Современное лечение вентральных грыж
Послеоперационная вентральная грыжа
Вентральная грыжа это дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) с формированием грыжевого мешка, в котором находятся органы брюшной полости.
Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет от 8 до 22 % от всех грыж передней брюшной стенки, по данным различных авторов. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта они существенно усложняют жизнь пациентов и могут быть причиной грозных осложнений.
Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:
- развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны
- ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
- использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки, что вызывает атрофию мышц передней брюшной стенки.
- повышенная физическая нагрузка
Золотым стандартом лечения послеоперационных вентральных грыж является оперативное лечение.
Методы пластики передней брюшной стенки.
В настоящее время известно два основных метода лечения: пластика местными тканями и применение различных пластических материалов (твердая мозговая оболочка и другие материалы биологического происхождения, синтетические полимерные материалы).
Несмотря на такое количество предложенных методик, общий процент возникновения рецидивов остается высоким.
Согласно рекомендациям международного конгресса европейского общества по грыжам (GREPA, 1999 г.) пластика местными тканями показана только при малых послеоперационных вентральных грыжах с грыжевым дефектом не более 5,0 см. При грыжах больших размеров частота рецидивов при использовании данного вида пластики очень высока и по этому рекомендуется пластика с применением сетчатых алотрансплантантов.
Пластика передней брюшной стенки собственными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающейся нитью. При этом апоневроз сшивается в два слоя (дупликатура). При пластике местными тканями возникает натяжение тканей и если грыжевые ворота более 5 см в диаметре, это часто приводит к нарушению кровообращения и иннервации тканей, прорезыванию швов и как следствие к рецидиву.
При больших размерах послеоперационной грыжи есть и еще другая проблема, атрофия тканей и их рубцовое перерождение, после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка дефект становиться еще более обширным.
Кроме того при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития и дыхательной недостаточности, которая возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления.
В настоящее время все большую популярность приобретают методы закрытия грыжевого дефекта различными полимерными материалами — сетками. Их использование позволяет соблюсти основной принцип герниопластики «без натяжения», снизить частоту рецидивов, избежать опасность развития дыхательной недостаточности, сетка прорастает прочной соединительно-тканной капсулой и тем самым как бы заново формируется передняя брюшная сетка. При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.
Классификация послеоперационных грыж по размеру (Егиев В. И. 2002)
- Малые (занимают 1 области пер. бр, стенки)
- Средние (занимают 2 области пер, бр. стенки)
- Большие (занимают 3 области пер. бр, стенки)
- Гигантские (занимают более 3 областей пер. бр. стенки)
В предоперационном периоде пациент осматривается терапевтом, измеряются спирометрические показатели легких (показатели дыхания) в покое и при вправленной грыже (вправляют при помощи бандажа) для выявления возможного риска возникновения дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Особенно внимательно надо относиться к большим и гигантским грыжам.
Подготовка к операции обычно не представляет сложности и не требует никаких специальных мероприятий. Основные моменты, которые необходимо соблюсти — пустой кишечник, отсутствие газообразования в нём и адекватно функционирующая мочевыделительная система.
Сотрудники нашего учреждения владеют всеми известными в современной хирургии видами пластики передней брюшной стенки, применяемыми в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. В настоящее время мы можем предложить Вам в зависимости от размеров грыжевого образования и грыжевых ворот, а также общего состояния Вашего здоровья следующие способы пластики передней брюшной стенки: собственными тканями с применением лазерной техники, что обеспечивает более стерильные и менее травматичные условия операции лапароскопическое грыжесечение лазером и с применением полимерных имплантатов, и открытые операции по поводу больших вентральных грыж с применением лазера и пластикой грыжевых ворот различными сетками.
В послеоперационном периоде на ряду с консервативной терапией производится послеоперационная лазерная терапия, что обеспечивает скорейшее выздоровление пациентов
Источник
Прием врача-хирурга первичный
Прием врача-хирурга КМН, врача высшей категории, первичный
Оперативное лечение послеоперационной вентральной грыжи (малого размера)
Оперативное лечение послеоперационной вентральной грыжи (большого размера)
Послеоперационная вентральная грыжа – дефект брюшной стенки со смещением органов, формирующийся в местах послеоперационного рубца. Возникает в результате воспалительной реакции, формирования слабой соединительной ткани или чрезмерного повышения внутрибрюшного давления.
Отсутствие адекватного лечения вентральной грыжи приводит к ущемлению внутренних органов и развитию острого перитонита, угрожающего жизни больного и требующего неотложной хирургической помощи.
Причины образования послеоперационных брюшных грыж
Вентральная грыжа живота может образовываться ввиду различных факторов:
- Плохая заживляемость и нагноение раны в послеоперационный период. Воспалительный процесс существенно замедляет сроки формирования рубца и регенерации тканей.
- Аллергическая реакция организма пациента на шовный материал.
- Нарушение послеоперационного режима с увеличением физической нагрузки при несформировавшемся рубце, отказ от применения бандажа и несбалансированное питание, вызывающее появление запоров, метеоризма, вследствие чего ухудшаются структура и прочность соединительной ткани рубца.
- бронхит и бронхиальная астма, сопровождающиеся кашлем;
- избыток жировых отложений;
- хроническая почечная недостаточность при аденоме простаты;
- расстройства кишечника с затрудненным опорожнением.
- В случаях небольшого размера дефекта и хорошем состоянии апоневроза передней брюшной стенки, пластика выполняется с помощью собственных тканей пациента. Для обезболивания небольших участков применяется местная анестезия, сложные случаи требую общего наркоза.
- Использование дополнительных не биологических материалов – сетчатых синтетических протезов при герниопластике вентральной грыжи – которые закрывают дефект передней брюшной стенки. Проводится в условиях эндотрахиального наркоза с миорелаксацией.
- ношение бандажа соответствующего размера;
- при избыточной массе тела желательно снижение веса;
- ограничение нагрузок после полостных операций на срок, установленный доктором;
- соблюдение правил асептики для предупреждения попадания инфекции в рану;
- сбалансированное питание, предупреждающее возникновение метеоризма и запоров.
Сопутствующие заболевания, препятствующему плотному рубцеванию:
Пониженный уровень микрофлоры и углеводного обмена при сахарном диабете также мешает прочному заживлению рубца.
Наследственные патологические процессы в виде слабости соединительных тканей при синдроме Марфана, выражающегося в изменениях опорно-двигательного аппарата и дефиците жировой клетчатки. Люди с этим диагнозом предрасположены к образованию послеоперационной грыжи.
Диагностика вентральных грыж
При появлении выпячивания в момент напряжения или увеличения физической нагрузки, чувства дискомфорта в области рубца, болевых ощущениях, усиливающихся во время движения, следует обратиться к врачу. Диагноз подтверждается на основании визуального осмотра хирурга, ультразвуковое исследование помогает определить размеры и форму грыжевого мешка и грыжевых ворот. В отдельных случаях может понадобиться КТ живота или МРТ брюшной полости.
При ущемлении грыжи симптоматика выражена в острой боли, ухудшении общего состояния с проявлениями лихорадки, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом устранения любого вида грыж. Операция по удалению послеоперационной грыжи живота может выполняться несколькими методами:
Подготовка к операции по удалению вентральной грыжи включает в себя ряд лабораторных и инструментальных обследований: общие анализы крови, мочи, ЭКГ, ФГ органов грудной клетки, терапевтический осмотр. После операции пациент находится в стационаре от 1 до 3 суток, затем наблюдается амбулаторно до полного выздоровления.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития грыжи после операции, следует старательно придерживаться рекомендаций лечащего врача:
Посещение лечебного учреждения после выписки и обращение к лечащему врачу в случае появления воспалительных процессов.
Прием врача-хирурга первичный
Прием врача-хирурга КМН, врача высшей категории, первичный
Оперативное лечение послеоперационной вентральной грыжи (малого размера)
Оперативное лечение послеоперационной вентральной грыжи (большого размера)
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
Уважаемый Гаркавенко Владимир Николаевич, Вы потрясающий специалист, и за это хотелось бы Выразить Вам огромную благодарность . Во время приема, несмотря на небольшой, но все таки страх, очень грамотно объяснил с чем я имею дело. Очень внимательный, ответственный, а главное доброжелательный. Даже когда я опоздала Вы меня приняли))) В общем и в целом Вы супер!!!!! Спасибо Вам за это !!!!
Хотелось бы лично выразить всю благодарность Анне Валерьевне! Здорово, что можно написать отзыв! Такого чуткого и доброго отношения я не встречала давно! Спасибо Вам! От всей души!
Валентина Ханафиевна прекрасный врач! Очень деликатная, интеллигентная, отнеслась по-доброму, с понимаем, много расспрашивала, прислушивалась к моим пожеланиям. Осмотр (аноскопия) прошёл совершенно безболезненно и комфортно, хотя я боялась. Очень благодарна доктору и готова всем рекомендовать.
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
Источник
Вентральная грыжа относится к числу осложнений после операций на органах брюшной полости. Это патологическое состояние представляет собой смещение внутрибрюшных органных структур под кожу в зоне послеоперационного дефекта плохо сформированного рубца. Наиболее часто наполнением грыжи является сальник или петли тонкого кишечника. Согласно статистике последних лет, заболевание возникает у каждого пятого прооперированного пациента в течение двух лет после хирургического вмешательства.
ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Вентральная грыжа со временем достигает больших размеров. Она провоцирует нарушение функциональности кишечных отделов пищеварительного тракта и внешне проявляется косметическим дефектом в области передней брюшной стенки. Без хирургической коррекции практически у трети пациентов грыжа приводит к защемлению внутренних органных структур и развитию перитонита, который может стать причиной смерти больного. Консервативная терапия при вентральных грыжах неэффективна. Единственный путь устранения патологического образования – это оперативное выправление.
ПРИЧИНЫ
В норме после операции на органах брюшной полости в месте операционного доступа формируется рубец из фиброзной ткани. На участке рубца могут возникать щели, которые быстро становятся своеобразными воротами для выхода под кожу внутренних органов. Это и есть вентральная грыжа. К основным причинам возникновения послеоперационной грыжи специалисты относят:
- гнойное воспаление в области послеоперационной раны или рубца;
- наследственную предрасположенность и генетически обусловленные заболевания соединительной ткани;
- избыток жировых отложений в области передней брюшной стенки;
- хроническую недостаточность почек и сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет;
- пренебрежение ношением специального бандажа в период реабилитации после оперативного вмешательства;
- повышенные физические нагрузки после выписки из хирургического стационара, подъем тяжестей, интенсивные спортивные тренировки;
- нарушение рекомендованной врачами диеты, что приводит к появлению сильных запоров и метеоризма;
- врачебные ошибки (слишком тугое или слабое наложение послеоперационных швов, занесение инфекции в рану, использование некачественного шовного материала).
ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – РЕЗУЛЬТАТ СЛАБОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА
В большинстве клинических случаев вентральные грыжи диагностируются в первые месяцы после перенесенной операции. Они быстро увеличиваются в размерах и существенно ухудшают работу органов брюшной полости.
СИМПТОМЫ
При вентральной грыже пациенты отмечают появление в первые недели после операции небольшое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое практически никогда не сопровождается болевыми ощущениями и самостоятельно вправляется в брюшную полость при принятии человеком горизонтального положения тела. Грыжа наиболее часто возникает после физического напряжения или натуживания живота, а также во время сильного кашля.
Вентральные грыжи бывают неосложненными и осложненными или ущемленными. При первом варианте развития заболевания у пациента отмечаются следующие симптомы:
- появление безболезненного образования в области рубца, которое имеет округлую форму и мягкую консистенцию;
- выпячивание возникает при натуживании, переносе тяжестей, акте дефекации;
- быстрое увеличение грыжи в размерах;
- ощущение урчания кишечника в области патологического образования;
- с увеличением грыжи в размерах в зоне ее появления возникает дискомфорт и болезненные ощущения слабой интенсивности;
- нарушение процесса испражнения с запорами или, наоборот, поносами.
К основным клиническим проявлениям осложненной вентральной грыжи относят:
- резкое ухудшение общего состояния с нарастанием симптомов интоксикации, повышением температуры тела и снижением работоспособности;
- возникновение сильной тошноты и рвоты, которая не приносит человеку облегчения состояния;
- выраженный метеоризм и задержка стула;
- ущемленная грыжа не вправляется в горизонтальном положении и сопровождается интенсивными болями, которые усиливаются при физических нагрузках.
Осложненная вентральная грыжа передней брюшной стенки опасна своими осложнениями. Поэтому при появлении симптомов заболевания не стоит предпринимать попытки самостоятельного исправления дефекта, нужно немедленно обращаться к медикам за квалифицированной помощью.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
При прогрессировании патологического состояния и отсутствии его лечения у человека развиваются последствия в виде острого перитонита с ущемлением внутренних органов. Такое осложнение вызывает сильную интоксикацию организма и опасно гибелью больного в течении 72 часов после возникновения первых симптомов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Врач диагностирует выпячивание, опираясь на данные анамнеза, а также путем мануального обследования передней брюшной стенки.
Для подтверждения диагноза специалист может назначить больному проведение ультразвукового обследования или рентгенографии с введением контраста в кишку. Реже при затруднениях в диагностике может использоваться метод КТ или МРТ.
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
Единственный эффективный способ устранения грыжевого дефекта – хирургическая коррекция. Главной целью такой операции является пластика передней брюшной стенки, которая предупреждает подкожное смещение сальника или кишечника.
При неосложненных вентральных грыжах оперативные вмешательства проводятся в плановом порядке и ведут к полному выздоровлению пациента. Ургентное исправление осложненного выпячивания часто сопровождается нагноением, формированием спаек и имеет высокий риск образование послеоперационных спаек.
При послеоперационной грыже хирурги выполняют следующие типы коррекционных операций:
- Пластика передней брюшной стенки собственными тканями с ушиванием дефектного участка рубца. Такой вид хирургического вмешательства проводят при наличии дефекта размером до 5 см. Операция выполняется под местным наркозом или с применением общей анестезии в зависимости от размера грыжи и объемов коррекции.
- Пластика с применением синтетических протезов (аллопластика). После такой операции смещение внутренних органов предупреждается с помощью сетчатого импланта, который внедряют под ткани передней брюшной стенки.
ЕДИНСТВЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ – ПОВТОРНАЯ ОПЕРАЦИЯ
Пластика собственными тканями в настоящее время применяется довольно редко, так как сопровождается послеоперационными осложнениями, рецидивами и долгим периодом восстановления. Большинство операций выполняются по методу аллопластики, который обеспечивает стойкий результат. При наличии у пациента строгих противопоказаний к хирургической коррекции или отказе от операции рекомендуют носить бандаж, который можно снимать только в ночное время.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
