Удаление грыжи при жировом фартуке

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral – брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).

2. Возраст более 60 лет).

3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.

5. Наследственные заболевания соединительной ткани.

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).

1. Операция по экстренным показаниям.

2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.

3. Перитонит.

4. Релапаротомии (повторные операции).

5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.

6. Раневая инфекция.

7. Кровопотеря.

Биологические факторы.

1. Нарушение синтеза коллагена.

2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.

3. Нутритивная (белковая) недостаточность.

Экзогенные интоксикации.

1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

2. Некоторые лекарственные препараты.

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований – 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) – повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

Источник

Когда нужна панникулэктомия
В каких случаях панникулэктомия противопоказана
Подготовка к удалению фартука на животе
Анестезия
Как проходит панникулэктомия
Реабилитационный период
Цена операции
Отзывы

Панникулэктомия представляет собой пластическую операцию по удалению так называемого «жирового фартука» на животе. В ходе оперативного вмешательства удаляется лишняя кожа и жировая прослойка под ней.

Именно панникулэктомия показана при обвисании кожи передней брюшной стенки, ведь, к примеру, липосакция борется только с излишним жиром. Не стоит также путать панникулэктомию с абдоминопластикой, при которой, кроме иссечения кожи и жира, подтягивают мышцы пресса. При удалении «жирового фартука» на животе две эти операции можно совмещать, если к этому есть показания.

Кому нужна панникулэктомия

После удаления «фартука» на животе

Одним из показаний к проведению панникулэктомии является образования кожной складки на животе. Жировой фартук – это не только эстетический дефект, который изрядно портит нервы своему обладателю и развивает в человеке комплексы, но и медицинская проблема.
!Складка — это «райское место» для размножения и жизни бактерий. Жировой фартук приводит к нарушению кровообращения, проблемам в интимной сфере.
Причины возникновения кожно-жировой складки зачастую связаны с резкими перепадами веса, например, при похудении или беременности.

В каких случаях панникулэктомия противопоказана

До и после панникулэктомии

Перед тем как приступить к подготовке, доктор изучает анамнез человека, чтобы свести возможный риск к минимуму. Противопоказаниями, при удалении фартука на животе является:

Общее ожирение. Излишний вес сам по себе нагрузка для сердца, а в сочетании с общим наркозом может привести к смерти пациента.
Эндокринные заболевания. Например, при диабете плохо заживают раны, это чревато сепсисом.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Инфекционные заболевания. Во время болезни в организме идёт воспалительный процесс, а это огромный риск осложнений при хирургических вмешательствах.
Онкологические заболевания. Природа онкологий не изучена, поэтому очень сложно предположить, как опухоль отреагирует на вмешательство.
Нарушение свертываемости крови. Если кровь сворачивается долго – это чревато кровотечением, а слишком быстрое свёртывание может привести к формированию тромбов.
Тяжелые болезни внутренних органов. Операция может усугубить состояние пациента.
Повышенное кровяное давление.

Некоторые из противопоказаний являются относительными и их воздействие можно минимизировать при правильной подготовке.

Подготовка к удалению фартука на животе

До и после удаления «фартука»

Читайте также: Грыжа и онемение пальцев

Подготовка к операции по удалению жирового фартука начинается за несколько месяцев до ключевого дня. В связи с тем, что вмешательство достаточно обширное огромное значение имеет состояние организма пациента.

Вес должен быть стабилен в течении года до операции. В период подготовки к удалению жирового фартука стоит поддерживать надлежащий уровень нагрузок. 10 тысяч шагов в день и 3 тренировки в неделю помогут организму легче перенести нагрузку.

Не упускайте из вида режим питания. Панникулэктомия является стрессовой ситуацией для организма. По этому, тело должно быть насыщено витаминами и микроэлементами. К тому же правильная диета поможет устранить или минимизировать состояния, которые являются противопоказаниями.

Как минимум за 2 недели придется распрощаться с вредными привычками.

Курение не только негативно скажется на органах дыхания, но и замедлит процесс заживления. Это имеет огромное значение при панникулэктомии, потому что удаление жирового фартука сопровождается полосными разрезами.

Перед операцией откажитесь от курения

А элементы алкоголя при попадании в кровь способны нарушать ее свертываемость.

Также, важно сообщить хирургу о всех препаратах, которые вы принимаете. Дело в том, что некоторые препараты снижают свертываемость крови. Самый распространенный из них – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Другие — наоборот, могут спровоцировать появление тромбов. Такое свойство присуще контрацептивам.

А некоторые медикаменты важно принимать до самого дня операции по удалению жирового фартука. К примеру, препараты для нормализации давления.

Стоит позаботиться и о компрессионном белье и бандаже на живот. Доктор поможет вам заранее определиться с размером.

Пластический хирург назначит анализы и консультации у узких специалистов. На основе этого будет разрабатываться дальнейшая стратегия.

В день операции необходимо тщательно вымыться и удалить волосы на теле. Не стоит использовать лосьоны и косметику. Женщинам нужно удалить лак с ногтей, в случае, если ногти нарощенные, их также придется удалить.

Анестезия

В период подготовки к операции важное место занимает анестезия. Панникулэктомия проводится под общим наркозом.

!Пациент обязан предоставить анестезиологу полную информацию о состоянии своего здоровья. Если у пациента возникают сомнения по поводу переносимости препаратов, не лишним будет сдать анализы.

Перед анестезией за 8 часов нельзя принимать пишу, а пить минимум за 4 часа до операции. Анестезия способна спровоцировать рвоту, что для пациента под наркозом представляет жизненную опасность.

Как проходит панникулэктомия

Результат панникулэктомии

Операция по удалению жирового фартука проводится в условиях стационара. Период госпитализации составляет около недели.

Длительность панникулэктомии зависит от объема работы. Выделяется несколько стадий развития жирового фартука:

Достигает расстояние до уровня половых органов.
Доходит непосредственно к половым органам.
Задевает верхнюю часть бедра.
Среднюю часть бедра.
Добирается до колен

Это ключевой фактор который влияет на время операции.

Алгоритм самой операции:

Первичный надрез делается от нижней части грудины к лонной кости.
Второй разрез в виде горизонтальной линии проходит в лонной области, где, как правило, производится обрезка излишков.
Вслед за этим кусочки кожи зашивают. В раневой канал проводится дренажная трубка.
На этом операция завершается и пациент переводится в палату.
Компрессионное белье после операции

Реабилитационный период

Первые дни после операции пациенту требуется частая смена повязок и обезболивающее средство, поэтому госпитализация – это вполне оправданная мера. После хирургического вмешательства, вернувшись из больницы, необходимо обеспечить себе максимум покоя. Минимизация физических нагрузок способствует скорейшему восстановлению организма. Обычно запрещается поднимать больше 4 кг.
!Период реабилитации составляет 1 месяц. Обязательным условием является ношение корректирующего белья и соблюдение диеты.
Возможные осложнения – это потеря чувствительности, рубцевания, нагноение ран, инфицирование крови, образование сером.

Цена операции

Стоимость панникулэктомии во многом зависит от страны, где проводится операция. За процедуру на территории России придется отдать от 250 до 400 тысяч рублей.

Если проводить операцию по удалению жирового фартука за границей, то цена составит от 13 до 15 тысяч долларов.
!В этом вопросе не стоит гнаться за дешевизной. Пациент доверяет врачам не только свою внешность, но и жизнь. Поэтому очень важно, чтобы репутация клиники и доктора были просто идеальными.

Отзывы

Мне 30 лет, после родов изрядно набрала вес. Сбросить удалось, но жуткий обвисший живот остался. Удалить жировой фартук решила без капли сомнения. После операции чувствовала себя ужасно. Боли невыносимые. Прошел уже год. Следы от швов незаметны. Живот опять стал животиком.

Мне 45 лет, страдаю сахарным диабетом 2 типа. Ожирение привило меня к этой болезни. Когда похудел, осталась страшная складка 3 степени. Очень боялся делать панникулэктомию. Готовился к операции почти год. Все мои действия координировали эндокринолог и пластический хирург. Заживление проходило медленно, но раны не гнили. Очень доволен результатом.

Постоянные диеты, в результате которых я то резко худела, то толстела, довели меня до жирового фартука. Операция прошла нормально, швы сняли на 5 день. Сегодня разрешили ходить без бандажа. Следы операции, конечно, заметны, но в одежде чувствую себя богиней.
Теперь никаких диет. Правильное питание и фитнес, надеюсь, помогут закрепить результат. Теперь регулярно занимаюсь спортом, чтоб поддерживать хорошую форму.

Источник

Наиболее эффективный способ лечения грыж живота — это операция. И чаще всего, хирургическое вмешательство является обязательным, Однако если у пациента нарушен внешний вид передней брюшной стенки, одновременно с операцией по удалению грыжи белой линии живота или других ее видов, дополнительно проводят так называемую абдоминопластику. Она преследует в основном эстетические цели.

Показания к процедуре

Абдоминопластику одновременно с удалением грыжи проводят только при неосложненных грыжах:

опущении кожи живота;
наличии жирового «фартука»;
наличии растяжек, возникших после родов, или рубцов, оставшихся от кесарева сечения.

Индивидуальная консультация

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Противопоказания

Совмещать иссечение пупочных грыж и грыж белой линии живота с пластикой передней брюшной стенки не рекомендовано при:

возрасте пациента старше 70 лет;
беременности и кормлении грудью;
серьезных заболеваниях сердца, сосудов, печени и почек;
ущемлениях грыжи и развитии осложнений;
варикозном расширении вен пищевода;
декомпенсированном сахарном диабете;
онкопатологиях;
нарушениях свертываемости крови.

Как проходит операция?

Вмешательство выполняют под общим наркозом, а его продолжительность обычно составляет от 3 до 4 часов. Операцию могут проводить с использованием открытого доступа, подразумевающего большие хирургические разрезы. Однако специалисты нашей клиники предпочитают эндоскопическую методику выполнения. В данном случае все манипуляции проводят через несколько малых разрезов, которые нужны для введения эндоскопа и инструментов в брюшную полость пациента. Кроме процедуры с подтяжкой кожи можно сделать и липосакцию — для удаления излишков жировых отложений.

Реабилитационный период

Восстановление после вмешательства занимает 3–4 месяца. В этот срок пациенту следует избегать повышенных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Также необходимо носить компрессионное белье.

Результаты вмешательства

Окончательный эффект от абдоминопластики станет очевидным примерно через 6-12 месяцев. Выпячивание будет устранено, а слабое место в передней брюшной стенке закрыто. Уменьшится объем жировых отложений на животе, он станет подтянутым и ровным.

Узнать подробности о пластике живота, проводимой одновременно с иссечением грыж, и записаться на консультацию к специалистам «СМ-Пластика» можно по телефону: +7 (495) 292-71-09.

Сколько стоит абдоминопластика при грыжесечении?

Цены на пабдоминопластика при грыжесечении, а также другие пластические операции можно посмотреть в разделе «Цены» либо уточнить по основному телефону нашего Центра пластической хирургии «СМ-Пластика» +7 (495) 292-71-09.

Наши преимущества