Узи при паховой грыже у мужчин
Статья в разработке.
Грыжа — слабость или дефект фиброзно-мышечной стенки, сопровождается протрузией органа или части органа через дефект.
Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек, их покрывающих
Компоненты грыжи:
1. Грыжевой мешок
2. Грыжевое содержимое
3. Грыжевые ворота (шейка грыжи)
Локализация грыж ПБС
Паховая область (паховые и бедренные грыжи)
Пупочная область (пупочные и околопупочные грыжи)
На границе перехода передней поверхности живота в боковую (грыжи спигелиевой или полулунной линии)
Грыжи белой линии живота
В области после операционных рубцов на ПБС (вентральные послеоперационные)
Вправимая грыжа — размеры грыжи уменьшаются при снижении внутрибрюшного давления или надавливании на грыжу снаружи; фиксированная — невправимая; ущемленная — нарушение кровоснабжения содержимого грыжи.
Паховый канал имеет четыре стенки: нижняя — пупартова связка, верхняя — нижний край внутренней косой и поперечной мышц, передняя — апоневроз наружной косой мышцы, задняя — поперечная фасция.
В задней и передней стенках расположено глубокое и поверхностное паховое кольцо; глубокое кнаружи и чуть выше от поверхностного. Здесь проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Строение пахового канала: 1 — семенной канатик; 2 — наружная подвздошная артерия и вена; 3 — нижняя надчревная артерия и вена; 4 — медиальная пупочная складка; 5 — прямая мышца живота; 6 — пирамидальная мышца; 7 — срединная пупочная складка; 8 — поверхностное паховое кольцо; 9 — поперечная фасция; 10 — глубокое паховое кольцо.
Брюшина образует пупочные складки: срединная над заросшим мочевым протоком (урахус) зародыша, медиальная над заросшей пупочной артерией зародыша, латеральная над нижней надчревной артерией.
Паховая ямка кнаружи от латеральной пупочной складки соответствует глубокому паховому кольцу; паховая ямка между латеральной и медиальной складками напротив поверхностного пахового кольца.
Через паховые ямки могут выпячиваться в паховый канал и выходить наружу паховые грыжи: через наружную — боковая косая грыжа, через внутреннюю — прямая грыжа, через .
Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки: 1 — латеральная пупочная складка; 2 — наружная паховая ямка; 3 — медиальная пупочная складка; 4 — внутренняя паховая ямка; 5 — срединная пупочная складка; 6 — надпузырная ямка; 7 — нижняя надчревная артерия и вена; 8 — семенной канатик; 9 — мочевой пузырь.
Кнаружи от нижней надчревной артерии через глубокое паховое кольцо выходит косая паховая грыжа (а); кнутри от нижней надчревной артерии — прямая паховая грыжа (b); рядом с наружным краем прямой мышцы живота — спигелиева грыжа (с).
УЗИ паховой области
Паховую области исследуют линейным датчиком 10-18 МГц, у пациентов крупного телосложения может потребоваться датчик 7 МГц.
Исследование проводят в положении пациента лежа на спине; для выявления переходных паховых грыж в положении стоя и при натуживании (проба Вальсальвы).
По ходу общей бедренной артерии поднимаются до устья нижней надчревной артерии, что позади прямой мышце живота; развернуть датчик косопоперечно медиальным концом вниз — продольный срез пахового канала в проксимальном отделе на уровне бедренных и надчревных сосудов; перемещая датчик, сканируем медиальные отделы.
Для исследования поперечного среза пахового канала находят нижние надчревные сосуды, разворачивают датчик, чтобы видеть их продольное сечение, смещаются медиально.
У здоровых мужчин в глубоком кольце пахового канала можно увидеть семенной канатик — неоднородная гиперэхогенная структура с гипоэхогенными канальцами и кровотоком. Семенной канатик следует отличать от паховой связки, которая имеет более компактный фибриллярный вид, натянута от подвздошной кости до лобка.
При пробе Вальсальвы в норме подвздошные сосуды и сосуды внутри канала расширяются, паховый канал сужается в передне-заднем направлении, но структуры внутри остаются неизменными.
На УЗИ грыжу можно диагностировать только в момент, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.
Содержимое всех грыж выглядит одинаково — гиперэхогенный контур брюшины, гипоэхогенное содержимое кишки (жидкость и газ), иногда пролабирует предбрюшинная клетчатка — более гиперэхогенная и однородная.
Нужно помнить о более редкой патологии, которая встречается в этой области: лимфоузлы, липома, гематома, неопущенное яичко.
Задача. Косая паховая грыжа образованая предбрюшинной липомой.
Задача. Неопущенное яичко в паховом канале.
УЗИ позволяет диагностировать грыжу и точно определить содержимое грыжевого мешка.
Исследование проводится как в покое, так и при выполнении функциональных проб: грыжа увеличивается в размерах при кашле, при пробе Вальсальвы, в положении стоя.
ЦДК помогает идентифицировать нижнюю надчревную артерию и установить ее взаимоотношения с шейкой грыжевого мешка.
Принципы УЗИ грыж ПБС (передняя брюшная стенка)
Принципы УЗИ грыж ПБС
Датчик:
Линейный 10 МГц
Положение пациента
Лежа на спине
Стоя
УЗ сканирование:
В покое
На высоте пробы Вальсальвы
Кашлевая проба
Анатомия паховой зоны
Важно!!! На УЗИ нижняя надчревная артерия является главным анатомическим ориентиром, позволяющим различать паховые грыжи. Кнаружи от нижней надчревной артерии выходит косая паховая грыжа, а кнутри — прямая. В местах приникновения ветвей нижней надчревной артерией в прямую мышцу возникают спигелиевы грыжи. Бедренные грыжи расположены ниже паховой связки, чаще кнутри от бедренной вены.
| Фото. А — Нормальный паховый канал. Б — Кнутри от надчревных сосудов прямая грыжа (стрелка) выходит в паховый канал. В — Кнаружи от надчревных сосудов через глубокое паховое кольцо (стрелка) косая грыжа входит в паховый канал. |
Косая паховая грыжа на УЗИ
Чтобы увидеть косую паховую грыжу датчик располагают параллельно паховой связке там, где нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии (положение 2). Кнаружи от нижней надчревной артерии из глубокого пахового кольца выходит косая паховая грыжа, продвигается в передне-медиальном направлении и через поверхностное паховое кольцо может попасть в мошонку.
Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и среднем возрасте, обычно односторонняя, опускается в мошонку; задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала; грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном исследовании ощущается утолщение семенного канатика на стороне поражения.
Мелкие косые паховые грыжи могут не дифференцироваться от элементов семенного канатика при статичном исследовании. При пробе Вальсальвы отмечается смещение грыжи по паховому каналу и прекращение движения при давлении датчиком.
Прямая паховая грыжа на УЗИ
Чтобы увидеть прямую паховую грыжу, датчик располагают параллельно паховому каналу (позиция 3). В треугольнике Гессельбаха кнутри от нижней надчревной артерии выходит прямая паховая грыжа.
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых, округлой формы у медиальной части паховой связки, обычно двусторонняя, редко опускается в мошонку, грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика; задняя стенка пахового канала всегда ослаблена; кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала
Спигелиева грыжа на УЗИ
Рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы проходит полулунная линия (linea semilunaris), соединяющая пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в апоневрозе поперечной мышцы живота имеются щели от 3 до 16 мм, через которые проходят ветви нижних надчревных сосудов, они-то и являются местом выхода грыж спигелиевой линии.
Чтобы увидеть спигелиеву грыжу, датчик располагают поперечно у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка (позиция 1) и перемещают в направлении передней верхней ости подвздошной кости.
Бедренная грыжа на УЗИ
Чтобы увидеть бедренную грыжу, датчик располагают ниже паховой связки (позиция 4). Кнутри от бедренной вены выходит бедренная грыжа. Обратите внимание, при пробе Вальсальвы бедренная вена расширяется.
Важно!!! За паховую грыжу иногда принимают увеличенный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, который находится под паховой связкой. Он представляется однородной структурой средней эхогенности с ровными четкими контурами.
| Фото. В покое (А) кнутри от бедренной вены (FV) грыжи не видно, а после пробы Вальсальвы (Б) появляется бедренная грыжа (стрелки). | ||
 | ||
Паховые грыжи у детей на УЗИ
Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональной жизни processus vaginalis брюшины (подробнее смотри здесь). Паховые грыжи, которые так часты в детском возрасте, особенно у мальчиков, преимущественно с правой стороны, почти все без исключения являются врожденными непрямыми грыжами. Грыжевой мешок образуется за счет вагинального отростка брюшины, который ко времени рождения примерно в 90% случаев еще не закрылся. Аналогом вагинального отростка брюшины у девочек является дивертикул Нукке. Дивертикул Нукке к моменту рождения обычно полностью облитерируется, поэтому грыжи у девочек встречаются намного реже.
Содержание пахового мешка образовано большей частью выпавшим сальником или кишечником (петли тонких кишок, слепая кишка с червеобразным отростком). У девочек в грыжевой мешок иногда попадает яичник; это не обязательно сопровождается явлениями ущемления, даже если вправление через паховый канал не удается. Содержимое грыжевого мешка в большинстве случаев легко поддается вправлению. При дряблости брюшных покровов оно происходит самопроизвольно.
Ущемления бывают почти только в грудном возрасте и до второго года жизни. При этом большей частью образуется лишь венозный стаз ущемленных органов. Гангрена кишечной стенки наступает исключительно редко.
У грудного ребенка ущемление грыжи проявляется сначала беспокойством, на первый взгляд немотивированным криком, иногда бледностью, потливостью и рвотой. Грыжевая опухоль становится упругой и чувствительной к давлению и не вправляется обратно, как обычно. Реже дело доходит до появления симптомов непроходимости кишечника со вздутием живота, каловой рвотой и воспалительными изменениями грыжевой опухоли. Диагноз обычно легко поставить, тем не менее ущемленную грыжу можно принять за гнойный лимфаденит или за водянку семенного канатика.
Если вагинальный отросток не имеет наклонности к облитерации, основным способом лечения паховых грыж является операция. [Руководство по детским болезням Фанкони Г., Вальгрен А., 1960]
| Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости могут смещаться в мошонку, и возникает яичковая грыжа. | ||
 | ||
Особое значение УЗИ при скрытых формах заболевания, когда в полости вагинального отростка брюшины отсутствует грыжевое содержимое. В паховом канале в таких случаях находят эхонегативную полоску, которая увеличивается при активном напряжении мышц брюшного пресса, беспокойстве, плаче ребенка. Этот пустой грыжевой мешок сообщается со свободной брюшной полостью через брюшинную воронку и слепо заканчивается в мошонке или на протяжении пахового канала.
Ущемление семенного канатика на УЗИ
Как осложнение паховой грыжи может случиться ущемление семенного канатика. Сдавливание сосудистой ножки в апоневротическом кольце грыжевых ворот приводит к ишемии и инфаркту. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом. Яичко увеличивается в размерах, становится красным, отечным, плотным на ощупь. На УЗИ утолщена и отёчна белочная оболочка, яичко гипоэхогенное, неоднородное. При ЦДК в ущемленных органах кровоток резко снижен, а при некрозе возникают бессосудистые зоны.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
УЗИ паховой области – это метод инструментальной диагностики, который проводится с целью определения наличия и состояния грыжи, а также расположенных в непосредственной близости к ней, тканей. Процедура является безболезненной и обладает высоким уровнем информативности, благодаря чему широко используется в медицинской практике.
Обследование должен назначить ведущий специалист, чаще им выступает хирург. Предварительно врач осматривает пациента, выполняет пальпирование и собирает анамнез. По результатам скрининга, отталкиваясь от общепринятых норм, а также принимая в учет данные сопутствующих анализов, выставляется окончательный диагноз.
Содержание
- Показания
- Что показывает
- Методика
- Исследование (видео)
- Результаты
Показания
Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что среди всех разновидностей грыжевых образований брюшной полости, чаще всего определяются именно паховые. Также стоит отметить, что патология больше диагностируется у представителей сильного пола (из 5 пациентов 4 мужчины и 1 женщина).
Грыжа в паховой области. Источник: medportal.net
УЗИ паховой грыжи у мужчин назначается при таких симптомах:
- Наличие боли тянущего характера, которая усиливается, когда человек выполняет физические упражнения или поднимает большой вес;
- В области паха есть формирование, которое пальпируется, а также изменяется при нагрузках;
- У пациента появились различные проблемы с мочеиспусканием;
- Отсутствует стабильность в работе пищеварительного тракта (диарея, метеоризм, запоры).
Патология может развиваться под воздействием различных факторов. Иногда она возникает ввиду особенностей анатомического строения, при генетической предрасположенности пациента. Также причиной может быть постоянный сильный кашель, долгие запоры, атрофия мышц пресса, тяжелая родовая деятельность, повышенные спортивные и физические нагрузки.
Что показывает
Когда специалист назначает УЗИ при паховой грыже у мужчин, то во время обследования можно будет точно установить, где именно локализуется формирование, какова его степень возвышенности над окружающими тканями, что находится внутри, имеются ли повреждения стенок и отверстий пахового канала.
Вид паховой грыжи на мониторе аппарата. Источник: diagnoster.ru
В большинстве случаев визуализировать формирование можно лишь после того, как произошло выпадение органа. До этого времени точно поставить диагноз будет сложно, поскольку ворота грыжи слишком маленького размера, соответственно, через них не проходят петли кишечника. Нередко патология протекает бессимптомно, и выявляется в ходе планового осмотра.
У многих представителей сильного пола формирования обнаруживались случайно, когда при обнаружении других патологий они проходили полное медицинское обследование. Но это возможно лишь при условии, что отдельные части органа проникли в полость грыжи, то есть, он будет отсутствовать на своем анатомическом месте.
Методика
В тех ситуациях, когда ведущий специалист рекомендует пациенту пройти полное медицинское обследование с целью определить, в каком состоянии находятся иные внутренние органы, необходимо подготовиться. Чаще всего достаточно соблюдения диеты, при которой кишечник не будет перегружен. В случае с паховой областью этим правилом можно пренебречь.
Сама по себе методика ультразвукового скрининга является достаточно простой. Пациенту необходимо лечь на кушетку и оголить исследуемую зону. После этого на нее наносится гель, и при помощи датчика осматриваются органы. Если грыжевое формирование имеется, то оно будет визуализирована в форме нетипичной структуры. Все данные специалист заносит в бланк и передает их пациенту.
Исследование (видео)
Результаты
Проводить ультразвуковое обследование паховой области на предмет выявления грыжи оправдано лишь в тех ситуациях, когда мешок формирования уже заполнен содержимым. В такой ситуации аппаратура покажет, где он располагается и сколько в нем жидкости, какого она типа. Для определения последнего параметра исследуется посредством УЗИ область паха и мошонки.
Очень важно чтобы все записи в бланке ультразвукового исследования были рассмотрены опытным специалистом. Эти данные имеют важное диагностическое значение. Если будут иметься сомнения, тогда потребуется дифференциация, чтобы точно установить, грыжа это или другое новообразование. При подтверждении диагноза рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.
Источник
УЗИ паховой грыжи — эффективный метод диагностики. Когда канал в паху ослабнет и будет шире нормы, из брюшины могут выпасть внутренние органы. У взрослого человека это из-за высокого давления внутри живота, а соединительная ткань стала мягче. У мальчиков через этот канал до 9 мес. опускались яички в мошонку, а у девочек была закреплена круглая маточная связка.
Грыжа в паху может начать беспокоить внезапно или что-то долго будет ныть в том месте. Часто мужчиныприобретают паховую грыжу из-за того, что поднимали тяжёлое. Такого типа выпуклость видна невооружённым глазом. Но бывает и плавающая, тогда врач обнаружит её при пальпации. У мужчин такая патология встречается чаще в 10 раз.
Разновидности паховых грыж?
В зависимости от того, где в грыжах будет мешок, они бывают:
- Непосредственно паховая расположена в этом канале, и он находится у отверстия, выходящего наружу;
- При канатиковой расположенье грыжевого образования ниже в мошонке, около семенного каната. На уровень яичка она не доходит;
- Паховое с мошоночным образованием, оказывается в мошонке прямо с яичком;
Грыжевый мешок может быть расположен по-разному:
- Косо, когда она идёт через сам паховый канал, где-то рядышком с семенным канатиком;
- Прямо, попадая в паховый канал, через его вход, даже через стенку брюшины, которая ослаблена;
- Комбинированный, когда 2 и больше грыж. Они ничем не связываются друг с другом, но 2 на одной стороне.
Из-за чего риск возникновения заболевания увеличивается?
К факторам риска относятся:
- Если ребёнок был недоношенным, то и внутренние органы его не закончили формирование. Есть вероятность того, что отросток влагалища в животе будет открыт;
- Истощение. В области пахового канала должен быть жир – это норма, а если его мало, то вы можете обзавестись грыжей, несколькими;
- Если паховая грыжа была у вашего отца или кого-то из родственников, риск увеличивается;
- Когда женщина беременна, возможно выпячивание. Её матка становится больше и может давить на область паха;
- У тех, кто страдает ожирением, нагрузка на брюшину больше;
- Если по работе или при занятиях спорта, человек поднимает много тяжестей;
- Недостаток физических нагрузок. Мышцы живота становятся слабыми и возможны проблемы;
- Разные хронические болезни, когда человек много кашляет. При этом давление в животе высокое;
- Вы постоянно страдаете запорами. Давление при этом внутри брюшины возрастает.
Как диагностировать?
Если у вас грыжа в паху, к какому врачу идти для объяснения картины заболевания? Рассмотрим как происходитдиагностика паховой грыжи:
- Если она обнаружилась у ребёнка во время планового осмотра, то вам нужно обратиться к детскому хирургу;
- А взрослым нужно за назначением лечения сразу идти к хирургу;
- Если есть симптомы, что грыжа в паху ущемилась нужно вызвать скорую и доставить пациента в хирургию (стационар).
Вопросы, который может задавать врач?
Специалист может поинтересоваться у вас подробностями:
- Когда грыжа начала выпячиваться?
- Чувствуете ли боли в той области или есть иные симптомы?
- У кого-то из ближайших родственников есть такое же заболевание?
- Кем вы работаете?
- Страдаете ли какими-то хроническими заболеваниями?
Как осматривают пациента?
Доктор осматривает человека для установления диагноза. Так, происходит осмотр на наличие паховыхвыпуклостей:
- Хирург попросит вас встать, снять немного брюки, осмотрит пах с мошонкой. Доктор увидит или выпячивание в той области или что 1 из половиной мошонки увеличена;
- При паховой грыже врач нащупает выпячивание. Специалист для лучшей визуализации и чтобы хорошенько прощупать, попросит вас покашлять или напрячь мышцы живота. Когда будете кашлять, врач ощутит, как в том месте что-то толкается;
- Доктор будет пальцем прощупывать где расположено отверстие канала в паху. Бывает, что грыжевое уплотнение в паховых областях находится у входа в канал, а не ниже. Это, так называемый, слабый пах.
Симптомы, которые обнаружит доктор
Рассмотрим подробнее различные симптомы, которые заметит ваш лечащий врач:
- Если грыжа односторонняя, то мошонка будет увеличена асимметрично;
- Половой член может отклоняться к здоровой стороне;
- Если грыжа слишком большая, то половой член скрыт в кожных складках или в мошонке;
- У женщин одна из половых губ может быть увеличенной и она при этом не ощущает боли;
- Краешек пальца врач будет пробовать вводить в канал в паху, а вас попросит хорошенько кашлять. Если доктор ощутит, как внутренние органы ударяются о палец, стремясь выйти наружу, значит, в этой области точно есть выпячивание. Грыжевой отросток может быть заметен.
Бывает, что пациенты со стороны выпячивания ощущают боли. Они ноющего характера. Ещё у них могут быть боли при мочеиспускании или проблемы при пищеварении. Это оттого, что в грыжевый мешочек опускается какой-то из органов.
«Совет. Пусть доктор точно установит с каким органом проблемы и назначит эффективное лечение.»
О диагностике грыжи
Кроме грыжи в паху, пациента могут беспокоить и другие заболевания. Доктор должен точно определить, а что у него? Ведь это может быть:
- У родившегося недавно малыша гидроцеле или водянка яичек. Жидкость из брюшины по маленькому паховому каналу может попасть в мошонку и та распухнет. Чтобы точно узнать, что у малыша, проводят диафаноскопию: доктор осматривает мошонку младенца, используя фонарик. Там, он может увидеть жидкость либо петлю кишечника, которая тоже не пропустит луч фонарика.
- Новообразование в яичке, оболочке или в семенном канатике;
- Лимфаденит в паху. В паховой складке воспаляются лимфоузлы. Это из-за инфекции. например, рана на ноге. Припухлость будет красного цвета, очень горячая и если на неё надавить, пациент испытает боль. Человек ощущает слабость с сонливостью, часто у него высокая температура;
- Вокруг яичка есть гроздевидное сплетение вен, они могут воспаляться. Это заметно, когда человек стоит, напрягает мышцы брюшины. Это заболевание поражает подростков и более старших парней.
Чтобы поставить точный диагноз и увидеть всю картину, хирург рекомендует вам дополнительные способы обследования.
«Совет. Соглашайтесь. Их производят с помощью инструментов, оборудования. Например, сделаете рентген или лапароскопию, УЗИ.»
Мошонка с паховыми каналами отлично визуализируется на УЗИ. Обследование покажет такие нюансы:
- Грыжевый мешок какого размера и где расположен?
- Что находится в грыжевом выпячивании?
- В каком состоянии стенки канала, расположенного в паху и отверстия?
Дополнительно делают УЗИ брюшины, а женщинам ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Теперь доктор наглядно увидит, какая область кишечника попадает в просвет и выпячивается. Если там оказалась маточная труба или яичник – это будет заметно. Повторно могут назначить УЗИ вашей грыжи.
УЗИ паховой грыжи у всех мужчин безболезненное. Метод полностью безопасный, он информативный. Противопоказаний нет и видна вся картина.
Рассмотрим симптомы грыжи:
Некоторые считают заболевание мужским секретом и долго не идут к врачу. Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Достаточно принять душ и вовремя явиться на процедуру.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
