Тебантин в лечении грыж

Опыт применения препарата Тебантин в комплексной терапии пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией

Юров И.В., к.м.н. Городская больница № 9 МСЧ Департамента морского флота, г. Мариуполь
Одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих на прием к неврологу, – это боль в спине, в том числе и в нижней ее части. Около 20 % взрослого населения страдает от боли в спине длительностью от 3 дней и более 7. В среднем у 80 % этих пациентов боль регрессирует на фоне лечения в течение месяца, однако у остальной части принимает хроническое течение. Боль в спине является одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности 16. Причины боли в спине очень многообразны, среди них можно выделить висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные, спондилогенные (I. Macnab, 1977).

Одной из частых причин неврогенного болевого синдрома является сдавление периферических нервов, сплетений и корешков при туннельных мононевропатиях, плексопатиях, компрессионных радикулопатиях. Возникновение невропатической боли связано с повреждением периферической и/или центральной нервной системы при дисфункциях ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Для решения задачи оптимизации анальгезии невропатических болевых синдромов представляет интерес атипичный антиконвульсант габапентин (препарат Тебантин компании “Рихтер Гедеон”), механизм действия которого основан на блокаде Са2+-каналов, изменении метаболизма ГАМК, снижении выброса и изменении метаболизма глутамата. Таким образом, препарат Тебантин обладает высоким потенциалом для коррекции невропатической боли.

Цель работы – изучение влияния препарата Тебантин на течение болезни, в том числе на регрессирование болевого и ирритативного синдромов.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи в 2008-2009 годах мы обследовали 98 больных в возрасте от 37 до 64 лет, которые на протяжении 2-3 лет страдали выраженной болью в нижней части спины и длительно лечились у невролога, и провели им комплексную адекватную терапию.

Всем пациентам мы проводили клинико-невроло-гическое обследование, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на аппарате General Electric Signa Profile, оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уровень тревожности по шкале Спилбергера – Ханина. Для обработки полученных результатов использовали Excel со стандартными методами вариационной статистики – критериями Фишера и Стьюдента.
Результаты и обсуждение

Несмотря на ранее проводимые курсы терапии (НПВП, анальгетики, витаминотерапию, дегидратирующую терапию, хондропротекторы) пациенты продолжали жаловаться на упорную, жгучую боль по латеральной, передненаружной или по задней поверхности нижних конечностей. В неврологическом статусе у обследуемых больных выявлены положительные симптомы Лассега (100 % пациентов), Вассермана (68 %), Мацкевича (61 %), перекрестный симптом Лассега (47 %); снижение или отсутствие коленного и ахиллового рефлексов (43 и 57 %; 37 и 63 % больных соответственно), а также гипестезия (97 %) и дизестезия (61 % пациентов).

При проведении МРТ у обследуемых больных (n = 98) протрузия диска L3-L4 от 2 до 6 мм выявлена у 12 (12,2 %) пациентов , протрузия диска L4-L5 от 3 до 8 мм – у 27 (27,6 %), протрузия диска L5-S1 от 3,5 до 22 мм – у 59 (60,2 %) больных. Сужение фораминальных отверстий с компрессией корешков спинномозговых нервов обнаружено у 80 (81,6 %) пациентов, относительный стеноз спинномозгового канала – у 11 (11,2 %), абсолютный стеноз спинномозгового канала – у 2 (2,04 %) больных (табл. 1).

Всем пациентам был назначен препарат Тебантин 300 мг в капсулах (производства фармацевтической компании “Рихтер Гедеон”) в индивидуально подобранной дозе на протяжении от 20 дней до 1,5 месяца (табл. 2).

Начиная с 5-го дня приема препарата Тебантин пациенты отмечали регрессирование болевого, ирритативного синдромов, с 8-го дня положительный эффект терапии значительно усиливался. Результат терапии считался положительным при субъективной оценке регрессирования болевого синдрома более чем на 75 % по шкале ВАШ; умеренным – при регрессировании боли на 40-74 % (р метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
–>

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Источник статьи: https://www.spinabezboli.ru/preparat_tebantin

Лекарственный препарат Gedeon Richter ТЕБАНТИН – отзыв

Эффекта от операции по удалению межпозвоночной грыжи хватило ненадолго. Через полтора года боль вернулась. Тебантин (габапентин) при нейропатической боли. Переносимость, побочные действия, особенности приема.

Тебантин я принимала не так давно, в течение двух недель после выписки из стационара. Там я проходила лечение по поводу радикулопатии, которая была вызвана спаечным процессом после операции на позвоночнике. Это выражалось болью в пояснице, крестце и в ноге по ходу седалищного нерва.

Полтора года назад мне удалили межпозвоночную грыжу, и вот боль вернулась снова, не такая сильная, но очень неприятная, мешающая быстро передвигаться, долго сидеть.

Эта боль была вызвана сдавлением нервного корешка рубцовыми изменениями в зоне операции, то есть она относилась к разряду нейропатической боли. А в этом случае обычные анальгетики малоэффективны. При такой боли используют препараты из группы противоэпилептических средств.

Я уже сталкивалась с одним из них непосредственно после операции. В этот раз мне назначили Катэну (одно из коммерческих названий габапентина), которую я принимала в больнице, и мне рекомендовали принимать её дальше дома. Но Катэны в аптеке не оказалось. И я вспомнила, что у меня дома есть Тебантин (также коммерческое название габапентина, то есть это был аналог Катэны), как раз в той дозе, что была назначена. Как-то пару лет назад мне уже его выписывали, но тогда я не стала его пить, вот и остался.

У меня оказалась одна упаковка препарата Тебантин в дозе 300 мг, срок годности ещё не вышел. И я решила, что буду принимать пока его.

На обратной стороне упаковки имеется информация о дозировке действующего вещества, условиях хранения и производителе.

Производитель – Гедеон Рихтер, Венгрия.

Отпускается Тебантин по рецепту.

В коробке 50 капсул, расфасованных в пять блистеров по 10 штук.

Капсулы двухцветные, по размеру средние. Глотать их было легко с глотком воды.

Также в упаковке имелась длинная инструкция со всей необходимой информацией о лекарстве.

Состав капсул:

Действующее вещество: габапентин 300 мг

Вспомогательные вещества: магния стеарат, тальк, крахмал, лактозы моногидрат

Состав твердой желатиновой капсулы: краситель железа оксид красный Е172, краситель железа оксид жёлтый Е172, титана диоксид Е171, желатин

Показания к применению и противопоказания:

Возможные побочные действия:

Способ применения и дозы:

Они различны и зависят от того, при какой патологии применяется препарат. Есть разные схемы. Кроме того, доза может подбираться индивидуально на основании эффективности и переносимости.

Схема дозирования А при нейропатической боли у взрослых:

1-й день: 300 мг в сутки – 1 капсула 1 раз

2-й день: 600 мг в сутки – по 1 капсуле 2 раза

3-й день: 900 мг в сутки – по 1 капсуле 3 раза

Схема дозирования В:

Альтернативный режим при интенсивной боли: исходная доза в первый день – по 1 капсуле 3 раза в день (900 мг габапентина), после чего дозу можно повышать в течение 7 дней до 1800 мг/сутки

Максимальная суточная доза – 3600 мг

У ослабленных больных и у пожилых, а также при патологии почек дозы подбираются индивидуально.

Для детей дозы зависят от веса:

Во время лечения Тебантином водить машину не рекомендуется.

Личный опыт использования препарата Тебантин:

Тебантин я продолжила принимать после Катэны в такой же дозировке: по 1 капсуле 300 мг три раза в день (900 мг в сутки). Обычно я пила капсулу после еды утром, в обед и вечером.

Очень важно не пропускать прием препарата, чтобы не было перерыва более 12 часов, так как действие у него короткое.

Одновременно с габапентином мне был назначен Амитриптилин по полтаблетки три раза в день, Диафлекс по 1 капсуле 2 раза в сутки, Нейромидин в уколах, затем Нейромидин в таблетках, Румалон в/м по схеме, а также при усилении болей Бруфен СР по 2 таблетки и местно крем Матарен. Длительность этой схемы лечения – до трёх месяцев.

Побочные эффекты, которые я испытала при лечении: в начале терапии у меня была выражена слабость, шаткость походки и тремор пальцев рук. Тремор был такой, что я не могла удержать телефон, чтобы что-то сфотографировать, фото получались все размытые. Также отмечалась сухость во рту, иногда головная боль.

Но затем, с течением времени, где-то со второй недели тремор стал меньше, ходить я тоже стала поувереннее, хотя и медленно, слабость тоже стала поменьше, появился аппетит. Видимо, организм немного привык к препарату, и выраженность побочных эффектов снизилась.

Поэтому и рекомендовано в начале лечения габапентином постепенно увеличивать дозу препарата, у меня этот этап проходил в стационаре.

Обезболивающий эффект Тебантина был хорошим, тупые боли в пояснице и ягодице сохранялись, но были терпимые. С утра их почти не было, а после того, как походишь или посидишь, боли появлялись, что требовало отдыха в горизонтальном положении.

В целом, на фоне комплексного лечения с использованием Тебантина болевой синдром стал менее выражен, я реже принимала другие обезболивающие препараты, стала больше ходить, дольше заниматься упражнениями, то есть объем движений увеличивался.

Упаковки Тебантина хватило на 16 дней. Но мое лечение не закончилось. В дальнейшем я покупала другие аналоги габапентина (сначала это был российский Габапентин, затем хорватская Катэна).

Таким образом, Тебантин показал свою эффективность в лечении нейропатической боли. Болевой синдром при его применении уменьшается. Но для лучшей эффективности и уменьшения выраженности побочных действий нужно учитывать особенности приема этого лекарства:

• принимать препарат нужно 3 раза в сутки
• не допускать перерыва в приеме более 12 часов
• постепенное повышение дозировки в начале лечения и постепенное снижение при отмене препарата
• не употреблять алкоголь при лечении

Чаще всего лечение габапентином длительное, поскольку нейропатической боль – это хроническая боль. При этом можно попытаться подобрать индивидуальную дозу, которая будет эффективной и неплохо переносимой. Лично у меня доза 900 мг в сутки серьезных побочных действий не вызывала, а обезболивающий эффект был достаточно хорошим.

Источник статьи: https://irecommend.ru/content/effekta-ot-operatsii-po-udaleniyu-mezhpozvonochnoi-gryzhi-khvatilo-nenadolgo-cherez-poltora

Опыт применения препарата Тебантин в комплексной терапии пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией

Юров И.В., к.м.н. Городская больница № 9 МСЧ Департамента морского флота, г. Мариуполь
Одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих на прием к неврологу, – это боль в спине, в том числе и в нижней ее части. Около 20 % взрослого населения страдает от боли в спине длительностью от 3 дней и более 4. В среднем у 80 % этих пациентов боль регрессирует на фоне лечения в течение месяца, однако у остальной части принимает хроническое течение. Боль в спине является одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности 9. Причины боли в спине очень многообразны, среди них можно выделить висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные, спондилогенные (I. Macnab, 1977).

Одной из частых причин неврогенного болевого синдрома является сдавление периферических нервов, сплетений и корешков при туннельных мононевропатиях, плексопатиях, компрессионных радикулопатиях. Возникновение невропатической боли связано с повреждением периферической и/или центральной нервной системы при дисфункциях ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Для решения задачи оптимизации анальгезии невропатических болевых синдромов представляет интерес атипичный антиконвульсант габапентин (препарат Тебантин компании “Рихтер Гедеон”), механизм действия которого основан на блокаде Са2+-каналов, изменении метаболизма ГАМК, снижении выброса и изменении метаболизма глутамата. Таким образом, препарат Тебантин обладает высоким потенциалом для коррекции невропатической боли.

Цель работы – изучение влияния препарата Тебантин на течение болезни, в том числе на регрессирование болевого и ирритативного синдромов.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи в 2008-2009 годах мы обследовали 98 больных в возрасте от 37 до 64 лет, которые на протяжении 2-3 лет страдали выраженной болью в нижней части спины и длительно лечились у невролога, и провели им комплексную адекватную терапию.

Всем пациентам мы проводили клинико-невроло-гическое обследование, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на аппарате General Electric Signa Profile, оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уровень тревожности по шкале Спилбергера – Ханина. Для обработки полученных результатов использовали Excel со стандартными методами вариационной статистики – критериями Фишера и Стьюдента.
Результаты и обсуждение

Несмотря на ранее проводимые курсы терапии (НПВП, анальгетики, витаминотерапию, дегидратирующую терапию, хондропротекторы) пациенты продолжали жаловаться на упорную, жгучую боль по латеральной, передненаружной или по задней поверхности нижних конечностей. В неврологическом статусе у обследуемых больных выявлены положительные симптомы Лассега (100 % пациентов), Вассермана (68 %), Мацкевича (61 %), перекрестный симптом Лассега (47 %); снижение или отсутствие коленного и ахиллового рефлексов (43 и 57 %; 37 и 63 % больных соответственно), а также гипестезия (97 %) и дизестезия (61 % пациентов).

При проведении МРТ у обследуемых больных (n = 98) протрузия диска L3-L4 от 2 до 6 мм выявлена у 12 (12,2 %) пациентов , протрузия диска L4-L5 от 3 до 8 мм – у 27 (27,6 %), протрузия диска L5-S1 от 3,5 до 22 мм – у 59 (60,2 %) больных. Сужение фораминальных отверстий с компрессией корешков спинномозговых нервов обнаружено у 80 (81,6 %) пациентов, относительный стеноз спинномозгового канала – у 11 (11,2 %), абсолютный стеноз спинномозгового канала – у 2 (2,04 %) больных (табл. 1).

Всем пациентам был назначен препарат Тебантин 300 мг в капсулах (производства фармацевтической компании “Рихтер Гедеон”) в индивидуально подобранной дозе на протяжении от 20 дней до 1,5 месяца (табл. 2).

Начиная с 5-го дня приема препарата Тебантин пациенты отмечали регрессирование болевого, ирритативного синдромов, с 8-го дня положительный эффект терапии значительно усиливался. Результат терапии считался положительным при субъективной оценке регрессирования болевого синдрома более чем на 75 % по шкале ВАШ; умеренным – при регрессировании боли на 40-74 % (р метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
–>

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Источник статьи: https://www.spinabezboli.ru/preparat_tebantin

Нейропатическая боль и грыжа позвоночника

Похожие и рекомендуемые вопросы

3 ответа

Мне важно знать каких размеров грыжа. Габапентин в принципе переносится хорошо, тем более, что это тоже миорелаксант, но у него другой механизм действия в отличии от других миорелаксантов. А побочек очень много в любом препарате, какой не откройте, так аптечные корпорации защищают себя от судебных исков.

Как последний метод лечения могу посоветовать блокады дипроспаном от 3-х до 5-ти блокад в корешок.

Также такую схему лечения, мовалис по 1 уколу в день №5, перед уколом принимайте таб. Омепразола. Уколы Алфлутоп по 1 уколу в день вм №10, Мильгаммы по 1 уколу в день вм №10, мазь апизартрон выдавить 4-5 см, подождать 3 мин. Кожа должна покраснеть и втирать медленными движениями до суха укутать шалью или шарфом часа на 3-4, 2-3 раза в день в теч. 20 дней, или наклеивать японский пластырь САЛОНПАС

Но есть такое правило, если в течении года-двух лет лечение не приносит стойкого улучшения, то необходимо оперативное лечение. Поэтому проконсультируйтесь у нейрохирурга, и если Вам показано операция, избавьтесь Вы от этой грыжи и живите дольше спокойно. Забудете обо всех мучениях. Операции сейчас проводят малоинвазивным способом, на второй или третий день разрешают вставать и сидеть, а после снятия швов выписывают.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 62 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского офтальмолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.81% вопросов.

Источник статьи: https://03online.com/news/neyropaticheskaya_bol_i_gryzha_pozvonochnika/2018-12-3-505092

Регресс грыж межпозвонковых дисков на фоне терапии габапентином

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) – распространенное заболевание, являющееся причиной боли в спине и корешкового синдрома, при-водящее к значимому ограничению физической активности, выработке болевого стереотипа поведения, что в свою очередь способствует развитию депрессивного синдрома и снижению качества жизни; по оценкам, ежегодно от данного заболевания страдают до 5% взрослого населения [1]. Впервые корешковый синдром бы описан W.E. Dandy в 1929 г. как клинический синдром, связанный с экстрадуральным образованием [2]; к основным факторам, способствующим развитию радикулопатии, относят воспаление нервного корешка и ткани МПД. Mixter и Barr впервые разрабо-тали хирургический подход к лечению ГМПД на уровне поясничного отдела в 1934 г.; с тех пор различные хирургические вмешательства по удалению ГМПД для лечения стойкого болевого синдрома были выполнены массе пациентов. Однако в большинстве случаев устранение болевого синдрома при ГМПД возможно с помощью консервативного лечения. Чаще всего назначают традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда в сочетании с миорелаксантами и/или слабыми опиоидами [3, 4]. Сообщается об эффективности габапентина в отношении нейропатической боли [5, 6], включая удовлетворительные результаты клинических исследований эффективности этого препарата для пациентов со стенозом позвоночного канала и/или ГМПД [7, 8]. В некоторых случаях описывается спонтанный регресс ГМПД. Предполагается, что спонтанный регресс ГМПД поясничного отдела позвоночника связан с воспалительной реакцией с участием макрофагов и молекулярных механизмов фагоцитоза [9]. В научной литературе описано значительное количество случаев регресса больших ГМПД без хирургического вмешательства [10]. В данной статье мы представляем клиническое наблюдение трех пациентов, у которых наблюдался спонтанный регресс ГМПД поясничного отдела позвоночника на фоне физио- и медикаментозной терапии габапентином.

Клинический пример № 1

Пациентка Щ. 41 года обратилась c жалобами на выраженный болевой синдром в поясничной области (5–6 баллов по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с иррадиацией в правую ногу, онемение большого пальца правой ноги. Из анамнеза известно, что боль в пояснице беспокоит в течение 3 лет. Лечилась амбулаторно 2 раза (НПВП, витамины группы В) с положительным эффектом. Настоящее обострение возникло после длительного нахождения за рулем автомобиля. Боль в пояснице усилилась и стала постоянной. Покой и обезболивающие средства (анальгин, баралгин) облегчения не приносили. Неврологический статус: положение тела вынужденное с наклоном влево и вперед, движения в поясничном отделе резко ограничены во все стороны. Определяется болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек L5–S1. Сухожильные рефлексы с рук равны, с ног S >D. Гипестезия по дерматому L5–S1, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы Ласега, Дежерина, Нери резко положительные. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (21.06.2016) выявлена дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 сагиттальным размером до 1,3 см на уровне МПД, дефект фиброзного кольца, через который распространяется секвестрированный фрагмент МПД (размером до 1,1×0,9 см в аксиальной плоскости), сужение позвоночного канала до 8,0 мм (рис. 1). Пациентка прошла 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получала габапентин в дозе 900 мг (300 мг 3 раза в сутки; 20 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма). После проведенного лечения боле-вой синдром полностью регрессиро-вал, что позволило в течение 5 дней постепенно снизить, а затем и отменить габапентин. Онемение большого пальца сохранялось. При повторных МРТ (18.09.2016, 05.01.2017) не было выявлено существенной динамики в отношении размеров и сигнальных характеристик грыжи и мигрировавшего компонента. В неврологическом статусе сохранялись снижение сухожильных рефлексов справа, гиперстезия по дерматому L4–L5, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков менее выражены. В последующем пациентке выполнен аналогичный комплекс физиотерапевтических процедур: 1 раз в неделю в течение 5 недель. В этот период у нее не было обострений и потери трудоспособности. При МРТ от 02.02.2017 обнаружено значительное уменьшение секвестрированного компонента. К этому пери-оду онемение большого пальца полностью отсутствовало. Последующие МРТ (23.02 и 07.04.2017) показали значительное уменьшение размеров ГМПД. Неврологический статус в норме.

Клинический пример № 2

Пациент А. 39 лет обратился с жалобами на выраженную боль (8–9 баллов по ВАШ) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль и онемение левой ноги. Боль усиливалась в ночное время, при ходьбе (мог пройти не более 100 метров). Из анамнеза известно, что неделю назад после физической нагрузки возник приступ интенсивных болей с иррадиацией по боковой поверхности левой нижней конечности по типу «лампасных болей». Неврологический статус: анталгическая поза (наклон вперед и вправо), резкое ограничение движений поясничного отдела позвоночника, напряжение паравертебраль-ных мышц спины, правосторонний ишиалгический сколиоз, сглажен поясничный лордоз. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек на уровне L4–L5. Отсутствие ахиллова рефлекса слева. Симптом Лассега положительный, угол – 15 градусов, положительный симптом «посадки», симптом Сообразе, симптом Ларрея. Чувствительных расстройств и парезов нет, тазовые функции не нарушены. По данным МРТ (08.12.2016), у пациента выявлена дорзальная медиальная грыжа диска L4/L5 сагиттальным размером до 0,8 см на уровне МПД. По верхнему контуру грыжи определяется дефект фиброзного кольца, через который распространяется вещество МПД (размером до 3,0×1,1 см в аксиальной плоскости). Позвоночный канал на этом уровне сужен до 6 мм в передне-заднем направлении (рис. 2). Пациент прошел 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получал габапентин 1200 мг (300 мг 4 раза в сутки; 30 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма), а также амитриптилин 25 мг (1 раз в сутки перед сном, 10 дней). В процессе лечения и наблюдения (16 и 23.12.2016, 14.01.2017) выпол-нены исследования МРТ, на которых обнаружили усиление МР-сигнала на Т2 ВИ от МПД и секвестрирующегося фрагмента, что могло быть признаком усиления воспалительного процесса. В то же время с 12.01.2017 пациент не получал обезболивающей терапии ввиду отсутствия болевого синдрома. Сохранялись жалобы на скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ходьбе. В неврологическом статусе отмечена положительная динамика в виде незначительного восстановления ахиллового рефлекса слева. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков были менее выражены. Обострений и потери трудоспособности пациента в тот период не наблюдалось. Повторный курс физиотерапии был назначен с 13.01.2017: 1 раз в неделю в течение 5 недель. По данным МРТ (28.01.2017), уменьшение мигрировавшего компонента. На момент снимка жалобы отсутствовали, а через месяц (19.02.2017) – полный регресс грыжи и секвестрированного фрагмента.

Клинический пример № 3

Пациент Н. 53 лет обратился с жалобами на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (7–8 баллов по ВАШ) с иррадиацией в левую ногу, чувство онемения по ходу корешка S1. Из анамнеза известно, что пери-одические боли отмечались в течение последних 5 лет, купировались медикаментозно. Настоящее обострение возникло после интенсивной физической нагрузки, прием НПВП облегчения не приносил. В неврологическом статусе: походка щадящая, движения в поясничном отделе резко ограничены во все стороны. Определялась болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек L5–S1 с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук и ног S=D. Симптомы Ларрея, Фолькманна–Эриксена резко положительные. При проведении МРТ (12.07.2016) выявлена дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 сагиттальным размером до 1,4 см с тенденцией к секвестрации, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие. По задне-му контуру грыжевого выпячивания визуализируется дефект фиброзного кольца. Грыжа частично компримирует дуральный мешок и левый нервный корешок (рис. 3). Пациент прошел 10-дневный курс физиотерапии (акупунктура, лазеротерапия), а также медикаментозной терапии: габапентин 900 мг (300 мг 3 раза в сутки, 17 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма). После проведенного курса лечения жалобы на болевой синдром и онемение отсутствовали. В неврологическом статусе отмечена положи-тельная динамика в виде купирования анталгической позы, увеличения объема движений в поясничном отделе, купирования симптома Ларрея. Симптом Фолькманна–Эриксена сохранялся, наблюдалась незначительная болезненная пальпация остистых отростков на уровне L4–L5. При проведении повторной МРТ (05.08.2016) отмечено увеличение вертикального размера грыжевого выпячивания до 1,55 см (ранее 0,84 см) и изменение его сигнальных характеристик за счет приобретения более гипер- интенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ (косвенные признаки усиления воспалительного процесса). Следующим этапом лечения было повторное прохождение физиотерапевтических процедур 1 раз в неделю (5 раз). Последующие МРТ (25.08, 27.09 и 20.10.2016) показали последовательное уменьшение грыжевого выпячивания и секвестрирующегося фрагмента до 0,75 см в сагиттальном размере и до 0,6 см в вертикальном направлении.

Обсуждение

В научной литературе описаны слу-чаи спонтанного регресса ГМПД без хирургического вмешательства, одна-ко точный механизм этого феноме-на неизвестен. Впервые возможность спонтанного регресса грыжи была предположена F.C. Jr Guintaet и соавт. в 1980 г. [11]. В большинстве случаев он наблюдается в течение первого года заболевания, по некоторым данным, может происходить в первые 2–3 меся-ца [10, 12].

Возможные механизмы спонтанного регресса грыжи диска

Существует несколько гипотез, позволяющих объяснить механизм спонтанного регресса ГМПД. Первая из ни