Уход за больными с паховой грыжей
Название заболевания “грыжа” означает выход пораженного органа либо его некоторой части за пределы анатомического расположения через патологическое, либо физиологическое отверстие под кожу, в пространство мышц либо в соседние органы. После проведения лечения паховой грыжи пациенту назначается период восстановления. От правильности лечения паховой грыжи в послеоперационный период будет зависеть качество жизни пациента и его общее самочувствие.
Особенности поражения
Паховая грыжа проявляет себя в выпячивании паховой области. Элементами грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости: включения большого сальника, петли кишечника, брюшины. По причине особенностей анатомического строения такое поражение чаще всего встречается именно у мужчин.
Паховый канал у мужчин представляет собой щелевидное отверстие между мышцами живота. В нормальном состоянии в нем расположен семенной канатик и нервные волокна. При появлении патологических отклонений паховый канал начинает значительно расширяться, при этом формируется косая либо прямая паховая грыжа.
Существует большое количество методик лечения паховой грыжи. Сюда включают консервативное лечение, а также оперативное вмешательство. Но самым эффективным и качественным способом продолжает оставаться операция.
Удаление грыжи проводится под местным или же общим наркозом. При проведении оперативного вмешательства специалист удаляет грыжевой мешок и укрепляет паховой канал. Также проводится пластика с помощью мышц либо искусственного полипропиленового трансплантата (по-другому, сетка).
После окончания оперативного вмешательства у пациента начинается реабилитационный период, во время которого он обязан выполнять все основные рекомендации врача, чтобы избежать возможных осложнений и дальнейших проблем.
Время восстановления организма
Время продолжения послеоперационного периода после паховой грыжи будет напрямую зависеть от множества факторов, главным из которых считается тип наркоза. При проведении местного обезболивания восстановление проходит быстрее, и если никаких опасностей и осложнений нет, в некоторых больницах пациента могут сразу отпустить домой по прошествии нескольких часов после операции.
После восстановление состояния пациента будет проходить на амбулаторном этапе. Больной в обязательном порядке посещает врача для осмотра и проведения перевязки. Специалист внимательно следит за всем послеоперационным периодом после паховой грыжи, при наличии каких-либо осложнений назначает определенное лечение.
Если по каким-то причинам операция была проведена не под местной анестезией, то период реабилитации будет продлен. В этом случае пациент в стационаре будет находиться в течение 3-5 дней. В послеоперационный период пахово-мошоночной грыжи врач в обязательном порядке осматривает тело мужчины на наличие отека, спрашивает о состоянии больного и выявляет возможные осложнения. Если рана в области, на которой наложен шов, болит и приносит сильный дискомфорт пациенту, то врач назначает прием обезболивающих препаратов.
Амбулаторный период
Амбулаторный период после проведения операции по удалению грыжи продолжается у мужчины в течение нескольких недель. В это время больной отдыхает, набирается сил. Врачи в стационаре внимательно следят за рационом питания пациента, дневным распорядком и со временем следят за увеличением двигательной активности пациента.
Послеоперационный период паховой грыжи у женщин и мужчин проходит, как правило, без особых осложнений. Чтобы не навредить своему здоровью, больной должен вовремя ходить на прием к специалисту и следовать всем его требованиям. Врач же контролирует весь послеоперационный период после удаления паховой грыжи, дает советы, при наличии осложнений госпитализирует больного либо выписывает ему дополнительные терапии.
Что запрещено делать после операции?
В течение первых 7 дней после оперативного вмешательства послеоперационный шов будет сильно болеть и приносить дискомфорт. Но такое состояние вполне нормально. Чтобы уменьшить боль и чувствительность, в этом случае больной использует специальные болеутоляющие препараты, выписанные доктором. Пациент обязан помнить про следующие запреты и правила:
- Запрещено поднимать вес массой больше 5 килограммов. Любые физические нагрузки после проведения операции можно начинать лишь по прошествии 5-7 дней и только с минимальных нагрузок.
- Проводить специальную лечебную физкультуру, разработанную лечащим специалистом.
- Если врач назначил пациенту носить бандаж, то важно купить специальный послеоперационный пояс.
Уход за швами
Обязательно ухаживать за послеоперационным швом, следить за состоянием гигиены. Сразу после проведения операции рана обрабатывается врачом в клинике. После в амбулаторных условиях обработка шва проводится родственниками больного либо им самим. При этом специалист предварительно даст советы по правильной обработке раны.
Правильное питание
Следовать правильному рациону питания. Меню должно быть сбалансированным, запрещено доводить свой организм до состояния появления запоров либо диареи. Лучше всего употреблять пищу в небольшом количество и дробно (4-5 раз в день). В питании должно содержаться большое количество продуктов, богатых белком. Его можно встретить в курином мясе, молочных продуктах, рыбе и грибах. Из-за большого количества белка ткани организма быстрее регенерируются после операции.
Если при проведении операции использовался полипропиленовый сетчатый имплант, то носить бандаж не следует, так как никакого положительного эффекта он не приносит.
Возможные осложнения
Паховая грыжа в послеоперационный период у детей и взрослых может привести к некоторым осложнениям. Чаще всего такое происходит при индивидуальных особенностях организма больного, не следовании рекомендациям врача, в редких случаях из-за ошибки самого врача, проводившего процедуру (ятрогенные осложнения).
К ятрогенным факторам относят следующие:
- Деформация семенного канатика. Происходит по неосторожности врача, когда во время иссечения грыжи либо устранении грыжевого мешка задеваются семенники. Это может спровоцировать проблемы с потенцией у мужчины, ухудшить гормональный фон и сперматогенез, что в результате повышает риск появления атрофии яичка и бесплодности.
- Поражение раны инфекцией. Довольно опасное осложнение, так как оно может спровоцировать начало сепсиса. В этом случае врач назначает прием антибиотиков.
- Кровотечения – опасное осложнение.
Дополнительные осложнения
Дополнительные осложнения в послеоперационный период после паховой грыжи у мужчин и женщин:
- Тромбозы глубоких вен голени (чаще всего появляются у старых людей, а также у малоподвижных пациентов). Поражение провоцирует боль в икроножных мышцах, быструю утомляемость ног. Чтобы избежать такого осложнения, выписывается прием тромболитиков и антикоагулянтов.
- Водянка яичка у мужчин. Она может быть односторонней либо двухсторонней. Такое состояние можно выявить довольно легко, так как при нем значительно увеличивается мошонка со стороны поражения. Осложнение нуждается в проведении повторной операции.
- Отек яичка. Чаще всего появляется после операции, в некоторых случаях проходит без посторонней помощи. Сопровождается болевым синдромом в яичке.
- Повторное грыжевое образование, появляющееся в результате нарушения режима в период реабилитации: сильная физическая нагрузка на организм, поднятие тяжелых предметов либо слишком резкие движения.
- Развитие инфекционного процесса в области шва.
- Форсирование гематомы. Чтобы избежать такого состояния сразу после проведения операции, важно приложить к больному месту холод.
Чтобы избежать возможных осложнений, больной должен следовать щадящему режиму дня и четко выполнять все советы и требования специалиста.
При нарушении двигательной активности, при занятии спортом на ранних этапах периода реабилитации послеоперационный шов может легко разойтись, а на пораженном месте может появиться гематома либо повторная грыжа.
Пластика по Лихтенштейну
Многих осложнений можно избежать, если просто следовать правилам профилактики паховой грыжи (по Лихтенштейну) в послеоперационный период. После проведения пластики (под общим наркозом) начальное восстановление продолжается несколько дней, после больного выписывают домой, но на протяжении двух недель за его состоянием внимательно следит лечащий хирург.
Больной должен отказаться от физкультуры в первые несколько недель после проведения процедуры и регулярно использовать паховый бандаж в повседневной жизни.
Установка сетки для грыжи
Послеоперационный период паховой грыжи при операции с сеткой будет заключать в себя выполнение всех предписанний врача. После проведения открытой операции больной должен в течение 5-7 дней находиться в клинике под наблюдением специалиста. В это время важно регулярно менять повязки и хорошо обрабатывать швы.
В послеоперационной период с сеткой при паховой грыже при наличии воспаления врач назначает антибиотики. Если больной жалуется на болевой синдром, то врач выписывает обезболивающие средства. После возвращения пациента домой необходимо следовать основным правилам послеоперационного ухода.
Диета после проведения терапии
В период реабилитации важно придерживаться правильного питания и тщательно подбирать продукты. Питание после проведения оперативного вмешательства должно быть сбалансированным, включать в себя все нужные для организма человека компоненты и микроэлементы. Следует кушать часто, но в небольшом количестве. Главным компонентов в питании, который помогает восстановить организм человека – белок. Больной при реабилитации должен употреблять нежирный творог, молоко, гречневую кашу, яйца, рыбу, мясо курицы.
Диета используется для восстановления состояния кишечника и желудка. Запрещено употреблять пищу, которая может спровоцировать понос либо длительный запор. В первое время специалисты назначают следующие блюда: негустые каши, обезжиренные супы, картофельное пюре, вареное мясо либо рыбу.
Важно исключить из питания следующие продукты:
- фрукты;
- кондитерские изделия;
- бобовые продукты;
- сладости, выпечку;
- копченую, острую и жирную пищу;
- кисломолочные продукты, йогурты.
Важно помнить, что во время восстановления запрещено и опасно употреблять алкогольные напитки и курить. Аккуратно следует пить кофе и другие кофейные напитки. Не рекомендуются сладкие напитки и газировка.
Половая жизнь после операции
Секс на ранних сроках восстановительного периода может привести к ряду неприятных осложнений, а именно:
- сильной боли;
- выраженной отечности;
- появлению гематом;
- обильному кровотечению;
- заражению инфекцией;
- прорезыванию швов;
- изменению положения импланта.
При нормальном течении реабилитации после проведения операции по удалению паховой грыжи, отсутствии отечности, болевого синдром, чувства дискомфорта заниматься интимом можно начать по прошествии нескольких недель. Но при этом важно избегать давления на пораженный участок и сильного перенапряжения.
Также следует начать выполнять специальные упражнения, которые помогут восстановить состояние пациента. При тренировке важно следить за своими ощущениями. При появлении болевых ощущений либо дискомфорта важно сразу же прекратить занятия.
Нагрузку на организм важно увеличивать постепенно. Число повторов будет увеличиваться либо уменьшаться в зависимости от течения восстановительного периода. Использование любых упражнений разрешено лишь после проведения консультации у врача.
Источник
Паховая грыжа (ПГ) – это патология нижней части брюшной стенки с выпадением органов брюшины в области пахового канала. Часть кишечника, мочевой пузырь, яичники и даже селезенка с большим сальником могут выпячиваться в подкожное пространство с образованием грыжевого мешка.
Заболевание характерно для обоих полов, но паховая грыжа у мужчин встречается в 10 раз чаще. Причина такого «неравноправия» – особенности анатомического строения: мужской паховый канал шире и короче женского.
На ранних стадиях заболевание не вызывает неприятных ощущений, но затягивать с лечением не стоит – запущенная патология нарушает работу внутренних органов, провоцирует их ущемление и воспаление.
Структура паховой грыжи
Анатомическое строение грыжи включает:
- грыжевые ворота – окруженное мышечной тканью плотное соединительнотканное кольцо, через которое происходит выпячивание внутренних органов и структур под кожу; ширина просвета может колебаться от 2-3 до 10-15 см – чем больше, тем выше вероятность ущемления;
- грыжевой мешок – тонкая оболочка, которая выстилает поверхность брюшины изнутри и охватывает грыжевое выпячивание снаружи; длина образования обычно составляет 2-4 см; в запущенных случаях может достигать 30-40 см;
- грыжевое содержимое может включать любой подвижный орган брюшины; чаще всего это петля кишечника с участком сальника, у женщин – яичник; в запущенных случаях в область грыжевого мешка могут выпадать все петли тонкого кишечника с аппендиксом, селезенкой, частью толстой кишки и прилегающим сальником.
Главный «виновник» образования ПГ – паховый канал (ПК) – это естественная парная щель между мышцами в нижней части брюшной стенки. Она образует тоннель между внутренним пространством брюшины и внешней жировой прослойкой. Началом тоннеля служит внутреннее паховое кольцо, окончанием – внешнее паховое кольцо. У женщин по нему проходит круглая связка матки с прилегающим участком рыхлой соединительной ткани, у мужчин – семенной канатик, состоящий из семенного протока и венозно-артериального сплетения.
Классификация паховых грыж
Различают несколько видов ПГ, объединяя их по происхождению и типу структурных нарушений.
По типу структуры:
- Косая ПГ проходит непосредственно сквозь канал и выпадает через внешнее паховое кольцо. Возникает как следствие ослабления брюшной стенки. У мужчин часто опускается в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу. По размерам может быть как небольшой (до 3 см), так и гигантской – до 40 см и более.
- Прямая ПГ не затрагивает канал, а выпячивается через брюшную стенку в области внутреннего кольца. Никогда не опускается в мошонку и редко достигает больших размеров – в среднем, не более 15 см. Имеет малый риск ущемления.
- Скользящая ПГ характеризуется неполным выпаданием органа в грыжевой мешок (например, часть аппендикса, часть мочевого пузыря).
- Комбинированная ПГ совмещает прямую и косую разновидности, проявляется наличием двух выпячиваний.
В более узкой классификации врачи могут указывать уточняющие термины и выделять надпузырные, пристеночные, межстеночные и другие виды структур. Все это можно условно разделить на две большие группы по происхождению.
Врожденные ПГ – следствие сбоя внутриутробного развития, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. Явление диагностируется лишь у мальчиков и в 90% случаев проявляет себя в детском возрасте – сразу после рождения или в первые 10 лет жизни. Бывают только косыми.
Приобретенные ПГ – это 85% всех зарегистрированных случаев. Они возникают у человека уже после рождения и чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте. Могут относиться к любому типу – косому, прямому, комбинированному.
Основные причины развития патологии
Причины возникновения паховых грыж можно разделить на располагающие и побуждающие. Первые создают необходимые условия для патологии, вторые становятся основным толчком к ее развитию.
Благодатную почву для развития болезни создают:
- врожденные аномалии – незаращение влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани;
- индивидуальные особенности телосложения (узкий таз, выпуклый живот, низкое расположение диафрагмы) относят их владельца в группу риска; чем уже таз, тем выше риск развития косой ПГ; у людей (мужчин и женщин) с более широким тазом паховый канал менее подвержен негативному воздействию при повышении внутрибрюшного давления, так как располагается под другим углом;
- слабый мускульный каркас – у пожилых и ослабленных людей, больных мышечной дистрофией, при низком уровне физической активности;
- резкое похудение приводит к ослаблению брюшной стенки;
- паралич нервов брюшной стенки вследствие инсульта.
В 25% случаев грыжевой болезни подтверждается факт наследственной предрасположенности – патология имеется в семейном анамнезе у ближайших кровных родственников.
На этом фоне причиной заболевания становится высокое внутрибрюшное давление. Сильный кашель, длительные запоры, игра на духовых инструментах, тяжелые повторные роды, неправильное поднятие тяжестей могут спровоцировать состояние, при котором внутренние органы начинают выпадать через ослабленное кольцо пахового канала.
На заметку! Статистика показывает, что правосторонние ПГ встречаются чаще, чем левосторонние. Это объясняют давлением печени на органы правой части брюшины и преобладанием праворукости с соответствующим положением тела во время работы. Для мужчин значение имеет более позднее опущение правого яичка.
Симптоматика заболевания
Стандартные симптомы паховой грыжи у мужчин:
- дискомфорт в нижней части живота (по ходу пахового канала);
- припухлость или выпячивание в области паха – образование мягкое на ощупь, при физической нагрузке может увеличиваться; в лежачем положении легко вправляется на место;
- при пахово-мошоночной патологии можно наблюдать одностороннее растягивание мошонки;
- если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь – нарушается мочеиспускание; если петли кишечника – возникают запоры.
На заметку! Пахово-мошоночную грыжу путают с гидроцеле – водянкой яичка. Основные отличия: при водянке яичко располагается в центре, а сама структура тугая и отечная; при грыже яичко имеет боковое расположение, а поверхность выпячивания мягкая и податливая.
Проблема не задерживается на одном уровне, а постоянно прогрессирует. Паховый канал со временем еще больше растягивается, а его стенки слабеют. В запущенных случаях выпавшие органы не вправляются даже в положении лежа.
Возможные осложнения:
- ущемление и воспаление выпавшего участка;
- ишемический орхит;
- кишечная непроходимость из-за застоя каловых масс.
В таких случаях требуется срочная госпитализация пациента. Поводом для тревоги станут: боль в нижней части живота, тошнота и рвота, кровь в кале или невозможность опорожнить кишечник.
В случае более редких форм ПГ – скользящей, надпузырной, а также при выявлении патологии у женщин необходимо использовать дополнительные методы обследования.
Диагностика паховых грыж
Общий осмотр проводят в сидячем и лежачем положении:
- Оценивают мышечный тонус, тип телосложения. Методом пальпации обследуют кожные покровы паховой зоны, прилегающие лимфатические узлы, структуру яичка и семенного канатика.
- Проверяют состояние поверхностного соединительнотканного кольца, попыткой проникновения в него указательного или среднего пальца через кожу мошонки. В нормальном состоянии в канал может проникать фаланга одного пальца. При ослабленной мышечной стенке отверстие расширяется и пропускает 2-3 пальца и больше.
- Оценивают «кашлевый толчок» – проверяют реакцию грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле. При невыраженных внутриканальных грыжах это делают с введенным в паховое кольцо пальцем; при выраженных образованиях накладывают руку на само выпячивание. Если при кашле реакция на толчок отсутствует, есть подозрение на ущемление грыжи.
- Проверяют вправляемость – процедуру проводят в лежачем положении. Обычные косые и прямые грыжи должны легко вправляться на место. Большие выпячивания, а также скользящие грыжи, грыжи с узким отверстием и высоким риском ущемления с трудом поддаются этой процедуре или не поддаются вовсе.
Для определения малых скрытых грыж у женщин, а также для точной локализации мешка и определения состава грыжевого содержимого используют:
- УЗИ паховой области;
- герниографию – рентгеновское обследование области грыжи с введением контрастного вещества.
Основные методы лечения
Единственный способ устранения симптомов паховой грыжи – лечение хирургическими методами.
Виды операций:
- Герниопластика с использованием аутотрансплантатов (собственных тканей организма) – после устранения грыжевого мешка пластика пахового канала проводится с подшиванием тканей пациента. Применяются как старые подходы с подшиванием мышц зоны к паховой связке (методы Бассини и Постемпского), а также более современные «золотые» решения с послойным соединением тканей (метод Шоулдайса).
- Герниопластика с помощью аллотрансплантата (искусственной сетки) – для восстановления и укрепления структур используют материалы из полипропилена и полиуретана. Они гипоаллергенны, исключают натяжение тканей и обеспечивают высокую прочность.
Вмешательство проводится как открытым методом, так и с помощью лапароскопии – внутрибрюшинным и внебрюшинным способом. Тип анестезии зависит от степени развития патологии и состояния пациента. Могут использовать как общую, так и регионарную анестезию – спинальную или эпидуральную.
Послеоперационный период:
- постельный режим – 12-24 часа;
- терапия антибиотиками – длительность по показаниям;
- прием обезболивающих – 3-4 дня;
- введение антикоагулянтов (по показаниям) – до 7-ми дней;
- удаление швов – на 7-10-й день.
Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. В этот период следует избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей, и соблюдать рацион питания.
При ущемлении ПГ показана срочная госпитализация с оперативным вмешательством. Неущемленная грыжа не требует срочного вмешательства. В особых случаях дату операции назначают с отсрочкой или откладывают на неопределенное время. На этот период пациенту прописывают корректирующее лечение.
Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции
Подход включает комплекс щадящих и защитных мер для компенсации нагрузки и устранения основных причин развития ПГ:
- ношение специальных бандажных систем;
- снижение физической нагрузки, особенно длительного статического воздействия;
- коррекция режима питания и нормализация работы желудочно-кишечного тракта для устранения запоров и метеоризма;
- лечение хронических заболеваний бронхолегочной системы.
Все это позволяет снизить внутрибрюшное давление и искусственно укрепить брюшную стенку, поддерживая грыжу в стабильном и безопасном для жизни пациента состоянии.
Внимание! Ношение бандажа является вынужденной мерой, а не заменой операции. При наличии противопоказаний к хирургии, пациент нуждается в регулярном врачебном обследовании. Это позволит вовремя предотвратить характерный для таких случаев спаечный процесс.
Профилактика
Предупреждение развития грыжевой болезни – самый надежный способ избежать связанных с ней неприятностей, особенно если вы находитесь в группе риска:
- мужской пол (особенно при астеническом телосложении);
- частые роды (у женщин);
- пожилой возраст;
- ваша деятельность связана с поднятием тяжестей.
В этом случае старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:
- Поддерживайте нормальную для вашей конституции массу тела.
- Практикуйте гимнастику, направленную на укрепление брюшной стенки (допустимо только при отсутствии диагностированных грыж).
- При повышенных физических нагрузках (беременность, поднятие тяжестей) носите специальный бандаж.
- Регулярно обращайтесь в клинику для осмотра.
Поликлиника Отрадное предлагает все необходимое для отслеживания состояния вашего организма – собственную лабораторию, современное оборудование, грамотных и опытных врачей.
Пациентам с подозрением на паховую грыжу следует записаться к хирургу. Стоимость лечения будет зависеть от расположения патологии, стадии ее развития и индивидуальных особенностей организма пациента (сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний к операции и т.п.). Оформить запись можно по телефону или через удобную онлайн-форму на сайте.
Источник
