь 12-перстной кишки и желчнокаменная болезнь, в Швейцарской университетской клинике часто выполняются симультанные (сочетанные операции), позволяющие в рамках одного вмешательства устранить ГПОД, выполнить холецистэктомию или селективную ваготомию. Продолжительность операции при этом увеличивается на полчаса-сорок минут, а пациент оказывается избавленным от еще одного хирургического вмешательства с общей анестезией и послеоперационной реабилитацией. Обязательно используются современные шовные материалы и противоспаечные препараты.
После такой малоинвазивной операции пациенты встают с постели и могут пить уже в первый день, затем в течение двух недель соблюдают щадящую диету, которую постепенно расширяют. Выписка из стационара проводится через 1-5 дней, а через 2-3 недели пациенты приступают к работе. Через два месяца после операции все ограничения в режиме и составе питания снимаются, приема лекарственных препаратов также не требуется.
Таким образом, преимущества хирургической методики лечения ГПОД, разработанной и применяющейся в Швейцарской университетской клинике, очевидны:
- низкий, не более 2%, риск рецидива благодаря формированию антирефлюксного механизма при сохранении всех физиологических возможностей желудка, включая рвоту и отрыжку;
- полное излечение, не требующее в дальнейшем приема лекарств и соблюдения диеты;
- применение лапароскопического метода со всеми его преимуществами, включая отличный косметический результат;
- низкий риск осложнений, в том числе интраоперационного нецелевого повреждения тканей;
- короткий реабилитационный период;
- возможность выполнения симультанных операций.
Уникальная методика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, применяющаяся в Швейцарской университетской клинике Москвы, технически сложна и требует виртуозного мастерства хирурга. Здесь она успешно используется более 20 лет, а разработавший ее профессор К.В. Пучков лично выполнил более 1,5 тыс. подобных операций.
Источник
