Ущемление грыжи живота у детей

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи живота (грыжи Трейтца) встречаются редко. Грыжевыми воротами служат врожденные дефекты в брыжейке терминального отдела тонкой кишки, толстой кишки или дефекты ниже двенадцатиперстно-тонкокишечной связки. Диагноз внутренней грыжи, как правило, ставят в связи с ее ущемлением и явлениями непроходимости кишечника (см.). В брюшной складке грыжевых ворот обычно располагается ствол нижней брыжеечной артерии и вены, что является причиной быстрых расстройств кровообращения в кишечных петлях при ущемлении грыжи.

Ущемление грыжи — осложнение грыжи живота, при котором грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах или в шейке грыжевого мешка, что приводит к нарушению функции и кровоснабжения сдавленных органов (чаще всего сальника и тонкой кишки), их омертвению. Причиной может быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевое отверстие, малая податливость его краев, узость грыжевых ворот и т. д. При так называемом ретроградном ущемлении кишки сдавлению подвергается брыжейка кишечной петли, лежащей не в грыжевом мешке, а в брюшной полости (рис. 2). При этом кишечные петли, лежащие в грыжевом мешке, могут быть не изменены. Эта форма ущемления сопровождается быстрым омертвением кишки и ранним развитием перитонита. Чем меньше грыжа, чем неподатливее грыжевое кольцо, тем скорее наступает омертвение выпавших петель кишки. Поэтому опаснее ущемление при бедренных грыже.

При ущемлении грыжи наблюдаются: внезапная резкая боль в области грыжи, расстройство функции желудочно-кишечного тракта — рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, увеличивается в размерах, не вправляется в брюшную полость. При ущемлении кишки нарастают явления непроходимости кишечника, при ущемлении мочевого пузыря возникают дизурические расстройства (частые мочеиспускания небольшим количеством мочи).

Для диагностики ущемления грыжи большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Иногда больной сам отмечает, что у него наступило ущемление грыжи. Следует помнить, что ущемление может быть начальным проявлением грыжи. Поэтому при всяком остром заболевании живота врач или фельдшер должен помнить о возможном ущемлении грыжи и обследовать все участки брюшной стенки, в которых может образоваться грыжа. При невправимой грыже при появлении сильных болей в области грыжевого выпячивания, плотного и резко болезненного при ощупывании, сопровождающихся задержкой стула и газов, напряжением и вздутием живота, рвотой, необходимо немедленно госпитализировать больного в ближайшее хирургическое отделение. Больного доставляют в больницу на носилках, лежа. Инъекции обезболивающих средств, применение грелок и попытки вправления ущемившейся грыжи недопустимы, так как в брюшную полость могут быть вправлены уже нежизнеспособные органы.

Грыжи живота у детей чаще всего паховые и пупочные. Паховые возникают в результате незаращения влагалищного отростка брюшины у мальчиков и нуккова дивертикула у девочек. Грыжа появляется в первые недели и месяцы жизни ребенка. В паховой или пупочной области отмечается припухлость, увеличивающаяся при крике, плаче ребенка или при его вертикальном положении, легко вправляющаяся самопроизвольно или при легком давлении на грыжевой мешок. Дифференциальный диагноз паховой ГЧ у детей проводят с водянкой оболочек яичка, семенного канатика и крипторхизмом (см.).

При паховых грыжах у детей спешить с операцией не нужно, а наличие крипторхизма является противопоказанием к операции. При ущемлении грыжи рекомендуется сделать теплую ванну, уложить ребенка в кровать с приподнятым ножным концом. Часто ребенок засыпает, и грыжа вправляется. При неуспехе консервативного лечения необходима операция.

Пупочные грыжи у детей встречаются при врожденной слабости пупочного кольца, редко ущемляются и имеют склонность к самоизлечению в первые годы жизни. С возрастом и развитием мускулатуры пупочное кольцо закрывается самостоятельно. Лечение консервативное — применение липкопластырной повязки после вправления грыжи, легкий массаж живота и лечебная гимнастика для укрепления мышц живота.

Профилактика грыж живота. Лучшим средством предупреждения развития грыжи являются ранние систематические занятия физкультурой и спортом, направленные на укрепление брюшной стенки. Имеет значение правильное сочетание физической работы с отдыхом, производственной гимнастикой. Необходимы правильный отбор лиц для физической работы, запрещение тяжелого физического труда лицам с ослабленной мышечной системой. Для предупреждения пупочной грыжи у женщин большое значение имеет правильный режим во время беременности (см.). Профилактике грыж у детей способствуют правильный уход за ребенком, рациональное кормление, предупреждение и своевременное лечение запоров.

Источник статьи: https://www.medical-enc.ru/4/gryzha_3.shtml

Симптомы и лечение ущемления пупочной грыжи у новорожденных

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных — опасное осложнение, способное привести к летальному исходу. В грыжевом мешке могут содержаться петли кишечника, части сальника, желчный пузырь, нижние отделы желудка. При ущемлении нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к некрозу. Организм ребенка отравляется токсичными веществами, развивается септическое поражение внутренних органов. При появлении первых признаков осложнения необходимо незамедлительно доставить малыша в лечебное учреждение.

Причины и механизм ущемления грыжи

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Симптомы

Клиническая картина ущемленной грыжи у новорожденных включает:

Сильные боли в животе. Возникновению болевого синдрома способствует нарушение кровоснабжения тканей и воспаление нервных окончаний кишечного кольца. Неприятные ощущения могут быть вызваны и спазмом находящихся в грыжевом мешке органов. Так как описать свое состояние новорожденный не может, родителей должны насторожить постоянный плач и поджимание ног к животу.
Изменение поведения ребенка. Малыш отказывается от груди, плохо спит, ведет себя беспокойно.
Задержка газов и стула. Связана с закупоркой кишечника, может сопровождаться кишечными кровотечениями и выраженным вздутием живота.
Повышение температуры тела, бледность кожных покровов, отсутствие реакции на внешние раздражители. Свидетельствуют о развитии интоксикационного синдрома, вызванного некрозом тканей.
Тошнота и рвота. Возникают после каждого кормления. Рвота имеет упорный характер.
Невправимость выпячивания. Грыжа становится плотной, окружающие ткани краснеют и отекают.

Чем опасна ущемленная грыжа у детей

Ущемление грыжи опасно для здоровья малыша возможностью:

Заражения тканей брюшной области. Перитонит развивается при распространении кишечных бактерий. Осложнение считается опасным для жизни даже при условии раннего проведения хирургического лечения.
Разрыва кишечной стенки. Содержимое кишки выводится в грыжевой мешок, что приводит к развитию острого воспалительного процесса. Кожные покровы над выпячиванием краснеют и отекают, резко ухудшается общее состояние ребенка.
Развития болевого шока. Резкое сдавливание органов приводит к появлению сильной боли, из-за которой ребенок теряет сознание.
Возникновения полиорганной недостаточности. Патологическое состояние развивается на фоне тяжелой интоксикации. Работа всех органов и систем нарушается, что приводит к летальному исходу.

Показания к операции

Экстренные хирургические вмешательства назначаются детям любого возраста. Показаниями к их проведению являются:

острая интоксикация организма, угрожающая жизни пациента;
выраженный болевой синдром;
острое нарушение кровообращения в брюшной области;
развитие легочной и сердечной недостаточности;
резкое увеличение грыжи в размерах, уплотнение выпячивания;
острая кишечная непроходимость;
перитонит и сепсис.
врожденное ущемление грыжи (является показанием к проведению хирургического вмешательства в первые часы жизни).

Хирургическое вмешательство

Единственным эффективным методом лечения ущемленной грыжи является срочная операция по освобождению и вправлению выпавших органов. Младенца доставляют в хирургическое отделение, где проводится диагностика.

Срочность операции объясняется высоким риском некроза тканей, развития анемии и интоксикации.

Существует несколько типов операций, выбор которых зависит от размеров грыжи, времени ущемления, общего состояния ребенка.

Герниопластика

Открытая герниопластика применяется при ущемлении крупных грыж. Доступ к содержимому получают путем выполнения длинного разреза в области выпячивания. Существует 2 вида подобных операций:

Натяжной. После резекции и вправления ущемленных органов грыжевой дефект закрывают путем натяжения собственных тканей. Метод может использоваться только при нормальном состоянии сухожилий и мышц брюшного пресса.
Ненатяжной. На заключительном этапе операции грыжевые ворота закрывают сетчатым имплантом, удерживающим органы в брюшной полости.

Полостная операция включает следующие этапы:

постановку общего наркоза;
производство длинного разреза, начинающегося над пупком и пролегающего по средней линии живота;
послойное рассечение мягких тканей, отделение кожного лоскута;
выделение и осмотр органов, находящихся в грыжевом мешке;
удаление участков тканей, подвергшихся ишемии и некрозу;
сшивание оставшихся концов кишечника с формированием анастомоза;
возвращение органов в нормальное положение;
иссечение грыжевых оболочек вместе с лишней кожей и подкожной клетчаткой;
поэтапное сшивание мягких тканей;
установку и фиксацию сетчатого импланта (при ненатяжной герниопластике);
наложение швов и стерильной повязки на операционную рану.

Лапароскопия

Малотравматичные хирургические вмешательства используются при наличии ущемленных грыж небольших размеров. Они легче переносятся ребенком, отличаются минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Все хирургические манипуляции осуществляют через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Беспрерывный видеоконтроль делает вмешательство эффективным и безопасным. Операция проводится следующим образом:

в области выпячивания делают надрезы длиной 1,5 см;
в проколы вводят оснащенный камерой эндоскоп и хирургические инструменты;
брюшную полость заполняют стерильным газом, улучшающим визуализацию;
грыжевое кольцо рассекают специальными ножницами;
грыжевую жидкость откачивают, ткани обрабатывают антисептиком;
выпавшие органы отделяют от окружающих тканей с целью оценки жизнеспособности;
отмершие ткани удаляют, органы возвращают в правильное положение;
грыжевой мешок отсекают;
дефект закрывают сетчатым имплантом;
в проколы устанавливают дренажные трубки, обеспечивающие отток воспалительной жидкости.

Читайте также: Энерджи диет и грыжа

Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству является тяжелое состояние пациента.

Реабилитация

Длительность послеоперационного периода зависит от типа применяемого хирургического вмешательства. После полостной операции ребенок пребывает в стационаре не менее 7 дней, при лапороскопическом — 3-7 дней. В это время вводят антибактериальные и обезболивающие препараты, регулярно меняют повязку. После выписки необходимо:

содержать операционную рану в сухости и чистоте (купание разрешается только после снятия швов);
избегать длительного плача;
своевременно устранять заболевания, сопровождающиеся кашлем;
надевать ребенку послеоперационный бандаж;
регулярно обследовать малыша у педиатра и хирурга;
продолжать грудное вскармливание, обеспечивающее нормальное функционирование пищеварительной системы.

Профилактика

Главное правило профилактики ущемления — своевременное устранение пупочных грыж. Если проведение операции невозможно, необходимо ношение бандажа. Нельзя допускать застоя каловых масс, при проблемах с опорожнением кишечника применяют слабительные средства.

При вздутии живота нужно давать малышу специальные препараты, облегчающие выведение газов.

Источник статьи: https://gryzha.guru/deti/pupochnaya/ushhemlenie/

Источник

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, отверстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже – грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока – тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой – высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.