Ватные ноги при грыже позвоночника
Грыжа позвоночника – это патологический процесс, при котором наблюдается выпячивание межпозвоночного диска. При патологии ухудшается кровообращение, что приводит к развитию соответствующей симптоматики. Зачастую диагностируется онемение ноги при грыже позвоночника, что приводит к снижению подвижности и ухудшению качества жизни пациента.
Возникновение симптома имеет два механизма развития. В первом случае нога может неметь при сдавливании новообразованием близлежащих тканей. Это нарушает чувствительность и приводит к возникновению боли в нижних конечностях. Такой вариант развития патологического состояния является максимально распространенным и возникает у большого количества пациента.
Если немеет правый или левый отдел, то это говорит о несвоевременной диагностике грыжи. На этой стадии состояние пациента является запущенным.
На фоне рефлекторного миоспазма при грыжевом выпячивании, который длительное время не проходит, приводит к нарушению чувствительности. Это состояние становится причиной болезненности мышц ног. При этом механизме развития патологии пациенты жалуются на появление судорог и ощущения покалывания.
В некоторых случаях наблюдается возникновение симптома после удаления грыжи хирургическим путем. Он постепенно проходит при правильном проведении восстановительного периода.
При возникновении онемения ноги наблюдается обездвиживание пациента, что требует ему предоставить первую помощь. Самостоятельно устранить онемение и снять спазм невозможно, поэтому больному вызывает скорую помощь. Для предотвращения серьезных осложнений рекомендовано проведение комплексного лечения под наблюдением врача.
Для того чтобы снизить выраженность болезненных ощущений и улучшить состояние пациента рекомендовано предоставление первой помощи. С этой целью проводится массаж области поражения с применением мази, которая характеризуется наличием согревающего эффекта. При патологии рекомендуется применение: Диклофенака, Ортофена, Финалгона.
При длительном миоспазме специалисты советуют использование ортопедических пластырей. Их можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. с помощью пластыря снимается напряжение со спазмированных мышц, а также улучшается кровообращение тканей в области поражения.
Для облегчения состояния больного он должен проводить лечебную физкультуру. С ее применением расслабляется и растягивается поясничный отдел. Действие гимнастики направлено на снижение интенсивности передавливания нервных корешков грыжей.
После обследования у невролога он назначает терапию, которая направляется на устранение боли в ноге и причины ее возникновения. Для борьбы с патологическим процессом рекомендуется применение консервативных методик. Лечение заболевания проводится нестероидными противовоспалительными препаратами. Они назначаются в виде уколов, которые применяются курсом.
Длительность его составляет 5-7 суток. После устранения острого приступа пациенту рекомендован прием препаратов, которые разрешается использовать длительное время.
В подострый период рекомендуется применять селективные лекарства, которые характеризуются наличием обезболивающих свойств. Дозировка медикаментов рассчитывается врачом в соответствии с особенностями протекания патологии и ее степенью тяжести.
Если на фоне грыжи наблюдается онемение ноги, то пациентам нужно принимать лекарства, которые улучшают кровоснабжение в тканях. Медикаменты вводятся внутривенно или внутримышечно. Для того чтобы облегчить состояние пациента рекомендовано использовать миорелаксанты, которые имеют анальгезирующее или расслабляющее действие.
Для ускорения процесса лечения болезни рекомендовано использование физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективными является электрофорез и магнитотерапия. Электрофорез заключается в доставке медикаментозных препаратов непосредственно в зону поражения. Для проведения манипуляции используется специальное оборудование. Лечение грыжи этим методом требует применения специального лекарства Трипсина, который доставляется в пораженную зону посредством воздействия тока.
Пациенту нужно проводить массаж области спины и ног. Он выполняется квалифицированным специалистом, что будет способствовать скорейшему выздоровлению пациента. Если на фоне грыжи позвоночника немеет нога, то пациент должен выполнять лечебную гимнастику.
Комплекс упражнений разрабатывается специалистом в зависимости от индивидуальных особенностей человека и степени подвижности его тела. Для обеспечения высокой эффективности лечебной физкультуры рекомендовано ее проводить ежедневно.
При неэффективности консервативных вмешательств рекомендуется провести хирургическое вмешательство по удалению грыжи. После проведения операции может диагностироваться возникновение рецидивов. Именно поэтому пациенту рекомендовано правильно пройти восстановительный период с применением медикаментозной терапии.
Для того чтобы восстановить функциональность позвоночника, рекомендуется выполнение физических упражнений. В реабилитационный период применяется комплекс терапевтических методов, что позволяет устранить возможность рецидива болезни.
источник
Лечение онемения ноги при грыже позвоночника — это комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментозных препаратов, физиотерапию, массаж и др.
Лечение онемения ноги при грыже позвоночника — это комплексная терапия, которая включает в себя прием медикаментозных препаратов, физиотерапию, массаж.
Существует несколько видов нарушений чувствительности конечностей при грыже поясничного отдела:
Данное нарушение возникает из-за сдавливания пятого поясничного позвонка и крестца.
Парестезия нижних конечностей проявляется как омертвение поверхности эпидермиса, возникает ощущение мурашек или боли при касании.
Парестезия может наблюдаться на различных участках нижних конечностей:
- в области стопы;
- в области голени (может сопровождаться судорогами);
- в области бедер.
Данное нарушение может быть двух видов: постоянным и преходящим.
Постоянная парестезия появляется вследствие тяжелых заболеваний с необратимыми последствиями.
Преходящая парестезия возникает в результате получения травм или как побочный эффект от приема некоторых медикаментозных средств.
Преходящая парестезия возникает как побочный эффект от приема некоторых медикаментозных средств.
Причиной данного нарушения может стать перенесенная операция по удалению грыжи межпозвоночного диска. В этом случае, как только состояние больного улучшиться, симптомы парестезии уменьшатся или пройдут.
Гипестезия — это пониженный уровень чувствительности. Нервные отростки теряют способность адекватно реагировать на внешние раздражители и на изменения, происходящие внутри организма.
- притупление ощущений;
- нарушение чувствительности;
- больной не в состоянии определить температуру;
- притупляется чувство боли;
- человек ничего не чувствует при тактильном контакте с предметами.
Гиперестезия — это повышенный уровень чувствительности, когда любое касание вызывает болезненные ощущения.
При данном нарушении чувствительности у пациента может возникать ощущение жжения и давящей боли при прикосновении к нижней конечности или при попытке собрать кожу в складку.
Когда немеют ноги при грыже позвоночника, необходимо поставить диагноз данному нарушению.
Можно в домашних условиях самостоятельно дать оценку степени и характеру этих изменений.
Чувствительность необходимо определять одинаково как на левой, так и на правой ноге. В это время больной должен находиться в лежачем положении.
Чувствительность необходимо определять одинаково как на левой, так и на правой ноге. В это время больной должен находиться в лежачем положении.
Для описания своих ощущений пациент должен использовать слова: одинаково, меньше (это будет гипестезия) или больше (гиперестезия).
- Определение ощущений при давлении. Больной должен отличить легкое прикосновение от сильного давления пальцем.
- Определение суставных и мышечных ощущений. Помощник оказывает воздействие на стопу, голеностопный и коленный суставы. Пациент должен определить, в каком направлении оказывается воздействие и на какой из суставов оно направлено.
- Чувствительность к вибрациям удастся оценить только с помощью камертона. Заведенный аппарат прикладывают к участкам, где чувствуется онемение. В это время задача больного — определить, к какому участку кожи прикладывают аппарат.
- Определение тактильных ощущений. Для этого этапа рекомендуется воспользоваться кистью или ватной палочкой. Данными предметами необходимо прикасаться к симметричным участкам кожи в области онемения.
- Определение степени чувствительности к перепаду температур. Для этого потребуются 2 емкости небольшого размера с горячей и холодной водой.
В зависимости от полученных результатов можно определить вид онемения нижних конечностей при грыже позвоночника. Притупление тактильных ощущений и отсутствие чувствительности к температуре — наиболее распространенные признаки при онемении ног.
Существует несколько способов лечения при онемении ног: прием медикаментозных препаратов, физиотерапия, механотерапия, массаж, гимнастические упражнения и вытяжение позвоночника.
Прием медикаментов при онемении ног назначается в период обострения заболевания. Доктор прописывает анальгетики, витамины, минералы, нестероидные противовоспалительные средства, которые помогают устранить зуд и болевые ощущения при онемении.
источник
Позвоночник человека отвечает за много функций организма, в том числе и за нормальное функционирование конечностей. Частым симптомом при заболеваниях позвоночника является онемение ноги. Это обусловлено компрессионным синдромом, спровоцированным сдавливанием нервных корешков спинного мозга.
Онемение ноги при грыже позвоночника считается распространенным явлением. Чаще всего грыжевое образование, провоцирующее возникновение такого симптома, локализуется в поясничном отделе. Ощущение онемения в нижней конечности сопровождается чувством ползания мурашек, покалывания, болью или частыми судорогами. Компрессионный синдром проявляется болезненными ощущениями в области желудка или сердца, как при других патологических состояниях. Ввиду этого самостоятельное определение диагноза не представляется возможным, и при появлении подобных клинических проявлений не стоит затягивать с походом к врачу.
Боль и ощущение онемения в конечностях чаще возникают при грыжевом выпячивании в поясничном отделе. На фоне патологического процесса происходит защемление нервных отростков между позвонками, которое вызывает мышечный спазм, возникающий в ответ на боль. Это приводит к сдавливанию сосудов и нарушению полноценного кровоснабжения тканей. Результатом этого процесса являются такие неприятные симптомы, как покалывание, ощущение мурашек, боль и онемение в конечности.
Лечение при подобной патологии назначается только после предварительного обследования. Диагностические мероприятия включают проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвукового и рентгеноскопического исследования. Подобное обследование позволит определить, почему возник данный симптом, исходя из чего и назначается подходящее лечение.
Лечение онемения конечности, спровоцированного грыжей межпозвонкового диска, должно проходить в совокупности с лечением основного заболевания.
В большинстве клинических случаев избавиться от грыжевого выпячивания удается без применения хирургических методов. В основе лечебных мероприятий устранению патологии лежит процедура вытяжения позвоночника и нормализация питания тканей. Подобные манипуляции приводят к полному выздоровлению.
Также консервативное лечение при грыже, сопровождающейся онемением ноги, включает в себя следующее.
В стадии обострения заболевания, чтобы снять боль, назначается инъекционное введение лекарственных средств «Диклофенак» и «Кетанол». Помимо этого, хорошим терапевтическим эффектом для у болевых ощущений поражения нервов отличается препарат «Меновазин». Лекарство представлено в форме мази, предназначенной для наружного применения. «Меновазин» (мазь) имеет комбинированный состав и оказывает выраженное обезболивающее действие. Средство наносится на участки кожи, находящиеся над пораженной областью, и тщательно втирается в кожу. Для увеличения лечебного эффекта «Меновазин» желательно применять три раза в сутки, до полного устранения болевых ощущений. Помните, что «Меновазин» имеет противопоказания. Препарат противопоказан в период беременности. Альтернатива мази «Меновазин» во время вынашивания малыша – «Парацетамол». С особой осторожностью средство применяют при лактации и для детей до 18 лет.
Для расслабления мышц в очаге воспаления может быть рекомендовано применение миролаксантов. К часто назначаемым относятся «Мидокалм» и «Сердалуд». Также такие препараты снима боль.
Чтобы нормализовать и улучшить кровоснабжение, приписываются препараты: «Пентоксифилин», «Берлитион», «Актовегин».
Для восстановления нормального функционирования позвоночника лечение предусматривает проведение специальных физических упражнений, занятия аквааэробикой, специальный массаж. Помимо этого, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с введением лекарства.
Лечебная физкультура и массаж – эффективные терапевтические методы при грыжевом выпячивании, но назначаются они при ослаблении клинических проявлений. Делать общий массаж при межпозвоночной грыже не рекомендовано.
Для улучшения кровообращения и стимуляции работы нервных окончаний рекомендуется выполнение таких упражнений:
- катание ногами скалки или стеклянной бутылки по полу;
- продолжительное хождение на носочках;
- выполнение массажа при помощи специального массажера под названием «Деревянные счеты». Делать массаж следует в хлопчатобумажных носках, чтобы не повредить кожу. Лечебный массажер нужно положить на пол, поставить ноги на ролики и медленно катать тренажер 3-5 минут, постепенно увеличивая темп. Такой массаж делают два раза в день;
- помимо этого, массаж ступней ног выполняют при помощи специального коврика с имитацией морской гальки.
Подобные упражнения при регулярном выполнении позволят устранить дискомфортные ощущения, выражающиеся в онемении ног, помогут снять сопутствующую боль.
Боль и ощущение онемения конечностей – распространенное явление. Ускоренный жизненный ритм, неправильное распределение физических нагрузок, малоподвижный образ жизни негативным образом сказываются на состоянии позвоночника. Если вас беспокоит подобный симптом, это повод обратиться к доктор, поскольку выявить заболевание лучше на ранней стадии.
источник
Такое явление, как онемение ноги при грыже позвоночника встречается на всех этапах развития патологии и указывает на поражение поясничного отдела позвоночного столба. Патологическая симптоматика развивается на фоне дистрофических нарушений, которые приводят к ущемлению оснований нервов и крупных сосудов, что провоцирует изменение иннервации нижних конечностей.
Чаще встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, что обусловлено большими нагрузками и особой подвижностью поясницы. Под действием негативных факторов в позвоночной полости происходят дегенеративные изменения, которые приводят к дистрофии хрящевой ткани, что отмечается при остеохондрозе. Если вовремя не остановить дегенерацию межпозвоночного диска, тогда он меняет свое анатомическое положение и выпячивает вперед, что провоцирует образование протрузии дисков. Находясь под постоянным давлением, фиброзное кольцо постепенно теряет свою целостность. При смещении пульпозного ядра начинается развитие грыжи.
Основной причиной нарушения чувствительности нижних конечностей при межпозвоночной грыже считается смещение хрящевой ткани, которая провоцирует патологическое давление на околопозвоночные структуры. Выделяют следующие причины, по которым немеют ноги:
- Ущемление нервов. При развитии позвонковой грыжи хрящ выступает за пределы своего естественного расположения и придавливает нервные окончания, что приводит к нарушению иннервации ног. При этом помимо онемения отмечается выраженный болевой синдром.
- Раздражение нервов. Грыжевое образование выступает раздражителем для нервных корешков, что провоцирует мышечное сокращение. Отмечается не только нарушение чувствительности, но и судороги в ногах, которые затрагивают стопы и распространяются в область пальцев.
Онемение ног отмечается при больших физических нагрузках и непрофессиональном проведении сеанса массажа.
Как правило, при грыжевом образовании нога немеет после длительного пребывания в неподвижном положении, что отмечается в утреннее время. Помимо нарушения чувствительности в нижних конечностях и пояснице, отмечаются такие симптомы:
- приступообразные болевые ощущения,
- периодические прострелы в пояснице,
- чувство покалывания и жжения кожных покровов,
- судороги ног,
- ригидность мышечных волокон,
- нарушение подвижности.
Чтобы установить первопричину возникновения неприятных ощущений и подтвердить образование межпозвоночной грыжи, врач собирает анамнез жалоб и историю сопутствующих патологий дегенеративного характера, а также ранее перенесенных травм позвоночного столба. Далее проводится пальпация пораженного участка и ряд специальных функциональных проб. При необходимости проводятся тесты для определения нарушения иннервации мышечных волокон. В обязательном порядке применяют диагностические исследования, что наведены в таблице:
Источник
Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?
Предпосылки болевого синдрома
В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.
Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.
Остеофиты на рентгене
Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.
В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.
Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.
Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.
Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:
- сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
- частое образование спаек, в том числе после операции;
- анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
- компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.
Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.
Симптомы и локализация болей в ноге
Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.
L5-S1
Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.
Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.
Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.
Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.
Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.
Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.
Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.
L4
Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.
Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.
Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.
При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.
Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.
L1-L3
Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.
Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.
Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.
Синдром конуса и эпиконуса
В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.
Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.
Отчего появляются боли при позвоночной грыже
Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.
Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.
Возможные осложнения
Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:
- двигательными расстройствами;
- прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
- расширением зоны нарушений чувствительности;
- прогрессирующей гипотрофией мышц;
- угнетением сухожильных рефлексов;
- появлением тазовых расстройств.
То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать максимально быстро.
Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.
Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.
Основные принципы лечения
Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.
В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся програм?
