Удаление рубцов после операции грыжи

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Источник

Пластическая хирургия в области устранения послеоперационных шрамов. Как удалить рубец?

Современная медицина, как правило, стремиться вылечить то или иное заболевание как можно менее инвазивным путем, то есть при помощи использования различных лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, реабилитационных мероприятий. Но в случае некоторых заболеваний эти меры становятся недостаточными или неэффективными, и приходиться прибегать к инвазивному разделу медицины – к хирургии. Одним из последствий практически любой хирургической операции становиться послеоперационный шрам, нередко приобретающий вид заметного рубца.

Основное различие послеоперационной раны от, например, простого пореза кожи, является глубина повреждения – как правило, разрезается не только кожа, но и более глубоко лежащие ткани, которые затем зашиваются. Это создает условия для накопления и разрастания в области повреждения соединительной ткани, которая затем уплотняется – так и формируется типичный рубец. Степень его проявления зависит от многих факторов – от масштаба повреждения, от характера и качества используемого шовного материала, степени реактивности организма. Поэтому заранее очень сложно предсказать, у какого конкретного человека может развиться выраженный послеоперационный рубец. Есть только косвенные статистические данные – например, у детей и людей молодого возраста чаще развиваются гипертрофические или как их еще называют, келоидные рубцы. Это связано с большой способностью к регенерации у тканей молодого организма и, как следствие, высокой реактивностью клеток соединительной ткани. В среднем, о выраженном послеоперационном рубце можно говорить примерно через год после операции – все это время происходит созревание рубца, и даже если он изначально был сильно выражен, то может к году значительно уменьшиться. Если послеоперационный рубец остается выраженным через год и более времени после операции, то можно уже планировать какую-либо коррекцию рубца.

Многие люди хотят избавиться от послеоперационных рубцов, особенно если они расположены на лице. Представительницы же прекрасного пола жаждут устранить их при любой локализации. В связи с тем, что данная проблема довольно распространена (более 60% инвазивных операций приводят к появлению рубцов разной степени проявления), то медицина довольно далеко шагнула в этой области, особенно пластическая хирургия. Выделяют по сути две основные группы методов, направленных на устранение послеоперационного рубца – истинно хирургические, являющиеся разновидностью той или иной пластической операции, и вспомогательные, включающие в себя механическую и лазерную шлифовки рубца, инъекции стероидов в кожу вокруг него, криодеструкцию и некоторые другие методы.

Стоит сразу оговориться, что ни один из современных методов не удалит послеоперационный рубец бесследно, он представляет собой очень глубокое образование. Однако сделать вместо безобразного выпирающего багрового рубца светлую, практически незаметную полоску на коже эти методики вполне способны.

лечение послеоперационных рубцов

Хирургические методы используются для коррекции застарелых (“возрастом” более двух лет) и значительных по размеру послеоперационных рубцов. Одна из методик пластической хирургии по коррекции таких рубцов заключается в следующем: хирург удаляет верхнюю и кожную части рубца, после чего сшивает кожные лоскуты косметическим подкожным швом. Метод достаточно эффективен, сама операция производиться под местной анестезией, человек может после нее сразу пойти домой – шов накладывается из материала, который рассасывается в тканях, поэтому удалять его затем не надо. Именно такой способ чаще всего применяют при локализации рубца на лице. Единственным его недостатком является возможность рецидива, то есть повторного образования послеоперационного рубца на прежнем месте. Особенно часто это бывает после коррекции келоидных рубцов.

Другим методом пластической хирургии, который может уменьшить степень проявления рубца, является его полное удаление с последующей пластикой. Особенно часто данный метод выбирают для коррекции значительных послеоперационных рубцов после операций на органах груди и живота. Суть его заключается в глубоком иссечении тканей рубца с последующим сшиванием кожных лоскутов. Результат не столь хороший, как при предыдущей операции, однако он позволяет удалить значительные по протяженности шрамы, погруженные в рыхлую соединительную ткань.

При значительных по ширине послеоперационных рубцах применяют следующий метод – сначала в течении некоторого времени (которое зависит от размеров шрама) растягивают кожу по краям от рубца, затем образовавшимися участками здоровой кожи делают пластику, прикрывая рубец сверху. Метод достаточно эффективен, но затрачивает довольно много времени.

лечение послеоперационных рубцов

Нехирургические методы, призванные уменьшить степень проявления послеоперационного рубца, традиционно относят, с одной стороны, к пластической хирургии, с другой – к косметологии. Они наиболее эффективны в поздние периоды формирования рубца (9 месяцев – 2 года), так в значительной степени влияют именно на процессы роста соединительной ткани. Механическая шлифовка рубца разрешена через полтора года после образования рубца – до этого времени его наоборот надо оберегать от абразивных влияний одежды и воздуха (например, смазывать гелем Дерматикс) – это уменьшит стимуляцию роста рубца. В любом случае шлифовка и микрошлифовка послеоперационного рубца эффективна только при сравнительно небольших по размеру образованиях, например при шраме после удаления гнойника с кожи лица.

Лазерное облучение послеоперационного рубца в ряде случаев уменьшает не столько размер образования, сколько его красноту, приближая цвет шрама к естественному цвету кожи. Поэтому лазерное облучение применяют при плоских, но густо окрашенных рубцах. Криодеструкция производится жидким азотом, такую процедуру могут совершить в настоящее время практически в любом крупном косметическом салоне. Суть криодеструкции при коррекции послеоперационных швов не отличается от таковой при удалении бородавок и папиллом – слой соединительно ткани замораживается и через время удаляется. Используется также для небольших образований, допускается применение и в случае застарелых рубцов.

Инъекции стероидов (например, гидрокортизона) непосредственно в ткани рубца также нередко используется для уменьшения проявления послеоперационных шрамов. Механизм действия стероидов заключается в том, что замедляют деление клеток и синтез белка, тем самым тормозя рост рубца. При большой концентрации стероиды не только тормозят синтез протеина, но и разрушают уже существующий белок, вызывая размягчение, дистрофию и уменьшение объема тканей рубца.

Большинство современных методик по коррекции послеоперационных рубцов в настоящее время редко используют только один способ – чаще всего, каждая клиника предлагает наиболее эффективное, на свой взгляд, сочетание хирургических и вспомогательных методов, что приводит к быстрому и эффективному результату.

– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”

Автор: Искандер Милевски