Удаление грыжи под микроскопом
Операция дискэктомии является самой частой в любом нейрохирургическом отделении, где есть плановая работа. В клиниках существуют устоявшиеся традиции и технологии данной операции. Так, в нашем отделении более 90% таких вмешательств проводятся в положении пациента на боку, а в качестве увеличительной техники — налобная лупа. За рубежом проведение дискэктомии с использованием эндовидеоскопии или микроскопа — стандарт. В такой ситуации пациент лежит на животе. Многие опытные хирурги считают лишним делать дискэктомию под микроскопом на животе, мотивируя тем, что это удлиняет продолжительность операции, создает дополнительную суету в операционной, и без этого микроскопа «все хорошо видно», на животе «рану заливает кровью» и ряд других аргументов и доводов.
В нашем распоряжении недавно появился супер современный микроскоп и мы решили сравнить существующие методики.
Представляем вашему вниманию первое наблюдение.
Пациент поступил с левосторонней межпозвонковой грыжей диска L4-L5. Дискогенным радикулитом.
Томограммы.
В операционной пациент уложен на живот и проведена разметка места доступа под рентгеном.
Игла в проекции нашего межпозвонкового промежутка.
Рассечены мягкие ткани и скелетирован межпозвонковый промежуток, визуализирована желтая связка.
Кроме того в нашем отделении появились специальные крайне удобные ранорасширители, позволяющие осуществить микродоступ.
Выполняется еще один рентген-контроль и верификация необходимого промежутка.
Видео. Этап интерламинэктомии.
Желтая связка удалена и вскрыт позвоночный канал.
Видео. Смещение корешкового нерва и обнаружение диска.
Перфорирована задняя продольная связка и проникновение в межпозвонковое пространство.
Бригада хирургов за работой.
Видео. Удаление диска ложками и конхотомами.
Диск удален в необходимом объеме.
Часто в протоколах операции мы пишем: «Декомпрессия корешка и твердой мозговой оболочки, их отчетливая пульсация», но как правило это не очень заметно в условиях традиционного, доступного нам освещения и увеличения, но под микроскопом это очень хорошо видно.
Видео пульсации корешка и ТМО.
Окончательный вид невральных структур. Черным заштрихован корешок, а синим ТМО.
Итак, выводы, напрашивающиеся сами собой:
1. Во время операции на животе рану не заливает кровью, тем более под микроскопом возможна более прецизионная коагуляция (специальная подушка для живота с вырезом).
2. Микроскоп позволяет чувствовать себя намного уверенней за счет увеличения и хорошего освещения.
3. Положение на животе позволяет гораздо проще выполнять этапный рентген-контроль.
4. Во время работы с микроскопом хирург и ассистент не бьются головами, как это происходит без него (каждый стремиться приблизить угол своего зрения к прямому и головы невольно сближаются).
5. Микроскоп позволяет уменьшить размеры доступа (хорошо освещает глубокую и узкую рану).
6. Работа с микроскопом поддерживает микрохирургический навык, который полезен в «черепной» хирургии в том числе.
7. Время операции не удлиняется (дебют занял 1 час 15 минут), можно надеяться на рост скорости.
Оперировали: Воробьев А В, Хуштюк О Д.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Рамка вокруг текста
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Хирургическое лечение грыж
Микрохирургическим удалением грыжи межпозвонкового диска или микродискэктомией называется современная малоинвазивная операция, которая направлена на устранение сдавления (компрессии) структур спинного мозга имеющимся грыжевым выпячиванием.
В настоящее время данная операция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении межпозвоночных грыж с наличием сдавления нервных корешков и/или структур спинного мозга.
Интерактивная анимация проведения операции “Микродискэктомия или Микрохирургическое удаление грыжи диска” (использует технологию Adobe Flash Player)
Анимации о заболеваниях позвоночника и операциях сделаны на основании данных, размещенных в сети Интернет, не специалистами.
В связи с этим, просим всех знающих людей оставлять комментарии в форуме сайта, о возможных недочетах и ошибках, которые вы увидите в анимации. Ваши комментарии будут добавляться на соответствующие страницы.
Если вы специалист в этой области, просим вас оставить комментарии относительно ошибок или недочетов присутствующих в анимации на странице нашего форума: “Анимация. Операции на позвоночнике”.
Операция выполняется с использованием микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. При микродискэктомии удаление секвестра (свободно лежащего участка) диска или грыжевого образования осуществляется с минимальным повреждением мышц спины. Поэтому восстановительный период после продолжается всего 2 – 3 дня.
Перед проведением микродискэктомии обязательно обследование пациента с использованием КТ или МРТ.
Абсолютными показаниями к проведению микродискэктомии являются прогрессирующая радикулопатия и синдром конского хвоста.
К относительным показаниям можно отнести стойкий болевой синдром, который не поддается лечению методами консервативной терапии, проводимой в течение 5 – 6 недель в полном объеме.
Техника проведения операции на позвоночнике
Техника. Микродискэктомия выполняется под общей анестезией. Над поврежденным диском делается продольный кожный разрез длиной до 3,0 см.
Паравертебральные мышцы не рассекаются, а аккуратно, тупым путем разводятся в стороны. Для того чтобы получить доступ к поврежденному нервному корешку хирург частично удаляет желтую связку, а при необходимости производит иссечение края дужки (ламины).
После того как ущемленный нервный корешок будет выделен и осмотрен, хирург осторожно отодвигает его в сторону и удаляет фрагменты выпавшего пульпозного ядра, которые и формируют грыжу межпозвонкового диска. Операция заканчивается послойным ушиванием операционной раны.
Преимуществами микродискэктомии
Преимуществами микродискэктомии являются:
- Эффективное и быстрое устранение болевого синдрома;
- Возможность выполнения вмешательства сразу в нескольких пораженных сегментах;
- Уменьшение сроков пребывания пациента в стационаре;
- Сокращение периода временной нетрудоспособности;
- Незначительное число осложнений.
- Длительность операции от 1,5 до 2 часов.
В раннем послеоперационном периоде после микродискэктомии пациенты могут испытывать чувство дискомфорта или незначительные боли в области послеоперационной раны, которые хорошо купируются назначением традиционных обезболивающих лекарственных средств. Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначаются антибиотики.
Вставать с постели пациентам разрешается сразу после выхода из состояния постнаркотического сна.
В течение первого месяца пациент не должен сидеть, поднимать грузы тяжелее 2,5 кг, а также избегать резких потягиваний и наклонов.
Срок временной нетрудоспособности после микродискэктомии составляет для лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, 6 – 8 недель, а для остальных обычно не превышает четырех недель.
Эффективность микродискэктомии очень высокая и достигает 95 – 98%.
Ссылки по теме:
- Межпозвоночная грыжа
- Грыжа диска: операция или лечение?
- Поясничная грыжа
- Лечение грыжи
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Наша клиника успешно занимается удалением межпозвонковых грыж диска. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.
При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.
Клинические проявления грыжи диска:
- Поясничный уровень – локальные боли в ногах (ноге), нарушение движения в ногах (ноге), нарушением чувствительности в ногах (ноге), нарушение движения в стопах (стопе), нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
- Грудной уровень — за счет реберного корсета на этом уровне грыжи м/п диска встречаются редко. Как правило сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими растройствами в виде слабости в ногах,нарушения мочеиспускания,дефекации.
- Шейный уровень – локальные боли в руках (руке), нарушение чувствительности в руках (руке), нарушение движения рук (руки), головокружение. При грубой компрессии спинного мозга нарушение движений в ногах и нарушений функций тазовых органах (миелопатический синдром).
- В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца), пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.
Основным видом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющую точно определить вид и тактику лечения.
При грыжах диска небольших размеров, не выраженном болевом синдроме или не проводившейся комплексной консервативной терапии, рекомендуется проконсультироваться у нейрохирурга на предмет консервативного, медикаментозного (не хирургического) лечения.
В случае протрузии и грыж межпозвонковых дисков до 6-7 мм, при условии целостности фиброзного кольца выполняют перкутанную нуклеопластику
Если по данным МРТ имеются признаки секверстрации, то показано выполнение микрохирургического удаления грыжи.
Операция микродискэктомия
Преимущества, которые позволяют вам выбрать наш центр для микродискэктомии:
- мы делаем операцию через маленький разрез 1.5-2 см
- операция под ПДА анестезией(не общий наркоз-гораздо более быстрое восстановление)
- длительность операции в среднем 15 минут
- в конце операции закачиваем специальный противорубцовый гель который снижает образование рубцов.
- госпитализация занимает 1 день
- возможность сидеть вставать ходить в тот же день после операции
- огромный опыт сотрудников центра в удалении межпозвонковых грыж гарантирующих практически 100 % результат
- это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическая дискэктомия в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям.Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.
Показания
Далеко не каждый пациент с диагнозом «грыжа диска» нуждается в проведении микрохирургической операции. Для большинства людей эффективными с точки зрения облегчения боли являются консервативные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и принятие противовоспалительных препаратов.
Если боль не стихает под воздействием данных терапевтических мер, тогда нужно хирургическое вмешательство.
При этом обязательным является предварительное обследование методом компьютерной томографии или МР-томографии. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.
Так же существуют и абсолютные показания к проведению микродискэктомии это – синдром конского хвоста и прогрессирующая радикулопатия, проявляющаяся грубыми нарушениями чувствительности в стопе и двигательными расстройствами (слабостью) в стопе.
Техника
Операция в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая хирургия является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно восстанавливает качество жизни пациента.
Операция проводится под перидуральной анастезией.
В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 1.5 -2 см. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:
- быстрое и эффективное снятие острой боли;
- возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
- сокращение сроков госпитализации;
- уменьшение периода временной нетрудоспособности;
- щадящий характер вмешательства;
- редкое возникновение осложнений.
Послеоперационный период:
После операции пациент можете испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.
Послеоперационные рекомендации
Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции или даже раньше. Тем, чья работа требует поднятия тяжестей или управления оборудованием, вызывающим интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяцев, прежде чем вернуться к работе. Необходимо отметить, что физиотерапия может сыграть существенную роль в процессе восстановления организма.
Эффект
Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.
Наиболее результативным дискэктомия является тогда, когда люди испытывают постоянные сильные и мешающие жизнедеятельности боли и слабость в области ягодицы или ноги иногда с одной, реже с обеих сторон.
Источник
При образовании межпозвонковой грыжи поврежденный диск сдавливает нервные корешки. Это приводит к сильным болям и онемению конечностей. Лечить данное нарушение врачи предпочитают щадящими консервативными методами, но в сложных случаях нередко требуется операция. Для нормализации двигательных функций пациенту могут предложить микрохирургическое удаление грыжи (микродискэктомию). Такие операции отличаются минимальным вмешательством в организм и коротким (до 1,5 месяцев) периодом реабилитации.
Показания к микродискэктомии. Достоинства метода
Микрохирургическое удаление грыжи возможно при наличии патологических образований в любой части позвоночника. Чаще всего таким путем лечатся грыжи в шейном и поясничном отделах. Цель нейрохирургической операции – устранить давление грыжевого выпячивания на нервные корешки. Это позволяет купировать прогрессирующие боли, снять отечность, нормализовать двигательные функции. Риск послеоперационных осложнений при выполнении микродискэктомии минимален.
К другим преимуществам лечебного метода относятся:
- Высокая эффективность. В 95% случаев удается добиться полного восстановления организма.
- Быстрота. Операция обычно длится всего 20–30 минут. Длительной госпитализации не требуется.
- Щадящее обезболивание. Обычно выполняется эпидуральная анестезия, которую организм переносит легче, чем общий наркоз.
Как проводится микрохирургическое удаление грыжи?
При жалобах на боли в спине, онемение конечностей и снижение подвижности пациентам назначают лабораторные анализы и аппаратные исследования (КТ, МРТ, рентген). Если диагноз «грыжа межпозвонкового диска» подтверждается, в незапущенных случаях врачи сперва проводят консервативное лечение. Микрохирургическое удаление грыжи выполняется при отсутствии положительных результатов через 4–6 недель после начала терапии.
При микрохирургическом удалении межпозвонковой грыжи применяются современные оптические приборы и инструменты для малоинвазивных вмешательств.
Основные этапы операции:
- Пациента укладывают на живот или на бок. Выполняют обезболивание.
- Врач делает небольшой продольный разрез (2–3 см) в области поврежденного диска.
- Под контролем микроскопа в рану вводится расширитель. Мышечные волокна и сдавленный нерв аккуратно отодвигаются в стороны. Грыжевое образование удаляется.
- Проводится санация раны, накладываются швы и стерильная повязка.
Возвращение к привычному ритму жизни после микродискэктомии происходит быстрее, чем при обширных хирургических вмешательствах, однако некоторые ограничения все же есть. В течение 1 месяца нельзя резко наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть. Для более быстрого восстановления пациенту назначают занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры.
Безболезненные микрохирургические операции в ЦКБ РАН
Межпозвонковые грыжи имеют разные размеры и локацию. В ЦКБ РАН лечат все виды патологий в любых участках позвоночника. Нейрохирургические операции требуют высочайшего мастерства врачей. Наши хирурги обладают достаточным опытом и квалификацией для проведения таких процедур. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебно-реабилитационная программа.
Узнать о стоимости лечения в Москве и записаться на предварительную консультацию можно онлайн или по телефону +7 (499) 400 47 33.
Источник
