Укажите слабые места поясничной области места выхода грыж и гнойных затеков

Оглавление темы “Топографическая анатомия поясничной области.”:

1. Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
2. Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
3. Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.

Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.

Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота.

Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной.

Поясничная область

Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.

Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.

Границы поясничной области

Верхняя граница поясничной области — XII ребро;

нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;

латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;

медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).

В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.

Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.

Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.

Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.

В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.

Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.

Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.

М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.

М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).

Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.

Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.

Видео урок топографической анатомии слабых мест поясничной области

Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.

Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.

Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда [Lesshaft-Grynfeldt]). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.

С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.

Третий мышечный слой поясничной области образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Ее начальный отдел связан с fascia thoracolumbalis и имеет вид плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня. Конечный отдел у прямой мышцы живота также переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалиша прямой мышцы живота.

Глубокий слой поясничной области

Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.

Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области, забрюшинного пространства

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

1. Назовите пути возможного распространения гноя из забрюшинного клетчаточного пространства; 1) на предбрюшинную клетчатку 2) в поддиафрагмальное пространство 3) в клетчатку малого таза 4) в поясничную область, на бедро, к малому вертелу.

3. Назовите клетчаточное пространство, расположенное позади забрюшинной фасции: 1) паранефрон.

4. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки: 1) уменьшение внутритканевого давления.

Назовите показания к операции: 2) анурия, уремия 3) острый воспалительный отек.

5. Перечислите мышцы, которые рассекают при косой люмботомии: 1) широчайшая 2) наружная косая 3) нижняя задняя зубчатая 4) внутренняя косая 5) поперечная мыщца живота.

6. Объясните возможность появления болевых ощущений в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при локализации камня в средней трети мочеточника: 1) мочеточник соприкасаются с n. genitofemoralis.

7. Объясните, как попадает газ в забрюшинное клетчаточное пространство, если при наложении пневмоперитонеума введение кислорода производят из прокола, сделанного на середине расстояния между копчиком и анальным отверстием: 1) из прямокишечного клетчаточного пространства.

8. Укажите анатомические ориентиры для проведения паранефральной блокады: 1) XII ребро 2) наружный край m. erector spinae.

9. Укажите осложнения, которые могут возникнуть во время выполнения паранефральной блокады: 1) повреждение паренхимы почки + введение новакаина под собственную капсулу 2) повреждение сосудов почки 3) введение иглы в просвет нисходящей/восходящей ободочной кишки.

10. Укажите слабые места поясничной области (места выхода грыж и гнойных затеков) : 1) поясничный треугольник 2) поясничный четырехугольник

11. Укажите, почему при наложении шва на мочеточник нельзя захватывать слизистую оболочку: 1) инкрустация швов мочеточников камнями 2) свищи мочеточника.

12. Укажите на особенности техники шва мочеточника: 1) мочеточник не обнажается на протяжении 2) шьют на мочеточниковом катетере 3) не захватывают в шов слизистую.

13. Укажите, по ходу какой мышцы распространяется натечный абсцесс на бедро при туберкулезе поясничных позвонков: 1) m. iliopsoas.

14. Укажите возможный путь распространения гнойных затеков в подплевральное клетчаточное пространство при воспалении забрюшинной клетчатки: 1) пояснично-реберный треугольник.

15. Назовите органы мочевой системы, повреждение и заболевание которых может осложниться воспалением околопочечной клетчатки: 1) почки 2) мочеточники.

16. Назовите авторов наиболее распространенных внебрюшинных доступов к почкам и мочеточникам: 1) вертикальный разрез Симона 2) горизонтальный разрез Пеала 3) косой разрез Федорова.

17. Укажите, как называется оперативный доступ, при котором вскрывается грудная и брюшная полости, рассекается диафрагма: 1),.. При операции на каких органах забрюшинного пространства он применяется: 2)…3)…

18. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при внебрюшинной нефрэктомии: 1) вскрытие брюшной полости и повреждение ободочной кишки 2) вскрытие плеврального синуса. Как ликвидируют это осложнение: 3) ушивают непрерывным кетгутовым швом.

19. Укажите типичные места локализации диафрагмальных грыж:1) пищеводное отверстие диафрагмы 2) грудинореберный треугольник 3) пояснично-реберный треугольник.

20. Назовите две группы оперативных доступов к почкам:

1) трансабдоминальный 2) внебрюшинный.

21. Назовите источники кровоснабжения надпочечников: 1) нижняя диафрагмальная артерия 2) аорта 3) почечная артерия.

22. Укажите виды гомолатеральной дистопии почек: 1) П-образная 2) О-образна3) З-образная

23. Укажите, какие нервы могут быть повреждены при внебрюшинных доступах к почкам и мочеточникам: 1) n. subcostalis 2) n. ilioinguinalis/ 3) n. iliohypogatricus

Какие осложнения могут возникнуть при этом: 4) потеря чувствительности 5)

25. Назовите операции, которые применяют при окклюзии почечной артерии: 1) эндартерэктомия 2) резекция суженного участка 3) шунтирование почечной артерии.

26. Укажите, куда впадает левая яичковая (яичниковая) вена: 1) в почечную вену, правая яичковая (яичниковая) вена: 2) в нижнюю полую вену

27. Перечислите варианты положения почек: 1) тазовое 2) поясничное.

28. Укажите, какие слои захватывают при наложении шва мочеточника: 1) мышечная 2) адвентициальная оболочка. 3)…

29. Укажите, чем ограничено забрюшинное пространство спереди: 1) париетальная брюшина, сзади 2) внутрибрюшная фасция, с боков 3) место перехода париетальной брюшины.

30. Укажите синтопию ножки почки (спереди назад): 1) вена 2) артерия 3) мочеточник

31. Перечислите слои клетчатки забрюшинного пространства: 1) забрюшинная клетчатка 2) паранефрон 3) параколон

32, Перечислите органы, которые прилежат к правой почке: 1) печень 2)правый изгиб ободочной кишки 3) нисходящая часть ДПК 4) правый надпочечник

33. Перечислите органы, которые прилежат к левой почке:

1) селезенка 2) дно желудка 3) хвост поджелудочной железы 4) левый изгиб ободочной кишки 5) левый надпочечник 6) брюшная аорта

34. Перечислите вегетативные нервные сплетения забрюшинного пространства: 1) брюшное аортальное сплетение 2) чревное сплетение 3) верхнее брыжеечное сплетение 4) нижнее брыжеечное сплетение 5) верхнее подчревное сплетение 6) нижнее подчревное сплетение

35. Назовите два наиболее крупных нерва поясничного сплетения: 1) бедренный 2) запирательный

36. Перечислите висцеральные ветви брюшной аорты: 1) чревный ствол, 2) верхняя брыжеечная артерия 3) средняя надпочечная артерия 4) почечные артерии 5) нижняя брыжеечная артерия