Sublay пластика при пупочной грыже

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.

Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Показания к операции, методика отбора пациентов.

Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.

Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.

Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.

Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).

Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.

Sublay пластика при пупочной грыже Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка

Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.

Использование сетчатого импланта в хирургическом лечении послеоперационных грыж

Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.

С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.

Открытые операции при послеоперационных грыжах

В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.

Техника операции

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.

Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).

Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,

Варианты имплантационных герниопластик.

Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.

которая фиксируется узловыми не рассасывающимися швами.

В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).

При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.

При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.

При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).

Техника герниопластики underlay.

Рис. 2. Техника герниопластики underlay.

Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.

При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.

При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.

При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.

В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.

Sublay пластика при пупочной грыже Патент на изобретение № 2401073. Способ герниопластики при липоабдоминопластике с транспозицией пупка при пупочных грыжах / К. В. Пучков — № 2009106284, заявл. 24.02.2009, опубл.1

При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.

Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.

При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.

Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.

вентральные грыжи К. В. Пучков, Д. С. Родиченко. Ручной шов в эндоскопической хирургии

Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.

Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.

СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. – 1993. – №4. – С.68.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т.12, №5. – С.10.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. – М., 2003. – С.48.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. – 2003. – №1 (11). – С.81 – 83.

вентральные грыжи Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

вентральные грыжи Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).

Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипроленового имплантата // Герниология. – 2004. – №1. – С.36 – 40.
Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов в герниологии // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6 – 8 апр. 2005 г.:тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005. – С.293 – 294.
Пучков К. В., Филимонов В.Б. Использование современных имплантов при хирургическом лечении паховых грыж: экспериментальные данные и клиническое применение // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. – С.86 – 87.
Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка результатов применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Материалы Международной научно-практической конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара», СПб.: Изд-во « Человек и его здоровье», 2014 г. – С. – 94 – 96. ISBN 978-5-9905495-4-8
Пучков К.В., Пучков Д.К. Результаты применения композитных сеток в лечении послеоперационных вентральных грыж // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 – 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 343-344.

Задать вопросы или записаться на консультацию

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Пупочное кольцо является естественным дефектом передней брюшной стенки, ее слабым местом, через которое могут проходить пупочный грыжи. Это мешковидное выпячивание брюшины, в которое могут проникать внутренние органы. Чаще это сальник, петли кишечника. Пупочная грыжа чаще формируется в детском возрасте, но ее обнаруживают и у взрослых. Патологию нужно лечить хирургическим путем, чтобы избежать тяжелых осложнений в виде ущемления и некроза кишечника.

Причины пупочной грыжи

Появление грыжи пупка связано с анатомическими особенностями этой области. В период внутриутробного развития через отверстие на передней брюшной стенке плод соединялся пуповиной с матерью. После рождения пуповину пересекают. Ее остаток запустевает и постепенно зарастает соединительной тканью.

На животе остается пупочное кольцо – естественный дефект, покрытый кожей. Но у него есть еще несколько внутренних слоев:

фиброзная рубцовая ткань – формируется после пересечения пуповины, сращена в кожей;
пупочная фасция – тонкий слой ткани;
париетальная брюшина – выстилает внутреннюю стенку брюшной полости.

Фиброзная ткань на месте пупка формируется долго, в среднем после рождения требуется до 1 года.

К развитию дефекта ведут предрасполагающие и провоцирующие факторы. К первой группе относятся:

детский возраст – в первый год риск выше из-за незавершенного развития пупочного кольца;
старший возраст, особенно после 40 лет – естественные атрофические процессы, сопутствующие заболевания;
женский пол – у женщин пупочная грыжа диагностируется чаще, чем у мужчин;
африканская раса – у людей с темным цветом кожи есть врожденные особенности строения пупочного кольца, которые предрасполагают к появлению грыжи;
наследственность – нарушения строения соединительной ткани или анатомические особенности, которые передаются от родителей, могут способствовать увеличению риска образования грыжи;
телосложение – у тучных людей, при ожирении или склонности к нему возможность развития пупочной грыжи выше.

Формирование дефекта может быть связано с врожденными дефектами формирования соединительной ткани. Из-за иммунодефицита, аутоиммунных реакций также нарушаются процессы образования коллагена.

Кроме предрасполагающих факторов, для развития пупочного выпячивания нужны производящие факторы. К ним относятся все причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления:

хронические запоры;
хронический кашель при бронхиальной астме или обструктивной болезни легких;
тяжелый физический труд;
болезни, сопровождающиеся рвотой;
некоторые виды спорта;
игра на духовых инструментах;
тяжелый потужной период в родах.

Другой причиной пупочной грыжи являются факторы, вызывающие ослабление передней брюшной стенки. К ним относятся многократные роды, снижение веса, травмы живота и операции,

Симптомы пупочной грыжи

Развитие грыжевого выпячивания пупка происходит постепенно, в редких случаях она является остро возникшей патологией. Скорость формирования грыжевого дефекта индивидуальна. Сначала в области пупка появляется небольшое возвышение. В этот период образуются грыжевые ворота, но грыжевого мешка еще нет. Если приложить к выпячиванию пале и попросить пациента покашлять, будет ощущаться толчок брюшины.

При прогрессировании патологии грыжа появляется в момент натуживания или физического напряжения. Но она самостоятельно исчезает. На этой стадии уже сформированы грыжевые ворота, есть грыжевой мешок, но без содержимого.

Далее появляется более отчетливое грыжевое выпячивание, деформирующее поверхность пупка. Оно становится более заметным при вставании или другом незначительном усилии. В грыже уже можно обнаружить небольшие участки кишечника. Если не проводить лечение, пупочная грыжа может достигать гигантских размеров. А ее содержимым становятся петли кишечника и часть сальника. На этом этапе появляется большое риск ущемления.

Пупочная грыжа у детей

В детском возрасте риск развития грыжи пупка наибольший в первые 6 месяцев. В этот период еще не сформирован соединительнотканный слой, поэтому любое повышение внутрибрюшного давления приводит к выпячиванию. Чаще патология развивается у недоношенных детей, она встречается у каждого третьего ребенка.

Родители могут самостоятельно во время осмотра заметить, что во время плача или опорожнения кишечника ребенок напрягается, на месте пупка появляется синеватое выпячивание. Оно доставляет неприятные ощущения ребенку, т.к. момент формирования грыжи болезненный. В спокойном состоянии пупочная грыжа исчезает.

У 90% детей дефект пупочного кольца самостоятельно исчезает в течение первого года. Но если сохраняются провоцирующие факторы, грыжа прогрессирует. Если выпячивание было минимальным, на фоне простудных заболеваний, коклюша, дифтерии, развития бронхиальной астмы в более старшем возрасте ускоряет прогрессирование болезни.

Детям с большим пупочным кольцом и начальными признаками грыжи вредит раннее вертикальное положение, хождение. Оно увеличивает нагрузку и брюшное давление, а слабые ткани пупочного кольца не смогут сдерживать внутренние органы.

У детей до года ущемление пупочной грыжи практически не встречается. В старшем возрасте такое осложнение становится возможным.

Пупочная грыжа у мужчины

Дефект пупочного кольца у мужчин встречается реже, чем у женщин. Это связано с более развитыми мышцами брюшного пресса и отсутствием влияния родов. Но повышение частоты патологии происходит после 40 лет. Причиной этого может быть увеличение количества заболеваний, влияющих на внутрибрюшное давление.

Симптомы пупочной грыжи у мужчин развиваются постепенно. На ранней стадии при выпячивании пупка беспокоят неприятные ощущения, боль в животе или месте выхода грыжи. Она связана со смещением внутренних органов. Иногда боль локализуется в области поясницы. Ее могут провоцировать:

хождение;
поднятие тяжестей;
физические нагрузки;
натуживание в туалете;
резкие движения.

В зависимости от стадии болезни, выпячивание может сохраняться в положении стоя или самостоятельно вправляться в позиции лежа на спине. При длительно существующей пупочной грыже она сохраняется в любом положении.

У мужчин пупочная грыжа – это показание для хирургического лечения.

Пупочная грыжа у женщин

Во время беременности у женщин складываются условия, провоцирующие развитие пупочной грыжи. С первых дней гестации повышается уровень прогестерона. Гормон вызывает размягчение соединительной ткани, делает ее более рыхлой и растяжимой. Влияние на кишечник проявляется в замедлении перистальтики, что приводит к запорам. По мере роста плода и увеличения размеров живота, повышается внутрибрюшное давление.

На последних сроках у всех беременных появляется выпячивание пупка. Оно не исчезает в положении лежа, а при кашле, напряжении увеличивается. Но боли нет, неприятные ощущения могут появляться при касании.

Во время родов в потужном периоде внутрибрюшное давление резко повышается в несколько раз. Если этот этап проходит тяжело и затягивается на 30 минут и больше, вероятность появления грыжевого выпячивания увеличивается.

В послеродовом периоде также может развиваться запор, диастаз мышц передней брюшной стенки. Поэтому и риски прогрессирования грыжи большие. Симптомы пупочной грыжи у женщин не отличаются от остальных групп пациентов. Кроме боли на начальном этапе формирования патологии, позже может присоединяться метеоризм, урчание в животе, запоры и нарушение пищеварения. Иногда возникает рефлекторная тошнота и рвота от раздражения брюшины.

Ущемленная пупочная грыжа

Осложнением пупочной грыжи у взрослых и детей старшего возраста может быть ее ущемление. Существует два типа патологии:

каловое ущемление – в грыжевой мешок по петлям кишечника поступает кал, его большое количество не может пройти дальше и вернуться в полость живота. Постепенно пережимается петля кишечника, возникает непроходимость с яркой клинической картиной;
эластическое ущемление – развивается при подвижных грыжевых воротах, которые могут сдавить петли кишечника кольцом.

Ущемление пупочной грыжи является показанием для экстренной госпитализации и хирургической помощи. Если своевременно не провести операцию, ущемление пупочной грыжи приводит к перитониту и может закончиться летально.

Симптомы ущемленной грыжи зависят от степени ущемления и его продолжительности:

сильная боль в области грыжевого выпячивания, которая постепенно нарастает;
отечность пупочной грыжи;
изменение цвета на синюшный, багровый;
во время кашля отсутствует кашлевой толчок;
вздутие живота, запор и сильное урчание кишечника.

Самостоятельно пытаться вправить ущемленную грыжу нельзя. Это может привести к разрыву кишечника и развитию перитонита. Иногда попытка вправить кишечник в полость живота оказывается успешной, но это не означает, что ущемление прошло. Часто оно сохраняется в патологически измененном участке и ухудшает прогноз. Пациенту необходима экстренная медицинская помощь.

Транспортировка в больницу только в положении лежа на спине. Пациенту нельзя пить, принимать пищу, курить. После минимального обследования и предоперационной подготовки проводят хирургическую операцию.

Послеоперационная пупочная грыжа

После операций на брюшной полости у пациента появляется искусственный дефект в тканях, который может стать местом выходя послеоперационных грыж. Причины также связаны с постоянным или внезапным повышением внутрибрюшного давления. Послеоперационная пупочная грыжа развивается редко на месте прооперированного дефекта, если пациент не соблюдает рекомендации врача или методика хирургического лечения была выбрана неправильно.

Если в первые недели после операции поднимать тяжести, не ограничивать физическую нагрузку, то вероятность рецидива грыжи увеличивается. Т.к. на месте пупочного кольца еще не сформировалась соединительная ткань, которая удерживает внутренние органы и брюшину.

Рецидив пупочной грыжи зависит от используемой техники операции. Без применения сетчатого импланта послеоперационные грыжи возникают у 6,3% пациентов. После современных методик лечения частота рецидива значительно уменьшается.

Лечение пупочной грыжи

Врачебная тактика при пупочной грыже зависит от возраста пациента и его общего состояния. Хирургическое лечение у маленьких детей не проводят. В возрасте до 2-3 лет грыжевое выпячивание проходит самостоятельно у 90% детей. Поэтому операцию назначают при сохранившейся грыже после 5 лет.

Детям назначают консервативное лечение:

между кормлениями и перед ним ребенка выкладывают на живот на 2-3 минуты, что помогает укреплять брюшной пресс и уменьшить диаметр пупочного кольца;
на 2-3 неделе жизни можно проводить массаж передней брюшной стенки всем новорожденным, даже без признаков выпячивания;
рекомендуются занятия лечебной физкультурой для новорожденных, но строго под руководством инструктора, после обучения родителей они могут продолжать занятия самостоятельно.

Важно следить, чтобы у ребенка не возникало запоров, а при первых признаках беспокойства стараться успокоить, т.к. крик повышает внутрибрюшное давление.

Детский хирург может наложить на пупочное кольцо лейкопластырь по специальной методике, носить его нужно постоянно 7-10 дней, после чего менять на новый. Содержимое грыжевого выпячивания вправляют в брюшную полость, стягивают кожную складку и укрепляют ее несколькими слоями пластыря. Самостоятельно наклеивать лейкопластырь, подкладывать монету нельзя. Побочный эффект методики – раздражение кожи от липкой ленты.

В старшем возрасте у детей и взрослых консервативные методы терапии неэффективны.

Бандаж при пупочной грыже

У пациентов старшего возраста с большим количеством хронических заболеваний, патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной системы не всегда возможно провести операцию на пупочной грыже сразу после обращения к врачу. Поэтому для уменьшения риска ущемления некоторое время можно носить специальный бандаж.

Конструкция бандажа для пупочной грыжи представляет собой эластичный широкий пояс, который затягивают на животе и укрепляют в положении лежа. Над пупком располагается жесткий пелот, который удерживает грыжу во вправленном состоянии.

Бандаж можно использовать при вправимых грыжах пупка, в послеоперационном периоде для профилактики рецидива. Противопоказание для ношения корсета – невправимая или ущемленная грыжа.

Бандаж подбирают индивидуально, ориентируясь на объем талии. Носить его нужно в течение дня, снимая только на ночь. Продолжительность использования корсета определяет врач. Пациентам, которым невозможно провести операцию по состоянию здоровья, его нужно носить постоянно.

Но нужно помнить, что корсет не помогает избавиться от грыжи. А некоторых случаях он только ухудшает состояние. При использовании бандажа ухудшается состояние мышечного аппарата, выпячивание становится больше.

Удаление пупочной грыжи

Хирургическое лечение пупочной грыжи – это единственный способ избавиться от болезни. При вправимой грыже проводится плановая операция, при ущемлении необходима экстренная помощь.

Подготовка к плановому грыжесечению стандартная. Она включает клинические анализы крови и мочи, обследование на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, ЭКГ, при хронических заболеваниях назначают консультацию профильных специалистов.

При экстренной операции подготовка проводится в стационаре. Содержимое желудка выводят при помощи зонда, берут анализы крови. Назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Операция при пупочной грыже

Для удаления пупочной грыжи необходимо выделить ее из окружающих тканей, вправить содержимое в брюшную полость и провести пластику ворот, чтобы избежать рецидива. Операцию при пупочной грыже проводят следующими способами:

по Мейо – пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении, брюшину ушивают непрерывным швом, а на апоневроз накладывают П-образные: 3 в центре и по 2 по бокам. При затягивании нитей должна образоваться дубликатура из апоневроза, которая уплотняет пупочное кольцо.
по Сапежко – пупочное кольцо рассекают продольно, левый край апоневроза отворачивают, чтобы снаружи оказалась его внутренняя часть. К нему подшивают правый край апоневроза П-образными швами. После затягивания нитей образуется дубликатура, или уплотнение передней брюшной стенки за счет двойного слоя мышечного апоневроза.
по Лексеру – используется у детей с небольшой пупочной грыжей. После рассечения кожи над пупком на пупочное кольцо накладывают кисетный шов и затягивают. Поверх него узловыми швами стягивают прямые мышцы живота.

Пластику грыжевых ворот можно проводить искусственными сетчатыми имплантами. Результат такой операции лучше за счет отсутствия натяжения собственных тканей и укрепления пупочного кольца плотным, нерастягивающимся материалом.

Трансплантат изготавливают из полипропилена. Это инертный материал, который не вызывает иммунологических реакций. Сетчатая конструкция позволяет на раннем этапе оттекать экссудату от операционной раны в брюшную полость. Позже он заполняется клетками-фибробластами, которые заполняют сетку соединительной тканью и еще больше укрепляют пупочное кольцо.

Сетчатый имплант устанавливают двумя способами:

«sublay» – имплант подшивают между слоями брюшной стенки;
«inlay» – сначала проводят пластику собственными тканями, а затем над апоневрозом подшивают полипропиленовую сетку.

Такой тип операции подходит для взрослых пациентов.

После операции на пупочной грыже

Для профилактики осложнений и рецидива грыжи пупка после операции необходимо соблюдать рекомендации врача. Бандаж, который использовали до операции, можно носить и после нее с первых суток.

Ограничивают физический труд, не рекомендуется поднимать больше 3 кг в течение первого месяца. Если операцию проводили с использованием импланта, то через месяц можно начинать физические упражнения, но в умеренном режиме.

Что делать при пупочной грыже

При появлении выпячивания на передней брюшной стенке необходимо обратиться к хирургу. Только после осмотра врача можно определить, что это сформировавшаяся грыжа. Лечение лучше проводить на раннем этапе до появления невправимого дефекта или ущемления. В этом случае больше вероятность, что врач ограничится вправлением и пластикой грыжевых ворот.

При ущемлении может потребоваться резекция некротизированной части кишечника. В тяжелых случаях требуется лечение перитонита.

В нашем Центре Хирургии проводят лечение пупочной грыжи современными способами. Позвоните по телефону, указанному на сайте, чтобы записаться на консультацию к хирургу в удобное время.