Ведение больных после операции на грыжу

Послеоперационный период у больных, перенесших грыжесечение, очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3—4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2—3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1—2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др., 1975; Яцентюк М. Н., 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно [Kornhall S., Ollson А. М., 1976]. С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами. В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5—6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2—3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14—16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:

1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
2) подавление инфекции;
3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:

1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
5) надежный гемостаз;
6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5—6 сут;
3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2—3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Т. Т. Даурова и Г. В. Митькова (1969) рекомендуют для более полной эвакуации раневого отделяемого вакуумное дренирование. Этот метод очень эффективен, он позволяет ликвидировать «мертвое пространство» и карманы в подкожной клетчатке, осуществить постоянное удаление раневого секрета в стерильном замкнутом контуре.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7—8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14—18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3—4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8—10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4—6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Источник

Хирургическое иссечение грыжи позвоночника считается самым крайним методом проведения лечения подобной патологии, именно поэтому, многие интересуются, сколько длится послеоперационный период после операции на грыжу позвоночника и насколько она сложная и опасная. Проведение операции показано только в том случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата или при наличии у больного строгих противопоказаний приема медикаментозных препаратов.

Помимо этого, есть определенные показания к проведению операции, в частности такие как:

резкая и постоянная боль;
передавливание нервных окончаний;
нарушение деятельности спинного мозга;
риск возникновения паралича.

Операция по иссечению грыжи позвоночника достаточно сложная и существует большой риск возникновения осложнений, однако, в некоторых случаях, только хирургическое удаление выпячивания дисков поможет избавиться от боли, и возвратить полноценные движения. Успех по проведению хирургического вмешательства на позвоночнике зависит не только от проводимых манипуляций, но также и от правильности проведения реабилитации.

Особенности проведения операции

Хрящевые диски, проходящие между позвонками, предоставляют возможность совершения движений. При проблемах и травмировании дисков, которое происходит зачастую при остеохондрозе, они лопаются, и происходит выход центральной части за пределы межпозвоночного пространства. В таком случае образуется грыжа, которая передавливает нервные окончания и провоцирует возникновения сильных болей, нарушение движений.

Грыжа позвоночника

Если возникающие изменения достаточно сильно выражены и не поддаются проведению консервативной терапии, то проводится хирургическое вмешательство. Грыжа позвоночника удаляется с применением современных малотравматичных методик, без значительных разрезов и повреждений мягких тканей. В частности проводится:

эндоскопическое иссечение;
лазерная вапоризация;
пластика по укреплению позвонков.

Наиболее предпочтительным методом считается лазерная терапия, так как оказывается максимально результативное и щадящее воздействие, помогающее устранить грыжу. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство имеет гораздо меньшие негативные последствия. Также есть возможность быстро восстановить поврежденные хрящи.

Основная роль восстановительных процедур

Показана обязательная реабилитация после удаления грыжи, которая помогает быстро возвратиться к нормальной жизни и улучшить двигательную активность. После проведения хирургического вмешательства, высота межпозвоночного диска уменьшается, тем самым повышается нагрузка, оказываемая на суставы и рядом расположенные позвонки.

Восстановительный период занимает 4-7 месяцев и за этот период могут произойти определенные изменения в различных отделах позвоночника, а также существует большая вероятность возникновения рецидивов.

Важно! От правильного подхода к проведению реабилитационных мероприятий во многом зависит процесс восстановления и улучшения самочувствия.

Реабилитация после операции по удалению грыжи подразумевает под собой несколько этапов и постоянную работу по укреплению мышц и улучшению подвижности позвоночника.

Ранний послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления грыжи позвоночника подразделяется на несколько различных этапов. Первоначальный этап восстановления продолжается буквально 2 недели с момента проведения хирургического вмешательства. За это время раны полностью заживают, а болезненные проявления и отечность проходят.

Больному показано применение обезболивающих и противовоспалительных медикаментозных препаратов, а также включение умеренных нагрузок. Обычно после проведения операции больные начинают самостоятельно передвигаться уже на 2 день и проделывать дыхательные упражнения, а также разрабатывать конечности.

Вставать разрешено только при условии, если мышцы спины будут поддерживаться упругим прочным корсетом. При надобности может быть назначена медикаментозная терапия.

Важно! После хирургического вмешательства вставать без корсета категорически запрещено, даже ненадолго, так как неловкие и резкие движения могут привести к отрицательным последствиям.

Адаптационный период после выписки

После операции по удалению грыжи больного переводят на домашнее лечение буквально на 3-4 сутки. Резкая перемена обстановки непременно требует соблюдения некоторых ограничений и правил, а именно:

обязательно нужно носить корсет;
избегать резких движений;
не садиться 2 месяца.

Через месяц после проведения операции к зарядке нужно добавить комплекс специальных восстановительных и укрепляющих упражнений для мышечного корсета спины. При надобности можно проводить физиотерапию, но только по предписанию доктора.

Важно! В этот период категорически запрещено проявлять излишнюю активность и применять гимнастику самостоятельно не проконсультировавшись с доктором.

Полный курс проведения реабилитационных мероприятий можно начинать уже через 2 месяца после проведения операции, и подразумевает он под собой комплекс, в который включена гимнастика, физиотерапия, массаж и санаторное лечение.

Лечебная гимнастика

Даже если после проведения операции по иссечению грыжи отрицательные последствия не наблюдаются, и активно идет восстановительный период, проводить ЛФК можно не ранее, чем через 2 месяца. Комплекс упражнений должен быть подобран доктором с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний.

В основном в этот период многие упражнения для укрепления мышц спины поводятся лежа на полу, поэтому предварительно нужно подготовить достаточно мягкий коврик. Занятия обязательно должны быть ежедневными, так как только таким образом можно добиться хорошего результата.

Массаж

Массаж включается в комплекс терапии не ранее чем через 2 месяца после выписки из стационара, а сам тип проведения массажных процедур обязательно должен быть щадящим, разогревающим мышцы и улучшающим кровообращение в области спины. Проведением массажа должен заниматься только высококвалифицированный специалист.

При проведении массажа противопоказаны силовые приемы, так как пользы от мануальной терапии не будет, зато могут возникнуть достаточно плохие последствия.

Физиотерапия

Операция позвоночника по удалению грыжи достаточно сложная, именно поэтому, для полного восстановления требуется достаточно много времени. Хорошо помогает справиться с болями и способствует более быстрому восстановлению физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены в совершенно любое время на усмотрения доктора.

Физиотерапия помогает:

устранить отечность;
улучшить кровообращение;
снять спазм;
уменьшить отечность.

При проведении физиотерапии применяются самые различные процедуры, в частности, такие как ультразвук, лазерное воздействие, ионофорез с медикаментозными препаратами, импульсные токи и многое другое. Все физиотерапевтические процедуры проводятся только после назначения доктора.

Диетотерапия

После операции на грыжу показано соблюдение специальной диеты. В первые дни показано потребление легкоусвояемой пищи, содержащей большое количество клетчатки.

В последующем нужно соблюдать низкокалорийную диету. Можно потреблять любые продукты, однако, в умеренном количестве, чтобы не спровоцировать увеличение веса, так как это может быть дополнительной нагрузкой на позвоночник.

Грамотно подобранная программа проведения восстановительной терапии, выполняемая на протяжении не менее полугода, позволит закрепить результат успешно проведенной операции.

Источник

Если запустить обнаруженный остеохондроз — не нормализовать вес тела, не заниматься ЛФК и не оградить проблемный участок позвоночника от запрещённых нагрузок – рано или поздно, но какой-нибудь из межпозвоночных дисков вывалится между телами позвонков.

Цена же за дальнейшую лень будет гораздо больше, чем материальные и физические затраты на начальных этапах дегенеративно-дистрофических изменений. Реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи будет проходить не легче, чем лечебные мероприятия, когда выпячивание диска было минимальных размеров.

Дискэктомию делают каждым 2 из 100 человек с поясничными грыжами

Информация, фото и видео в этой статье предназначены тем, кому без оперативного вмешательства уже не обойтись или оно уже произошло. В подавляющем большинстве случаев это люди с поясничными грыжами.

Им необходимо со всей ответственностью отнестись, как ко всем этапам реабилитации после операции грыжи позвоночника или замены диска на имплантат, так и к дальнейшему образу жизни, иначе за следующие 5-6 лет дегенерация одного из соседних дисков потребует выполнения следующего нейрохирургического вмешательства.

Задачи реабилитации

Во время реабилитации после операции межпозвоночной грыжи предстоит решить следующие задачи:

Способствовать быстрой нормализации общего состояния после наркоза и исчезновению постоперационных болей. Улучшить кровообращение и тканевое дыхание.
Ускорить процессы:

рассасывания отёчности;
заживления тканей после разреза или проколов;
исчезновения уплотнения эпидуральной фиброза желтой связки и влагалищ спинномозговых корешков, бывших под ущемлением, а также воспалительных изменений в оболочках спинного мозга;
восстановления венозного оттока и нормальной циркуляции спинномозговой и лимфатической жидкости.

Нормализовать работу внутренних органов.
Предупредить развитие спаек.
Помочь «вспомнить» организму как правильно двигаться во время ходьбы.

Цель реабилитации после удаления грыжи – восстановить подвижность спины в полных объёме и амплитуде

Методы восстановления

Чтобы решить перечисленные выше задачи врач, учитывая степень тяжести поражения диска и методику выполненной операции, сопутствующие патологии, возраст и общую физическую подготовленность пациента, составляет индивидуальную схему восстановления, в которую включаются:

медикаментозное лечение;
план-график лечебной физкультуры (обязательно);
прохождение нескольких курсов лечебного массажа (желательно);
физиотерапевтические процедуры (по возможности);
инструктаж по соблюдению «техники безопасности» для предотвращения рецидива грыжи или возникновения осложнений.

Основные правила инструкции безопасности для прооперированной спины распишем далее по тексту в качестве советов и напоминаний.

К сведению. После операции с открытым доступом больной будет вынуждено лежать, в среднем около 3-х дней, в положении – на животе. Для облегчения нахождения в такой вынужденной позиции можно и нужно подкладывать под живот подушку, а под сгибы голеностопов – ортопедический валик или скрученное банное полотенце.

Этапы реабилитации

Какова бы не была выбрана методика дискэктомии, после её выполнения больной помещается в общую палату, ему назначается полупостельный режим. Восстановление начинается со 2-3 дня и будет длиться 12 месяцев.

Внимание! После операции на пояснице запрет на положение сидя будет длиться 3 месяца

Первые 2 недели

В ранний постоперационный период назначаются:

Медикаментозное сопровождение – инъекции и/или таблетки нестероидного противовоспалительного препарата, антибиотика и мочегонного средства, а также мазь или гель для заживления послеоперационного шва.
ЛФК на 2 день – сгибание коленей в положении лёжа и вращение в голеностопных суставах (8-10 раз в день), выполнение нескольких дыхательных упражнений, поочерёдных сгибаний коленей и несильных отведений ног, в положении стоя возле кровати, со страховкой рукой от потери равновесия (6-8 раз в день);
ЛФК с 3 по 14 день – дозированная ходьба с постепенным увеличением дистанции (3-6 раз в день), а также разминка плечевого пояса стоя и несложные поочередные движения ногами лёжа на боку и спине (по 5-10 минут, каждые 60-120 минут);
Рекомендации и ограничения пищевого поведения – существенное снижение суточной калорийности (по сравнению с обычным почти в 2 раза), переход на дробное 6-8 разовое питание, полный отказ от алкоголя, нормализация питьевого баланса из расчёта 35 мл чистой питьевой воды на 1 кг массы тела, снижение потребления поваренной соли, включите в ежедневный рацион 50-100 г сухофруктов (яблоки, изюм, курага, чернослив).

Можете делать систему упражнений Дикуля, составленную для раннего послеоперационного периода дискэктомии.

Лечебный массаж и физиопроцедуры, за исключением УФО операционного шва, на этом этапе не показаны. Лежать на боку и спине, но продолжать спать на животе, разрешают на 3-4 день.

Выписка из стационара происходит в зависимости от сложности выполненного нейрохирургического вмешательства и вида наркоза. После артроскопии больного могут отпустить домой через сутки-двое, а после операции с открытым доступом – через 5-7 дней.

Важно. К моменту выписки родственникам прооперированного пациента следует подготовить для него спальное место. Оно должно быть не только отдельным, но и с полужестким ортопедическим матрасом. Не лишними будут и ортопедические валики разной длины и диаметра.

С 3 по 10 неделю

В поздний постоперационный период прооперированный больной находится на больничном листе. При возможности можно пройти курс лечебного массажа и/или иглоукалывания на дому. Физиопроцедуры должен назначить врач, но если нет возможности удобного довоза больного в положении полулёжа на боку на заднем сиденье автомобиля, то от физиотерапии лучше отказаться.

Приём мочегонного и НПВП прекращается, а антибиотик пить продолжают. Диетические ограничения и рекомендации остаются в силе. Днём полезно заниматься несложной работой по дому.

Не пользуйтесь общественным транспортом, но если надо, то делайте это не в часы пик и только стоя

Лечебная физкультура включает в себя непродолжительную зарядку из доступных упражнений лёжа, выполнение гимнастического комплекса (2 раза в день) и 2 пешие, продолжающиеся увеличиваться по времени, дозированные прогулки в полужёстком корсете. Не стоит забывать о хождении по лестнице.

Распределить все занятия надо так, чтобы между ними были равные промежутки времени. Следует помнить и о том, что тренироваться нельзя непосредственно перед или после приёма пищи. Необходимо подождать хотя бы 15 минут.

На этом этапе стандартный комплекс гимнастики включает в себя 13 упражнений. Выполнять их надо в указанной последовательности. Темп – медленный, ритм – плавный, амплитуда – без возникновения дискомфорта или боли.

Начинать надо 2-3 повторов каждого упражнения, постепенно увеличивая нагрузку до 6-8 повторений. Занимайтесь на коврике, в спортивной одежде, без обуви.

Упражнения лёжа на спине

Изображение и название	Инструкция
Подтягивание колена к груди	При выполнении этого упражнения под поясницу можно подкладывать валик небольшого диаметра из скрученного махрового полотенца. Задействовать готовый ортопедический валик пока рано. Движения ногами следует чередовать, и синхронизировать с дыханием. В исходном положении, когда обе ноги выпрямлены, следует делать вдох, а подтягивая колено к груди – выдох.
Одновременное сгибание 2-х колен	Выполнение этого упражнения требует особой деликатности. Перед началом повернитесь и лягте поперёк коврика или так, чтобы подошвы могли скользить по полу. В отличие от фото, держите руки произвольно. Упражнение стоит из: медленного сгибания колен; выполнения 1 вдоха/выдоха «животом»; медленного разгибания ног в исходное положение.
Скрутки лёжа, согнув ноги	К скручиванию прооперированной поясницы надо также относиться особо деликатно. Сперва (3-4 недели) делайте движения, из положения с согнутыми коленками и разведенными стопами – в положение, как на верхнем фрагменте. В каждой скрутке лежите 15 сек. Достигнув 6 повторов в каждую сторону, «подключайте» скрутку со сведёнными вместе ногами (фрагмент снизу).
Подъём/опускание таза	Эти движения надо синхронизировать с дыханием. Находясь в исходном положении: ноги согнуты, стопы на ширине плеч – следует сделать вдох. Далее, на выдохе, двигайте тазом вверх, а на вдохе опускайте его вниз. Двигайтесь плавно и без остановок, как «насос», только медленно.
Подъём и выпрямление колена	Выполняйте упражнение чередуя движения левой и правой ноги. 1. Согните ногу, подтянув колено к груди руками, взявшись под него. 2. Выпрямите ногу, переведите ладони на икру, «попружиньте» ею немного на себя. Колено «нижней» ноги при этом можно подсгибать. 3-4. Вернитесь в исходное положение, сгибая колено.

Перед тем, как начать делать следующий блок упражнений для реабилитации после операции по грыже позвоночника, нужно уделить внимание мышцам живота. Для здоровья позвоночника необходимо соблюдать баланс силы мышц пресса и спины. В этом периоде прокачивать брюшные мышцы надо статическим напряжением.

Упр. 6 – Удержание позы 3-6 раз, каждую по 5-20 секунд, с паузами для отдыха в 5-7 секунд

Упражнения в упоре на коленях и лёжа на животе

Изображение и название	Инструкция
«Кошечка»	Наконец то это упражнение стало доступным в полном объёме! 1. Округлить спину, вдох. 2. Прогнуть спину, выдох. 3-4. Максимально выпрямить спину и шею параллельно полу. Вдох, «складываясь» в сторону», на выдохе, посмотреть на правую ягодицу через правое плечо. Вдыхая вернуться в исходное положение и, на выдохе, сделать «складку» влево.
В упоре на одном колене	Исходное положение: коленно-кистевой упор, руки и бёдра перпендикулярны полу. Спина, в отличие от фото, должна быть абсолютно ровной!!! 1. Отвести колено чётко в сторону (вдох). Поставить его назад (выдох). 2. Выпрямить ногу строго назад (вдох). Вернуть в исходное положение (выдох). 3-4. То же самое с другой ноги.
«Кобра» и «Заяц»	Исходное положение: коленно-кистевой упор, колени чуть врозь, спина и шея прямые. 1. На выдохе, положите таз на пол. На вдохе вернитесь в И.П. Сперва будет тяжело, поэтому можно понемногу перебирать руками вперёд. 2. На выдохе, опустите ягодицы на пятки. Находясь в таком положении сделайте 2 раза вдох/выдох и на 3-м вдохе вернитесь в исходную позу.
«Пластун»	Упражнение надо делать предельно аккуратно и очень медленно, контролируя ощущения. До указанных прямых углов в коленном и тазобедренном суставе ногу «надо выдвигать» постепенно. Сперва углы могут быть меньше. Работать ногами надо поочерёдно. Один повтор упражнения – это 2 движения (согнуть/разогнуть одну ногу, а затем другую).
«Ласточка» на животе	В положении, как на нижнем фрагменте фото, надо задержаться минимум на 7 секунд. Затем расслабиться на 3-5. Для начала повторить 3 раза. Далее нужно наращивать количество повторов, а затем приступить к постепенному увеличению времени удержания. Можно менять положения рук, например, разводить их в стороны и назад, разводить ноги.
Подъём согнутой ноги вверх	Это упражнение стоит из 3 частей: 1. Согнуть левое колено и «вытянуть» левую пятку к потолку. Тазобедренный сустав от пола не отрывать! 2. Сделать то же самое правой ногой. 3. Выполнить движение одновременно двумя ногами. Для удобства, положите подбородок или щёку на скрещенные пальцы рук.

Заканчивайте комплекс гимнастики хорошо известным упражнением Планка, делая его в упоре на предплечьях. Особе внимание уделите линии «шея – спина – ноги». Она должна быть ровной, без прогибов. Начинайте удержание положения начиная с 7 секунд, добавляя по 3 через каждые 3 дня.

С 11 недели до 1 года

Активный реабили