Слабые места поясничной области места выхода грыж и гнойных затеков
Оглавление темы “Топографическая анатомия поясничной области.”:
- Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
- Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
- Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Поясничная область. Внешние ориентиры поясничной области. Границы поясничной области.
Поясничную область и ее слои вплоть до париетальной фасции живота, fascia abdominis parietalis, можно рассматривать как заднюю стенку живота. Многие из ее составляющих являются общими для задней и переднебоковой стенки живота.
Глубже париетальной фасции располагается забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, часть полости живота, ограниченная спереди париетальной брюшиной.
Поясничная область
Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.
Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины.
Границы поясничной области
Верхняя граница поясничной области — XII ребро;
нижняя граница поясничной области — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца;
латеральная граница поясничной области — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню;
медиальная граница поясничной области — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).
В пределах области различают медиальный отдел, в котором лежат позвоночник и мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, и латеральный, где располагаются широкие мышцы живота.
Здесь выделяют нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius, и верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius.
Слои поясничной области. Мышцы поясничной области. Пояничный треугольник. Треугольник Пти. Границы треугольника пти.
Кожа поясничной области утолщена, малоподвижна.
Подкожный слой поясничной области вверху развит слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, разделяющую подкожную клетчатку на поверхностный и глубокий слои.
В нижнем отделе поясничной области глубокий слой подкожной клетчатки носит название пояснично-ягодичной жировой подушки.
Собственная фасция поясничной области, имеющая в этой области название пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis, хорошо выражена и образует футляры для мышц, входящих в поясничную область. Как и на передней брюшной стенке, мышцы поясничной области образуют три слоя.
Первый мышечный слой под собственной фасцией поясничной области составляют две мышцы: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.
М. latissimus dorsi начинается от задней поверхности крестца и прилегающей к нему части подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных позвонков и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Ее мышечные пучки идут снизу вверх и сзади наперед.
М. obliquus externus abdominis начинается от пояснично-грудной фасции и восьми нижних ребер, чередуясь мышечными пучками с передней зубчатой мышцей. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости на протяжении ее передних двух третей. Передний край широчайшей мышцы спины не подходит к ним вплотную, поэтому над задней третью гребня подвздошной кости образуется треугольной формы пространство, или нижний поясничный треугольник, trigonum lumbale inferius (треугольник Пети, или Пти [Petit]).
Треугольник Пти ограничен спереди задним краем наружной косой мышцы, сзади — передним краем широчайшей мышцы спины, снизу — гребнем подвздошной кости.
Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является «слабым местом» поясничной области, куда иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки.
Видео урок топографической анатомии слабых мест поясничной области
Глубокие мышцы поясничной области. Пояничный четырехугольник. Ромб Лесгафта—Грюнфельда. Глубокий слой поясничной области.
Вторым мышечным слоем поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis.
Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключена в плотное апоневротическое влагалище, образованное задней (поверхностной) и средней пластинками по-яснично-грудной фасции.
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и изнутри кнаружи. Первая из них, начинаясь от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, заканчивается широкими зубцами на нижних краях последних четырех ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой.
Обе мышцы не соприкасаются краями, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как верхний поясничный треугольник (четырехугольник), trigonum (tetragonum) lumbale superius (ромб Лесгафта—Грюнфельда [Lesshaft-Grynfeldt]). Его сторонами являются сверху XII ребро и нижний край нижней зубчатой мышцы, медиально — латеральный край разгибателя позвоночника, латерально и снизу — задний край внутренней косой мышцы живота.
С поверхности треугольник прикрывают m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis. Дном треугольника являются fascia thoracolumbalis и апоневроз m. transversus abdominis. Через апоневроз проходят подреберные сосуды и нерв, в связи с чем по их ходу и сопровождающей клетчатке в межмышечную клетчатку поясничной области могут проникать гнойники. В редких случаях через верхний поясничный треугольник могут выходить поясничные грыжи.
Третий мышечный слой поясничной области образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Ее начальный отдел связан с fascia thoracolumbalis и имеет вид плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня. Конечный отдел у прямой мышцы живота также переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалиша прямой мышцы живота.
Глубокий слой поясничной области
Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.
Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области, забрюшинного пространства
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Скачать реферат [9,5 Кб] Информация о работе
Забрюшинное пространство – это часть полости живота
находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.
Границы поясничной области:
верхняя – 12 ребро;
нижняя – крылья подвздошных костей;
наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к
подвздошному гребню (линия Лесгафта).
Границы забрюшинного пространства:
спереди – пристеночный листок серозной оболочки
полостти брюшины с принадлежащими ей органами;
сзади – задняя стенка полости живота, частью которой
является поясничная область.
Слои, образующие поясничную область, на поперечном
срезе (сзади наперед):
1.
кожа (плотная, малоподвижная,
покрыта небольшим количеством волос);
2.
подкожно-жировая клетчатка;
3.
поверхностная фасция;
4.
пояснично-ягодичная жировая
подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);
5.
собственная фасция;
6.
поверхностный листок fascia toracolumbalis;
7.
Мышцы поясничного отдела:
а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с
покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от
глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;
б. Латеральная группа мышц: m. latissimus
dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus
abdominis internus, m. serratus posterior inferior
– глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз
поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia
toracolumbalis;
8.
fascia endoabdominalis, выстилающая
изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;
9.
позадибрюшинная клетчатка – textus cellulosus retroperitonealis;
10.
fascia retrorenalis;
11.
паранефрон – распространяется на
мочеточники – paraureterici и
надпочечники;
12.
fascia prerenalis;
13.
paracolon – между fascia Toldti и fascia prerenalis;
14.
фасция Тольдта – тонкая, позволяет
при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей
ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.
Слабые места поясничной области:
1.
Поясничный треугольник
(треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины
и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:
медиальная – широчайшая мышца спины;
латеральная – наружная косая мышца живота;
нижняя – подвздошная кость;
дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том,
что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом
месте выходят поясничные грыжи.
2.
Spatium lumbale – треугольник или ромб
Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы
живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:
верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в
образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство
имеет форму ромба);
нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная – латеральный край разгибателя спины;
дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят
гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе
поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.
В забрюшинной клетчатке располагаются следующие
органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные
сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии;
Почки располагаются в поясничной области, с боков от
позвоночника на уровне XII грудного
позвонка и I-II поясничных,
причем левая достигает XI позвонка. Функция почки – регуляция гомеостаза
организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает
к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована
забрюшинной фасцией.
Аномалии развития почек и мочеточника.
1.
Аплазия почек (агенезия) –
врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью
хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования.
Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками
и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то
это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку.
2.
Врожденная дистрофия – врожденное
нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют
реновазографию – при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии – короткие.
3.
Подковообразная почка – почки
срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у
почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не
подлежит операции.
4.
Врожденный поликистоз – почка
содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания
секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается
тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно
операционное вмешательство – прокол и опорожнение кист с депрессией почки.
5.
Врожденное расширение мочеточника
– за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части – мегалоуретер.
Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства.
1.
Врожденная аневризма почечной
артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное
вмешательство.
2.
Аномалии вен, в виде окружающих
аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую
подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены.
Паранефральная блокада по Вишневскому.
Показания:
1.
почечная и печеночная колика;
2.
динамическая кишечная
непроходимость;
3.
шок;
4.
перитонит;
5.
панкреатит;
6.
облитерирующий эндартериит (за
счет блокады шокогенных зон);
Противопоказания:
1.
Непереносимость новокаина;
2.
Заболевания сердечно-сосудистой
системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что
вызывает повышение АД).
Техника операции: в угол образованный 12 ребром и m.
erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку
теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости.
Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина.
Операции на почках.
Оперативные доступы при операциях на органах
забрюшинного пространства:
1)
По Федорову – от края m. erector
spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно
реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является
черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной
полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных
процессах, т.к. при дренировании гной попадает в брюшную полость; возможно
пересечение межреберных нервов и сосудов, что приведет к гипотрофии мышц
передней брюшной стенки.
2)
По Бергману – Израэлю – по биссектрисе угла между XII ребром и m. erector
spinae, косо вниз и вперед до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передне-верхнейостиподвздошной кости и если необходимо обнажить мочеточники разрез
продолжают вперед параллельно паховой связке. Достоинства: широта доступа,
возможность работы на мочеточнике, внебрюшинный доступ, хорошие условия
дренирования, сохранение подреберных и подвздошно-поясничных нервов.
Обезболивание при операциях на забрюшинном
пространстве: эндотрахеальный наркоз, паранефральная блокада, перидуральная
анестезия. Выбор анестезии зависит от состояния пациента.
1. Нефрэктомия – удаление почки.
Показания:
1)
огнестрельные ранения с
размозжением;
2)
закрытые повреждения (разрывы с
больим повреждением);
3)
почечно-каменная болезнь с
кальцификацией и пиелонефрозом;
4)
гидронефроз;
5)
туберкулез почки.
Противопоказания: отсутствие второй почки,
подковообразная почка, хроническая почечная недостаточность второй почки III степени.
Техника операции:
После выполнения разреза выделяют почку из жировой
капсулы (сначала заднюю поверхность, затем нижний полюс, переднюю поверхность и
в конце верхний полюс) и перевязывают и пересекают мочеточники: выделив
мочеточник накладывают на него две крепкие кетгутовые лигатуры и пересекают его
между ними, культи мочеточника обрабатывают йодом. Далее приступают к
пересечению сосудов: иглой Дешана подводят под каждый из сосудов по две
кетгутовые лигатуры на растоянии 1 см одна от другой и крепко завязывают
сначала артерию, а затем вену хирургическим узлом; не отрезая концов лигатур,
накладывают на оба сосуда ближе к воротам почки зажим Федорова и сосудистый
зажим; каждый из сосудов пересекают между зажимами и если сосуды оказались
завязанными надежно зажим удаляют, а затем отрезают концы лигатур и удаляют
почку. После удаления можно наложить еще одну общую лигатуру или раздельные с
прошиванием тканей.
2. Нефротомия.
Показания: фурункул почки или извлечение камней.
Техника операции: делают разрез по Бергману-Израэлю, ассистент зажимает
пальцами почечную ножку, выделяют почку из почечного ложа, вдоль латерального
края почки рассекают почку на протяжении 1,5-2 см извлекают камень или иссекают фурункул,отпускаютножку и тут же накладывают несколько матрасных
или узловых швом хромированной кетгутовой ниткой. Швы не должны проникать в
ткань паренхимы глубже чем на 1 см. Почку укладывают на место и зашивают рану.
3. Нефростомия – наложение почечного свища.
Показания: пиелонефрит, карбункул почки. Техника
операции: после обнажения почки, рассекают фиброзную капсулу, края которой
подшивают узловыми швами к краям почки. На обнаженном участке рассекают
паренхиму до лоханки и в отверстие вводят дренаж, который фиксируют кетгутовыми
швами к фиброзной капсуле почки. Дренаж выводят через задний угол раны.
4. Пиелотомия – рассечение лоханки для
извлечения камней (главным образом корраловидных).
Показания: мочевые камни, инородные тела расположенные
в лоханке. Техника операции: разрезом по Бергману-Израэлю обнажают почку,
выделяют почку из ложа и на заднюю стенку лоханки не прошивая ее насквозь
накладывают две шелковые держалки, между которыми лоханку рассекают в сторону
мочеточника и в сторону почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми
крючками лопаточками и извлекают карцангом из лоханки камень. Рану зашивают
хромированным кетгутом на круглой игле и линию шва укрепляют подшиванием
жировой ткани. Обязательно ставят дренаж, т.к. в первые дни после операции
через шов будет просачиваться моча.
Список литературы.
1.
Г.Е. Островерхов и др. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995 г.
2.
Янсон Роберт М. Хирургия. Что и зачем
делает хирург: подробное описание 73 операций. Минск, 1998 г.
3.
И.М. Матяшин, А.М. Глузман,
Справочник хирургических операций. Киев, 1979 г.
Скачать полную версию реферата [9,5 Кб] Информация о работе
Источник
