Вапоризация грыжи позвоночника в россии
Лазерная вапоризация грыжи позвоночника — малоинвазивный метод удаления грыжевого образования путем воздействия на него тока или лазерного луча, что приводит к нагреванию и постепенному выпариванию мягких и хрящевых тканей и уменьшению патологического образования.
Лазерная вапоризация грыжи позвоночника — малоинвазивный метод удаления грыжевого образования путем воздействия на него лазерного луча.
Эффективность данного метода лечения
Несмотря на широкое применение методики вапоризации грыжи позвоночника, нельзя назвать этот метод столь уж эффективным. Объясняется это тем, что после проведения процедуры пациент получает лишь кратковременное облегчение из-за уменьшения образования, благодаря чему снижается интенсивность симптоматической картины. Но через некоторое время образование начнет вновь увеличиваться и потребуется повторное проведение операции по удалению грыжи позвоночника.
После вапоризации рецидив грыжи присутствует всегда, вопрос только во времени, поэтому эффективность данного метода удаления межпозвоночного диска под большим вопросом. Тем не менее к данному методу прибегают часто, особенно в тех случаях, когда провести другую операцию не представляется возможным из-за наличия у пациента противопоказаний.
Можно сказать, что вапоризация с помощью лазера является способом быстрого купирования болезненной симптоматической картины, но не методом лечения.
Эффективность лазерной вапоризации в устранении признаков сложно недооценить. Большинство пациентов отмечают, что неприятные симптомы, вызванные наличием грыжи, пропадают уже в ходе малоинвазивной процедуры. Полное устранение признаков патологии происходит через 2-4 дня после вапоризации. Редко случается так, что на восстановление диска и постепенное устранение боли уходит до полугода.
Преимущества лазерной терапии
Вапоризация грыжевого выпячивания относится к наиболее безопасным хирургическим манипуляциям. Она имеет ряд преимуществ:
- отсутствие боли и дискомфортных ощущений;
- проведение без общего наркоза, применяется местная анестезия;
- отсутствие полостных разрезов кожи и мягких структур;
- отсутствие кровопотерь;
- длительность процедуры — не более 60 минут;
- короткий восстановительный период, занимающий по времени не более 4 суток;
- возможность удаления грыжи всех отделов — шейного, поясничного, грудного.
Хотя есть и более эффективные методы удаления грыжи, большинство из них требует применения общей анестезии, к которой многие пациенты (из-за наличия хронических и тяжелых заболеваний) имеют противопоказания, в связи с чем и прибегают к вапоризации. Преимущество этой методики и в том, что вероятность задеть кровеносные сосуды и нервные окончания во время процедуры, если вапоризацию проводит опытный врач, исключается.
Показания к проведению
Выпаривание мягких структур грыжи межпозвоночного диска проводится в следующих случаях:
- возраст пациента 20-50 лет;
- небольшой диаметр патологического образования, не более 6 мм;
- начальные стадии развития грыжевого выпячивания;
- отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии;
- выраженная симптоматическая картина, а также при частых или постоянных болях в спине;
- остеохондроз.
При грыжах большого размера вапоризация не проводится из-за ее малой эффективности.
Противопоказания
Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи запрещена к проведению в следующих случаях:
- грыжа оказывает давление на спинной мозг, который во время процедуры можно повредить;
- наличие спондилеза и похожих нарушений;
- грыжа секвестрированного вида;
- выпадение пульпозного ядра;
- поражение патологическим образованием корешков нервных окончаний;
- возрастная группа — от 50 лет и старше;
- наличие дегенеративного стеноза;
- дисковое окостенение.
Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи запрещена к проведению при поражении патологическим образованием корешков нервных окончаний.
Не проводится вапоризация лазером в тех случаях, когда у пациента присутствуют инфекционные и вирусные заболевания в острой стадии или имеются поражения кожи и дерматиты в месте введения пункционной иглы в ходе хирургического вмешательства. В таких случаях операция откладывается до полного выздоровления, чтобы не спровоцировать у пациента возникновения осложнений и побочной симптоматической картины.
Перед проведением процедуры пациент проходит тщательное медицинское обследование на предмет выявления возможных противопоказаний.
Подготовка к процедуре
Применение лазера хоть и является безопасной процедурой, но, т. к. к ней имеются противопоказания, врачу необходимо получить все данные о состоянии пациента, чтобы хирургическая манипуляция стала максимально безопасной. Подготовка к вапоризации включает прохождение медицинского обследования, в числе тестов:
- анализы мочи и крови;
- исследование крови для проверки уровня глюкозы;
- электрокардиограмма;
- компьютерная томография.
Подготовка включает прохождение консультации у нейрохирурга и терапевта. Терапевт по результатам проведенного обследования делает заключение о возможности проведения операции для каждого пациента. Обязательно пациента консультирует анестезиолог, проводятся аллергенные пробы с препаратом, который будет использоваться для местной анестезии.
Этапы лазерной вапоризации
Хирургическая манипуляция проводится по следующему алгоритму:
- Проведение обезболивания. Наркоз вводится в спинномозговую жидкость, благодаря чему пациент будет находиться в сознании, но чувствовать ничего не будет.
- Врач вводит длинную иглу в хрящевые структуры диска. Глубина прокола составляет не более 2 см.
- Введение через иглу специальной кварцевой нити, являющейся светодиодом.
- Выставление иглы, через которую будет проходить луч лазерного излучения.
- Подача лазерного луча, который нагревает мягкие структуры грыжевого образования. Температура достигает 70°.
Врач вводит длинную иглу в хрящевые структуры диска. Глубина прокола составляет не более 2 см.
Под воздействием высокой температуры хрящевая ткань диска испаряется и размер грыжи уменьшается благодаря ее вытягиванию. Все операция проходит под постоянным контролем рентгена или компьютерной томографии.
Возможные последствия
Осложнения после вапоризации с помощью лазера могут быть следующими:
- Методика дает лишь кратковременное облегчение и избавление от болевого симптома. Облегчение состояния наступает сразу, но через некоторое время боль вновь возвращается. Связано это с тем, что выпаривание тканей приводит только к устранению признаков грыжи, но не влияет на причины ее развития.
- Еще одно последствие лазерной методики — развитие в межпозвоночных дисках дегенеративных процессов. Регенерация тканей, которая активизируется во время уменьшения объема патологического выпячивания — это временный и только визуальный эффект, который достигается за счет того, что после процедуры формируется обширный отек. Как только отечность тканей уменьшается, в диске вновь начинают происходить дегенеративные процессы.
- Вапоризация приводит к постепенному разрушению хрящевых структур межпозвоночного диска. После нагревания диска он лишается большей части жидкости, что провоцирует развитие дегенеративных процессов.
- Воздействие на грыжу лазером не только дает лишь кратковременный эффект, но и ускоряет в дальнейшем процесс стремительного развития образования. В связи с этим вапоризация проводится только среди пациентов не старше 50 лет. У пожилых людей регенерация происходит крайне медленно, а процесс разрушения дисковых структур протекает намного быстрее.
После нагревания диска он лишается большей части жидкости, что провоцирует развитие дегенеративных процессов.
Диску, который подвергся вапоризации, уже невозможно будет вернуть прежнюю опорную функцию. По этой причине у пациента вновь будут появляться боли, вызванные грыжей. Не исключается и распространение болезненного синдрома на суставы, особенно если проводилась вапоризация грыжи поясничного отдела. Усиление боли будет наблюдаться при активной физической нагрузке.
Восстановление после процедуры
После проведенной операции пациент остается в больничном стационаре под врачебным наблюдением в течение 4-6 дней. В течение 1-2 недель после проведенной вапоризации категорически запрещено совершать следующие действия:
- заниматься спортом, в т. ч. плаванием;
- ездить на велосипеде;
- долго сидеть;
- длительное время находиться в позе, подразумевающей нагрузку на область спины (работа в саду, огороде).
Чтобы не спровоцировать развитие каких-либо осложнений, в течение 2 недель после проведенной операции рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства. В течение месяца пациент должен ходить в жестком корсете.
Если была проведена лазерная вапоризация грыжи диска, последующий после нее месяц запрещается проводить массаж, прибегать к мануальной терапии. Исключение — допускается проведение таких физиотерапевтических процедур, как магнитотерапия и лазерная терапия.
Чтобы диск быстрее восстановился, необходимо скорректировать рацион. Лечебная диета исключает употребление тяжелой пищи, специй и маринадов. Категорически запрещены алкогольные и спиртосодержащие напитки. Диетическое питание должно включать белковую пищу с минимальной калорийностью. Всем пациентам во время реабилитационного периода назначают витамины и минеральные комплексы.
Через 4-6 недель, когда все ограничения будут сняты врачом, пациент возвращается к привычной жизни с обязательными регулярными занятиями спортом.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=RudTqpjm_Os&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=YZqYZ1vBRPI&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384
Отзывы
Евгений, 41 год, Калининград: «Вапоризацию провели месяц назад. Сначала чувствовал себя хорошо, но через неделю вновь появилась боль в пояснице, не постоянная, как раньше, но моментами острая, хоть и кратковременная. Из положительных моментов могут отметить то, что если раньше при грыже боль была практически постоянной, то сейчас появились дни, когда нет никаких прострелов. Врач сказал, что пока что рано судить об успехе лазерной вапоризации, т. к. восстановление может занять до полугода».
Максим, 39 лет, Владивосток: «Я считаю, что зря потратил время на вапоризацию, хотя цена ее нормальная, да и эффект сначала был быстрый. Стало хорошо, боль прошла, как будто никакой грыжи и не было. Через месяц после вапоризации приступил к реабилитации, выполнял упражнения лечебной физкультуры, принимал витамины. Первые прострелы опять появились через 9 месяцев. Сначала кратковременные, не чаще раза в 2 недели, через несколько месяцев они участились. Еще спустя 7 месяцев я вновь сделал операцию, но уже по удалению грыжи, а не по маскировке ее присутствия».
Марина, 42 года, Архангельск: «Я делала вапоризацию, т. к. для других методов на тот момент были противопоказания. Начиталась всего про этот метод, но выхода у меня не было, пришлось соглашаться. Результатом осталась довольна. Что такое боль от грыжи, я забыла уже через 3 дня. Прошла реабилитацию — правильно питалась, через месяц начала постепенно выполнять специальные упражнения. Уже почти год прошел после операции, но никаких признаков грыжи у меня нет, хотя я спортом регулярно занимаюсь. Не знаю, что будет дальше, но пока результат хороший».
Источник
Существует множество способов лечения дискогенных осложнений остеохондроза, то есть протрузий и грыж. Можно лечиться консервативным способом, с применением массажа, вытяжением, физиотерапевтических методов. А можно избавиться от протрузии или грыжи сразу, путём выполнения нейрохирургической операции. Многие считают, что операция — самый дорогой способ лечения. Так ли это? Какова, например, цена удаления грыж поясницы лазером в Москве?
Грыжа поясничного отдела, прямое показание к операции.
Если сравнивать затрату средств как единовременную, то, конечно, это наиболее дорогостоящее лечение. Но если учесть, что неоперированная грыжа или протрузия обостряется обычно один раз в год, а то и чаще, то за несколько лет болезни на санаторно – курортном лечении и на многочисленных массажистов и мануальных терапевтов будет потрачена сумма, которая может в несколько раз превышать стоимость операции. Но, прежде чем переходить непосредственно к клиникам и стационарам Москвы, следует рассказать, в чем специфика оперативных вмешательств на протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, и когда к ним следует прибегать в первую очередь.
Специфика хирургического вмешательства
Межпозвонковые диски состоят из упругих хрящей, и с возрастом они теряют эластичность и, в некоторых случаях, разрушаются. Деформация межпозвонкового диска, при котором он ещё сохраняет свою целостность, но уже вышел за анатомические пределы, называется протрузией. А если наружные слои диска лопнули, и вещество из его глубины вывалилось наружу — то это грыжа. Сам хрящ не имеет ни сосудов, ни нервов, и грыжа болеть не может. Но она сдавливает окружающие ткани: связки, которые богато иннервированы. Она сдавливает мышцы, нервные корешки в соответствующем сегменте. В итоге развивается воспаление, отек и гиперемия. В итоге возникает боль.
Грыжа может совсем отделиться от основного тела диска, и тогда это состояние требует неотложного оперативного вмешательства, и называется секвестрированной грыжей. Операция нужна, поскольку свободно лежащий секвестр может иметь острые края, перемещаться и вызывать сдавливание корешков или дурального мешка, который находится в центральном канале, выше 2 поясничного сегмента, и содержит спинной мозг. Секвестр может не только сдавить эти структуры, но даже привести в тяжелых случаях к проникающему ранению спинного мозга.
Секвестрированная грыжа на мрт.
А как быть в том случае, если секвестра нет, грыжа или протрузия небольшая, но человеку надоело постоянно лечиться и тратить деньги на остеопатов, кинезиотерапевтов, краниосакральных терапевтов и «мануальщиков»? Какие виды оперативного вмешательства он может выбрать по совету нейрохирургов?
Микродискэктомия
Основное оперативное вмешательство, которое в наше время могут проделать практически в любом нейрохирургическом стационаре областного или краевого масштаба, не говоря уже о столице, — это микродискэктомия. С помощью операционных микроскопов грыжа или протрузия удаляется, на спине остается небольшой шов, но, тем не менее, производится разрез кожи, раздвигание мышц, и работа ведется на сравнительно большом операционном поле – несколько сантиметров в диаметре.
После выполнения микродискэктомии пациенту в течение нескольких дней запрещается сидеть, а после того как он встанет в постели, ему можно только ходить, а садится в последнюю очередь. Это вмешательство значительно снижает качество жизни в раннем послеоперационном периоде: представьте, как неудобно нужно справлять большую нужду стоя. Микродискэктомия было основным видом оперативных вмешательств в конце 20 века, но сейчас «золотым стандартом» являются так называемые малоинвазивные операции, при которых не производится разрезов, и фактически не травмируются ткани. Лечение дискогенных осложнений остеохондроза лазером также относится к малоинвазивным нейрохирургическим операциям.
Малоинвазивные вмешательства
После малоинвазивных операций значительно сокращается время нахождения пациента на больничной койке после операции. В развитых странах, таких как США, Израиль Германия, Чехия, пациент зачастую может в конце первого дня после операции самостоятельно передвигаться, и даже быть отпущен домой, а в некоторых случаях – может ходить и даже сидеть и в день операции.
Основными видами малоинвазивных оперативных вмешательств при протрузиях и грыжах является эндоскопическая дискэктомия, при которой разрез не превышает 10 миллиметров. Для этого вида операции используется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопической, или микроэндоскопической дискэктомии удаляется сам дефект, или грыжевое выпячивание. Диск остается целым.
В том случае, если износ диска является значительным, или грыжа слишком велика, если есть ее секвестр, то тогда возможно сочетание дискэктомии с протезированием диска. Сам межпозвонковый диск заменяется искусственным протезом, который по своим биомеханическим характеристикам, подвижности и эластичности никак не уступает естественному, здоровому хрящу. Качественный протез диска может служить 25 лет и дольше.
Нуклеопластика
Одним из самых главных преимуществ является атравматичность — отсутствие швов, разрезания и раздвигания тканей, а значит — отсутствие болевого синдрома после операции. При необходимости можно за одно оперативное вмешательство сделать нуклеопластику с несколькими межпозвонковыми дисками, на нескольких уровнях.
Нуклеопластика производится специальной иглой. Поэтому опорно-двигательная функция позвоночника, а также связки, остаются целыми, никаких разрезов не проводится. Выполняется местная анестезия, и поэтому функция головного мозга не страдают. Известно, что у многих пожилых пациентов после внутривенного или масочного наркоза ухудшается когнитивная функция, страдает память и внимание.
При лазерной нуклеопластике время оперативного вмешательства не превышает полчаса, а в ряде случаев — 15-20 минут. В тот же день пациент может быть уже активизирован, а на следующий день выписан. Лазерную нуклеопластику можно проводить в том случае, если пациент не может перенести полноценную большую операцию.
Каковы же показания к процедуре? Это стойкий болевой синдром, или неврологический дефицит, к которому относится нарушение чувствительности, слабость в ногах. У пациента должна быть протрузия, подтвержденная с помощью МРТ, а также длительный и безуспешный анамнез консервативной терапии в течение 2-3 месяца.
Но в некоторых случаях эту процедуру проводить нельзя. Вот противопоказания:
- фиброзное кольцо разорвано, то есть образовалась грыжа;
- протрузия слишком велика, и составляет 30 и более процентов от размера центрального канала;
- диски значительно обезвожен и снижены, более чем на 50%;
- есть нестабильность или смещение позвонков;
- у пациента по данным МРТ диагностирован стеноз центрального канала;
- Имеется злокачественное новообразование позвоночника, например метастазы, инфицирование.
Но это не значит, что пациенту нужно ждать целый месяц или два. Если он несколько лет лечился безрезультатно в санаториях и различных частных центрах, но при этом при переохлаждении, при резком движении или при физической нагрузке у него регулярно ежегодно возникали обострения, он вправе обратиться к нейрохирургу со всеми данными визуализирующих исследований для определения показания к оперативному лечению.
Следует помнить, что лазерная нуклеопластика — это метод лечения протрузий, но не грыж, поскольку действие направлено на пульпозное ядро с проведением его декомпрессии. Лазерное удаление грыж называется вапоризацией.
Лазерная вапоризация
В отечественных клиниках постепенно внедряется лазерное удаление грыж, или вапоризация. Для этого используется обычно не совсем мощный инфракрасный лазер, генерирующий мощность до 7 Ватт. При этом рабочая длина волны составляет 0,97 микрометров. Лазерное излучение проходит по оптоволоконному кабелю и приводит к разогреву кварцевого наконечника, диаметр которого составляет около полумиллиметра. Этот наконечник специально вводится под местной анестезией в область грыжи диска.
В результате интенсивного разогрева и вибрации наконечника жидкость, находящаяся внутри хряща, начинает особым образом закипать, белки и протеогликаны хряща подвергаются денатурации и последующему размягчению. В результате такая грыжа, «сваренная в мешочек», постепенно перестает быть твердой и рассасывается в организме, удаляясь клетками иммунной системы. Происходит реализация обещаний о рассасывании грыжи на практике, только не вследствие сеансов PRP – терапии, или ударно – волновой терапии, а с помощью нейрохирургической операции.
При использовании такой комплексной лазерно-кварцевый методики пациент восстанавливается в несколько раз быстрее. Отечественная техника, в отличие от импортной, не требует каждый раз менять оптоволоконный кабель на новый. Это значит, что стоимость оперативного вмешательства может быть значительно дешевле, на 18 – 20 тысяч рублей. Большим преимуществом использования лазеров низкой мощности является отсутствие такого осложнения, как некроза, или ожога соседних тканей. Всякий раз, когда речь идет о «лазерном лечении грыж» — имеется в виду вапоризация, а если о лазерной нуклеопластике – то это всегда только протрузии.
Клиники Москвы где грыжу удаляют лазером
Современные малоинвазивные способы нуклеопластики и вапоризации распространены в крупных городах, и, конечно, прежде всего, в Москве. Рассмотрим основные лечебно-профилактические учреждения столицы, которые предоставляют услуги лазерной нуклеопластики протрузий и лазерной вапоризации грыж.
МГМУ им. Сеченова
МГМУ им. Сеченова
В отделение нейрохирургии клиники нервных болезней первого МГМУ имени Сеченова проводится лазерная вапоризация грыж дисков поясничого отдела с помощью современных малоинвазивных технологий, а также проводятся другие оперативные вмешательства на всех уровнях: шейном, грудном, и пояснично-крестцового отдела. Лазерная перкутанная, или чрескожная лазерная нуклеопластика проводится у пациентов, которые имеют протрузии небольших размеров. Способ малотравматичен, а период восстановления — довольно короткий. Никаких разрезов не проводится, нужен только лишь укол.
С помощью иглы лазерный волоконный светодиод подводится непосредственно к диску и подается мощное лазерное излучение. Из другой половины иглы наружу под давлением выходит пар, в который превращаются центральные области пораженного диска. В результате давление уменьшается, и состояние больного нормализуется. Немаловажно, что операция длится всего лишь 15 минут, и при неосложненных случаях пребывание в хирургической клинике составит всего лишь 3 дня.
НМХЦ Пирогова
НМХЦ Пирогова
В отделении нейрохирургии НХМЦ Пирогова также оперируются различные протрузии методом лазерной нуклеопластики. Заведует отделением нейрохирургии Зуев Андрей Александрович, врач высшей категории, доцент, кандидат медицинских наук. Кроме лазерных методик, в отделении нейрохирургии используются видеоэндоскопические способы вмешательств, а также стандартная микродискэктомия. Выполняются и другие реконструктивные и пластические операции на позвоночнике, в том числе протезирование дисков и лечение стеноза центрального канала.
А. А. Зуев
ЦИТО им. Н.Н.Приорова
ЦИТО им. Н.Н.Приорова
В центральном институте травматологии и ортопедии имени Приорова есть нейрохирургический центр, а также центр боли. В них наблюдаются и успешно лечатся пациенты с острыми и хроническими болевыми синдромами, в том числе при осложнениях остеохондроза позвоночника, с позвоночными протрузиями и грыжами. В центре проводятся оперативные вмешательства, а также лазерная нуклеопластика под контролем компьютерной томографии, в том числе с возможной чрескожной декомпрессией межпозвонковых дисков по технологии компании Stryker.
ГКБ им. Боткина
ГКБ им. Боткина
В нейрохирургическои отделении Боткинской больницы (отделение № 49) имеется богатый опыт неотложную помощь пациентам с экстренной патологией. Выполняются различные варианты оперативного лечения различных протрузий и грыж, в том числе с помощью лазерных технологий.
Цены операций
Какова средняя стоимость лазерной нуклеопластики в клиниках Москвы? Разброс цен достаточно большой. Почти всегда в стоимость входит индивидуальная сложность случая, наличие факторов риска, оснащенность нейрохирургического отделения теми или иными высокотехнологичными аппаратами и приборами. Немаловажно, что в стоимость оперативного лечения не входит количество койко-дней, которые оплачиваются отдельно.
Стоимость нуклеопластики и вапоризации межпозвонкового диска, в среднем, составляет 100000 руб., в зависимости от клиники и определяющих факторов. За рубежом стоимость лазерной нуклеопластики значительно выше: так, в развитых странах Европы, обычной будет стоимость в 10000 евро. В клиниках Индии и Турции стоимость будет ниже, в среднем 3 — 4000 долларов США. Конечно, эти цены довольно общие, но все равно видно, что в России цены достаточно низкие, если сравнивать их с мировыми. МГМУ им. Сеченова:
- лечение позвонка с эндопротезированием – 80000 руб.;
- видеоэндоскопическое удаление грыж – 80000 руб.;
- микрохирургическая дискэктомия – 67500 рублей.
Стоимость лазерного лечения в нервной клинике МГМУ имени Сеченова необходимо узнавать по телефону: 495 – 622-98-98.
В прейскуранте НМХЦ им. Пирогова указаны цены на микродискэктомию — 36000 руб., а стоимость лазерной вапоризации межпозвонкового диска составляет 42000 рублей.
Стоимость проведения нуклеопластики в ЦИТО имени Приорова довольно высока: 105180 рублей, а в случае применения технологии компании Stryker чрескожная декомпрессия межпозвонковых дисков с нуклеопластикой будет стоить 152700 рублей. Первичный приём нейрохирурга, которую проводит доктор медицинских наук, профессор, составляет 9160 рублей.
В ГКБ им. С. П. Боткина:
- прием нейрохирурга первичный стоит 1500 рублей;
- стоимость нуклеопластики межпозвонкового диска 68000 руб.;
- удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий — 102000 рублей;
- стандартная микродискэктомия 81600 руб.;
Удаление тела позвонка с эндопротезированием, без учета стоимости расходных средств будет стоить в ГКБ им. Боткина 110000 рублей.
Источник
