Сколько дают больничного после удаления межпозвонковой грыжи
Межпозвонковая грыжа относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. В отсутствие лечения это заболевание может привести к инвалидизации пациента. Современная медицина предлагает различные варианты лечения межпозвонковой грыжи.
Межпозвонковая грыжа
В русскоязычном интернете более распространен термин «межпозвоночная грыжа». Это название патологии не совсем корректно с точки зрения медицины, но оно настолько прижилось, что нередко даже невропатологи начинают употреблять такой термин в общении с пациентами.
Межпозвонковая грыжа – это выпячивание диска. В норме он представляет собой амортизирующую прослойку между позвонками и обеспечивает подвижность позвоночного столба.
Когда физические нагрузки на позвоночник становятся чрезмерными, или дебютируют дегенеративные процессы в этой области, диск начинает выпячиваться. Как правило, со временем он возвращается на место. Эта патология носит название протрузии. Она также сопровождается неврологическими симптомами, но случается это реже.
В отсутствие лечения происходит разрыв фиброзного кольца, и образуется стойкий пролапс диска. Это и называется межпозвонковой грыжей.
Постоянное выпячивание диска со временем все сильнее сдавливает окружающие структуры и у пациента возникают разнообразные неврологические симптомы.
Не все грыжи одинаково опасны. Наиболее неблагоприятный прогноз у тех выпячиваний, что направлены в сторону спинного мозга и грозят его сдавлением. Возникновение боковых межпозвонковых грыж чревато ущемлением нервных корешков – различными радикулопатиями.
Выбор метода лечения межпозвонковых грыж зависит от следующих факторов:
- Локализации и направленности выпячивания.
- Степени выраженности неврологических симптомов.
- Эффективности предшествующей терапии.
- Длительности временной нетрудоспособности пациентов в течение прошедших 1–2 лет.
Как правило, невропатологи предпочитают консервативные методы лечения этой патологии. Они включают в себя:
- Использование медикаментозных препаратов (НПВС, миорелаксантов, антиконвульсантов в случае присоединения нейропатической боли).
- Лечебную физкультуру и кинезитерапию. Упражнений должно быть много и на регулярной основе.
- Физиотерапевтические методы (магнитотерапию, дарсонваль, УВЧ, электрофорез и другие).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.
Оперативное лечение
В отличие от консервативной терапии, хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях.
Так, при межпозвонковых грыжах шейного отдела операция рекомендуется крайне редко в связи с высоким риском различных осложнений после удаления выпячивания. При грыжах поясничного отдела, наоборот, хирургическое вмешательство оказывает выраженный и стойкий лечебный эффект.
Часто пациентов интересует период восстановления после операции – пребывание в стационаре и количество дней больничного листа после выписки. Это зависит от стадии патологического процесса, доступа и объема оперативного вмешательства.
В течение длительного времени основными методами оперативного лечения межпозвонковой грыжи являлись:
- ламинэктомия;
- фенестрация;
- дискэктомия.
Первые два варианта операций выполняются при помощи переднего доступа, а дискэктомия – заднего, бокового или переднего в зависимости от расположения образования. С этим связаны и различные сроки пребывания на больничном листе после хирургического лечения.
Задний доступ
Оперативное вмешательство при помощи заднего доступа позволяет провести интерламинэктомию и гемиламинэктомию, а также фенестрацию.
Целью такого хирургического лечения является декомпрессия диска, которая бывает открытой и закрытой. Как только дегенеративно измененный диск прекращает сдавливать близлежащие структуры – нервные корешки или спинной мозг, у пациента быстро наступает улучшение самочувствия. Исчезают хронические боли в области спины, двигательные и чувствительные расстройства.
На сколько дают больничный после операции при грыже позвоночника? В среднем, сроки временной нетрудоспособности при таких вмешательствах колеблются от одного до двух месяцев. Точнее сказать, сколько дней продлится больничный лист у конкретного пациента, можно только после хирургического лечения.
Ламинэктомия
Ламинэктомия и ее варианты – это удаление фрагмента позвонка и части межпозвонкового диска над сдавливаемым нервным корешком. Таким образом, устраняется ущемление и симптомы радикулопатии.
Ламинэктомию еще называют открытой декомпрессией. Иногда одновременно проводится и резекция желтой связки. Это достаточно травматичный метод лечения. Он требует нахождения в стационаре в течение 5–7 дней, а также временной иммобилизации позвоночника.
Больничный лист после ламинэктомии врачи предпочитают давать длительный, на 1–2 месяца. В случае если неврологическая симптоматика сохраняется, больничный может быть продлен до 3–4 месяцев, после чего пациенту дают направление на медико-социальную экспертизу для утверждения стойкой нетрудоспособности.
Даже после выхода на работу, первые 2–3 месяца пациенту рекомендовано носить полужесткий корсет.
В настоящее время ламинэктомия при межпозвонковых грыжах применяется очень редко, обычно в том случае, если они расположены на уровне поясницы. Чаще этот метод используют при спинальном стенозе.
Фенестрация
Фенестрация относится к более щадящим методам оперативного вмешательства. Она включает в себя хирургическое иссечение и удаление измененных частей диска, его пульпозного ядра.
Такое лечение намного легче переносится пациентом, ходьба разрешается врачом уже в течение первых суток после операции. Как правило, в длительном нахождении в стационаре нет необходимости. Прооперированный человек может вернуться домой спустя 1–3 дня.
Сколько длится больничный после фенестрации? В течение 4–8 недель не рекомендованы наклоны, длительное пребывание в сидячем положении, тяжелые нагрузки. Иногда требуется временная иммобилизация позвоночника, которая обеспечивается ношением жесткого корсета.
Больничный лист врач может дать на весь этот период, если работа пациента предполагает физическую активность. При хорошем самочувствии, отсутствии болей и неврологической симптоматики срок временной нетрудоспособности может быть сокращен до 3–4 недель.
Дискэктомия
Ранее больничный лист после дискэктомии был достаточно длительным. Эта операция проводилась при помощи переднего доступа и была обширной.
Дискэктомия, или удаление диска, обычно дополнялась передним спондилодезом. Это хирургическое вмешательство, при котором между смежными позвонками создается неподвижность за счет установки костного трансплантата. Насколько оно травматично?
При дискэктомии с передним спондилодезом лечение в больнице может занимать от 1,5 до 2 месяцев. Длительный больничный связан с необходимостью формирования костного анкилоза – консолидации. После выписки из стационара пациент переходит под амбулаторное наблюдение невропатолога или нейрохирурга, и его нетрудоспособность может продолжаться от 6 до 8 месяцев. Решение о продлении больничного листка принимает лечащий врач совместно с врачебно-консультативной комиссией.
При необходимости пациент направляется на МСЭК, где требуется пройти освидетельствование, и по данным результатам получить на 1 год инвалидность.
Однако за последние годы в нейрохирургии отметился существенный прогресс. Современные операции менее травматичны и не требуют длительного нахождения на больничном листе. К ним относятся:
- Микродискэктомия.
- Протезирование межпозвонкового диска.
- Лазерная вапоризация пульпозного ядра.
Микродискэктомия
В отличие от обычной операции, микродискэктомия представляет собой микрохирургическое удаление диска. Выполняется она под контролем микроскопа.
Целью микродискэктомии является декомпрессия спинного мозга либо нервного корешка. За счет этого ликвидируются неврологические симптомы, восстанавливается чувствительность, уменьшаются болевые ощущения.
Разрез при микродискэктомии небольшой, окружающие ткани страдают мало. Этим объясняется и короткий восстановительный период после операции – не более 3–5 дней. Дальнейшее наблюдение в условиях больницы не требуется, и пациент находится на амбулаторном больничном листке. В среднем это продолжается 15–20 дней.
Также существует эндоскопическая микродискэктомия.
Эндоскопическая микродискэктомия
Эта операция по праву считается золотым стандартом хирургического лечения межпозвонковых грыж. Проводится она с использованием эндоскопа, благодаря чему нет необходимости в разрезах кожи и мягких тканей. Для введения хирургического инструмента достаточно обычных проколов, поскольку его диаметр не превышает 7 мм.
Неврологическая симптоматика после проведения эндоскопической микродискэктомии исчезает уже в течение суток, и это время пациенту совсем необязательно проводить лежа в постели. Сразу после операции ему разрешена и показана легкая физическая активность.
Госпитализация, как правило, длится не более 1–2 дней. Амбулаторный лист нетрудоспособности составляет 10–20 дней – в зависимости от состояния здоровья пациента.
Лазерная вапоризация
Эта процедура представляет собой воздействие лазера на дегенеративно измененный диск, вследствие чего он частично разрушается. Размеры выпячивания уменьшаются и, таким образом, достигается декомпрессия диска.
Лазерная вапоризация относится к малоинвазивным методам лечения межпозвонковых грыж, однако она эффективна лишь на ранних стадиях заболевания. На следующий день пациент выписывается из больницы и переходит под наблюдение невропатолога, который выдает ему больничный лист на 2–3 недели.
Протезирование диска
Протезирование межпозвонкового диска относится к современным и высокоэффективным операциям. При этом происходит полная замена дегенеративно измененных структур на эндопротез.
Новый диск выполняет все те функции, что и удаленный. Благодаря этой операции сохраняется мобильность позвоночного столба. Кроме того, оперативное вмешательство эффективно устраняет болевой синдром и неврологическую симптоматику, а также разгружает соседние позвонки.
Часто диск заменяют не полностью, а лишь его пульпозное ядро. Для этой цели используют специальные синтетические вкладки.
Восстановление после эндопротезирования достаточно быстрое. Пребывание в больнице длится не больше пяти дней, если удалялась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, и двух-трех дней при ее расположении на уровне шеи. Амбулаторный больничный лист длится в среднем 2–3 недели.
Источник
Срок больничного листа после операции.
Оперативные вмешательства влекут за собой продолжительное восстановление и невозможность выполнения различного рода работ на протяжении определенного времени.
Как же определяется период пребывания на больничном листе после операции?
Можно ли продлить больничный после операции для восстановления здорового состояния?
И от чего зависят принимаемые врачами решения о продолжительности листка нетрудоспособности?
Право на получение больничного листа.
Работающие граждане, кроме лечения, получают больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату нетрудоспособных дней.
На период болезни сохраняется должность и оклад.
Больничный лист – это официальный документ, который выдается только в тех медицинских учреждениях, которые имеют специальную аккредитацию.
Законодательство определяет основания для выдачи больничного листа:
Болезнь или травма работающего человека.
Заболевание близкого родственника если больному необходим уход. Не выдается на время стационарного лечения родственника.
Карантинные мероприятия. Распространяются как на самого работника, так и на детей младше 7 лет.
Выплаты компенсационных средств за время нетрудоспособности гарантируются государством.
Право на денежные выплаты по больничному листу имеют следующие категории граждан:
Трудоустроенные по трудовым договорам.
Служащие государственных и муниципальных органов.
Предпринимателям, ведущим индивидуальную деятельность в различных сферах бизнеса.
Физическим лицам, которые на добровольной основе выплачивают страховые взносы.
Объединяющим все категории фактором является регулярная выплата страховых взносов в Фонд социальной защиты населения. Все направленные в ФСС средства формируют бюджет, из которого впоследствии и выплачиваются компенсационные суммы.
ФСС оплачивает:
Дни временной нетрудоспособности.
Декретные выплаты по беременности и родам.
Максимальная продолжительность.
Вопросы, касающиеся самого страхования и выплаты компенсационных сумм за время болезни, регламентируются Федеральным законом № 255 “Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности”.
Закон устанавливает максимальные периоды для различных случаев. Максимум не определяет обязательность закрытия больничного по истечении указанного времени, но указывает на то, что больному придется продлевать бланк.
Если по какой-то причине больной не вылечился за отведенный период, он должен пройти дополнительные обследования и члены врачебной комиссии будут оговаривать дальнейший период продления и нюансы лечения.
На выздоровление отводится:
До 15 дней при простудных заболеваниях.
До 20 дней при ветрянке.
До 30 дней при сотрясении мозга.
При переломах и травмах до выздоровления.
Онкологические заболевания лечатся до достижения положительного результата.
Туберкулезным больным больничный может продлеваться до года.
Период выздоровления при оперативных вмешательствах определяется заболеванием, повлекшим операцию и степенью осложнений после ее проведения.
Срок больничного при операции.
Сколько дней больничного дают после операции, определяется состоянием больного.
Нахождение человека в больнице может быть различным по продолжительности.
От 10 до 15 дней при удалении аппендицита.
При удалении матки период восстановления составляет от 60 до 100 суток.
До 55 дней при удалении желчного пузыря.
20-30 суток отводится на кисту.
Операция по удалению зубов – от 3 до 10 дней.
На аборт дается 3- 5 суток.
Паховая грыжа потребует до 45 дней реабилитации.
Глазные операции освобождают на срок до 60 дней.
На удаление маточных труб и восстановление дается до 40 суток.
Варикозное оперативное лечение до 30 дней.
Операция позвоночнике не меньше 60 дней.
Операция на сердце и выздоровление длится до 70 суток.
Период выздоровления напрямую зависит от вида оперативного вмешательства.
Их делят на два вида:
Лапаротомию – внешние и внутренние полости подвергаются разрезам. Такой вид оперативного вмешательства крайне тяжел и требует большего времени для заживления разрезов и восстановления организма.
Лапароскопия – не требует разрезов, а производится при помощи небольших проколов внешних и внутренних тканей. Данный способ оперирования позволяет наносить меньший вред организму и заживлять раны значительно быстрее.
Конечная продолжительность больничного листа после операции определяется лечащим врачом, а при необходимости врачебной комиссией.
Возможность продления.
На сколько дней дают больничный, зависит от индивидуальных показаний организма и сложности проведенной операции.
А можно ли его продлить уже после выписки из стационарной больницы?
Прооперированного держат на больничной койке строго установленное время, затем его выписывают домой для долечивания и восстановления. После того как больного отпускают домой с условием лечения в домашних условиях за ним устанавливается наблюдение, то есть прооперированный обязан посещать врача в установленные дни для осмотра, смены повязок и т.д.
Если человека выписали без необходимости долечивания и реабилитации, а он чувствует себя плохо и желает продлить больничный.
Чтобы увеличить срок больничного листа после операции, больному потребуется обратиться к врачебной комиссии. Комиссионный состав без присутствия больного, руководствуясь его историей болезни и результатами послеоперационного обследования, выносят решение о необходимости увеличения продолжительности срока больничного.
Если состояние пациента признается хроническим, а полное восстановление невозможно, то он направляется на МСЭК, где речь стоит о признании инвалидности.
Размер оплаты больничного.
Больничный лист должен быть правильно оформлен, а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.
Больничный лист оплачивается:
Первые трое суток открытого бланка погашаются за счет собственных средств работодателя.
Последующие дни компенсируются из фонда соцзащиты населения.
Размер выплат за дни болезни зависит от трех показателей:
Продолжительности больничного.
Среднедневного дохода работника.
Продолжительности индивидуального страхового стажа.
Приняты три процентных ступеней выплат:
60% если накоплено менее пяти лет страхового стажа.
80% при наличии стажа от пяти до восьми лет.
100% если отработано более восьми лет.
Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца. Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период. Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ.
Источник
ФЗ № 323 об охране здоровья граждан
Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности
1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, – фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.
3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится лечащим врачом или в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшером, которые единовременно выдают листок нетрудоспособности в порядке и на срок, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
(часть 3.1 введена Федеральным законом от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.
6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624 н (ред. от 02.07.2014) “Об утверждении Порядка
Сроки продления листка нетрудоспособности определены частью 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
(сноска в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
12. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
(п. 12 в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
14. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.
Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 N 31 н)
Источник
