Современные методы лечения грыж живота
Грыжа – это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый способ удаления грыжи
Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Источник
_**
Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_
О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».
Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?
Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу. Полноценный стационар предписан только пациентам с очень большими грыжами или пожилым людям с большим количеством сопутствующих заболеваний, за которыми нужен более длительный уход.
Какие виды операций бывают?
Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи. При этом существуют разные формы фиксации этих сеток: некоторые из них пришиваются, некоторые закрепляются специальным степлером, некоторые вообще не требуют дополнительной фиксации.
В чем преимущество этой методики?
Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.
С чем это связано?
Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации. Многие пациенты боятся, что у них останутся шрамы, но должен сказать, что при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см. при паховых грыжах , 3 см. при пупочных грыжах. Мы всегда делаем косметические швы, так что следы операции практически незаметны.
А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?
Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.
В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?
Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.
Что это такое?
Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы. Именно во многом благодаря их использованию удаётся в несколько раз увеличить надёжность и радикальность хирургических вмешательств, выполняемых с целью устранения грыж живота.
Эндопротезы сейчас выпускают в виде мелкоячеистых сетчатых пластинок. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. В течение трёх-четырёх недель после такой операции сетчатый имплантат прорастает соединительной тканью и на протяжение всей дальнейшей жизни пациента служит надёжной мерой профилактики развития рецидива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Последнее поколение аллопластических материалов, изготавливаемых на основе полиэстера, полипропилена, политетрафлюороэтилена, а также различных композиционных и новейших шовных материалов позволило в значительной мере снизить риск повторного формирования грыжи. После такой ненатяжной герниопластики риск возврата заболевания не превышает 1%, ведь ткани при ней не стягиваются, и хирург не пытается насильно сопоставить сшить края грыжевых ворот. Именно сетка, берёт на себя всю нагрузку, которую должны были нести мягкие ткани. Кроме того, здесь значительно минимизируется вероятность возникновения ранних постоперационных осложнений, уменьшается выраженность болевого синдрома и сокращается продолжительность реабилитации пациентов. Именно поэтому в настоящее время описываемый метод во всём мире считается лучшим.
Накопленный годами опыт свидетельствует о том, что герниопластике без натяжения следует отдавать предпочтение при рецидивах вентральной грыжи с выраженным нарушением структуры прилегающих к дефекту в брюшной стенке тканей. Это единственно возможный подход в лечении лиц с большими и гигантскими грыжами, когда ввиду недостатка аутоматериала даже не получается сшить края грыжевых ворот, не говоря уже о создании дуплиатуры.
К тому же после установки современного сетчатого имплантата пациенты довольно быстро возвращаются к своему обычному образу жизни, а в среднем спустя месяц уже увеличивают нагрузку, вплоть до занятий спортом и подъёма грузов весом до пяти-семи килограммов (после получения на это разрешения лечащего врача).
Другой вариант – это герниопластика местными тканями (фасциально-апоневротическая либо мышечно-апоневротическая) применяется обычно только у лиц молодого возраста с неосложнёнными грыжами живота небольших размеров. Основными недостатками этого способа лечения являются выраженный болевой синдром, длительный срок постоперационного восстановления (около полутора-двух месяцев) и более высокая частота возникновения рецидивов заболевания (вплоть до 10-15%).
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Грыжа – это выпячивание органов из полости, которую они должны занимать, через нормально существующие или патологические образованные анатомические отверстия.
Наиболее часто встречаются грыжи живота. Признаком такой грыжи является припухлость, появляющаяся при натуживании или в положении стоя, и исчезающая при вправлении руками или в положении лёжа. Иногда припухлость не поддаётся вправлению, что может быть обусловлено невправимой грыжей.
В грыже выделяют грыжевые ворота (отверстие, через которое произошло выпячивание), грыжевой мешок (часть брюшины, прикрывающая содержимое грыжи) и собственно грыжевое содержимое (сместившиеся органы – это могут быть части кишечника, сальник, мочевой пузырь и т.д.).
Существование грыжи является серьёзной патологией. Со временем грыжевые ворота расширяются и органы, образующие грыжевое содержимое, всё больше выходят за пределы брюшной полости. Это может приводить к нарушению их работы (при выходе толстой кишки могут наблюдаться запоры, при выходе мочевого пузыря – рези при мочеиспускании).
Самое опасное осложнение – это ущемление грыжи, при котором прекращается кровоснабжение органа, что может привести к его отмиранию. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
Причины грыжи
Причиной возникновения грыжи является слабость брюшной стенки, не способной компенсировать повышение внутрибрюшного давления (например, при поднятии тяжестей, родах, дефекации, натужном кашле и т.п.). Также к образованию грыжи могут привести дефекты брюшной стенки, образовавшиеся вследствие операции или травмы. Вероятность возникновения грыжи повышается при возрастном истончении мышечных тканей и утрате их эластичности. Имеют значение врождённые дефекты и наследственная предрасположенность.
Виды грыж живота
В зависимости от места расположения, различают:
Паховые грыжи
Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.
Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.
Бедренные грыжи
Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.
Пупочные грыжи
Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается “слабым” анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.
У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.
В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).
Методы диагностики грыжи
Диагностика грыжи проводится при осмотре пациента. При этом врач использует методы пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (прослушивание естественных звуков организма).
Для получения более полной картины выполняются инструментальные исследования:
Ультразвуковые исследования
УЗИ даёт возможность уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, оценить состояние окружающих тканей (это позволяет выбрать наиболее эффективную технику вправления грыжи), определить содержимое полости грыжевого мешка.
Подробнее о методе диагностики
Компьютерная томография (КТ)
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения грыжи
Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.
Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой. Также используются такие термины, как грыжесечение и удаление грыжи. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.
Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика
Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).
В “Семейном докторе” удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.
Подробнее о методе лечения
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник