Водянка яичка при грыже

Общие сведения

Определение водянки яичка

Водянка яичка – это заболевание, проявляющееся в скапливании жидкости, выделяемой серозными оболочками, между оболочками яичка и его последующее увеличение в размерах. Это заболевание имеет второе название – гидроцеле – это двухкоренное слово греческого происхождения, дословно переводящееся, как «вода» и «вздутие».

В случаях заболевания возможна изолированная водянка яичка с блокированным скоплением жидкости в одной полости, не перетекающим в другие области мошонки и сообщающееся гидроцеле с возможным перетеканием жидкости в брюшную полость, такая форма водянки часто сопряжена с паховой грыжей.

К водянке яичка очень близкое отношение имеет лимфоцеле – это скопление лимфы в оболочке яичка, происходящее вследствие сдавливания лимфатических узлов.

Необходимость лечения водянки яичка

Яичко очень восприимчиво к изменениям температуры, нормальное его функционирование возможно только в определенном градусном диапазоне. Мужчинам следует знать о том, что повышение температуры яичка негативно сказывается на характеристиках его деятельности.

Обычно водянка оболочек яичка создает дополнительную прослойку, препятствующую отдаче тепла и дальнейшему его перегреву, что может привести к сбою сперматогенеза, гормональной функции и дальнейшему бесплодию.

Но медицинский прогноз свидетельствует, что последствия водянки яичка можно избежать при ее своевременном лечении.

Причины заболевания

Механизм возникновения сообщающегося гидроцеле у новорожденных детей

Случаи заболевания нередко встречаются у новорожденных детей и носят врожденный характер. Между оболочками, окружающими яичко и брюшной полостью существует сообщение в виде вагинального отростка брюшины, по которому происходит перемещение жидкости из брюшной полости в яичко и обратно.

В период внутриутробного развития, яичко и брюшной влагалищный отросток перемещается через паховый канал в мошонку, образуя две оболочки.

При нормальном развитии, к моменту рождения брюшной отросток зарастает, таким образом, сообщение между яичком и брюшной полостью исчезает, и полость яичка становится полностью изолированной от брюшной полости.

Если, по какой-то причине, нарушается заращивание влагалищного отростка брюшины, это является причиной водянки яичка и ее дальнейших следствий. Возникновение проблемы незаращения возможно по нескольким причинам:

• наличие гладких мышц во влагалищном протоке;
• угроза выкидыша и недоношенный плод;
• повышение внутриутробного давления на плод.

В большинстве случаев водянки яичка требуется оперативное вмешательство, самостоятельное заращивание влагалищного отростка возможно только в первые месяцы жизни младенца, по истечении полутора – двух лет, нужно готовить ребенка к операции.

Взаимосвязь водянки яичка и паховой грыжи

Между водянкой яичка и грыжей существует тесная взаимосвязь. Паховая грыжа возникает у детей при широком незаращенном влагалищном протоке.

Повышенная подвижность ребенка с водянкой яичка может привести к последующему расширению расстояния трещины отростка. В отросток брюшины может попадать не только жидкость, но и мелкие части органов брюшной полости, такие, как прядь сальника или петля кишечника, например.

Паховые грыжи у взрослых имеют другую природу происхождения, в этом случае происходит повреждение мышц и сухожилий брюшной стенки в результате физической нагрузки.

Изолированное гидроцеле

В 80% случаев заболевания новорожденных детей, водянка яичка имеет изолированное течение. Такая форма болезни бывает связана с родовой травмой, положением оттока лимфы из мошонки, а так же с особенностями гормонального состояния.

В большинстве случаев, такая водянка оболочек яичка проходит сама, в процессе развития ребенка от 6 до 12 месяцев.

Изолированная водянка яичка может быть двухсторонней, когда водянка правого яичка и водянка левого яичка развиваются и существуют одновременно.

Нередки случаи увеличения водянки, вследствие чего она становится напряженной. В этом случае показаны пункции по удалению жидкости из оболочки яичек. Но даже в этом случае оперативное лечение не рекомендуется.

Изолированная водянка яичка может развиваться у малышей в возрасте старше 3 лет. В этом возрасте причиной заболевания может стать травма или воспаление.

Так же встречаются случаи перехода сообщающегося гидроцеле в изолированную водянку яичка, за счет перекрывания брюшного просвета частью подвижного внутреннего органа.

Водянка яичка у мальчиков подросткового возраста

В подростковом возрасте чаще всего водянка яичка возникает в результате операций по устранению паховой грыжи, такие случаи называются варикоцеле.

Причиной водянки яичка в обоих случаях служит повреждение движения лимфы от яичка, происшедшее в последствии сдавливания во время сечения грыжи лимфатических сосудов. По сути это есть лимфоцеле. Застой лимфы возможен не только в оболочках, но и в самом яичке.

Во время сечения грыжи у ребенка необходимо использовать специальные методики операции, предназначенные для детей. Использование взрослых методик довольно часто приводит к сдавливанию лимфатических сосудов.

В подростковом возрасте изолированная водянка яичка требует правильного лечения в течение полугода, если положительных результатов не наблюдается, необходимо хирургическое вмешательство.

Статистика заболевания водянкой яичка и ее оперативного лечения

У новорожденных мальчиков водянка яичка встречается в 10% и в 80% случаев проходит самостоятельно, 20% малышей приходится оперировать после года. В случае сообщающейся водянки яичка после года оперированию подлежит 95% маленьких пациентов.

Лимфоцеле у подростков после оперативного варикоцеле возникает в случаях от 1 до 25%. Из них 80% лечатся консервативными способами и 20 % – оперативно.

Диагностика

Определение гидроцеле и его типа

Заболевание – водянка яичка легко определяется по внешним признакам одностороннего или двухстороннего набухания мошонки. Увеличение объема мошонки может зависеть от горизонтального и вертикального положения тела больного.

В положении стоя происходит прилив жидкости и это свидетельствует о сообщающемся типе водянки яичка. Обычно, заболевание проходит безболезненно, за исключением инфицированных случаев.

Для определения точного диагноза используют УЗИ, с помощью этого метода можно так же обнаружить возможную паховую грыжу. Еще один положительный момент использования грыжи заключается в том, что у водянки яичка симптомы имеют внешние признаки, которые в момент осмотра врача, могут исчезать.

Сроки наблюдения гидроцеле и лимфоцеле

Гидроцеле у малышей до 1 года наблюдает детский уролог. В случае увеличения скопления жидкости, он назначает пункции. Сообщающуюся водянку яичка с узким брюшным отростком наблюдают до двухлетнего возраста.

Осмотр у врача с посттравматической водянкой яичка или гидроцеле, возникшего после воспаления, производится до 3 месяцев.

Наиболее сложными считаются случаи лимфоцеле по определению варикоцеле, в этой ситуации наблюдение у врача должно происходить в течение года, с периодическим использованием УЗИ.

Хирургическое вмешательство

Показания

• Случаи сообщающейся водянки яичка у мальчиков двухлетнего возраста;
• операции сообщающегося гидроцеле в возрастном диапазоне от 1 до 2 лет проводятся в случаях присоединения паховой грыжи, быстро увеличивающихся объемах жидкости, болезненных ощущениях и присоединении инфекции;
• операции, когда водянка яичка возникает вследствие травмы, по истечении 6 месяце;
• лимфоцеле на почве варикоцеле по истечению периода от 3 до 18 месяцев.

Варианты операций

Способ проведения операции водянки яичка зависит от возраста пациента и ее вида:

• операция Росса предназначена для оперирования сообщающегося гидроцеле – это операция, проводящаяся из небольшого разреза в паху и сводящаяся к иссечению и перевязке брюшинного отростка, а так же формирования просвета в оболочках яичка;
• операции при изолированном гидроцеле и лимфоцеле у детей и подростков проводятся двумя методами: методом Бергмана и методом Винкельмана.

Осложнения после операций

Риск осложнений составляет до 8%:

• рецидивы водянки яичка;
• риск бесплодия;
• дефекты половой системы;
• атрофия яичка;
• болезненные ощущения после операции.

Исключить развитие осложнений можно на высоком уровне техники операции и своевременном ее назначении.

Течение периода после совершения операции

Операции при водянке яичка обычно легко проходят и не вызывают затруднений в движении. Образование гематом в области паха и мошонки возможно при резких движениях, при повышении внутрибрюшного давления, при прямом воздействии. Активность лучше снизить до полного заживления раны.

1. В первые сутки назначаются наркотические обезболивания и в течение 4 – 5 суток – слабительные препараты с соблюдением диеты.
2. На протяжении 2 недель после операции по лечению водянки яичка противопоказано ношение сдавливающего белья.
3. Школьники освобождаются от занятий физкультурой сроком на 1 месяц.

Прогноз на будущее

Прогноз, в отношении общего здоровья и репродуктивной функции, в целом, носит благоприятных характер в преобладающем большинстве случаев.

Оперированная водянка яичка не оставит осложнений в дальнейшей, взрослой жизни, если будут соблюдены два основных условия: соблюдение сроков хирургического применения и технически правильное проведении операции.

.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гидроцеле (водянка яичка) – состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость, в большинстве случаев не причиняет беспокойства и не представляет опасности, может проходить самостоятельно, в других случаях требует хирургического лечения.

Гидроцеле в цифрах и фактах:

• Около 10% детей рождаются с гидроцеле.
• Это состояние встречается у 1% подростков и взрослых мужчин.
• Водянка яичка наиболее распространена в возрасте 15-30 лет.
• Гидроцеле – сугубо мужское заболевание.

Что такое водянка яичка? Причины возникновения гидроцеле

Название заболевания происходит от двух древнегреческих слов: “гидро” – “вода, жидкость” и “целе” – “вздутие, расширение”.

Водянка яичка бывает врожденной и приобретенной, эти два состояния имеют разные причины.

Врожденное гидроцеле

До рождения у ребенка яички находятся в брюшной полости. К моменту рождения они должны опуститься в мошонку. При этом вслед за яичком движется небольшой кармашек из оболочки, выстилающей брюшную полость (брюшины) – он называется влагалищным отростком. В нем находится некоторое количество жидкости, которая вырабатывается брюшиной. В норме влагалищный отросток у ребенка должен полностью закрыться и превратиться в тяж из соединительной ткани. Если этого не происходит, развивается водянка яичка. Она бывает трех видов:

• Сообщающаяся водянка яичка. Возникает, когда влагалищный отросток остается полностью открытым и сообщается с брюшной полостью, при этом в нем скапливается жидкость. Если одновременно во влагалищный отросток опускается часть кишечника, сообщающееся гидроцеле сочетается с паховой грыжей. Характерной особенностью сообщающейся водянки является то, что она слабее выражена по утрам и увеличивается к вечеру. Также мошонка увеличивается во время напряжения при кашле, плаче ребенка.
• Изолированная водянка яичка (киста яичка). Возникает, если верхняя часть влагалищного отростка зарастает и превращается в тяж, а нижняя остается не заросшей, и в ней сохраняется жидкость, при этом она не имеет сообщения с брюшной полостью. Так как жидкость находится в изолированной полости, размеры кисты в течение суток не меняются.
• Киста семенного канатика (фуникулоцеле). Возникает, когда зарастает верхняя и нижняя часть влагалищного отростка, а средняя превращается в кисту.

Недоношенные дети имеют более высокие риски развития гидроцеле.

Приобретенное гидроцеле

Причины возникновения приобретенного гидроцеле:

• Травма яичка.
• Воспалительный процесс в мошонке (орхит – воспаление яичка, эпидидимит – воспаление придатка яичка).
• Опухоли яичка.
• Инфекция яичка.
• Гонорея, туберкулез яичка.
• Сердечно-сосудистая недостаточность – может приводить к нарушению оттока жидкости из мошонки.
• Паразитарные заболевания: филяриоз, вухерериоз.
• Также отток жидкости из мошонки может нарушаться у пожилых мужчин.

В большинстве случаев приобретенное гидроцеле развивается из-за уплотнения оболочек яичка, в результате чего нарушается отток жидкости из мошонки.

Послеоперационная водянка яичка

Водянка яичка может возникать в качестве осложнения после операций на мошонке по поводу варикоцеле (варикозного расширения вен яичка), паховой грыжи.

Виды гидроцеле

В зависимости от скорости нарастания водянки:

• острое;
• хроническое.

В зависимости от расположения:

• одностороннее (справа или слева);
• двухстороннее.

Выделяют также напряженное гидроцеле, при котором жидкость сильно растягивает кисту, в результате чего та становится напряжена, как надутый воздушный шар. Это часто происходит в случаях, когда водяночная полость имеет клапанное сообщение с брюшной полостью: жидкость легко стекает в мошонку, но не может оттечь обратно.

Симптомы водянки яичка

Обычно водянка яичка не причиняет беспокойства. В большинстве случаев единственным симптомом этого состояния является увеличение мошонки – с одной или с двух сторон. На ощупь гидроцеле ощущается как безболезненное образование, имеющее эластическую консистенцию.

У некоторых мужчин возникают следующие симптомы:

• ощущение тяжести, дискомфорта в мошонке;
• усиление отека мошонки и неприятных ощущений в вечернее время.

В каких случаях нужно обратиться к врачу:

• Впервые обнаруженное увеличение мошонки. Нужно установить, чем оно вызвано. Это может быть связано с гидроцеле, паховой грыжей или другими состояниями.
• Гидроцеле было обнаружено у ребенка после рождения и затем не проходит в течение полугода. Нужно обратиться к детскому хирургу для повторного осмотра.
• Быстрое возникновение отека, боли в мошонке. Это может быть связано с острыми состояниями, требующими немедленного хирургического вмешательства, такими как перекрут яичка или некроз гидатиды Морганьи.

Как выглядит водянка яичка (фото)

Гидроцеле выглядит как увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Чаще всего оно имеет небольшие размеры:

Иногда водянка увеличивается до размеров гусиного яйца или даже головы ребенка:

Обследование

Обычно врач устанавливает диагноз после осмотра и ощупывания мошонки. При подозрении на гидроцеле взрослым нужно обратиться к хирургу или урологу-андрологу, ребенка – отвести к детскому хирургу.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

Врач может назначить общий анализ крови и мочи для исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Какие заболевания могут напоминать по симптомам гидроцеле?

Отек мошонки может быть связан со следующими заболеваниями:

• Паховая грыжа – состояние, при котором в не закрывшийся влагалищный отросток выходят петли кишечника и другие внутренние органы.
• Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка. Прощупывается как “мешок с червями”.
• Опухоли. У маленьких детей новообразования в мошонке чаще всего являются доброкачественными. У подростков и взрослых встречается рак яичка.

Обычно врач может без труда установить правильный диагноз во время осмотра.

К каким последствиям может привести гидроцеле?

Основные осложнения водянки яичка:

• При значительном увеличении полости с жидкостью усиливается дискомфорт, могут возникать боли, нарушения мочеиспускания, затруднения во время половых актов.
• Развитие воспалительного процесса в мошонке.
• Разрыв сосуда и образование гематомы (скопления крови).
• Иногда, при больших размерах водянки, нарушается кровоснабжение яичка. Со временем это может привести к его атрофии (уменьшению размеров), нарушению образования спермы.

В большинстве случаев гидроцеле, если оно не вызвано более серьезными заболеваниями, не представляет опасности и не приводит к осложнениям.

Водянка яичка у детей: что это за болезнь, виды (изолированная, сообщающаяся), симптомы, лечение – видео

Лечение водянки яичка

У 95% новорожденных детей гидроцеле может проходить самостоятельно в течение первого года жизни. Если этого не произошло, требуется хирургическое лечение.

Приобретенное гидроцеле у взрослых обычно проходит в течение шести месяцев. Обычно операцию назначают в случаях, когда водянка яичка осложняется воспалением или причиняет выраженный дискомфорт.

Если гидроцеле сочетается с паховой грыжей, хирургическое лечение должно быть проведено сразу после обнаружения.

Можно ли лечить гидроцеле без операции?

При гидроцеле не всегда бывает необходима операция. У многих мужчин младше 65 лет водянка яичка проходит самостоятельно. В более старшем возрасте она, как правило, не проходит. Если хирургическое лечение не показано, в медикаментозных препаратах также нет необходимости.

При реактивной (симптоматической) водянке яичка нужно лечить основную причину. Например, при инфекционных процессах назначают антибиотики. Врач может порекомендовать носить специальные поддерживающие суспензории.

Пункция при водянке яичка

Во время пункции кисту прокалывают иглой и удаляют из неё жидкость. Такая процедура в большинстве случаев приносит лишь временный эффект, впоследствии гидроцеле возвращается. Во время пункции существует риск занесения в мошонку инфекции и развития гнойного процесса. Поэтому к данному методу лечения прибегают лишь в тех случаях, когда гидроцеле нужно ликвидировать, но мужчине по тем или иным причинам не может быть выполнено хирургическое вмешательство. Также пункцию применяют при напряженной водянке яичка.

После удаления жидкости из мошонки может быть проведена склерозирующая терапия – в водяночную кисту вводят препараты (спирт, Бетадин), которые вызывают ожог её стенок изнутри и закрытие просвета. Но этот метод также зачастую дает временный эффект, а его применение может сопровождаться определенными осложнениями.
Подробнее о пункции

Операция при гидроцеле

Общие указания по поводу сроков проведения операции при водянке яичка:

• При гидроцеле у ребенка в возрасте до 1-го года обычно проводят наблюдение, так как в течение этого времени водянка может пройти самостоятельно.
• При врожденном гидроцеле хирургическое вмешательство обычно выполняют в возрасте 1,5-2-х лет.
• При симптоматическом гидроцеле операция показана в случае, если консервативное лечение основной причины в течение достаточно длительного времени не принесло эффекта.
• Водянку яичка, вызванную травмой, оперируют спустя 3-6 месяцев.
• У детей до 2-х лет проводят хирургическое вмешательство в случаях, когда водянка сочетается с паховой грыжей, осложняется инфекцией, является напряженной и быстро нарастает.

Существуют разные варианты хирургических вмешательств при водянке яичка:

• При несообщающейся водянке проводят операции Лорда, Винкельмана, Бергмана. Между тремя этими видами хирургических вмешательств не существует принципиальной разницы.
• При сообщающейся водянке проводят операцию Росса.

Операция Лорда при гидроцеле

Во время операции Лорда рассекают оболочки яичка, удаляют жидкость и проводят так называемое гофрирование влагалищной оболочки яичка, в результате чего создаются условия для оттока жидкости. Данный вид хирургического вмешательства позволяет минимизировать травматизацию яичка, питающих его сосудов.

Метод Лорда не подходит при длительно существующей водянке яичка, так как при этом повышается жесткость оболочек яичка, что не позволяет получить удовлетворительный результат.

Операция Росса при водянке яичка

Цель операции Росса – ликвидировать сообщение между влагалищным отростком и брюшной полостью. Влагалищный отросток пересекают, частично удаляют, верхний его конец перевязывают, а в нижнем оставляют отверстие для оттока жидкости.

Операция Росса – один из лучших способов лечения врожденной водянки яичка. Но её выполнение требует от хирурга определенного опыта и уровня мастерства, так как в ходе операции можно легко повредить элементы семенного канатика.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Во время операции Винкельмана водяночную кисту рассекают, её буквально выворачивают наизнанку и в таком виде сшивают вокруг яичка и его придатка.

Операции Винкельмана и Лорда обычно не применяют при гидроцеле больших размеров, так как при этом оболочка водяночной кисты сильно растянута, имеется её избыток.

Операция Бергмана

Операция Бергмана подходит в случаях, когда гидроцеле имеет большие размеры. Во время хирургического вмешательства часть оболочки яичка удаляют, а оставшуюся часть сшивают.

Стоимость операции при водянке яичка

В государственных клиниках операцию при гидроцеле можно выполнить бесплатно. Средняя стоимость платного хирургического вмешательства:

• В клиниках Москвы: 15000 – 20000 рублей.
• В клиниках регионов: 7000-15000 рублей.

Чего ожидать после операции по поводу водянки яичка?

После операции в мошонке могут на некоторое время оставить дренаж для оттока жидкости, на несколько дней накладывают повязки. В большинстве случаев для зашивания раны применяют рассасывающиеся нити, поэтому необходимости в снятии швов нет.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения после хирургического вмешательства, врач может порекомендовать:

• прикладывание к мошонке холода (пузырь со льдом, полотенце, смоченное в холодной воде);
• ношение специальных поддерживающих суспензориев (бандаж, поддерживающая повязка для яичек).

Хирург назначит повторный визит через некоторое время, чтобы убедиться, что водянка яичка не рецидивировала.

Операция Бергмана по лечению гидроцеле (водянки яичка) – видео

Эффективны ли народные средства при гидроцеле?

Народные средства могут облегчить состояние при симптоматическом гидроцеле, вызванном другим заболеванием, но только лишь в качестве дополнения к основному лечению. Необходимо проконсультироваться с врачом. При врожденной водянке яичка средства народной медицины, как и консервативную терапию вообще, не применяют.

Эффективна ли гомеопатия?

Гомеопатические средства, так же как средства народной медицины, можно применять для облегчения состояния при симптоматическом гидроцеле в качестве дополнения к основному лечению, после консультации с лечащим врачом.
Подробнее о гомеопатии

Профилактика водянки яичек

Специальных мер профилактики врожденной водянки яичка не существует.

Профилактика приобретенн