Скользящая хиатальная грыжа что это такое

Хиатальная (аксиальная) грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Другое название заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Хиатальная, или аксиальная грыжа – одно из распространенных заболеваний пищеварительного тракта

Чаще всего отмечается смещение нижней части пищевода, а также желудка в грудную клетку, реже в патологический процесс вовлекаются другие органы. Возникновение заболевания чаще всего обусловлено несколькими факторами.

Ответ на вопрос о том, как лечить хиатальную (аксиальную) грыжу, в первую очередь зависит от причины развития патологического процесса и имеющихся клинических признаков.

Формы и степени заболевания

Патология может быть врожденной и приобретенной. Она также подразделяется на три формы, которые представлены в таблице.

Хиатальная форма заболевания, в свою очередь, имеет две степени в зависимости от размера грыжевого мешка и уровня его смещения в грудную полость:

1. Хиатальная (аксиальная) грыжа 1 степени – происходит изменение расположения только пищевода, желудок при этом перемещается несколько выше (ближе к диафрагме). У пожилых лиц это считается вариантом нормы, так как может быть обусловлено возрастными изменениями в организме человека.
2. Хиатальная (аксиальная) грыжа 2 степени – происходит вовлечение в патологический процесс не только пищевода, но и желудка.

Причины

Врожденная форма заболевания возникает во внутриутробном периоде. Способствовать ее появлению могут аномалии развития диафрагмы.

Причиной появления приобретенной формы патологии могут быть:

• травмы области грудной клетки;
• воспалительные заболевания в анамнезе;
• повышение внутрибрюшного давления – в период беременности, у пациентов с ожирением, упорным кашлем (например, при хроническом обструктивном бронхите), при постоянном переедании, у больных с асцитом, при поднятии тяжестей;
• возрастные изменения.

Развитию патологического процесса способствует:

• ослабление мышц в области пищеводного отверстия диафрагмы, что может наблюдаться у нетренированных людей и пожилых пациентов;
• наличие гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита.

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

4 основные причины отсутствия аппетита

6 опасных для здоровья упражнений и их замена

Как проявляется заболевание

Клинические признаки зависят от формы и степени тяжести болезни. На начальных этапах развития патологии какие-либо симптомы у человека часто отсутствуют.

При грыже 1 степени может возникать изжога после еды (особенно при употреблении жирной, кислой, тяжелой пищи), боль в животе, которая возникает и/или усугубляется при продолжительном нахождении в согнутом положении тела.

При 2 степени больные могут жаловаться на:

• частую изжогу, которая не связана с приемами пищи. Изжога может возникать при резкой перемене положения тела, в ночное время;
• затруднения глотания;
• тошноту;
• отрыжку воздухом и/или желудочным содержимым;
• боль в животе и груди, которая может напоминать приступ стенокардии, усиливается в горизонтальном положении тела, а также при наклонах туловища. Болевые ощущения могут возникать в стрессовых ситуациях. Боль может иметь продолжительность от нескольких минут до нескольких суток.

При параэзофагеальной форме заболевания у пациентов могут возникать:

• болевые ощущения в животе после еды (особенно при наклонах туловища вперед);
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота.

При комбинированной форме отмечается сочетание перечисленных клинических признаков.

При прогрессировании патологии также появляется одышка, высокий пульс, цианоз кожных покровов в области рта, охриплость голоса, боль в горле, кашель, икота.

Возможные осложнения

Возникновение отрыжки содержимым желудка в ночное время может приводить к развитию аспирационной пневмонии.

При ущемлении грыжевого мешка у пациентов могут отмечаться резкая боль, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, нарушение сознания. В этом случае требуется срочная госпитализация в стационар.

Диагностика

Патология нередко выявляется при определении причин забрасывания желудочного содержимого в пищевод, болевых ощущений в груди и/или животе.

Для установления диагноза проводят:

• эндоскопическое исследование – позволит исключить другие заболевания пищеварительного тракта, при которых может наблюдаться схожая симптоматика;
• анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• рентгенологическое исследование – может потребоваться для исключения заболеваний органов дыхательной системы;
• ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Лечение хиатальной (аксиальной) грыжи

Консервативная терапия

Болезнь легкой степени обычно хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии.

1. Диета. Показано дробное питание. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре, пищу следует употреблять в теплом виде, избегая слишком горячих и холодных блюд (принцип термического и физического щажения). Из рациона следует исключить продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта: соленые, маринованные, копченые, острые, жирные продукты, спиртные и кофеиносодержащие напитки (принцип химического щажения).
2. Медикаментозная терапия. По показаниям больным могут назначаться антацидные, прокинетические препараты, спазмолитики, анальгетические лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

При хиатальной (аксиальной) грыже 2 степени, которая сопровождается выраженной симптоматикой, консервативная терапия может оказаться неэффективной, в этом случае рассматривается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Однако чаще всего операция необходима при параэзофагеальной или комбинированной форме заболевания, при которых высок риск ущемления органов в грыжевом мешке, желудочного кровотечения и других осложнений.

Золотым стандартом операции является лапароскопический метод, для которого характерны меньшая травматизация, более короткий восстановительный период, низкий риск развития осложнений. При невозможности проведения вмешательства этим способом прибегают к лапаротомии.

В ходе оперативного вмешательства пищеводное отверстие диафрагмы ушивается до нормальных размеров, из стенок желудка создается манжетка с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву. После такой операции больному может потребоваться остаться в стационаре на 3 дня. Восстановительный период обычно не превышает 2 недель.

После окончания лечения пациентам обычно требуется диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Хиатальная грыжа – это патология, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Как правило, происходит смещение нижнего отдела пищевода, желудка, немного реже других органов. Патология сопровождается тем, что перечисленные органы вместо живота смещаются в грудную клетку. Иное название данного заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокр. ГПОД).

Ранние этапы развития патологии практически ничем себя не проявляют, то есть недуг характеризуется бессимптомным течением. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, возникают симптомы, схожие на другие патологии желудочно-кишечного тракта. ГПОД по мере течения существенно ухудшает качество жизни больного и нуждается в правильном лечении.

Терапией хиатальных грыж, как правило, занимаются хирурги, однако в подавляющем большинстве случаев операции не требуется – патология хорошо поддается консервативным методам лечения.

Патологию классифицируется на три вида:

1. Скользящая, или аксиальная, хиатальная грыжа. В данном случае нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка, которые в норме находятся в брюшной полости, смещаются через естественное отверстие диафрагмы в грудную полость, а затем обратно, то есть скользят;
2. Параэзофагеальная – возникает довольно редко. Патология представляет собой смещение нижних отделов желудка, а иногда и других органов, через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом верхняя часть желудка располагается нормально, то есть орган как бы переворачивается вверх дном;
3. Смешанная (комбинированная) – сочетание параэзофагеальной и аксиальной формы.

В свою очередь, скользящая имеет две степени течения, в зависимости от размера образования и уровня его смещения в грудную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа первой степени характеризуется тем, что изменяется только место расположения пищевода, а желудок локализуется немного выше, ближе к диафрагме. Стоит отметить, что данная патология, диагностированная у лиц пожилого возраста, считается вариантом нормы, так как подобные метаморфозы в этом случае обусловлены возрастными изменениями в организме. Вторая степень заболевания характеризуется вовлечением в патологический процесс не только части пищевода, но и желудка.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причины, провоцирующие его, весьма разнообразны.

Все три формы патологии возникают под воздействием одних и тех же факторов. К врожденным относятся грыжи и грыжевые карманы, образующиеся еще в период внутриутробного развития, а также провоцирующим фактором является недоразвитие диафрагмы.

К приобретенным относятся:

• травмы грудной клетки;
• воспалительные процессы в этой области; возрастные изменения;
• повышенное внутрибрюшное давление.

Нередко заболевание возникает при сочетании нескольких причин, к примеру, когда органы брюшины выходят через естественное отверстие диафрагмы (врожденный дефект) во время приступа кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Как уже упоминалось, начальные стадии развития патологии ничем себя не выдают. Возможно наличие слабовыраженных симптомов, которые затрудняют постановку диагноза, что, в свою, очередь, приводит к отсрочке лечения. Однако по мере прогрессирования патологии возникают характерные симптомы, обратив внимание на которые можно своевременно распознать недуг.

Во многом симптомы зависят от вида и степени течения заболевания:

1. Аксиальная первой степени – изжога после трапезы, особенно при неправильном питании; болевой синдром в подложечной зоне, в частности при длительном пребывании в согнутом положении;
2. Скользящая второй степени – частые изжогуи, которые не связаны с приемами пищи; отрыжка; тошнота; трудности с глотанием; боль в животе; боль в грудной клетке, напоминающая приступ стенокардии («грудную жабу»); болевой синдром усиливается при наклоне торса и в положении лежа;
3. Параэзофагеальная – боль после трапезы, в особенно при наклоне торса вперед, тошнота, отрыжки, изжога; при прогрессировании патологии возникают кардиореспираторные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, цианоз вокруг рта, в особенности после трапезы;
4. Смешанная – комбинация вышеперечисленных симптомов.

1. Патология, как правило, обнаруживается во время исследования, проводимого по поводу изжоги, боли в груди или животе, кислотного рефлюкса. Врач-гастроэнтеролог должен провести дифференциальную диагностику касательно заболеваний сердца. Физическому исследованию подвергается дыхательная, пищеварительная и сердечно-сосудистая система. Может понадобится провести анализ кала на кровь для исключения кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
2. Также проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки состояния биоэлектрической функции сердца.
3. Рентген грудной клетки позволяет исключить такие заболевания, как пневмония, коллапс легкого. Стандартный лабораторный анализ крови необходим для выявления анемии, инфекции/травмы сердца, печени или поджелудочной железы.
4. В обязательно порядке при подозрении на грыжу пищевода 1-2 степени проводится эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения иных патологий пищевода и желудка, которые характеризуются схожей клинической картиной.

Терапия зависит от вида и тяжести течения патологии. Как правило, болезнь можно эффективно устранить с помощью консервативных методов, которые предполагают всего два мероприятия: соблюдение диеты и прием ряда медикаментозных препаратов.

• Аксиальная (скользящая) хиатальная грыжа 1-2 степени требует соблюдения диеты: предполагается дробное питание (часто, но маленькими порциями).
• Блюда рекомендуется измельчать до пюреобразного состояния, чтобы облегчить работу ЖКТ, а также их нужно подавать только в теплом виде.
• Помимо этого, из рациона полностью исключаются продукты, способные раздражать слизистую оболочку пищевода и других органов пищеварения, например, острое, соленое, маринады, соленья, копченья, квашеные блюда, жирное, спиртное.
• Необходимо отказаться от продуктов, содержащих кофеин. Это позволит купировать неприятные симптомы – изжоги, метеоризма и т. п.

Что касается препаратов, то для подавления секреции желудочного сока и снижения его кислотности назначаются антациды («Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» и пр.). Необходимо применять вяжущие и обволакивающие средства («Викалин», крахмал, висмута нитрат). При сильном болевом синдроме назначают обезболивающие (анестезин, новокаин для перорального приема) и спазмолитики («Но-шпа», «Платифиллин»).

При тяжелом течении заболевания требуется применять прокинетические средства, ускоряющие скорость переваривания пищи и предотвращающие гастроэзофагеальный рефлюкс.

Стоит отметить, что при наличии аксиальной грыжи второй степени, которая сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть назначено хирургическое вмешательство. В случае с параэзофагеальными и комбинированными формами к операциям прибегают гораздо чаще, потому что высока вероятность развития ущемлений органов и желудочных кровотечений.

1. В последнее время все чаще хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим методом. Такой вариант является более предпочтительным, так как имеет множество преимуществ, к примеру, период восстановления больного после такой операции довольно короткий. Помимо этого, данная процедура является менее инвазивной и риск развития осложнений после таковой сводится к минимуму.
2. В ходе процедуры пищеводное отверстие диафрагмы ушивают до нормальных размеров, соответственно, опускают на место выпирающую часть желудка, гастроэзофагеальныйсфинктр, создается особая манжетка из стенок желудка (фундопликация) с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву патологии. Врач должен обеспечить нормальную функцию желудка, сохранив ствол блуждающего нерва. После такого хирургического вмешательства пациент остается в условиях стационара еще на трое суток.

Период восстановления занимает всего 7-10 дней. Осложнения и различные побочные эффекты – редкость.

Следите за своим здоровьем и следуйте рекомендациям лечащего врача. Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.