Вентральная послеоперационная грыжа профилактика
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Общие сведения
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Послеоперационная грыжа
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Источник
Грыжа, которая образовалась в области послеоперационного рубца, называется вентральной или послеоперационной. Она характеризуется выходом брюшных органов или их частей (чаще всего элементов кишечника или большого сальника) через дефекты рубца, расположенного на передней брюшной стенке.
Механизм образования данной патологии связан с постоянной нагрузкой, которую испытывают ткани в области послеоперационного шва: повышенное внутрибрюшное давление, периодическое сокращение мышц. Если соединительная ткань в составе рубца не справляется с нагрузкой, появляется дефект, следствием которого и является грыжа. Вероятность развития этой патологии тем выше, чем шире был операционный доступ.
Послеоперационная грыжа может иметь различную локализацию в зависимости от анатомической области, где было произведено первичное оперативное вмешательство:
- на белой линии живота (в районе пупка в том числе);
- в подвздошной области слева или справа (в таких случаях может образовываться послеоперационная паховая грыжа);
- в области поясницы или в подреберье, а также над лобком (после проведения гинекологических или урологических операций).
Причины появления послеоперационной грыжи.
Большинство случаев возникновения послеоперационных грыж связано с ургентными хирургическими вмешательствами, когда ввиду объективных причин нет возможности правильно подготовить больного к операции на органах ЖКТ.
Как результат — в послеоперационном периоде чаще наблюдается нарушение моторики кишечника (замедляется пассаж кишечных масс, высока вероятность появления метеоризма), нарушается дыхательная функция, что в комплексе приводит к повышению внутрибрюшного давления.
Все эти факторы негативным образом сказываются на формировании качественного послеоперационного рубца и способны привести к его несостоятельности.
Вторыми по значимости являются факторы, связанные с нарушением операционных техник. К ним относятся использование некачественного или недостаточно прочного шовного материала, неправильное ушивание тканей с чрезмерным их натяжением.
Немаловажное значение имеет и послеоперационный период. Грыжа на рубце может возникнуть в случае, если наблюдалось нагноение раны или расхождение швов. Тампонада или временное дренирование брюшной полости также могут приводить к несостоятельности послеоперационного рубца. Провоцирующим фактором развития послеоперационной грыжи могут служить пневмония, бронхит с длительным глубоким кашлем, беременность, роды, сахарный диабет и ожирение.
Вероятность неправильного формирования рубца напрямую зависит и от поведения самого больного в послеоперационном периоде. Так, например, нежелание придерживаться рекомендуемой врачом диеты или усиленная физическая нагрузка могут спровоцировать увеличение давления в брюшной полости, что значительно увеличивает нагрузку на рубец. Для предотвращения осложнений важно также носить бандаж.
Разновидности послеоперационных грыж.
В зависимости от анатомотопографического расположения послеоперационные грыжи разделяются на следующие виды:
- медиальные (грыжи белой линии) — верхние срединные, срединные и нижние срединные;
- латеральные (выделяют верхние и нижние боковые, а также право- и левосторонние).
По своим размерам послеоперационная вентральная грыжа может быть
- малой;
- средней;
- обширной;
- гигантской.
В зависимости от возможности вправления она бывает вправимой или невправимой. Различают также рецидивирующие послеоперационные грыжи.
Как проявляется послеоперационная грыжа — симптомы.
На начальных этапах заболевания в области послеоперационного рубца появляется мягкое округлое выпячивание. Оно может располагаться как по линии послеоперационной раны, так и в стороне от нее. На ранних этапах развития грыжа, как правило, вправима и не доставляет значительных неудобств больному. Болевые ощущения могут появляться при натуживании, подъеме тяжестей или резких физических усилиях.
Впоследствии интенсивность боли увеличивается, и она приобретает характер постоянной, периодически становится схваткообразной. Больные отмечают снижение аппетита, периодическую рвоту, метеоризм, запоры и тошноту. Если грыжа локализируется в надлобковой области, она может проявляться дизурическими расстройствами.
Осложнения послеоперационной грыжи.
К осложнениям послеоперационной грыжи следует отнести ее ущемление, копростаз, перфорацию, а также спаечную непроходимость. При развитии любого из этих состояний больной ощущает нарастающие боли в области грыжи, выпячивание становится невправимым, появляется тошнота с последующей рвотой, задержка газов и стула или кровь в кале. Любой из этих признаков является показанием к срочной госпитализации больного в хирургический стационар.
Лечение послеоперационной грыжи.
Консервативное лечение послеоперационных грыж практикуется редко и показано исключительно в случаях, когда присутствуют противопоказания к выполнению операции. Больному назначается диета (для предотвращения запоров и метеоризма), исключаются физические нагрузки, и рекомендуется ношение бандажа.
В остальных случаях производится удаление послеоперационной грыжи хирургическим путем, как при грыже глаза. При этом тактика и способ проведения операции (герниопластики) выбирается в зависимости от локализации, размеров, наличия возможных осложнений и склонности грыжи к рецидивам. Так, например, при дефекте брюшной стенки диаметром до 5 см грыжевые ворота могут быть ушиты и произведена пластика собственными тканями.
Однако при значительных размерах грыжи (больших и гигантских) закрытие дефекта апоневроза осуществляется с помощью специального синтетического сетчатого протеза. В ходе операции при необходимости рассекаются спайки между грыжевым мешком и брюшной полостью, удаляются рубцы. Если послеоперационная грыжа осложняется ущемлением, в ходе срочного оперативного ее лечения может быть выполнена резекция участка кишки или сальника.
Профилактика послеоперационных грыж и прогноз.
Любая грыжа, в том числе и послеоперационная, проявляется не только косметическим дефектом, но и при отсутствии осложнений снижает физическую активность больного, что сказывается на качестве его жизни и активности. Однако в большинстве случаев после радикального хирургического лечения можно достичь полного выздоровления пациента (исключение составляют только многократно рецидивирующие грыжи).
Основными методами профилактики данной патологии являются
- выполнение правильного оперативного вмешательства с физиологичным доступом;
- максимально качественная подготовка ЖКТ перед оперативным вмешательством;
- соблюдение всех правил асептики и антисептики в операционной;
- использование только качественного шовного материала;
- выполнение пациентом всех правил и врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде (соблюдение диеты, ношение бандажа, ограничение физической активности, коррекция веса).
Оставить комментарий →
Источник
Такая грыжа может появиться после любой операции на органах брюшной полости, экстренной (например, аппендэктомии) или плановой (например, лапароскопической холецистэктомии). Соответственно и локализация грыжи может быть разной: по средней линии живота, в паховых областях, в боковых областях живота.
Существует много причин образования послеоперационных грыж. К ним относятся: нагноение послеоперационной раны; ожирение; дефекты хирургической техники; дистрофия и атрофия мышц передней брюшной стенки; физическая нагрузка на послеоперационный рубец в ранние сроки после операции. Это заболевание не зависит от возраста: послеоперационные грыжи выявляются и у детей и у пожилых людей.
Симптомы послеоперационной грыжи. Они сходны с симптомами любой другой грыжи: это болезненное выпячивание в зоне ранее выполненной операции, чаще всего выпячивание не вправляется в брюшную полость. При движении или нагрузке пациент может испытывать боль из-за того, что сдавливается содержимое грыжи. Часто больных беспокоит нарушение пищеварения, связанное с тем, что петли кишечника, попавшие в грыжу, не могут функционировать должным образом. При внешнем осмотре также определяется ассиметричность живота. Если грыжа приобретает гигантские размеры (а такое может быть, если человек сильно затягивает с операцией) возникают нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Установление диагноза послеоперационной грыжи не представляет больших трудностей. В большинстве случаев достаточно осмотра хирурга. Дополнительно может понадобится ультразвуковое исследование.
Чем опасны послеоперационные грыжи? В первую очередь они опасны своими осложнениями. К ним относится ущемление грыжи – состояние, при котором содержимое грыжи сдавливается в мышцах и сухожилиях брюшной стенки с развитием омертвения кишечника или другого органа, входящего в состав грыжи. Если при этом экстренно не выполнить операцию – может развиться перитонит (воспаление брюшины) и больной может погибнуть. Еще одним осложнением является копростаз – задержка каловых масс в кишечнике. Еще одним немаловажным моментом является косметический дефект, так как грыжи сильно деформирует брюшную стенку.
Единственным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Ее необходимо выполнять как только установлен диагноз. Существует два основных способа устранения грыжи: собственными тканями и с использованием специального имплантата. Какой способ выбрать решает хирург, который делает операцию. Если собственных тканей достаточно для того, чтобы ушить грыжевой дефект без натяжения, используются первый способ. Чаще всего это возможно, если грыжевой дефект небольшой. Если тканей недостаточно, используется специальный имплантат, который по сути выполняет функцию протеза брюшной стенки, забирая на себя нагрузку на послеоперационный рубец. Такая пластика практически не дает рецидивов, но приносит некоторый дискомфорт пациенту.
Все другие способы лечения (длительное ношение бандажа, использование методов нетрадиционной медицины) лишь отдаляют операцию и повышают риск осложнений.
Для проведения операции больной должен пройти предоперационное обследование, которое включает в себя лабораторные анализы, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование.
Сама операция может длиться от 30 минут до нескольких часов и проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. В ряде случаев возможно использование видеохирургической техники.
Чтобы предупредить развитие послеоперационной грыжи необходимо правильно соблюдать режим физической активности после операции, при необходимости пользоваться послеоперационным бандажом (рисунок 1), следить за своей массой тела, соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной.
Источник
