Сетчатые эндопротезы при паховых грыжах
Почему надо лечить паховую грыжу?
Само появление грыжи указывает на то, что органы изменили свое расположение, и произошло нарушение их нормального взаимного давления друг на друга. Это приводит к нарушению функций всех органов, участвующих в образовании грыжи.
Паховую грыжу обязательно надо лечить. Она не может самостоятельно «затянуться», и со временем будет только прогрессировать.
Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям: ущемлению грыжи, нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и, в результате, – некрозу (омертвлению) тканей.
При появлении выпячивания в нижней части живота нужно немедленно обратиться к врачу, так как лечить свежую грыжу намного легче, чем существующую длительно.
Виды имплантов при грыже
С целью укрепления передней брюшной стенки применяется несколько видов сеток. Отличаются они по размеру, технике плетения и материалу.
Различают три основных типа сеток:
- Рассасывающиеся.
- Нерассасывающиеся.
- Частично рассасывающиеся.
Выбор в их пользу проводится после оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства и размера грыжевых ворот. При слабости соединительной ткани они практически никогда не используются, ведь в таком случае мышцы нуждаются в поддержании на протяжении всей жизни. При больших и гигантских грыжах показаны нерассасывающиеся или частично рассасывающиеся импланты.
При часто рецидивирующей патологии также не имеет смысла устанавливать временный эндопротез, ведь уже скоро грыжа снова проявится на фоне высокой физической нагрузки и повышения внутрибрюшного давления.
На сегодняшний день все нерассасывающиеся и рассасывающиеся синтетические протезы (сетки), используемые для герниопластики, независимо от материала, должны обладать рядом обязательных свойств:
- Эластичностью, чтобы не вызывать пролежней смежных тканей.
- Устойчивостью к инфицированию и воздействию тканевых жидкостей.
- Не вызывать выраженных воспалительных реакций.
- Пористостью для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры.
- Механической прочностью и целостностью в течение длительного времени.
- Протез не должен обладать канцерогенными свойствами.
Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:
- Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.
- Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.
- Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8 см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.
- Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.
- Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.
- Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.
- Не использовать имплантаты из нерассасывающихся материалов при контаминированных операциях.
- Избегать применения мультифиламентных шовных материалов для фиксации макропористых протезов, что связано с высоким риском инфицирования.
В зависимости от размеров пор и структуры все современные синтетические нерассасывающиеся протезы можно подразделить на 5 типа.
I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Эти сетки имеют поры размером более 75 микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивости к инфицированию.
Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью, с формированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости в удалении такого протеза.
II тип: полностью микропористые протезы (расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий в поры и исключают проникновение макрофагов, поэтому при их использовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции и васкуляризации, что приводит не к прорастанию сетки соединительной тканью, а к инкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по сравнению с первым типом материалов.
III тип: макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene и Мусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция на инородное тело в сравнении с 1 типом материалов.
IV тип: композитные протезы с разными по своим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.
V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.
Почему надо лечить паховую грыжу?
История хирургии XX столетия показывает, что герниология на Западе и в нашей стране развивалась совершенно разными путями. В США и Европе хирурги изначально были ориентированы при паховых грыжах на пластику задней стенки по Бассини (Bassini). В середине века канадский хирург Шолдайс (Shouldice) разработал методику пластики пахового канала, где особая роль отводилась поперечной фасции.
Операция получила широкое распространение во всем мире, так как на тот момент давала наименьший процент рецидивов: 0,5% при первичных и 1,5% при рецидивных паховых грыжах в исполнении автора 1.2%. Собственно, методика Шолдайса на Западе до появления полипропилена и операции Лихтенштейна, была «золотым стандартом» и способом выбора в лечении паховых грыж.
Важнейший этап развития хирургии грыж передней брюшной стенки связан с использованием аллопластических материалов (синтетических протезов). Одним из первых описаний данной методики является работа Фелпса (Phelps) о применении для герниопластики колеи из серебряной проволоки, опубликованная в 1894 году.
В дальнейшем использовались металлические протезы в виде золотой и серебряной проволоки, сеток из тантала и нержавеющей стали. Среди них наилучшим образом зарекомендовали себя танталовые сетки, поскольку этот материал ведёт себя в человеческом организме совершенно индифферентно. При этом происходит прорастание сетки богато васкуляризированной соединительной тканью, что приводит к образованию достаточно прочного рубца.
Несмотря на это, широкого распространения в клинической практике металлические сетки не нашли, так как имеют существенные недостатки, включающие окисление и постепенное разрушение ввиду постоянного движения брюшной стенки. За последние 15-20 лет были созданы синтетические протезы совершенно нового поколения — инертные сетки из полипропилена, полиэфира, политетрафторэтилена, полиглактина и др. Благодаря этому появились методы хирургического лечения паховых грыж с применением современных материалов.
На сегодняшний день наиболее часто (70-80%) при паховых грыжах применяют герниопластику без натяжения по Лихтенштейну (Lichleiistein). Основной ее принцип — укрепление всей задней стенки пахового канала синтетическим материалом (сеткой), который полностью закрывает треугольник Гессельбаха. При использовании данного метода не возникает натяжения тканей пахового канала, вследствие чего резко снижается частота рецидивов.
Имплантированный протез удерживает ткани в фиксированном положении, симулируя образование соединительной ткани и служа каркасом для ее врастания, с последующим формированием надежного «протезного апоневроза». Герниопластика без натяжения является не только лечебной, но и профилактической процедурой, так как при ней закрываются все возможные места образования грыж в области пахового канала.
Единственный способ удаления паховой грыжи – хирургический. Раз и навсегда «вправить» грыжу без операции невозможно.
Применение новых технологий, использование современных пластических и шовных материалов, многолетний опыт наших хирургов гарантируют высочайшее качество операций по удалению паховой грыжи, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).
Хотите избавиться от грыжи быстро и навсегда?
Вам повезло, что вы нашли нас. Обратитесь к нам за консультацией.
- Мы проведем углубленную диагностику состояния вашей брюшной полости
- Подберем для вас оптимальный метод лечения из всего спектра современных высокотехнологичных хирургических методик
- Наши высококлассные специалисты – кандидаты и доктора медицинских наук – проведут операцию использованием новейших технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов
- Ваши живот станет здоровым и красивым, а следы от вмешательства будут совершенно незаметны постороннему глазу
- В течение шести месяцев мы будем проводить контрольные осмотры и следить за состоянием вашей брюшной полости, чтобы гарантировать отсутствие рецидива (бесплатно)
Герниопластика сетчатым эндопротезом: послеоперационный период
Герниопластика сетчатым эндопротезом редко приводит к осложнениям. Повышение температуры, выраженный болевой синдром или воспаление в прооперированной зоне говорят о попадании в рану инфекции. В таком случае назначают УЗИ. Ультразвук выявляет скопление инфильтрата или гноя. В таком случае ставят дренажную трубку, прописывают курс антибиотиков. Иногда дискомфорт связан с появлением гематомы, она рассасывается самостоятельно.
На человека не накладывают никаких ограничений в быту, не требуют соблюдать диету. Желательно избегать тяжелых физических нагрузок в первый месяц, и выполнять гимнастику, направленную на поддержание упругости брюшины.
В дальнейшем герниопластика сетчатым эндопротезом никак не корректирует жизнь человека. Трансплантат не ощутим, не препятствует активному образу жизни, естественному течению беременности. Благодаря этим преимуществам, герниопластика сетчатым эндопротезом признается наиболее прогрессивным способом лечения и рекомендуется большинству больных.
В настоящее время методом выбора в лечении паховых грыж является операция Лихтенштейна — пластика задней стенки пахового канала синтетической сеткой без натяжения тканей. В большинстве случаев герниопластику по данной методике проводят под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому.
Через неделю после эндоскопического удаления паховой грыжи.
| Паховая грыжа: герниопластика | 39 000 руб. |
| Паховая грыжа: герниопластика повышенной сложности | 44 000 руб. |
| Паховая грыжа: герниопластика рецидивной грыжи | 49 000 руб. |
| Паховая грыжа: эндоскопическая обтурационная герниопластика | 87 000 руб. |
В стоимость операции по удалению паховой грыжи входят все необходимые осмотры и перевязки, а также наблюдение хирурга в течение шести месяцев после операции.
Какие сетки применяются в России
В России наиболее известный производитель сетчатых имплантов — компания «Линтекс», которая выпускает различные модели эндопротезов.
Представители протезов от компании «Линтекс»:
- «Фторекс» — имеют специальное покрытие, предупреждающее инфицирование;
- «Эсфил» — изготавливаются из монофиламентного полипропилена;
- «Флексилен» — гибкие эндопротезы;
- «Унифлекс» — применяются для фиксации дефекта при послеоперационных грыжах;
- «Эслан» — изготавливаются из мягких лавсановых нитей.
Частично рассасывающиеся сетки выпускает такая известная российская компания, как «Ультрапро». Эти изделия имеют свойство постепенно рассасываться по мере нарастания соединительной ткани. Такие импланты чаще применяются для закрытия обширных и средних дефектов.
При грыже в паху также применяются трехмерные импланты, которые отличаются повышенной прочностью. Такая сетка состоит из переднего, заднего и соединительного лепестка.
Для изготовления имплантов применяются полимерные и коммерческие сетки. Первые по своей структуре схожие с москитной, они отличаются низкой стоимостью, и применяются в странах со слабым материальным положением больных. Коммерческая сетка изготавливается из полиэстера и полипропилена. Известный представитель, выпускающий качественные коммерческие сетки, компания «Био-А».
Возможные осложнения
Нарушение техники грыжесечения или неверный выбор импланта может привести к развитию осложнений. Герниопластика при паховой грыже показывает хорошие результаты, но многое зависит и от состояния больного, особенностей течения патологического процесса и размера дефекта. В некоторых случаях во время грыжесечения обнаруживаются другие патологии брюшной полости, которые ранее не были диагностированы, и это также скажется на выборе протеза.
Первые несколько дней после грыжесечения больного беспокоит болезненность и дискомфорт. Это нормальные явления, если только это состояние не сохраняется на долгий срок. Врач после операции назначает больному обезболивающие препараты и различные процедуры для улучшения самочувствия и ускорения заживления рубца.
Крайне редко после операции есть риск таких осложнений:
- отторжение сетки;
- нагноение раны;
- эрозия изделия;
- ощущение инородного тела;
- хроническая боль;
- у мужчин — нарушение эякуляции;
- слипание сетки;
- миграция импланта.
Паховая грыжа стоимость операции
Стоимость сетчатых имплантов существенно отличается у разных производителей, и разница в цене на одну модель может быть в несколько тысяч рублей.
Сколько стоит сетчатый эндопротез для закрытия дефекта пахового канала:
- рассасывающиеся — от 5000 до 16000 рублей;
- нерассасывающиеся — от 2000 до 5000 рублей;
- трехмерные — от 9000 рублей;
- частично рассасывающиеся — от 4000 до 8000 рублей.
Применение сетки при оперировании дает хороший прогноз восстановления. На сегодня такой имплант считается наиболее оптимальным вариантом профилактики рецидива и развития вентральной грыжи.
Источник
Источник
Славин Д.А.
На сегодняшний день наиболее распространенными и популярными являются открытые способы герниопластики без натяжения с фиксацией эндопротеза к тканям (например, операция Лихтенштейна) и без нее – бесшовная методика по Трабукко [1, 2, 3]. Для последней итальянской фирмой “Herniamesh” специально разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые эндопротезы [2]. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает следующими свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации:
- Эндопротезы плотные и жесткие (рис.1)
Рис. 1. Свойства жестких эндопротезов
- Макропористые, быстро фиксируются к тканям
- Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации (рис.2)
Рис. 2. Положение жесткого эндопротеза “Herniamesh” при имплантации
- Теряют способность к скручиванию и сморщиванию
- Не смещаются без фиксации
- Сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-25% у обычных полипропиленовых эндопротезов)
- Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения эндопротеза при герниопластике отсутствует “мертвое пространство” между сеткой и тканями
- Анатомически скорректированные заготовки и наборы
Таким образом, обычные полипропиленовые эндопротезы, такие как Линтекс, Marlex, Prolene, Surgipro и т.д., не могут быть использованы для бесшовной герниопластики [1], так как не обладают всеми перечисленными выше свойствами (рис. 3).
Рис. 3. Положение обычого эндопротеза при имплантации
Герниопластика по Трабукко при паховых грыжах
Показанием для данного вмешательства являются паховые грыжи у взрослых. Операцию обычно выполняют под местным обезболиванием с использованием смеси анестетиков: 20 мл 2% лидокаина, 20 мл 0,5% бупивакаина и 40 мл физиологического раствора. Всем больным непосредственно перед процедурой проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.
Техника операции
После обработки операционного поля подкожно с целью обезболивания вводят 30-40 мл указанного выше раствора анестетиков, экспозиция 15-20 минут. Кожный разрез длиной 5-6 см начинается от бугорка лобковой кости и идет параллельно и выше паховой связки. Под апоневроз наружной косой мышцы вводят еще 20-30 мл раствора анестетиков, затем он рассекается по ходу волокон. Семенной канатик мобилизуют и отводят в сторону. При обнаружении косой паховой грыжи, по возможности не вскрывая грыжевой мешок, остро выделяют его от элементов канатика до шейки. На данном этапе может понадобиться дополнительное введение небольшого количества раствора анестетиков. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. В случае выявления липомы семенного канатика ее необходимо удалить. В проекции внутреннего пахового кольца тупо при помощи пальца или катетера Фолея создают предбрюшинное пространство, где размещают круглый жесткий полипропиленовый эндопротез Т 4, предварительно одетый на семенной канатик. При этом хвосты сетки фиксируют между собой полипропиленовым узловым швом (рис. 4).
Рис. 4. Предбрюшинная имплантация эндопротеза Т 4
Несколькими рассасывающимися швами поперечную фасцию ушивают над эндопротезом Т4 и таким образом сужают с медиальной стороны внутреннее паховое кольцо (рис. 5).
Рис. 5. Поперечная фасция ушита над эндопротезом Т4, катетер Фолея удален
Для того, чтобы было можно свободно расположить второй имплантат, выполняют резекцию кремастера. Затем жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 1 размерами 4,5х10 см размещают на задней стенке пахового канала. В результате семенной канатик располагают над сеткой, а на уровне внутреннего пахового кольца между ее хвостами, широким верхним и нижним узким, которые затем сшивают между собой узловым полипропиленовым швом. Важно, чтобы медиальный край эндопротеза покрывал лобковую кость и ее бугорок на 1,5 – 2 см. Таким образом, вся задняя стенка пахового канала укреплена сеткой, которую не фиксируют швами к окружающим тканям. Апоневроз наружной косой мышцы ушивают непрерывным нерассасывающимся швом над эндопротезом и под семенным канатиком, который в результате располагается под кожей (рис. 6). Затем накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
Рис. 6. Ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота над эндопротезом и под семенным канатиком
В случае прямой паховой грыжи грыжевой мешок также погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. Растянутую поперечную фасцию ушивают непрерывным рассасывающимся погружным швом. В данной ситуации используют только один жесткий полипропиленовый эндопротез – Hertra 1, который укладывают на заднюю стенку пахового канала под семенным канатиком по описанной выше методике.
Недостатком герниопластики по Трабукко является расположение семенного канатика под кожей, которое нельзя назвать физиологичным. Тем не менее, такая его позиция позволяет надежнее укрепить медиальную часть задней стенки пахового канала, где чаще всего и образуются рецидивы, за счет формирования там прочного тройного слоя: поперечная фасция, эндопротез, апоневроз. Кроме этого на значительно меньшем протяжении элементы семенного канатика контактируют с имплантатом и тем самым практически не вовлекаются в спаечный процесс (рис. 7).
Рис. 7. Расположение семенного канатика под кожей
Особенностью бесшовной герниопластики по Трабукко является относительно безболевое течение послеоперационного периода. Это позволяет пациентам сразу после операции вставать и постепенно восстанавливать свою двигательную активность. Необходимости в введении наркотических анальгетиков не возникает. Таким образом, данное вмешательство можно выполнять амбулаторно. Уменьшение выраженности болевого синдрома после герниопластики по Трабукко связано с отсутствием натяжения тканей пахового канала. Кроме этого, при данном методе не используют швы для фиксации эндопротеза и не удаляют грыжевой мешок, что сокращает продолжительность и снижает травматичность операции.
Герниопластика по Трабукко при послеоперационных и пупочных грыжах
Показанием для герниопластики по Трабукко являются послеоперационные и пупочные грыжи у взрослых, независимо от ширины дефекта. Разработаны общие принципы имплантации жестких эндопротезов “Herniamesh”, которые включают в себя следующие моменты [1, 2, 3]:
- Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта синтетического материала с подкожной жировой клетчаткой
- Эндопротез должен располагаться под или между мышечно-апоневротическими тканями с тем, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления
- Имплантат должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 6–8 см по всему периметру
- Необходимо избегать прямого контакта эндопротеза с висцеральной брюшиной для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника и формирования кишечных свищей
- Применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра
- Выполнять дренирование зоны имплантации с использованием системы закрытой активной аспирации (не более 24 часов)
Для герниопластики по Трабукко используют следующие варианты имплантации эндопротеза:
- Межфасциальная имплантация
Эндопротез располагается между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки. Примером может служить размещение имплантата между листками влагалища прямой мышцы живота.
- Предбрюшинная имплантация
В этом случае эндопротез размещается в предбрюшинном пространстве, что исключает образование сером в подкожной клетчатке и снижает риск инфицирования. Чаще всего используется при пупочных грыжах.
Техника операции
Операция в большинстве случаев выполняется под общим или перидуральным обезболиванием. Пупочные грыжи оперируют в основном под местной анестезией. Всем больным непосредственно перед вмешательством проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.
Выполняют окаймляющий разрез с иссечением послеоперационного рубца. Производят мобилизацию грыжевого мешка и краев грыжевых ворот от окружающих тканей. По возможности грыжевой мешок не вскрывают, а погружают в брюшную полость. Если это не удается, то его вскрывают, выделяют из рубцов и окружающих тканей. Затем разделяют сращения между стенками мешка и внутренними органами. Рубцовые ткани по краям грыжевых ворот иссекают до появления неизмененного апоневроза. После этого грыжевой мешок частично иссекают и ушивают брюшину непрерывным швом. По всему периметру грыжевого дефекта рассекают и расслаивают на протяжении 5-6 см влагалище прямой мышцы с целью создания пространства для межфасциальной имплантации эндопротеза. Мобилизованную отслоенную заднюю стенку влагалища прямой мышцы ушивают непрерывным швом. Жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 0 выкраивают в зависимости от размеров грыжевых ворот и созданного пространства, но таким образом, чтобы он перекрывал края грыжевого дефекта по всему периметру на 6-8 см. Затем размещают его на задней стенке влагалища прямой мышцы в предварительно созданном ложе. При этом эндопротез не фиксируют к тканям швами (рис. 8).
Рис. 8. Межфасциальная имплантация эндопротеза
При предбрюшинной имплантации после выделения грыжевого мешка от окружающих тканей его не вскрывая вправляют в брюшную полость. Брюшину аккуратно отслаивают от краев грыжевых ворот по всему периметру не менее чем на 5 – 6 см. Таким образом, создают предбрюшинное пространство для размещения в нем жесткого полипропиленового эндопротеза Hertra 0, который не фиксируется швами к тканям. Для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости необходимо избегать прямого контакта сетки с висцеральной брюшиной [1]. Поэтому если по тем или иным причинам грыжевой мешок вскрыли или иссекли, его необходимо затем обязательно ушить. Во всех случаях, за исключением пупочных грыж, к области имплантации через отдельный прокол подводят дренажную трубку, подсоединенную к системе закрытой активной аспирации. Апоневроз ушивают над эндопротезом непрерывным нерассасывающимся швом край в край. Завершают операцию ушиванием подкожной клетчатки и кожи.
В подавляющем большинстве наблюдений послеоперационный период протекает без осложнений. Мы ни разу не отмечали нагноение послеоперационной раны или отторжение эндопротеза, как и ограничение физиологической подвижности передней брюшной стенки и ощущение инородного тела после имплантации.
Преимущества бесшовной герниопластики по Трабукко
- Отсутствие натяжения и необходимости фиксировать эндопротез, а также сохранение грыжевого мешка снижают травматичность операции и уменьшают выраженность болевого синдрома
- Сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов. Возможность выполнения вмешательства амбулаторно или в стационарах одного дня
- Низкая частота осложнений за счет малой травматичности операции и свойств жестких эндопротезов
- Отсутствие швов и использование анатомически скорректированных заготовок и наборов имплантатов сокращают продолжительность операции
- Безопасность, обучаемость и воспроизводимость
Литература
- Bendavid R., Abrahamson J., Arregui M., Flament J., Phillips E. Abdominal wall hernies principles and management. – New York: Springer, 2001.- 792p.
- Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene // Min. Chir. – 1998. – Vol. 53. – P.337-341.
- Trabucco E., Trabucco A. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique // Hernia. – 1998. – Vol. 2. – P.133-138.
07.03.2013
Правила обработки персональных данных
Настоящим Я, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.09 №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие лично, своей волей и в своем интересе на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации.
Такое согласие мною даётся в отношении следующих персональных данных: фамилии, имя, отчество; контактный адрес электронной почты (e-mail); контактный телефон; для определения потребностей в производственной мощности, мониторинга исполнения компанией гарантийной политики; ведения истории обращения в отдел продаж; проведения компанией маркетинговых исследований в области продаж, сервиса и послепродажного обслуживания; для рекламных, исследовательских, информационных, а также иных целей, в том числе, путем осуществления со мной прямых контактов по различным средствам связи.
Согласие дается ООО “Эндоскан”
Источник
