Томография грыжа диска пример

12.03.2021
0
Главная › Грыжа › Томография грыжа диска пример
Томография грыжа диска пример thumbnail

Лучевая диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Нестандартный: грыжа пульпозного ядра

• Нестандартный: «вытекший» или пролабирующий диск

2. Определения:

• Локализованная (< 25% окружности диска) дислокация вещества диска за пределы границ межтелового пространства

• Протрузия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском широким основанием:

– Наибольший диаметр грыжи в любой плоскости • Экструзия:

о Грыжа диска, сообщающаяся с диском узким основанием либо вообще не имеющая основания:

– Наибольшее измерение грыжи в любой плоскости > расстояния между границами ее основания в этой же плоскости

• Секвестрация: свободный фрагмент:

о Экструзия диска, не имеющая сообщения с диском

• Миграция:

о Дислокация вещества диска от места формирования грыжи

о Вне зависимости оттого, сохранено сообщение с диском или нет

• Внутрипозвонковая грыжа: грыжа Шморля (грыжа замыкательной пластинки)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Вентральное экстрадуральное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал

• Локализация:

о Наиболее часто: L4-L5 или L5-S1:

– 90% грыж дисков поясничной локализации

о Аксиальная плоскость:

– Центральная, подсуставная (латеральный заворот), фораминальная или экстрафораминальная (крайне-боковая)

о Сагиттальная плоскость:

– Уровень диска, инфрапедикулярная, педикулярная или су-прапедикулярная

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Фокальная: < 25% окружности диска

о Нестандартная терминология: широкое основание превышает 25%, но не превышает 50% окружности диска (пересекается с номенклатурой асимметричного пролабирования диска)

2. КТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Вентральное экстрадуральное мягкотканной плотности образование:

– Смещает корешок спинного мозга и деформирует дуральный мешок

3. МРТ при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Изоинтенсивное межпозвонковому диску образование

• Т2-ВИ:

о Изо- или гиперинтенсивное образование:

– Интенсивность сигнала определяется степенью гидратации диска

• Т1-ВИ с КУ:

о Периферическое усиление сигнала:

– По прошествии >30 минут после введения контраста усиление сигнала будет диффузным

• Различная степень импинджмента корешков спинного мозга и стеноза спинномозгового канала:

о Контрастное усиление сигнала корешка скорее всего связано с венозным застоем ± явлениями воспаления

• Гипоинтенсивность сигнала диска и снижение его высоты

4. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Экстрадуральное объемное образованием, деформирующее дуральный мешок, смещающее или деформирующее дуральные воронки корешков спинного мозга

5. Другие методы исследования:

• Дискография:

о Болевые ответы:

– Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль или точно такая же боль

– Результат считается положительным, если при повышении внутридискового давления возникает болевой синдром, точно воспроизводящий жалобы пациента (клинически значимый диск)

о Распространение контраста за пределы фиброзного кольца

– Степень 5 (Shellhas)

– Полнослойный разрыв

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Т2 и Т1 МР-И в сагиттальной и аксиальной плоскости

• Протокол исследования:

о Внутривенное контрастирование гадолинием в послеоперационном периоде:

– Позволяет отличить рубцовые изменения от рецидива грыжи диска

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: языкообразная протрузия диска L4-L5. Наибольший краниокаудальный размер протрузии равен размеру ее основания, поэтому термин «протрузия» здесь следует считать наиболее подходящим.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: небольшая фокальная протрузия межпозвонкового диска L4-L5 справа, распространяющаяся в области выхода корешка L5.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: крупная грыжа диска L3-L4, фрагмент которой мигрировал вниз до уровня 14 позвонка, что соответствует секвестрации диска (свободному фрагменту).

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска, характеризующаяся относительно низкой интенсивностью сигнала и мигрировавшая кау-дально. Видны признаки значительного оттеснения грыжей вентрального листка дурального мешка.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: массивная грыжа диска L4-L5, полностью сдавливающая дуральный мешок и вызывающая тяжелую компрессию корешков конского хвоста. Грыжи меньшего размера также присутствуют на уровнях L3-L4 и L5-S1.

(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фораминальная экструзия диска L4-L5, перекрывающая собой периневральную клетчатку. Имеет место импинджмент выходящего корешка L4.

в) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

1. Перидуральный фиброз:

• Быстрое и гомогенное контрастное усиление сигнала

• Занимает зону вокруг дурального мешка и корешков спинного мозга

2. Эпидуральный абсцесс:

• Ищите признаки дисцита и спондилита

• Периферическое контрастное усиление сигнала

3. Эпидуральный метастаз:

• Поражение костных элементов

• Эпидуральный компонент имеет удлиненную в краниокаудальном направлении форму

• Распространение в паравертебральные ткани

4. Опухоль оболочек нерва:

• Выраженное контрастное усиление сигнала

• 15% опухолей имеют форму гантели

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: крупная экструзия диска L2-L3, вызывающая выраженную деформацию вентральной листка дурального мешка. Вещество диска распространяется выше и ниже уровня диска.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная экструзия диска L2-L3. Обратите внимание на характерный вид грыжи в виде «шляпки гриба» или «зубной пасты», когда основание грыжи меньше ее эпидурального компонента. На уровне L5-S1 видны признаки дегенеративной жировой перестройки костного мозга смежных с замыкательными пластинками участков.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная левосторонняя экструзия диска L4-L5 с миграцией вещества диска каудально.

(Справа) На послеоперационном МР-И с КУ отмечается интенсивное контрастное усиление сигнала одного единственного корешка, распространяющееся от уровня L4-L5 до конуса спинного мозга. Усиление сигнала единственного корешка является нетипичной картиной, однако обычно может быть связано с грыжей диска и сдавлением корешка и возникать на фоне радикулита или расширения радикулярных вен.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: эволюция развития внутри-дисковой кисты. При первичном обследовании выявлена крупная грыжа диска L5-S1 с миграцией ее каудально до верхнего отдела тела S1.

(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: на месте грыжи сформировалась четко ограниченная полость, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такие изменения могут отражать процесс инволюции очага кровоизлияния, которое сопутствовало формированию грыжи диска.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Факторы внешней среды:

– Подъем тяжестей

– Скручивание

– Сгибание и разгибание

– Острая травма

о Повторяющиеся микротравмы:

– Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружной части фиброзного кольца в зоне его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка

– Сепарация замыкательной пластинки →= нарушение питания межпозвонкового диска

о Уменьшение содержания в пульпозном ядре воды о Неравномерное распределение нагрузок, прилагаемых к фиброзному кольцу:

– Слияние концентрических разрывов → радиальный разрыв → грыжа диска

• Генетика:

о Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника связано с вариантами различных генов:

– Гены коллагена IX и XI типов

– Ген рецептора витамина D

– Ген аггрекана

• Сочетанные изменения:

о Переходный позвонок ниже уровня грыжи поясничного межпозвонкового диска

о Дегенерация/грыжа диска вышележащего уровня, смежного с уровнем межтелового костного блока

о Сколиоз

• Анатомия:

о Центральное пульпозное ядро:

– Амортизирующие свойства

– Протеогликаны и гликозаминогликаны

– Высокое содержание воды

о Переходная зона

о Периферическое фиброзное кольцо:

– Прочность на разрыв

– Наружная зона: плотные коллагеновые волокна, собранные в концентрические слои

– Внутренняя зона: волокнистый хрящ

2. Микроскопия:

• Грыжа образована фрагментами пульпозного ядра, фиброзного кольца, хрящевой ткани или фрагментированной апофизарной костью

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) Т1 -ВИ с КУ и подавлением сигнала от жировой ткани, сагиттальная проекция: внутрипо-звонковая грыжа диска (грыжа Шморля) верхней замыкательной пластинки L4, сопровождающаяся усилением сигнала окружающего костного мозга.

(Справа) КТ в мягкотканном режиме, аксиальный срез: крупное вентральное мягкотканной плотности образование, представляющее собой крупную грыжу диска. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с обеих сторон.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ, аксиальный срез: на уровне L5-S1 отмечается частичная кальцификация умеренного размера центральной грыжи диска.

(Справа) На миелограмме виден экстрадуральный дефект наполнения слева на уровне L4-L5 с обрывом дуральной воронки корешка L5, которая должна контрастироваться ниже корня дуги L5. Обратите внимание на контрастирование корешка S1.

МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
(Слева) КТ-миелограмма: признаки крупной грыжи диска, деформирующей дуральный мешок на уровне L4-L5 и определяемой как неспецифический экстрадуральный дефект наполнения колонны контраста.

(Справа) На аксиальной КТ -миелограмме видна крупная грыжа межпозвонкового диска, деформирующая вентральный листок дурального мешка и распространяющаяся несколько эксцентрично влево. Небольшой фокус газа в толще грыжи представляет собой феномен вакуума на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Радикулопатия: боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность

о Другие симптомы/признаки:

– Боль в нижней части спины

– Положительный симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги (симптом Ласега)

– Синдром конского хвоста

• Внешний вид пациента:

о Усиление симптомов при сгибании поясничного отдела позвоночника:

– Положение сидя, наклон вперед

– Увеличение давления в пульпозном ядре диска

о Усиление боли при повышении внутрибрюшного давления:

– Кашель, чихание

о Уменьшении боли в положении лежа на плоской поверхности

2. Демография:

• Возраст:

о 30-60 лет:

– Средний возраст: 40-50 лет

о С увеличением возраста возрастает доля грыж дисков более краниальной локализации

• Пол:

о Некоторое превалирование пациентов мужского пола

• Эпидемиология:

о Грыжи дисков диагностируются примерно у трети взрослых пациентов, не предъявляющих никаких жалоб

3. Течение заболевания и прогноз:

• Боль в спине ± радикулопатия разрешаются в течение 6-8 недель:

о Только консервативное лечение

о 90% пациентов:

– У 70% пациентов оно начинается в течение первых четырех недель после начала заболевания

• 5%-рецидивирующая грыжа диска

4. Лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

• Консервативное:

о НПВС

о Физиотерапия

о Эпидуральная инъекционная терапия:

– Гидрокортизон ± лидокаин

• Хемонуклеолиз химопапаином:

о В настоящее время не применяются из-за значительного числа осложнений

о Уровень осложнений (дисцит) составляет 3,7%

• Показания к операции:

о Некупируемый болевой синдром

о Синдром конского хвоста

о Прогрессирующий неврологический дефицит

• Хирургическое лечение:

о Малоинвазивные методики (в различных вариантах):

– Декомпрессия, автоматизированная чрескожная дискэктомия, лазерная дискэктомия

– Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия

о Стандартные открытые методики, такие как, например, ляминотомия/дискэктомия:

– Эффективность > 90%

– Частота неудач – 5%

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Для дифференциальной диагностики между экструзиями и протрузиями межпозвонковых дисков наиболее информативны сагиттальные изображения:

о Экструзия имеет характерный вид «шляпки гриба»

ж) Список использованной литературы:

1. El Barzouhi A et al: Reliability of gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging findings and their correlation with clinical outcome in patients with sciatica. Spine J. ePub, 2014

2. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014

3. el Barzouhi A et al: Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med. 368( 11 ):999-1007, 2013

4. Watters WC3rd et al: An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy. Spine J. 9(31:240-57, 2009

5. van den Hout WB et al: Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ. 336(7657)4351 -4, 2008

6. Weinstein JN et al: Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herni ation: Four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 33(25):2789-800, 2008

7. Ito T et al: Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 26(6):648-51, 2001

– Также рекомендуем “МРТ фораминальной экструзии межпозвонкового диска”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019

Источник

Грыжа при МРТ поясничного отдела – это частая находка у пациентов после 35 лет. Грыжевое образование – это заболевание межпозвоночных дисков. Дегенеративные изменения представляют собой разрушение фиброзного кольца и выпирание в канал спинного мозга его студенистого ядра. Такая патология может приводить к сильному сдавливанию спинного мозга. При этом человек начинает чувствовать боль в пояснице, его движения становятся скованными. Без надлежащего лечения состояние может ухудшаться вплоть до паралича. Чтобы вовремя выявлять грыжевые образования и купировать дальнейшее разрушение позвоночных дисков, проводят МРТ позвоночника.

Причины появления грыжи

Грыжа позвоночника – последствие ежедневной нагрузки позвоночного столба. Когда воздействие на него становится чрезмерно высоким, межпозвоночные диски теряют свою эластичность, пульпозное ядро рассыпается и содержимое выходит наружу. Кроме возрастных дегенеративных изменений среди основных причин, провоцирующих появления грыжи, стоит выделить:

  • искривление позвоночника;
  • инфекция, затронувшая позвоночник;
  • лишняя масса тела;
  • травма позвоночника;
  • гиподинамия;
  • врожденные аномалии.

К сожалению, по статистике, грыжевые образования есть у 80% людей, достигших возраста 45 лет.

МРТ НОЧЬЮ

МРТ головы2500
МРТ позвоночника2500
МРТ суставов2500
МРТ сосудов2500

Томография грыжа диска пример

Диагностика грыжи поясничного отдела на МРТ

Магнитно-резонансная томография – это неинвазиваная процедура, которая дает возможность диагностировать состояние структур поясницы за счет использования эффекта ядерного магнитного резонанса. В ходе диагностики можно найти грыжу позвоночника даже тогда, когда человек не чувствует ярких симптомов болезни. Благодаря очень маленькому исследовательскому шагу, аппарат позволяет рассмотреть аномалии размером в 1 мм.

С помощью томографии врач сможет выявить любые формы проявления грыжевого образования:

  • пролапс;
  • экструзию;
  • протрузию.

Данные МРТ позволят уточнить, где именно появились пролапсы или же разрывы пульпозного ядра, увидеть имеющиеся негативные изменения в поясничном отделе:

  • сдвиг пульпозного ядра;
  • признаки остеохондроза;
  • формирование остеофитов;
  • наличие протрузии.

Грыжа позвоночника на МРТ

Рассматривая снимок, полученный с помощью МРТ, можно подробно рассмотреть межпозвонковую структуру. На нем видно, как пульпозное ядро выпячивается, а позвонки становятся намного ближе друг к другу. Грыжевое выбухание может быть направлено в разные стороны, создавать давление на нервные корешки близлежащих структур. С помощью томограмм легко определить вид грыжи. Она бывает локальная, а также секвестрированная. Последняя относится к тяжелой форме разрушения межпозвонкового диска, когда состав ядра диска выпадает и отходит от места грыжи.

Из 100 000 пациентов, что прошли МРТ поясничного отдела, грыжу диагностируют у 220 из них. При этом у половины больных она находится на уровне L5-S1, L4-L5. Если диагностику проводить систематически, то риск развития грыжи до тяжелого состояния, требующего операции, будет низким. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно назначить компенсирующее лечение и заморозить процесс дальнейшего деградирования позвоночных структур.


Виды грыж на МРТ

Грыжа способна появиться абсолютно в любом отделе позвоночного столба. Однако одной из самых распространенных считается грыжа в зоне пояснично-крестцового отдела – 57% всех случаев локализации образования. Ее размеры и местоположение позволяют определить вид межпозвоночной грыжи:

  • заднебоковая;
  • переднебоковая;
  • срединная;
  • боковая;
  • комбинированная.

Грыжа разрастается постепенно. Сначала она может не доставлять физических неудобств и быть размером до 4 мм – так называемая протрузия. Затем разрушение тканей и большее выпячивание приводит к регулярному дискомфорту и появлению болей, онемению ног. Так формируется полноценная грыжа поясничного отдела.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля – это заболевание, при котором межпозвоночный диск выпячивается не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной и продавливает тело позвонка. Патология может затронуть не только взрослых, но и детей в период их активного роста. Аномалия не опасна сама по себе, но в дальнейшем способна вызвать развитие грыжи или перелом позвоночника.


КТ или МРТ при грыже поясничного отдела позвоночника

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – это два томографических метода диагностики, способные выявить грыжу позвоночника. Внешне аппараты для выполнения обоих этих исследований очень схожи, но принцип их работы их отличается. КТ поясничного отдела позвоночника – это модернизированный рентген, который использует рентгеновские лучи для визуализации позвоночных структур. МРТ поясничного отдела применяет магнитное поле и радиочастотные импульсы. Обе методики диагностирования способны дать информацию о состоянии позвоночника больного. Однако каждая из них имеет сильные и слабые стороны.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника более четко отображает хрящевые или мягкие ткани, кровеносные сосуды пациента. КТ позвоночника позволяет диагностировать отложение солей, новообразования в костях и качество позвонков. Исходя из возможностей аппаратов для выявления грыжи позвоночника лучше всего подойдет магнитно-резонансный томограф, поскольку сможет более четко визуализировать межпозвоночный диск и пульпозное ядро. Грыжи на КТ-снимке будут определяться по вторичным признакам – изменению высоты между позвонками. Магнитное поле является безопасным для человека и процедуру можно проходить неограниченное количество раз. Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм (средняя доза облучения 1-3 мЗв), поэтому ее следует делать не чаще одного раза в год и только по показаниям врача.
 


Как узнать о грыже без МРТ

Без МРТ грыжу на начальных этапах формирования обнаружить невозможно. Если врач смог поставить такой диагноз без МРТ, следовательно, состояние пациента сильно запущено. Когда межпозвонковая грыжа становится очень большой, человек может ощущать онемение в ногах и постоянную боль в пояснице. Даже при такой симптоматике сделать МРТ поясничного отдела будет необходимо. Она позволит выявить степень повреждения спинного мозга, размеры грыжи, точную локализацию аномалии.

Определит ли МРТ грыжу?

При использовании МРТ наличие или отсутствие грыжи позвоночника будет просматриваться очень ясно. С помощью снимка врач определит вид, тип и качество грыжевого образования очень точно и безошибочно.

Как часто нужно делать МРТ при грыже поясничного отдела позвоночника?

МРТ пояснично-крестцового отдела – безопасный метод диагностики, поэтому количество процедур может быть неограничено. Их частоту определяет лечащий врач. Обычно в целях мониторинга, когда обнаружено грыжевое выпячивание, невролог рекомендует делать контрольное томографическое обследование каждый год.

Томография грыжа диска пример

Автор статьи:Тархов Дмитрий Юрьевич

Врачебная специальность: Врач-невролог

Записаться на прием: ГУ “Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины”

Последние статьи об МРТ и КТ

Томография грыжа диска пример

Шейный остеохондроз на МРТ – это очень частая находка. Как правило, его диагностируют случайно, когда пациент делает исследование на поиск других болезней, часто даже не задумываясь, что причиной онемения в руке, боли в шеи, шуме в ушах может быть остеохондроз. Следует сказать, что

Томография грыжа диска пример

КТ и МРТ позвоночника – это на данный момент два самых информативных метода обследования. Они позволяют с наибольшей точностью определить костные деформации, размеры грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, патологии спинного мозга, дегенеративно-дистрофические изменения.

Томография грыжа диска пример

Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.

Источник

Читайте также:  Как заклеить грыжу на мяче
Предыдущая статья
Почему болит позвоночник грыжа
Следующая статья
Грыжа под глазами как избавиться
© Гуру Грыжи