Удаление жировых грыж до и после
ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.
Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral – брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.
Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.
Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.
1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).
2. Возраст более 60 лет).
3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).
4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.
5. Наследственные заболевания соединительной ткани.
Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).
1. Операция по экстренным показаниям.
2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.
3. Перитонит.
4. Релапаротомии (повторные операции).
5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.
6. Раневая инфекция.
7. Кровопотеря.
Биологические факторы.
1. Нарушение синтеза коллагена.
2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.
3. Нутритивная (белковая) недостаточность.
Экзогенные интоксикации.
1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.
2. Некоторые лекарственные препараты.
Грыжи передней брюшной стенки при ожирении
Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований – 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).
Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.
Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.
Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.
Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) – повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.
Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.
Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.
Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.
Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.
Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).
Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.
Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.
Ниже на видео Вы можете просмотреть:
1. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):
2. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):
Источник
Каким может быть взгляд? Сияющим и загадочным, открытым и искренним, таинственным или печальным. Прежде всего, «говорящим», ведь так многое он может высказать, передать все чувства и желания, настроение и эмоции.
Но, к сожалению, иногда наш взгляд скрывается за тяжелыми верхними веками, которые не просто портят внешний вид, но и добавляют сразу несколько лишних лет. А мешки под глазами придают лицу измученный болезненный вид. Многие пытаются скрывать их под темными очками, или маскировать декоративной косметикой – но такие меры дают лишь кратковременный эффект, никак не помогая в решении основной проблемы, которую медики рассматривают как самостоятельное заболевание.
Жировые грыжи век (параорбитальные) возникают в результате заполнения жировой тканью подкожных участков в области верхнего или нижнего века. Дело в том, что постоянная работа мимических мышц приводит к сравнительно быстрой потере тонуса кожи вокруг глаз. По мере того, как она растягивается и провисает, образовавшиеся полости заполняет жир.
В результате во-первых – наше лицо визуально стареет, а во-вторых – нарушается микроциркуляция крови и отток лимфы в области век. Как следствие – возникают отеки, и кожа растягивается еще больше.
В зависимости от места локализации, выделяют две разновидности проблемы:
- Грыжа нижнего века – страдает участок под нижними ресницами: образуются «мешки» и отеки. Определяется визуально по состоянию кожи. Иногда за развитие грыжи нижних век ошибочно принимают «мешковатость» в области скул, которая требует совсем другого лечения. Именно поэтому очень важна своевременная и корректная диагностика.
- Грыжа верхнего века – данный вид грыжи образуется около внутреннего угла глаза. Чтобы самостоятельно определить ее наличие, можно слегка надавить пальцами на глазное яблоко. За этим следует набухание кожи на месте образования грыжи. При обнаружении подобных видоизменений, нужно обратиться к специалисту.
Первые признаки старения кожи век наблюдаются в возрасте 30-40 лет, когда снижается тонус круговых мышц лица, и в результате ослабевает связка, которая удерживает жировую ткань.
Существенными «катализаторами» этого процесса являются:
- Генетическая предрасположенность к деформации век;
- Индивидуальное строения костей черепа, которые формируют глазницу;
- Гормональные изменения.
Кроме того, именно на тонкой коже век в первую очередь проявляется негативное влияние разного рода вредных внешних и внутренних факторов, таких как переутомление, недосыпание, стрессы, курение, употребление алкоголя, избыток ультрафиолета.
Следует понимать, что формирование жировых излишков в области век – процесс практически необратимый и любая профилактика сможет лишь отсрочить необходимость хирургического вмешательства. Косметические средства ухода, пилинги, лимфодренаж и разного рода местные компрессы позволяют временно поддержать тонус кожи, но предотвратить образование грыж, а тем более устранить проблему они не в силах.
Эффективная коррекция выраженных параорбитальных грыж возможна только с помощью блефаропластики. Это довольно простая в исполнении и малотравматичная пластическая операция, с помощью которой можно не только избавиться от жировых мешков, но и подтянуть утратившую тонус кожу вокруг глаз, благодаря чему взгляд становится свежим и открытым.
| Хирургическое удаление жировой грыжи: | |
 |
Существует несколько техник проведения пластики век:
- Наиболее щадящий вариант позволяет обойтись без надрезов – в этом случае излишки жира просто убирают иглой, выполняя только небольшой прокол для откачивания и никаких следов на коже не остается (эта так называемая трансконъюктивальная блефаропластика, которая применяется в основном для работы с нижними веками).
- При необходимости более серьезных корректив, когда иссекаются избытки кожи, разрез проходит по линии роста ресниц (для нижних век) и по естественной складке глаза (для верхних век) – через месяц-другой следов от операции также не остается.
Тем не менее, блефаропластика при всей ее относительной легкости, является хирургической операцией, имеет ряд противопоказаний, возможных осложнений и реабилитационный период (в среднем – от 7 до 20 дней).
Те, кто не доволен состоянием своих век, но пока не готов к радикальным методам, могут отсрочить визит к хирургу с помощью современных аппаратных методик. В этом случае хороший результат дают процедуры, основанные на радиочастотном воздействии, в частности – Термаж и RF-лифтинг.
Они не требуют реабилитации, не оставляют следов и позволяют эффективно подтянуть кожу вокруг глаз, убирать морщины, «мешки» и темные круги. Но важно понимать, что сами жировые грыжи останутся в неизменном виде – хотя и станут гораздо менее заметными визуально.
Аналогичный результат со всеми его плюсами и минусами могут дать инъекционные методики (карбокситерапия, контурная пластика, плазмолифтинг) – с их помощью нормализуется кровообращение, стимулируется выработка коллагена и эластина, которые «подтягивают» кожу изнутри, но, опять же, никаких изменений с жировыми клетками не происходит.
Таким образом, оптимальная стратегия в борьбе с грыжами на веках – регулярная профилактика и своевременная коррекция. Наиболее выраженный результат дает своевременно проведенная блефаропластика в сочетании с инъекционными и аппаратными вариантами омоложения кожи (см. также «Омоложение век и кожи вокруг глаз»).
Источник
В области глаз расположена наиболее тонкая и уязвимая кожа, которая в первую очередь подвергается возрастным изменениям. Такая кожа быстрее теряет влагу, тонус и упругость, за счет чего на ней более заметны даже самые мелкие морщинки.
Помимо дермы, изменениям, связанным с возрастом подвержены, связки, мышцы и сухожилия с подкожно-жировой клетчаткой. Именно поэтому классической блефаропластикой век невозможно убрать все дефекты верхней части лица. Для того, чтобы достичь полного эффекта омоложения нужна комплексная терапия.
Верхняя блефаропластика
Одной из визуальных причин старения лица, является уставший взгляд. Не всегда он связан конкретно с усталостью человека. С возрастом кожа имеет свойство терять упругость, что и делает выражение лица злым, недовольным. Однако, иногда необходимость в блефаропластике верхних век связана с опущением бровей, вследствие уменьшения количества костной структуры и истощения жировой ткани. За счет того, что бровь утрачивает свою опору, она плавно съезжает вниз, и веко свисает, за счет появления лишней кожи.
Основными показаниями к проведению верхней блефаропластики являются:
- провисание наружного края верхнего века;
- птоз;
- псевдогрыжа медиальной клетчатки
Методы устранения опущения бровей и нависшего века
Избавиться от всех проявлений возраста при помощи одной только блефаропластики зачастую нереально. Цель операции – избавление от жировых грыж и лишней кожи, но этого не всегда достаточно. Через год после проведения пластики можно будет сомневаться целесообразности ее проведения. Не исключено появление опущения наружного края брови и эффекта запавшего глаза.
Сформировать красивую складку верхнего века, визуально приподнять брови, и избавиться от мимических морщин можно при помощи комплексного лечения. В большинстве современных клиник проводят полную реконструкцию верхней части лица. Она включает пластическую операцию в сочетании с перераспределением или удалением жировой ткани, подтяжки бровей и липофилинга верхнего века. Безусловно, стоимость такого комплекса будет выше, чем просто пластическая операция, но и эффект будет более целостным и длительным.
Коррекция нижних век
Нижняя блефаропластика показана в таких случаях:
- формирование носослезной борозды;
- образование жировых грыж нижнего века;
- возрастное провисание кожи нижнего века
Все мы понимаем, что то, как выглядит область нижних век, влияет на всю картину лица. В связи с чем нельзя допустить возникновение неровностей, в зоне перехода между нижним веком, щекой и скулой. Истинный эффект омоложения помогут создать только идеальные контуры и грамотный объем.
Во время проведения операции врач, не иссекает жировые грыжи, а перераспределяет и распределяет жировую ткань по направлению к носослезной борозде. За счет чего и разглаживается борозда, меняя направление относительно щеки.
Если лишняя кожа в области нижних век отсутствует, блефаропластика проводится трансконъюктивальным методом (выполняется разрез с внутренней стороны век). При таком способе коррекции не остается следов и шрамов. Если возникнет необходимость в иссечении лишней кожи, хирург сделает разрез по краю ресницы.
Запреты к проведению блефаропластики
Не всем разрешено проведение операции. В некоторых случаях хирургическое вмешательство представляет опасность для организма пациента:
- скачки артериального давления;
- онкология;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- острые респираторные заболевания;
- ВИЧ;
- повышенное внутриглазное давление;
- сахарный диабет;
- патологии органа зрения
Нижняя и верхняя жиросохраняющая блефаропластика
Давайте подробнее рассмотрим, чем же данный вид пластики отличается от традиционного. Классическая пластика век предполагает удаление и иссечение кожных и жировых тканей в области век. При проведении жиросохраняющей коррекции ткань не иссекают, а равномерно распределяют по тем зонам век, где наиболее проявлены возрастные изменения, где существует необходимость в дополнительном объеме.
Недостатком обычной блефаропластики, является удаление жировой клетчатки, которая способна при правильном перераспределении по области век сократить проявления возраста, сделать выражение глаз более молодым, а взгляд открытым. За счет того, что глаза со всех сторон окружены жировыми грыжами, их удаление приводит к тому, что кожа облегает глазное яблоко. Именно такое положение способно привести к западанию верхнего века и провисанию кожи.
После проведения пластической операции образуется слезная борозда, и область глаз остро нуждается в заполнении жировой тканью. Для того, что нейтрализовать такие последствия, рекомендовано проведение жиросберегающей пластики век, реабилитация после которой проходит намного легче, чем после классической.
Безусловно, классическая блефаропластика является отличным способом исправления дефектов век. Но, после ее проведения, алгоритм которого у всех враче идентичен, выражение глаза у прооперированных тоже выглядит схоже.
Вы можете наглядно заметить отличия в проведении классической и жиросберегающей блефаропластики на примере европейских и отечественных звезд. У многих представителей нашего звездного олимпа, которые делали пластику, явно заметен эффект запавших век. А многие зарубежные звезды смогли сделать выражение лица свежее и моложе, без какого-либо ущерба для области вокруг глаз.
Восстановительный период
Реабилитация после блефаропластики век длится до 10 дней. Длительность восстановления зависит от сложности проведенной операции, индивидуальных особенностей пациента, наличия осложнений. Первое время после коррекции, могут наблюдаться:
- чувство дискомфорта в глазах;
- отечность;
- раздражение от шовного материала
Большинство из побочных действия несут временный характер, и пациенту просто нужно выждать время и дать организму восстановиться. Отеки, которые волнуют большую часть пациенток, окончательно исчезнут спустя три недели. В этот период доктор может порекомендовать специальные компрессы, для уменьшения неприятных ощущений.
Необходимо соблюдать рекомендации, которые сделают реабилитацию легче:
- не посещать солярий и не загорать 2 недели после операции;
- на протяжении недели нельзя смотреть телевизор, читать, пользоваться гаджетами и компьютером;
- максимально уменьшить физическую активность в первую неделю;
- отказаться о ношения контактных линз на протяжении месяца;
- до окончания срока реабилитации не пользоваться декоративной косметикой;
- не посещать бани и сауны, отказаться от приема горячего душа на протяжении месяца;
- носить солнцезащитные очки для защиты от воздействия ультрафиолета
Насколько эффективен метод?
Перед проведение пластики век нужно пройти полное обследование, сдать все анализы, чтобы выявить возможные противопоказания к проведению. Ваш доктор во время консультации должен полностью рассказать вам о всех нюансах процедуры, и как будет проходить блефаропластика. Не бойтесь задавать все волнующие вопросы, это ваше лицо и здоровье. Во всех современных клиниках есть вариант компьютерного моделирования будущего результата, с помощью которого вы можете увидеть свое новое лицо, и согласовать все вопросы с врачом.
Все фото, сделанные до и после жиросохраняющей блефаропластики наглядно показывают эффект. Швы практически нереально увидеть невооруженным глазом, а со временем они и вовсе исчезают. Данная коррекция проводится не только женщинам, все большее распространение получает мужская блефаропластика. Эффект после операции, при правильном уходе за кожей, способен сохраняться не менее семи лет.
Отзывы о трансконъюктивальной жиросохраняющей блефаропластике
Эльза, 48 лет
Я была в гостях у подруги в Америке, где она мне и рассказала о новом способе коррекции век. Я давно уже планировала делать пластику, но никак не решалась. Мы сходили на консультацию в одну из известных клиник. Там на стенах висели фото звезд, которые делали тут операцию, и меня это впечатлило. Стоимость намного выше, чем обычная блефаропластика в Москве. Но подруга сделала мне подарок, оплатила всю сумму. Все прошло идеально, и домой я прилетела лет на 10 моложе. Жиросохраняющий способ действительно в моем случае оказал потрясающий эффект.
Источник
