Симптом мейо робсона при паховой грыже

1. Водянка оболочек яичка или семенного канатика

2. Крипторхизм

3. Туберкулёз яичка и придатка

4. Семинома

5. Киста круглой связки матки

6. Сообщающаяся водянка семенного канатика

7. Варикозное расширение вен нижних конечностей

8. Аневризма бедренных сосудов

9. Холодный натечник

10. Лимфаденит

11. Доброкачественные опухоли

Тесты

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ-

ходимо:

а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо

* б) Вначале рассечь грыжевой мешок

в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

д) Сделать лапаротомию

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все пере-

численные, кроме:

а) Острого начала

б) Невправимости грыжи

в) Болезненности грыжевого выпячивания

г) Резкой боли

* д) Высокой температуры

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является:

а) Гигантский размер грыжи

б) Беременность во второй ее половине

в) Флегмона грыжевого мешка

г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда

* д) Ни один из перечисленных

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

* а) Особенности анатомического строения передней брюшной

стенки в местах возникновения грыжи

* б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание

* в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

* г) Тяжелая физическая работа

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:

а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

* б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

в) Поставить очистительную клизму

г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

а) Вправление грыжи

б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков

в) Назначение наркотиков

* г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле-

ние грыж

Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме:

а) Апоневроза наружной мышцы живота

* б) Подвздошно-гребешковой связки

в) Паховой связки

г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Наиболее вероятно у больного:

а) Грыжа запирательного отверстия

б) Прямая паховая грыжа

в) Бедренная грыжа

г) Косая паховая грыжа

* д) Скользящая грыжа

Невправимость грыжи зависит:

а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

* б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) От сужения грыжевых ворот

г) От выхождения в нее мочевого пузыря

д) От выхождения в нее слепой кишки

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию:

* а) Бассини и Постемского

б) Мартынова

в) Жирара – Спасокукоцкого

г) Руджи – Парлавеччио

д) Ру

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

а) 5-10 см

* б) 15-20 см

в) 25-30 см

г) 35-40 см

д) 45-50 см

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:

* а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем

операцию

б) Выполнение срочной операции

в) Наблюдение

г) Консервативное лечение

д) Вправление грыжи

Паховую грыжу следует дифференцировать:

* а) С водянкой яичка

* б) С паховым лимфаденитом

* в) С варикозным расширением вен семенного канатика

* г) С водянкой семенного канатика

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

* а) С липомой

* б) С холодным натечником

* в) С ущемленной паховой грыжей

* г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного

отверстия бедренного канала

Бедренные грыжи чаще встречаются:

а) У мужчин пожилого возраста

* б) У многорожавших женщин

в) У женщин нерожавших

г) У юношей

д) У детей

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

* а) Раневая инфекция

* б) Послеоперационный парез

* в) Срединный разрез

* г) Неправильная техника ушивания раны

Шейка мешка бедренной грыжи расположена:

а) Впереди круглой связки

* б) Медиальнее бедренных сосудов

в) Латеральнее бедренных сосудов

г) Позади бедренных сосудов

д) Медиальнее купферовской связки

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:

Читайте также: Стул при паховой грыже

а) Рихтерской

б) Косой паховой

* в) Скользящей

г) Прямой паховой

При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

Эта методика операции:

а) По Мейо

* б) По Лекснеру

в) По Сапежко

г) По Кину

д) По Терье – Черни

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция:

* а) По Бассини

б) По Мартынову

в) По Руджи

г) По Жирару – Спасокукоцкому

д) По Ру

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:

* а) Повреждения сосудов

* б) Ранение нервов брюшной стенки

* в) Пересечение семявыводящего протока

* г) Ранение кишки и мочевого пузыря

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме:

а) Наличия болей в надлобковой области

б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус-

кательном канале

г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

* д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме:

а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула

б) Сигмовидной кишки и сальника

в) Слепой кишки и червеобразного отростка

г) Маточной трубы и яичника

* д) Желчного пузыря и желудка

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

* а) Бедренные

б) Косые паховые

в) Пупочные

г) Грыжи белой линии живота

д) Прямые паховые

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

* а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

* б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

вого выпячивания

* в) Невправимость грыжи

* г) Отрицательный симптом кашлевого толчка

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:

а) С бедренной артерией

* б) С бедренной веной

в) С куперовской связкой

г) С бедренным нервом

д) С пупартовой связкой

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят:

* а) В приводящей петле

б) В отводящей петле

в) В приводящей и отводящей петле в равной степени

г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки

Задачи

Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.

Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.

При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 5r7 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

(ущемленная паховая грыжа, срочная операция)

Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.

Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца).

Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.

Ваша тактика?

(Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция).

Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.

Какой вид ущемления имел место у больного?

Какая допущена ошибка во время операции?

(ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении.

2.Классификация грыж

3.История хирургического лечения грыж

4.Анатомия пахового канала

5.Анатомия бедренного канала

6.Методы объективного обследования больных с грыжами

7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики

8.Ведение послеоперационного периода

9.Осложнение грыж

10.Лечения осложнения грыж

11.Особенности операции при ущемленной грыже

12.Осложнения во время и после операций

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Маят В.С. В кн. Многотомное руководство по хирургии, М. 1960г. т.7 с 117

2. Воскресенский Н.В. и Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки М. 1965г.

3. Кукуджанов Н.Н. «Паховые грыжи» М. 1969г.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. « Грыжи живота», Медицина, 1983г.

5. М.П.Черенько « Брюшные грыжи», Здоровье, 1995.

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 1157 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Симптомы больших паховых грыж

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

крупная паховая грыжа

Особенности разных видов паховых грыж

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

Если грыжа образована петлями кишечника

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

вздутие живота,
учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
запоры,
боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевом выпячивании оказались органы мочевыделительной системы

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом “мочеиспускание в два приема”. При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

Если в грыжевой мешок попали яичник и маточная труба (у женщин)

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

паховая грыжа у женщины

Симптомы ущемленных ПГр

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Симптомы других осложнений паховой грыжи

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Заключение

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?

Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, проводит лечение паховой грыжи у мужчин и женщин.

врач терехин алексей алексеевич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич

Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник