Транслигаментарная грыжа что это

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

• Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
• Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

• генетическая предрасположенность;
• травмирование спины и позвоночника;
• остеохондроз, сколиоз;
• врожденные заболевания позвоночного столба;
• профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
• системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
• нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
• избыточный вес;
• слабо развитый мышечный каркас спины;
• нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

• сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
• головокружения, головные боли;
• частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
• скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
• признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

• ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• боли в спине на уровне груди, в области желудка;
• нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

• сильная простреливающая боль в области поясницы;
• боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
• внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

• При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
• При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

• Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
• Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
• Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

• Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
• Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
• Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

• электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

• курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

• Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
• Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
• При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
• При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

• Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
• Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
• Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
• Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

• стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
• сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
• сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз                       

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

• Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
• Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
• Для сна использовать ортопедический матрас.
• Необходимо следить за осанкой.
• Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Грыжа диска l5 s1- частая патология, приводящая больных на прием к невропатологу или ортопеду. Если заболевание не лечить, выпячивание увеличивается в размерах, развивается компрессия нервных окончаний и спинного мозга. Появляются такие осложнения как секвестрация, паралич, что ведет к инвалидности пациента.

Что это такое?

Грыжа диска l5 s1 –распространенное поражение среди других возможных локализаций. Располагается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Это самая подвижная центральная область. На нее приходится 50% всех позвоночных грыжевых выбуханий. В зоне l5 s1 возникает максимальная осевая нагрузка и высокая травматизация.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летМежпозвоночный диск между 5 поясничным и крестцовым позвонком единственный имеет трапециевидную форму и поражается чаще других. Другие межпозвоночные диски прямоугольных очертаний.

При разрыве фиброзной капсулы пульпозное ядро выпячивается через дефект, ущемляются нервные корешки, сдавливается спинной мозг.

Причины развития

Спровоцировать появление грыжи могут следующие факторы:

• остеохондроз,
• наследственная склонность к патологии,
• малоподвижный образ жизни,
• обменно-дистрофические нарушения,
• травмы – спортивные, бытовые,
• продолжительная сидячая работа,
• лишний вес,
• нарушения осанки.

Клинические проявления и симптомы заболевания

Начальные стадии нередко проходят бессимптомно. Пациент ощущает лишь дискомфорт при нагрузках.

Характерные проявления при прогрессировании недуга:

Корешковый синдром – тяжелое осложнение из-за компрессии выпавшим диском нервных окончаний проявляется мучительной болью. Опасен дегенеративными нарушениями позвоночного столба, дисфункциями кишечника, мочевыводящих и половых органов.

Классифицируется по размерам:

• малая протрузия -1-5 мм,
• средняя -6-8 мм,
• большая -9-12 мм,
• секвестрированная , более 12 мм.

Справиться с болью и воспалением при грыже превосходно помогает «Дискус композитум». Препарат относится к гомеопатии, содержит более 15 активных компонентов, включая витамины и фитоингредиенты. Запускает восстановительные реакции, улучшает трофику диска и кровоснабжение.

Диагностика

Диагностирование грыжи проводят врачи невропатологи, вертебрологи, ортопеды. При первичном осмотре доктор собирает жалобы, уточняет анамнез. Проводит наружный осмотр:

• проверяет изгибы позвоночника,
• исследует чувствительность,
• проверяет сухожильные рефлексы.

Для окончательного подтверждения диагноза назначают инструментальное обследование.

Рентгенография (спондилография)

Показывает состояние костно-хрящевых структур. Производится в 3-х проекциях – боковой, прямой и под углом. Для обнаружения дефекта на ранних стадиях исследование дополняют функциональными нагрузками – сгибание, разгибание, боковые наклоны. На рентген-снимках диски выглядят в виде светлого прямоугольника.

Врач оценивает:

• состояние замыкательных пластинок,
• размеры позвоночного канала,
• дисплазию – люмбализацию и сакрализацию,
• мобильность –гипер и гипосостояния,
• деформации и аномалии тропизма,
• высоту диска.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрыжа на рентгенограмме не видна, ее обнаруживают по косвенным признакам или при обызвествлении, когда она становится рентгенпозитивной.

Компьютерная томография (КТ)

На снимке грыжа представляет узкую полоску по замыкательной пластинке позвонков. Метод показывает:

• ассиметрию,
• уменьшение межпозвонковых отверстий,
• дефекты контуров,
• степень стеноза.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Наиболее достоверный и информативный метод. Показывает точную локализацию, размеры вплоть до миллиметра, направление смещения, стадию, степень, наличие компрессий нервных корешков.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля уточнения уровня повреждения ствола нервов назначают электронейромиографию.

Виды

В зависимости от направленности выпячивания грыжи классифицируют по типам. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается задняя и задне-латеральная зона. Спереди капсула укрепляется передней продольной связкой.

Задняя (дорзальная)

Выпячивание направлено в просвет канала, имеет диффузную форму. Характерная симптоматика:

• болезненность поясничной области,
• прострелы при кашле, чихании,
• онемение пальцев,
• слабость ног,
• распространение боли по ногам и до ступней,
• боль в ягодицах и тазобедренных суставах.

Парамедиальная

Представляет заднебоковое выдавливание, располагается в середине фиброзной капсулы. Типичные последствия:

• компрессия нервного ствола,
• «конский хвост»,
• передавливание нервных корешков.

Фораминальная

Грыжевые выпячивания находятся возле фораминальных отверстий, которые располагаются между корешками 2-х позвонков и служат выходом для спинномозговых нервов. Проявляется резкими некупирующимися анальгетиками болями, неврологическими симптомами, ослаблением, снижением двигательной активности. Делится на 4 вида:

• экстралатеральная , слева от корней дуг,
• интрафораминальная , внутри отверстия,
• латеральная , у выхода из отверстия,
• медиальная , у входа.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летФораминальная грыжа протекает на фоне кишечных дисфункций, нарушений мочеиспускания и потенции.

Циркулярная

Формируется внутриутробно под действием инфекционных патогенов. Размеры варьируются от 1 до 6 мм. Проявления циркулярного выпячивания:

• боль,
• затрудненность движений,
• нарушение подвижности,
• слабость в ногах.

Сублигаментарная

Еще называется секвестрацией, является завершающим этапом грыжеобразования. Характерны отек и воспаление при выпадении пульпозного ядра. Проявляется сублигаментарная грыжа:

• резкой болью,
• частичным или полным параличом,
• онемением ног.

Срединная

Одна из самых тяжелых разновидностей грыж. Выбухание происходит по центру – в дорзальную или латеральную область. Срединная патология представляет опасность из-за сдавления спинно-мозгового канала и полного паралича.

Левосторонняя

Встречается довольно часто. Бывает парамедианной и фораминальной. Направлена к центру канала и немного влево, поражает конский хвост. Симптомы:

• боль в пояснице с переходом в левую ногу,
• болезненность иррадиирует до пальцев стопы.

Лечение

Терапия проводится в зависимости от особенностей течения и запущенности процесса. Главные задачи – предупредить осложнения, остановить деструкцию, перевести в ремиссию. Для этого используются хирургические вмешательства, малоинвазивное лечение. 85-90% , это современные консервативные методики.

Без таблеток и операций

Больному показан покой, ношение ортопедического пояса или специального корсета. В самом начале на несколько дней назначают анальгетики и НПВП для снятия острой боли и воспаления. Основной этап включает ЛФК, массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, которые практически не имеют противопоказаний. Проводится основательное базовое лечение.

Применяется:

• электрофорез,
• магнитотерапия,
• плавательные упражнения,
• иглорефлексотерапия,
• ударно-волновая терапия,
• мануальная терапия.

Хирургическое решение проблемы

Операция показана в 10% случаев и служит крайней мерой. Показания:

• неэффективность лечения на протяжении полугода,
• длительность болевого синдрома более месяца на фоне терапии,
• прогрессирующий паралич,
• неврологическая симптоматика,
• поражение органов малого таза,
• секвестрация.

В медицине применяют несколько способов устранения поясничной грыжи:

• классические радикальные методы с открытым разрезом – дискэктомия, ламинэктомия,
• эндоскопические малоинвазивные операции , микродискэктомия, лазерная вапоризация.

В ходе дискэктомии удаляют разрушенный межпозвоковый диск, вживляют титановый протез для обеспечения подвижности.

Микродискэктомия помогает полностью вернуть движение в отдел. Риск рецидива минимален – менее 10%. Операция проходит под микроскопическим контролем с многократным увеличением.

Малоинвазивные методы

Используют при неэффективности традиционной терапии. Они являются промежуточным этапом на пути лечения. Наиболее действенные из них:

• гидропластика,



• внутрикостная блокада,



• вапоризация.

Они не избавляют окончательно от заболевания, но помогают справиться с нестерпимой болью, уменьшить неврологические проявления. Лазерная вапоризация проводится путем разогрева ядра лазерным светодиодом. Избыток жидкости теряется, ядро сокращается в размерах. Возможные осложнения – воспаление и местный отек.

Консервативная терапия

Особое значение придается консервативным методам. Для устранения неприятных симптомов назначают симптоматическое и патогенетическое лечение. Безопасные и эффективные препараты:

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля купирования боли проводят новокаиново-глюкокортикоидные блокады.

В дополнение назначают лечебные методы:

• физиотерапию,
• гимнастику по Бубновскому,
• качели Юлина,
• массаж,
• ЛФК,
• гирудотерапию.

Последствия

При позднем обращении могут возникать неблагоприятные осложнения:

• паралич ног,
• нарушение функции тазовых органов – дизурические расстройства, проблемы с кишечником,
• половые расстройства – фригидность, импотенция.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие грыжи, следует для профилактики придерживаться таких рекомендаций:

• следить за осанкой у детей и взрослых,
• укреплять мышечный каркас спины,
• при малоподвижной работе раз в час делать перерывы с элементами легкой зарядки.

Консервативная терапия, дополненная кинезиотерапевтическими упражнениями и техниками, приносит положительные результаты. Восстановление происходит быстро и без осложнений. Чтобы достичь оптимальных эффектов, следует немедленно обращаться к врачу при появлении боли, онемения, проблем с ногами при поясничной грыже.