Ущемленная грыжа на рентгене
При хронических осложнениях грыж может развиваться клиника частичной кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается гиперпневматоз и умеренное расширение в приводящей петле кишки.
При ущемлении грыж развивается клиника острой кишечной непроходимости, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются уровни жидкости и «чаши Клойберга» (горизонтальные уровни жидкости с наличием газа над ними).
2. Симптом отклонения мошонки.
При натуживании больного грыжевое выпячивание дает отклонение вместе с мошонкой наружу.
Особенности обследования больных с синдромом грыжевого выпячивания:
1. При опросе больного необходимо определить:
Жалобы на:
А) Наличие выпячивания передней стенки живота:
Локализация выпячивания – паховый участок над пупартовой связкой, паховый участок ниже ее, пупочная зона, белая линия брюха, спигелева линия, зона ранее выполненной операции.
Б) Боль:
1.локализация боли (в зоне грыжевого выпячивания, по всему животу)
2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)
3.иррадиация боли (в предстательную железу у мужчин, во влагалища у женщин, в брюшную полость, в мошонку)
4.характер боли (постоянный, схваткообразный), связь с актом дефекации
5.были ли аналогичные приступы боли раньше
В) Последовательно указываются другие жалобы:
1.особенности отхождения кала и газов
2.тошнота, рвота
3.вправимость выпячивание в брюшную полость
4.вздутие живота
5.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)
6.изменения со стороны других органов и систем (дизурические расстройства при грыже паха возникают при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря)
Анамнез заболевания и жизни:
А) С чем связывает начало заболевания (поднятие избыточных тяжестей, кашель, пронос, перенесеные операции, особенно с дренированием брюшной полости, травмы живота)
Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:
1.какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность
2.когда доставленный в больницу (дата, время)
В) Возможные другие причины возникновения заболевания
Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания
Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:
1.количество беременностей
2.количество родов
3.дата последних месячных
4.были ли последние месячные вовремя
2.Физикальное обследование:
Осмотр:
А) Общий осмотр:
1.степень тяжести состояния больного
2.поведение больного: спокойное или беспокойное
3.температура тела, частота пульса
4.состояние языка (сухой, влажный)
5.состояние зева и миндалин
6.состояние нижних конечностей
Б) Осмотр:
Грудной клетки
Живота:
1.втянутый, вздутий
2.симметричный, асимметричный
3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания
4.наличие выпячивания передней стенки живота (локализация)
Пальпация:
А) Пальпация выпячивания с определением консистенции, содержания грыжевого мешка и размеров.
Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании выпячивания в паховой, бедренной, пупочной областях и по белой линии живота или послеоперационного рубца, пальпация паховых колец, определение симптома “кашлевого толчка”.
Проявления осложненных грыж: наличие выпячивания, невправимость выпячивания, при пальпации, негативный симптом “кашлевого толчка”
В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация
Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем
Перкусия:
А) Грудной клетки
Б) Живота:
Наличие тимпанита над грыжевым выпячиванием будет свидетельствовать о полостном органе в грыжевом мешке, а тупой звук – при наличии в мешке сальника или мочевого пузыря
Аускультация:
А) Грудной клетки
Б) Живота:
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.
3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
По скорой помощи при подозрении на осложненные грыжи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, увеличение СОЭ. Общеклинический анализ мочи (изменения возможны при скользящей грыже с мочевым пузырем в грыжевом мешке и при перитоните). Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости при подозрении на наличие осложнений грыжи («чаши» Клойбера и затемнение).
4. Дифференциальный диагноз:
При синдроме грыжевого выпячивания проводится:
между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными;
между паховыми грыжами и бедренными
между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.
5. Клинический диагноз:
Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнения, – на основании клинико-статистичной классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).
6. Организационно лечебная тактика:
Определяется необходимость госпитализации для планового или ургентного оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия).
При лечении осложненных грыж важное значение имеет определение жизнеспособности защемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: бледно-розовый цвет и блеск серозной оболочки, эластичность стенки кишки, наличие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Если мероприятия к возобновлению жизнеспособности кишки не приносят результат, выполняют резекцию некротического участка кишки, дополнительно мобилизовав и удалив 35-40 см приводящей петли и 15-20 см отводящей петли кишки.
Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:
1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевому
выпячивания?
2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания ?
3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания ?
4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания ?
5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания ?
6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания ?
7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?
8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка ?
9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке ?
10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота ?
11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец ?
12. Особенности физиікального обследования больного с подозрением на защемленную грыжу ?
13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на невправимую грыжу ?
14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на копростаз и воспаление грыжи ?
15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую, бедренную, пупочную и вентральную послеоперационную грыжи ?
16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания ?
17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?
18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение ?
19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичную классификацию болезней ?
20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости”?
Література
Базовая:
1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.
Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.
2. Материал лекций.
Дополнительная:
1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.
2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.
3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти
стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.
Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.
Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.
4.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина 1983.
5.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина 1990.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Источник
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при паховой грыжеа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общая характеристика паховой грыжи: • Локализация: • Морфология:
2. КТ при паховой грыже: 3. УЗИ паховой грыжи: 4. Рентгенологические данные: 5. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика паховой грыжи: 1. Бедренная грыжа: 2. Лимфаденопатия: 3. Липома или липосаркома семенного канатика:
г) Патология. Общая характеристика: д) Клинические особенности: 1. Проявления паховой грыжи: 2. Демография: 3. Течение и прогноз: 4. Лечение: е) Список использованной литературы: – Также рекомендуем “Лучевая диагностика бедренной грыжи” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2020 |
Источник
